病案安全管理相關(guān)制度

保護病案及信息安全的相關(guān)制度一、加強病案保護1、嚴格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定，復(fù)制病歷一律填寫申請單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。2、本院醫(yī)務(wù)人員進行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍.4、未經(jīng)患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報告及研究中,未經(jīng)患者本人同意，不得用患者的真實姓名、片對外公開報,也不得作為文學(xué)作品的方式報道。二、加強病案監(jiān)督1、加強病案管理,嚴格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理，在利用時也應(yīng)區(qū)別對待。2、維護病案安全、實、始性,不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征，也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。3、加強監(jiān)督管理,由專人負責(zé)，明確監(jiān)督職責(zé)，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，要定期進行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正,并按情節(jié)嚴重程度給予不同的處罰,對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰,甚至追究其刑事責(zé)任。三、提高職業(yè)道德修養(yǎng)病案管理者因工作關(guān)系對每份病案都要進行收集、整理、查、訂，對病人的隱私了解的較多，因此，尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密,守口如瓶，不得外泄，不得張揚，任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施1、在防塵工作方面，經(jīng)常性的除塵工作,堅持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除;適時開、關(guān)閉檔案庫房門窗,防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵,保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。

2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的警示牌,無關(guān)人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙;下班時切斷電源；滅火器定點放置，不得隨意移動或拿作他用,定期檢查,對失效過期的滅火器適時更換,使其保持良好的滅火狀態(tài).

3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài).下班時關(guān)鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。

4、在防潮工作方面,防止雨水進入檔案庫房，每天掌握庫房內(nèi)的濕度變化情況,庫內(nèi)庫外設(shè)置HYPERLINK”http：///search？word=%E6%B8％A9%E6％B9％BF％E5%BA％A6%E8％AE%A1&fr=qb_search_exp＆ie=utf8"溫濕度計，作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當(dāng)庫內(nèi)濕度大于庫外時，采取抽風(fēng)、排氣、打開庫房門窗進行通風(fēng)或關(guān)閉門窗啟動除濕機；當(dāng)庫房濕度小于庫外濕度時采取關(guān)閉門窗等措施將庫房濕度控制在45％―60％范圍內(nèi)。

5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當(dāng)庫房溫度大于或小于庫房溫度（標(biāo)準為14℃-—24℃6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬.做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉?fàn)€、變質(zhì)、字跡褪色。

7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅(qū)蟲藥物，并根據(jù)藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅(qū)蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內(nèi)檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。

8、在防腐工作方面，檔案庫房內(nèi)經(jīng)常性的進行抽風(fēng)、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，嚴禁有害氣體、物品進入檔案庫房,定期施放、更換防腐藥物,凈化庫房周圍環(huán)境,保持庫房內(nèi)清潔.病案工作突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行，最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案.一．應(yīng)急救援工作的原則（一)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合；（二）明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷;（三）救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則.重點保護病案。（四）病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。二、報告程序工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長和相關(guān)部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。三．組織領(lǐng)導(dǎo)（一）成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由分管院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。（二）職責(zé):醫(yī)務(wù)部、病案科負責(zé)病案安全保護、搶救工作，后勤部負責(zé)消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：（一）火災(zāi)1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救,撲滅火災(zāi),同時立即撥打“119”2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。3、消防人員到達現(xiàn)場后,現(xiàn)場指揮員要向消防負責(zé)同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責(zé)內(nèi)外警戒,維護公共秩序，嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行；保潔人員負責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。（二）突發(fā)洪災(zāi)或漏水1、發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后,應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置.2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源,防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制?。ㄈ珀P(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等）。3、要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。（三）盜竊案件1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時,為保護醫(yī)院病案安全,發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110"電話報警.2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。(四)停電1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修2、拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。（五)災(zāi)情消除后,立即整理、補救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理檢查記錄檢查日期2012.06檢查人員主要檢查內(nèi)容病案保存環(huán)境,防范措施相關(guān)檢查存在問題根據(jù)檢查人員對病案庫環(huán)境，以及相關(guān)防范措施的檢查，發(fā)現(xiàn)病案庫環(huán)境并不完善，相關(guān)工作人員沒有能及時的檢查庫房,導(dǎo)致庫房環(huán)境不利于病案長期保存，如：某些病案上集有灰塵，病案架也沒經(jīng)常打掃等。相關(guān)設(shè)備雖然齊全但其中一些也有不正常情況。改進措施隨著醫(yī)院的發(fā)展及社會對醫(yī)療單位的需求，病歷也在日益增加，在此情況下病案的保護更應(yīng)該重視,而病案的保管更不容輕視。病案的貯存環(huán)境應(yīng)該定期檢查打掃，盡可能的減少病案的損害，因此相關(guān)工作人員應(yīng)該熟悉有關(guān)病案保管的相關(guān)防范措施,徹底落實到工作中去，更好的保存病案。相關(guān)設(shè)備的更新也需及時.發(fā)現(xiàn)有損壞或者不能使用的應(yīng)該及時的上報醫(yī)院，相關(guān)設(shè)備的更新能更好的防范一些突發(fā)情況，減少病案的損失。效果評價在工作中組長應(yīng)該加強監(jiān)督與教育，防止工作人員在工作中消極怠慢,保證病歷的安全，每月進行規(guī)章制度學(xué)習(xí)，提高工作人員水平,檢查人簽字2012年06月29日科主任簽字2012年06月29日檢查日期2012。12檢查人員主要檢查內(nèi)容病案質(zhì)量檢查存在問題由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等,在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生修病例不簽字，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失等，病案室工作人員核查不認真及對病案的不重視。使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患改進措施由于醫(yī)療單位的發(fā)展，病案的管理也越來越重要，對此醫(yī)院應(yīng)該加強住院醫(yī)師病案書寫基本功訓(xùn)練，熟練地掌握病案書寫，病案內(nèi)容必須客觀、真實、準確、及時、規(guī)范地進行完整記錄。充分發(fā)揮病案質(zhì)量控制組的檢查和監(jiān)督職能作用，將不合格的病案發(fā)現(xiàn)和解決在臨床形成的過程中。效果評價在日常工作中加強醫(yī)務(wù)工作人員的認識,重視病案的管理，定期對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高病案質(zhì)量,使其更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務(wù)等方面的作用。檢查人簽字2012年12月28日科主任簽字2012年12月28日檢查日期2013。5主要檢查內(nèi)容病案的借閱與復(fù)印情況存在問題病案借閱中丟失：由于醫(yī)療保險、司法鑒定等原因病案需要復(fù)印，或因患者要求復(fù)印出院病歷和檢查單時未能如數(shù)返還，也可因病案室工作人員失誤而致使病案部分丟失。病案的破損：科室醫(yī)生或進修實習(xí)醫(yī)生在使用病歷過程中保護措施不力也難免磨損毀壞。病案在裝訂及修補時過程中，如果保護措施不夠完善極易損壞病案。病案的借閱及復(fù)印不能按照規(guī)章制度嚴格執(zhí)行就可能造成不必要的糾紛，既不利于病案的管理，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。改進措施對于病案管理不能輕視,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好病案工作的根本保證.對于病案管理工作人員需要進一步加強對病案的管理認識學(xué)習(xí)，工作中嚴格按照流程操作，未提供相關(guān)證明的一律不予借閱復(fù)印，通過核實申請人有效的身份證明后，方可對病案資料進行借閱復(fù)印。效果評價只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化,就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，避免由病案引發(fā)的醫(yī)療糾紛。病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務(wù)等方面的作用。檢查人簽字2013年5月31日科主任簽字2013年5月31日檢查日期2013.10檢查人員主要檢查內(nèi)容病案室相關(guān)人員對規(guī)章制度流程的落實及相關(guān)服務(wù)存在問題通過對病案室全體工作人員的檢查，發(fā)現(xiàn)存在一些問題，部分工作人員對規(guī)章制度及流程都比較清楚，但在落實方面也存在一些問題，如:在實際工作中存在患者復(fù)印病歷時對身份核查要求不嚴格，易造成安全隱患，致患者信息外流,還有一些，在實際工作中