醫(yī)療糾紛合同范本格式

醫(yī)療糾紛合同范本格式合同編號(hào)：__________第一條糾紛情況1.1甲方因__________（填寫原因）于__________（填寫時(shí)間）在乙方處接受__________（填寫診療項(xiàng)目）治療。1.2甲方認(rèn)為乙方在治療過程中存在__________（填寫爭(zhēng)議事項(xiàng)）。1.3甲乙雙方為解決上述爭(zhēng)議，達(dá)成如下協(xié)議。第二條調(diào)解方式2.1本合同簽訂后，甲乙雙方應(yīng)積極履行本合同約定的義務(wù)，共同維護(hù)雙方合法權(quán)益。2.2甲乙雙方應(yīng)本著公平、公正、公開的原則，通過友好協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。2.3甲乙雙方在協(xié)商過程中，應(yīng)保持溝通暢通，及時(shí)交換意見，以便達(dá)成一致。第三條調(diào)解期限3.1本合同自簽訂之日起計(jì)算，調(diào)解期限為__________（填寫期限，如：30天）。3.2在調(diào)解期限內(nèi)，甲乙雙方未能達(dá)成一致的，任何一方均有權(quán)終止本合同，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。第四條賠償事項(xiàng)4.1乙方應(yīng)對(duì)甲方在治療過程中的損失承擔(dān)賠償責(zé)任，具體賠償金額雙方協(xié)商確定。4.2賠償金額包括：__________（填寫賠償項(xiàng)目，如：醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)等）。4.3乙方應(yīng)在調(diào)解期限內(nèi)一次性支付賠償金額給甲方。第五條保密條款5.1甲乙雙方在履行本合同過程中所獲悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。5.2未經(jīng)對(duì)方同意，甲乙雙方不得向第三方披露本合同內(nèi)容及相關(guān)保密信息。5.3違反本條約定的一方，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第六條法律適用及爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。6.2凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證3.醫(yī)療糾紛相關(guān)病歷資料4.醫(yī)療糾紛相關(guān)證據(jù)材料5.賠償計(jì)算公式及標(biāo)準(zhǔn)6.保密協(xié)議7.法律意見書二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方未按約定時(shí)間完成調(diào)解或達(dá)成一致，視為違約。2.乙方未按約定支付賠償金額，視為違約。3.甲乙雙方未履行保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私，視為違約。4.其他違反本合同約定的行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者本人或患者指定的代理人。2.乙方：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員。3.醫(yī)療糾紛：指甲方在乙方處接受診療過程中，認(rèn)為乙方存在過錯(cuò)或違法行為，導(dǎo)致甲方遭受損失的情況。4.賠償金額：指乙方因違約行為應(yīng)支付給甲方的經(jīng)濟(jì)賠償。5.調(diào)解：指甲乙雙方通過協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛的過程。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供的病歷資料不完整或不真實(shí)：要求甲方補(bǔ)充提供相關(guān)資料，確保資料的真實(shí)性、完整性。3.乙方未按約定履行調(diào)解義務(wù)：甲方有權(quán)終止合同，并按照相關(guān)法律法規(guī)處理。4.保密義務(wù)違反：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方損失。5.合同糾紛解決：按照本合同第六條約定處理。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛。2.甲方認(rèn)為乙方在診療過程中存在過錯(cuò)或違法行為。3.