臨床質(zhì)控制度

臨床質(zhì)掌控度第一章總則第一條目的和原則為了提高醫(yī)院臨床工作的質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和有效性，保障患者的權(quán)益，訂立本規(guī)章制度。本制度遵從科學(xué)性、公平性、可操作性、連續(xù)性和可評(píng)估性的原則。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室的臨床質(zhì)量掌控工作，包含各類(lèi)醫(yī)療臨床活動(dòng)、醫(yī)療程序、藥物治療等。醫(yī)院各臨床科室應(yīng)依照本制度的規(guī)定，建立和完善本科室的臨床質(zhì)量掌控制度。第二章組織與管理第三條臨床質(zhì)量掌控委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立臨床質(zhì)量掌控委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控工作的組織和管理。臨床質(zhì)量掌控委員會(huì)由院長(zhǎng)擔(dān)負(fù)主任，主任醫(yī)師和相關(guān)科室主任擔(dān)負(fù)副主任，相關(guān)科室質(zhì)控責(zé)任人和專(zhuān)家學(xué)者擔(dān)負(fù)委員。臨床質(zhì)量掌控委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，審議并訂立臨床質(zhì)量掌控的規(guī)定和措施。第四條臨床質(zhì)掌控責(zé)任人各臨床科室應(yīng)指定一名質(zhì)控責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的臨床質(zhì)掌控度的訂立和實(shí)施。質(zhì)控責(zé)任人應(yīng)具備相關(guān)的臨床質(zhì)控理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備較高的臨床業(yè)務(wù)水平。第五條臨床質(zhì)控小組醫(yī)院各臨床科室應(yīng)組建臨床質(zhì)控小組，由科室主任或負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)控責(zé)任人和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。臨床質(zhì)控小組應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，研究分析臨床工作中顯現(xiàn)的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。第六條臨床質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)手記與分析醫(yī)院應(yīng)建立臨床質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)手記和分析系統(tǒng)，收集、整理和分析相關(guān)的臨床質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。臨床質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)應(yīng)包含患者的個(gè)人信息、臨床病歷、檢查結(jié)果、治療方案、手術(shù)記錄等內(nèi)容。醫(yī)院各臨床科室應(yīng)依照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入臨床質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，并搭配醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析工作。第七條臨床質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定訂立臨床質(zhì)量的目標(biāo)和指標(biāo)，并定期對(duì)臨床質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)的評(píng)價(jià)應(yīng)包含患者的滿(mǎn)意度、治療效果、醫(yī)療事故率等內(nèi)容。第三章臨床工作的質(zhì)量掌控第八條臨床工作流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院各臨床科室應(yīng)建立和完善相關(guān)的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，確保臨床工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。臨床工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范應(yīng)包含病歷填寫(xiě)、醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)操作等內(nèi)容。第九條臨床診療方案的訂立和落實(shí)醫(yī)院各臨床科室應(yīng)建立和更新臨床診療方案，依據(jù)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐，確保臨床診療的科學(xué)性和合理性。臨床診療方案應(yīng)包含對(duì)疾病的診斷和治療的具體步驟、藥物的使用方法和療效預(yù)期等內(nèi)容。第十條藥物治療的合理用藥醫(yī)院各臨床科室應(yīng)遵從《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)定，推行合理用藥原則。醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立和審查臨床藥物管理制度和相關(guān)政策。醫(yī)院各臨床科室應(yīng)設(shè)立藥物使用評(píng)估小組，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。第十一條臨床質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)臨床工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。臨床質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估部門(mén)應(yīng)依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，對(duì)臨床工作流程、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、臨床操作規(guī)范等進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估。第四章臨床質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)管理第十二條臨床質(zhì)量改進(jìn)措施醫(yī)院各臨床科室應(yīng)定期開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)會(huì)議、討論等方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)臨床工作中存在的問(wèn)題。臨床質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)努力探求有效性和可行性，充分利用各種學(xué)術(shù)資源和科研成績(jī)。第十三條臨床風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院應(yīng)建立健全的臨床風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和管理。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理包含對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)掌控和風(fēng)險(xiǎn)跟蹤等環(huán)節(jié)。第五章法律責(zé)任和違規(guī)處理第十四條違規(guī)行為的認(rèn)定和處理醫(yī)院應(yīng)建立違規(guī)行為的認(rèn)定和處理機(jī)制，對(duì)臨床工作中的違規(guī)行為進(jìn)行及時(shí)處理。違規(guī)行為包含醫(yī)療操作規(guī)范的違反、用藥不合理、醫(yī)療事故隱瞞等。第十五條法律責(zé)任醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控工作中存在的違法行為，依法追究責(zé)任，承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和工作人員對(duì)于違法行為的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任應(yīng)承當(dāng)連帶責(zé)任。第十六條反腐倡廉和廉潔從醫(yī)醫(yī)院各臨床科室應(yīng)遵從反腐倡廉和廉潔從醫(yī)的要求，杜絕貪污腐敗等違法行為。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床質(zhì)量掌控人員的廉政教育和監(jiān)督，推行公正、透亮的管理。第六章附則第十七條本制度的解釋和修訂本制度由醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控委員會(huì)解釋和修訂。本制度的修訂應(yīng)經(jīng)過(guò)臨床質(zhì)量掌控委員會(huì)的審議和批準(zhǔn)，并上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。第十八條本制度的執(zhí)行日期本制度自頒布之日起執(zhí)行