新型敷料特性及選擇

新型敷料的特性和選擇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院夏永梅傷口敷料的發(fā)展十八世紀(jì)以前，多半使用自然物品19世紀(jì)六十年代，使用干敷料保持傷口干燥、透氣，避免細(xì)菌感染1962年，Winter提出濕性愈合比干性愈合快兩倍?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞無(wú)法游離過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，需花時(shí)間向皮下的濕潤(rùn)層游離，使上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間延長(zhǎng)。1983年發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)環(huán)境下增加自體溶解過(guò)程，溶解壞死組織Winter教授的實(shí)驗(yàn)

(1962)film在豬皮膚上制造表淺傷口一側(cè)傷口暴露于空氣呈干性環(huán)境另一側(cè)用薄膜敷料覆蓋保持濕性環(huán)境濕性環(huán)境下的傷口愈合速度明顯加快.WinterGD.Formationofscabandrateofepithelializationofsuperficialwoundsintheskinofdomesticpig.Nature193:293-294,1962本發(fā)現(xiàn)引出

濕性愈合理論現(xiàn)代傷口滲液處理基礎(chǔ)理論傷口敷料的發(fā)展MetzgerS閉合的濕性環(huán)境下面，局部的微環(huán)境常形成低氧張力，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，并刺激細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，使血管形成加速，加速肉芽組織的形成。1984年發(fā)現(xiàn)：濕性環(huán)境使傷口疼痛明顯下降，是因?yàn)闈駶?rùn)環(huán)境下可以保護(hù)神經(jīng)末梢，減少疼痛。2008美國(guó)創(chuàng)面醫(yī)療用品行業(yè)指南中強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法。醫(yī)用敷料的功能物理屏障管理滲液控制氣味控制細(xì)菌和微生物低粘合性填充作用脫痂作用止血作用減少或去除疤痕形成調(diào)節(jié)傷口周?chē)饘匐x子含量加快傷口愈合理想的敷料Morison1992提出理想的敷料無(wú)粘性細(xì)菌不能滲透吸收滲液的同時(shí)能保持傷口的濕潤(rùn)保濕無(wú)毒和不過(guò)敏舒適和合適保護(hù)傷口避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到敷料選擇原則傷口分期選擇敷料；依循傷口愈合程度變更敷料；選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最便利的敷料；依個(gè)案經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療成本效益作為考慮。敷料的種類(lèi)及特性敷料的種類(lèi)相應(yīng)的特性舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料、惰性敷料）被動(dòng)覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護(hù)天然紗布、棉墊、合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用。從而為愈合創(chuàng)造一個(gè)理想的環(huán)境薄膜敷料、泡沫敷料、水凝膠、水膠體、藻酸鹽敷料等生物活性型敷料自身具有活性或能促進(jìn)有活性的物質(zhì)及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快生長(zhǎng)因子、銀離子敷料新型敷料無(wú)粘性敷料透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性敷料酶學(xué)清創(chuàng)劑含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料海綿敷料含碳敷料含銀敷料吸收性硅膠敷料傳統(tǒng)敷料-紗布

（gauzedressing）棉質(zhì)或合成纖維制作合成紗布中度吸收濕紗布可自溶性清創(chuàng)填塞腔隙覆蓋傷口固定敷料無(wú)法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，愈合延遲除去時(shí)造成創(chuàng)傷和疼痛敷料纖維易脫落，有棉絨，延遲表皮增生敷料浸透時(shí)，微生物易穿過(guò)不能吸收過(guò)多的滲液橫向燈芯作用凡士林油紗粘性低，不傷肉芽和新生表皮保濕、無(wú)痛性取出敷料順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪不能吸收滲液，容易造成浸漬可透過(guò)氣體和細(xì)菌水蒸氣和滲液容易積在傷口中需二層敷料固定停留太久干燥，取出時(shí)引起創(chuàng)傷檫傷、挫傷植皮、供皮區(qū)小燒傷、燙傷Adaptic-強(qiáng)生Jelonet-遮創(chuàng)妥Grassolind-保赫曼施樂(lè)輝藥物油紗

表淺感染傷口

對(duì)敏感的細(xì)菌有用

可能過(guò)敏產(chǎn)品舉例：Bactigras-倍替格-

施樂(lè)輝，Inadine-強(qiáng)生，SSD-優(yōu)格保濕敷料優(yōu)點(diǎn)

適度潮濕

減少粘連

改善局部微循環(huán)

減少疤痕形成水凝膠（hydrogel）羧甲基纖維素鈉（CMC）純化水（95%）---提供濕潤(rùn)環(huán)境水化干燥壞死組織.軟化黃色腐肉組織.丙二醇—促進(jìn)滲透,防止液體蒸發(fā),抑制細(xì)菌.共同組成PH7環(huán)境---為纖維蛋白降解酶提供最佳環(huán)境.啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過(guò)程.徹底、無(wú)創(chuàng)地清除壞死組織.水凝膠（hydrogel）可填充腔隙保持傷口濕潤(rùn)促進(jìn)自溶性清創(chuàng)容易清除柔和性，減輕局部疼痛少、中量吸收能力不能阻礙細(xì)菌侵入可浸漬周?chē)つw可以很快變干需二層敷料不主張滲液多、感染傷口部分皮層、全皮層傷口有黃色腐肉、黑色壞死傷口少、中量滲液燒傷、電療損傷防止肌腱、骨膜脫水清創(chuàng)膠(urgohydrogel)美清佳（hypergel）美諾佳(normlgel)康惠爾清創(chuàng)膠（purilongel）舒康博水凝膠(SuprasorbG)多愛(ài)膚水解膠（duodermgel）清得佳(Intrasitegel)德濕舒(hydrosorb)含親水性粒子(羧甲基纖維素鈉CMC)動(dòng)物膠.果膠.彈性體.軟塑劑外層聚氨脂疏水性密封調(diào)節(jié)氧張力與促進(jìn)血管生長(zhǎng)支持內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的復(fù)制很好的阻隔細(xì)菌,對(duì)干凈傷口避免再次感染水膠體敷料

Hydrocolloiddressing

水膠體敷料

Hydrocolloiddressing

保持傷口濕潤(rùn)促進(jìn)自溶性清創(chuàng)吸收少、中滲掖不需外敷料防水、防菌、保溫可以在壓力下使用取出敷料時(shí)不損傷肉芽吸收水分的膠易與感染混淆容易撕傷周?chē)嗳醯钠つw邊沿容易卷曲不用于感染、骨頭、筋鍵暴露的傷口不用于深部潛行、滲液多的傷口表淺、部分皮層的傷口二、三期壓瘡小、中量滲液的傷口黃色腐肉、黑色壞死的傷口外層敷料安普貼（algolarue）安普貼膏劑（algoplaquepaste）安普貼薄膜（algoplaquefilm）康惠爾水膠體（hydrocolloiddressing）(潰瘍貼/透明貼/減壓貼/糊劑/粉劑)舒康博水膠體(SuprasorbH)多愛(ài)膚（duoderm）（標(biāo)準(zhǔn)/有邊/超?。┤妆∑z體（tegasorb）德濕可(hydrocoll)產(chǎn)品成分：聚胺基甲酸乙酯透明膜敷料

TransparentPolyurethaneFilmdressing

透明膜敷料

TransparentPolyurethaneFilmdressing

可滲透氣體和水蒸氣細(xì)菌和液體不能通過(guò)保持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境促進(jìn)自溶性清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廓透明，容易觀察傷口降低表面摩擦沒(méi)有吸收能力，可能浸漬傷口周?chē)荒苡迷诟腥緜诮页罅蠒r(shí)可能損傷周?chē)つw表淺無(wú)滲液傷口如靜脈留置針一、二期壓瘡做二層敷料常與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死或黃色腐肉傷口美舒(meporefilm)舒康博薄膜(SuprasorbF)IV3000、快示格(opsite)透明敷料(tegaderm)藻酸鹽敷料

Alginatedressing

從海中提煉的海藻，軟的無(wú)紡纖維吸收滲液是自身重量的17-20倍敷料中的鈣鹽與血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠，使凝血血液凝固高吸收，形成凝膠促進(jìn)自溶性清創(chuàng)促進(jìn)濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床無(wú)創(chuàng)性取出需二層敷料不適合干、有焦痂的傷口少量滲液用密封敷料保濕感染傷口不能密封表淺到全皮層損傷中到大量滲液黃色腐肉、壞死傷口腔隙和竇道感染傷口出血傷口腫瘤傷口優(yōu)賽（urgosorb）美即爽(melgisorb)康惠爾藻酸鹽(seasorb)舒康博藻酸鈣(SuprasorbA)藻酸鈣(kaltostat)液超妥（algisiteM）德濕康(sorbalgon)藻酸鹽敷料

Alginatedressing

海綿敷料（Foam）有疏水性的外表無(wú)粘性的聚氨酯海綿敷料（Foam）無(wú)粘性，不會(huì)創(chuàng)傷脆弱組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可裁剪保護(hù)傷口，避免污染氣體和水蒸氣可自由通過(guò)支持自溶性清創(chuàng)促成濕潤(rùn)愈合環(huán)境可以在壓力下使用過(guò)長(zhǎng)肉芽變平在干的傷口不能促進(jìn)自溶性清創(chuàng)有的需膠布或繃帶固定不用于焦痂傷口少到中量滲液的傷口肉芽形成傷口上皮增生傷口引流管周?chē)庋窟^(guò)長(zhǎng)傷口優(yōu)潔（urgocellrange）美皮康（mepilex）普通/超薄/有邊康惠爾泡沫（有邊/無(wú)邊）(biatain)（滲液吸收貼）舒康博泡沫(SuprasorbP)痊愈妥allevyn（非自粘/自粘）德濕膚(permafoam)吸收性硅膠敷料順應(yīng)性好無(wú)痛取出不創(chuàng)傷脆弱的肉芽組織保濕、支持自溶性清創(chuàng)吸收少到中量滲液可以裁剪外層透氣、防水

少到中量滲液化療灼傷小水皰美皮康Mepilex高滲鹽敷料無(wú)紡紗布滿(mǎn)含結(jié)晶狀、27%高滲性的Nacl敷料吸收滲液直到稀釋至等滲高滲鹽敷料吸收滲液、壞死組織、細(xì)菌降低水腫順應(yīng)傷口輪廓可以整塊取出不用于焦痂傷口不用于健康肉芽上大量滲液黃色腐肉的清創(chuàng)化膿和惡臭的感染傷口Mesalt親水性纖維-愛(ài)康膚（Aquacel）

Hydrofiber由羧甲基纖維素鈉纖維制成柔軟無(wú)紡纖維高吸收性，吸收滲液是自身重量的25倍形成膠狀特性保持傷口濕潤(rùn)促進(jìn)自溶性清創(chuàng)垂直吸收的特性防止傷口周?chē)つw浸漬可以整塊取出可用于感染傷口缺點(diǎn)：需要外敷料，不主張用在干的黑色焦痂上例如：愛(ài)康膚-AquacelHydrofiber?

敷料親水纖維適用傷口：少量到大量滲液的傷口裂開(kāi)傷口感染傷口部分皮層燒傷的傷口竇道含膠原蛋白敷料含90%膠原蛋白，10%藻酸鈣優(yōu)點(diǎn)：吸收滲液；取出敷料時(shí)不創(chuàng)傷傷口；順應(yīng)傷口輪廓缺點(diǎn)：需要外敷料；不主張用于感染傷口使用于：中到大量滲液的肉芽傷口膠原蛋白吸收滲液取出時(shí)不創(chuàng)傷傷口順應(yīng)傷口輪廓需二層敷料不用于感染傷口中到大量肉芽傷口Fibracol舒康博膠原蛋白(SuprasorbC)酶學(xué)清創(chuàng)性敷料含溶組織梭狀芽孢桿菌肽酶A和輔助蛋白酶特異性膠原酶清創(chuàng)劑24小時(shí)換藥一次適用于皮膚及皮下潰瘍壞死組織不能用于對(duì)其過(guò)敏者，感染傷口如：愛(ài)療素-iIruxol吸味敷料-含碳敷料優(yōu)點(diǎn)：吸附異味加有銀的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維，增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdorabsorbentdressing銀離子敷料廣譜抗菌需二層敷料有些沒(méi)有吸收滲液能力傷口著色不能用于對(duì)銀過(guò)敏不能用于正做MRI者

優(yōu)拓SSD（urgotulSSD）康惠爾銀離子（biatain-ag）愛(ài)康膚-銀（aquacel-ag）愛(ài)銀康（acticoat）德濕銀(atrauman-ag)各種品牌銀離子敷料的特點(diǎn)銀形態(tài)敷料類(lèi)型銀結(jié)合法優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)品牌銀氨化合物泡沫敷料混合法銀分布均勻、釋放穩(wěn)定康惠爾BiatainAg美皮康銀金屬銀聚乙烯網(wǎng)物理處理法接觸面大，銀釋放快需用滅菌水激活、需二層敷料ActicoatActicoat7氯化銀親水性纖維化學(xué)處理法穩(wěn)定性好需二層敷料AquacelAg磺胺嘧啶銀聚酯網(wǎng)混合法抑菌+殺菌需二層敷料UrgotulSSD銀離子在細(xì)菌表面和內(nèi)部具有多個(gè)作用靶位

1破壞細(xì)胞壁干擾DNA合成使蛋白質(zhì)&酶變性以及抑制蛋白合成銀離子1. CastellanoJJ,ShafiiSM,KoF,etal.Comparativeevaluationofsilver-containingantimicrobialdressingsanddrugs.IntWoundJ.2007;492):114-122.AquacelAg-適量、安全、有效1ppm

銀離子濃度即足夠達(dá)到殺菌功效Ag+Cl-<1.0ppm(μg/ml)(solution@37°C)水AgCl(氯化銀)>1.0ppm(μg/ml)(AgClblackppt)如果敷料釋放太少的銀離子則達(dá)不到殺菌的效