2024年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則范本（二篇）

第8頁(yè)共8頁(yè)2024年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則范本4.3.2處方書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r包括：(5)缺失處方前記、正文、后記的必要信息，或與病歷記錄不一致；(6)使用非規(guī)定的紅色筆、鉛筆，或使用易褪色的書(shū)寫(xiě)工具開(kāi)具處方；(7)每份處方未限定為單個(gè)患者的用藥；(8)處方字跡模糊，修改處未簽名或蓋章，或未注明修改日期；(9)藥品名稱采用非標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文表述，或使用自創(chuàng)的藥品縮寫(xiě)名或代號(hào)；(10)藥品劑型、規(guī)格、用法、用量的描述不準(zhǔn)確、不規(guī)范或不清晰，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊字眼；(11)未以實(shí)際年齡表示，嬰幼兒未注明日、月齡；(12)西藥、中成藥、中藥飲片未分別開(kāi)具；(13)每種藥品未在西藥、中成藥處方中另起一行；(14)中藥飲片處方未按君、臣、佐、使的順序排列，特殊要求未在藥品右側(cè)上方注明并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)特殊炮制要求未在藥名前明確；(15)開(kāi)具處方后未在空白處劃斜線以示處方完成；(16)處方醫(yī)師的簽名或?qū)Ｓ煤炚屡c藥學(xué)部門(mén)留存的樣本不一致，或未經(jīng)重新登記備案而改動(dòng)。4.3.3處方用藥的不適宜情況：(17)對(duì)規(guī)定需做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；(18)藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷明顯不符；(19)單張?zhí)幏桨^(guò)五種藥品；(20)藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過(guò)規(guī)定日用量；急診處方超過(guò)規(guī)定日用量；慢性病、老年病或特殊情況未說(shuō)明延長(zhǎng)處方用藥天數(shù)；麻醉藥品、精神藥品用量超出《麻醉、精神藥品處方管理規(guī)定》；(21)藥品用法用量不恰當(dāng)，包括劑型與給藥途徑不合理、劑量與用法不準(zhǔn)確(劑量不足、過(guò)大、給藥間隔不合理等)；(22)存在重復(fù)給藥的情況；(23)存在潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(24)選藥不合理，存在用藥禁忌；(25)抗感染藥物濫用。4.3.4其他：(26)每張?zhí)幏浇痤~超過(guò)特定金額；(27)非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開(kāi)具的處方；(28)無(wú)麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具相關(guān)處方，或無(wú)限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開(kāi)具限制性抗菌藥物處方(緊急情況除外)。4.4處方評(píng)價(jià)方法：(1)制定基于處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的Excel表格；(2)采用每日全檢和月底隨機(jī)抽檢不合格處方的方式，由藥師負(fù)責(zé)記錄；(3)醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織專業(yè)人員定期對(duì)不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出合理化建議；(4)定期匯總各類不合格處方的頻率，以公告形式在院內(nèi)公示。三、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)：1.臨床藥學(xué)科與質(zhì)控部共同審核處方點(diǎn)評(píng)小組提交的結(jié)果，定期公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，匯總和分析藥事管理、處方管理和臨床用藥存在的問(wèn)題，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)可能對(duì)患者造成損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施防止損害發(fā)生。2.醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)臨床藥學(xué)科和質(zhì)控部的建議，制定針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，督促相關(guān)科室落實(shí)改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，確?；颊哂盟幇踩?.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將納入相關(guān)科室及工作人員的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。四、監(jiān)督管理：1.對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)開(kāi)具超常處方的醫(yī)師，按照《處方管理辦法》規(guī)定處理。一個(gè)考核周期內(nèi)多次開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)認(rèn)定為考核不合格，需離崗參加培訓(xùn)。對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)依法給予相應(yīng)處罰。2.藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)配藥品、進(jìn)行用藥指導(dǎo)或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施。對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，2024年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則范本（二）為了規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定以下實(shí)施細(xì)則：一、組織領(lǐng)導(dǎo)1.成立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作的全面組織與實(shí)施。2.設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)專家組，負(fù)責(zé)提供處方點(diǎn)評(píng)工作的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與支持。3.組建處方點(diǎn)評(píng)工作小組，具體負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的日常執(zhí)行工作。處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成：*組長(zhǎng)：陳光*副組長(zhǎng)：張鐸、裴麗茹、劉文*成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝處方點(diǎn)評(píng)專家組構(gòu)成：*組長(zhǎng)：陳光*成員：張鐸、裴麗茹、劉文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳、張愛(ài)民、王浩偉、陳煥春、海龍、安桑布、賈雪嶺、王學(xué)花、包建華、張華處方點(diǎn)評(píng)工作小組構(gòu)成：*組長(zhǎng)：裴麗茹*副組長(zhǎng)：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍*成員：王學(xué)花、李志華、包桂榮、包玉麗二、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1.處方點(diǎn)評(píng)工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科共同協(xié)作，其中藥劑科具體負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的執(zhí)行工作。2.藥劑科需與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦共同確定處方抽樣的具體方法及抽樣率。門(mén)急診處方的抽樣率應(yīng)不低于總處方量的____%，且每月點(diǎn)評(píng)的處方數(shù)不得少于____張；病歷醫(yī)囑等抽樣率應(yīng)不低于出院病歷總數(shù)的____%，且每月點(diǎn)評(píng)的出院病歷數(shù)不得少于____份。3.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)采用隨機(jī)抽樣方式選取處方，并依據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行細(xì)致點(diǎn)評(píng)。對(duì)于病房用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者住院病歷中的用藥情況。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要包括但不限于：*遴選的藥品是否適宜；*藥品劑型或給藥途徑是否適宜；*是否無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；*用法、用量是否適宜；*聯(lián)合用藥是否適宜；*是否存在重復(fù)給藥現(xiàn)象；*是否有配伍禁忌或不良相互作用；*其他用藥不適宜情況。4.超常處方的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：*無(wú)適應(yīng)證用藥；*無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥；*無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥；*無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具_(dá)___種以上藥理作用相同藥物。三、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用1.醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控辦將對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格審核，并由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)發(fā)布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。一旦發(fā)現(xiàn)可能對(duì)患者造成損害的處方，應(yīng)立即采取措施，防止損害發(fā)生。2.根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)務(wù)科與質(zhì)控辦將提出改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室及責(zé)任人落實(shí)，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.質(zhì)控辦將依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰，并將此與責(zé)任人的績(jī)效考核、年度考核及技術(shù)職務(wù)評(píng)聘掛鉤。4.對(duì)于開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科將給予全院通報(bào)批評(píng)；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師，將按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處罰。若醫(yī)師