《老年人慢性應激健康風險評估標準》編制說明

1《老年人慢性應激健康風險評估標準》一、任務來源由中國老年醫(yī)學學會精神醫(yī)學與心理健康分會牽頭，北京大學生命科學華東產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)起，應激魔方（江蘇）數(shù)字醫(yī)療科技有限公司會同平安臻頤年（上海）企業(yè)管理有限公司等國內(nèi)多家精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機構、服務機構和老年康養(yǎng)機構，以及應激醫(yī)學、老年醫(yī)學、神經(jīng)、精神、心理、皮膚、心血管等領域的科研、臨床、教育專家和養(yǎng)老服務的專業(yè)人員、社會工作者，擬共同編制《老年人慢性應激健康風險評估標準》團體標準，報請中國老年醫(yī)學學會二、編制工作簡要過程（包括主要參加單位、工作組成員名單及其所做的工作等）中國老年醫(yī)學學會負責組織和推薦評審及撰寫專家組專家，是標準編制流程的把控者和標準的批準、發(fā)布者；來自軍事醫(yī)學研究院、解放軍總醫(yī)院（第一、第二、第三、第八醫(yī)學中心）、北京大學第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學（附屬北京宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院）、空軍特色醫(yī)學中心、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學皮膚病研究所、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、西安交通大學第二附屬醫(yī)院、北京國科本草生物科技有限公司等機構的專家參與咨詢、編寫、評審等工作；應激魔方（江蘇）數(shù)字醫(yī)療科技2有限公司、平安臻頤年（上海）企業(yè)管理有限公司提出并深度參與編制、修改工作。三、編制背景（包括采用國際標準和國外先進標準的程度，以及與國內(nèi)、外同類標準水平的對比情況等）應激(stress)是機體在對生存環(huán)境多種不利因素(stressor，應激源)的適應過程中，實際或認知上的要求與適應和應付能力之間不平衡導致的身心緊張狀態(tài)及其反應。短暫適度的應激反應是機體應對和適應挑戰(zhàn)的生理性保護機制，但當應激所致身心緊張狀態(tài)持續(xù)一個月及以上時，內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡進入失代償階段，機體對外界有害因素的免疫和抗御能力降低甚至耗竭，出現(xiàn)生理、心理、情感及精神紊亂，稱為慢性應激。慢性應激由某種過強應激源的長期效應或多種應激源的累積效應引發(fā)，是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)參與的全身性過程，主要涉及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸及其下游的加壓素軸、甲狀腺素軸等，對身體健康造成諸多不良影響。根據(jù)中國老年人權益保障法第二條的規(guī)定，老年人是指60周歲及以上的人群，其人口數(shù)量在全國范圍內(nèi)呈迅速上升趨勢。隨著年齡的增長和生活狀態(tài)的變化，老年人可能會面臨一系列來自身體、心理和社會的應激事件，例如慢性疾病、經(jīng)濟壓力、社會關系壓力等重大生活變化或環(huán)境變化，對不可預測性和不可控制性的感知也是老年人常常面臨的應激挑戰(zhàn)。日常負性應激事件的累積或生活變化的長期結果可能削弱老年人應對環(huán)境挑戰(zhàn)的能力，使得慢性應激對老年人身心健康的影響問題極為突出。3據(jù)中科院心理所《我國老年人的心理健康現(xiàn)狀》藍皮書的發(fā)布，近1/3的老年人存在抑郁狀態(tài)，且不同性別、不同教育程度、不同婚姻狀態(tài)和不同家庭結構的老人在抑郁得分方面并無顯著差異。針對當前我國日益加劇的老齡化趨勢，2019年中共中央、國務院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》，標志著應對老齡化已成為國家戰(zhàn)略。在這一背景下，老年人的身心健康狀況成為值得深切關注的話題。2022年，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展老年心理關愛行動的通知》要求，到“十四五”期末原則上全國每個縣（市、區(qū)）至少一個社區(qū)或村設有老年心理關愛點，對65歲及以上老年人開展心理健康評估，重點面向經(jīng)濟困難、空巢（獨居）、留守、失能（失智）、計劃生育特殊家庭老年人。國務院《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》提出，老年人需求結構正在從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變；應將積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程；實施老年健康促進工程，開展老年心理關愛行動。軀體健康與精神心理健康從來都不是獨立存在的,二者息息相關，互為依存，互相影響。一方面，一個或多個創(chuàng)傷性應激事件可能觸發(fā)導致疾病發(fā)生的行為或生物過程；另一方面，疾病反過來也導致應激暴露。研究發(fā)現(xiàn)，人類80%以上的疾病發(fā)生與應激反應失調(diào)有關。將應激管理納入老年人慢性疾病的診斷和干預方案制定，從全生命周期，將應激和慢性疾病綜合考慮提出系統(tǒng)的解決方案，無疑會提高臨床診療的效率和效果。而老年人的慢性應激健康風險4評估對于揭示老年人群應激反應規(guī)律、預防各類應激損傷有重要意應激反應是機體對外界或內(nèi)部各種刺激所產(chǎn)生的非特異性全身性應答反應的總和，其心理-社會-生物學機制決定了它是一個多系統(tǒng)參與并涉及諸多生理過程的非特異性周身適應綜合征，不僅包括生理層面，還包括心理層面，又進而影響了認知、行為等層面。應激反應同時是一種高度個性化的現(xiàn)象，人與人之間的差異取決于個體的應激彈性。因此，評價應激反應強度，乃至應激健康風險，應著眼于各系統(tǒng)間的交互影響，在多個層次、多個維度上展開，而我國應激身心健康狀態(tài)的評價和應激負荷評估的現(xiàn)行工具仍主要沿用量表。這樣應激機體身心健康管理就面臨以下問題：一是身心分離——應激相關障礙有生物學基礎，但基于各類心理量表和主觀癥狀的判別，會使評價與診斷丟失客觀的生理指標、分子指標信息，不但其結果受被試的認知和主觀意愿等因素影響無法保證準確性、穩(wěn)定性，還嚴重受制于精神心理醫(yī)生的資源和技術水平；二是評價、治療的被動、滯后——病后評價的模式必然造成滯后性、被動性，基于“源頭預防”的管理理念、主動的健康管理難以實現(xiàn)。因此，應激管理的有效實施呼喚以客觀指標為基礎的篩查、預警工具，也便于形成標準大范圍推廣。GJB10694-2022《軍事應激損傷診斷標準》對應激損傷多維度主客觀評估標準的建立進行了有益的嘗試。本團體標準擬結合應激醫(yī)學理論和技術的最新進展，針對老年人群的特點，制定老年人應激健康風險評估的指標體系及檢測技術5標準，為客觀準確評價老年人身心健康狀況及高效應激管理提供可靠的依據(jù)，提升老年人身心健康水平。四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標準的關系（包括與技術指標、參數(shù)、公式、性能要求、試驗方法、檢驗規(guī)則等相關的論據(jù)；采用國際標準和國外先進標準的，說明采標程度，以及與國內(nèi)外同類標準水平的對比情況；修訂標準的，應增列新舊標準水平的對比；廢止現(xiàn)行有關標準的建議等）編制過程主要依據(jù)的標準包括GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》、WS/T802—2022《中國健康老年人標準》、WS/T484—2015《老年人健康管理技術規(guī)范》、GJB10694-2022《軍事應激損傷診斷標準》、ICD-11《國際疾病分類（TheInternationalClassificationofDiseases）》和Guidelinesforthemanagementofconditionsspecificallyrelatedtostress（Geneva:WHO,2013）。在此基礎上，從應激醫(yī)學的角度將身、心健康相統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)老年人健康的完整內(nèi)涵。本團體標準先通過自評，以及機體主要應激激素和交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)平衡指標心率變異性（HRV）的動態(tài)監(jiān)測，判斷機體是否處于慢性應激狀態(tài)；再進行應激效應評估，評估從社會心理、生理生化、認知能力三個維度進行。社會心理維度，采用老年人社會發(fā)展適應和精神文化適應二維量表、Lubben社會網(wǎng)絡量表和老年人皮膚瘙癢評估表，評估老年人社會參與、社會適應情況，以及感知和獲得的社會支持情況。6生理生化維度，除應激激素和HRV，還采用血漿CRP水平，中性粒細胞/淋巴細胞比值；糖化血紅蛋白水平，血漿高密度脂蛋白，血漿同型半胱氨酸水平；血壓，呼吸頻率。其中HRV可以判斷交感、副交感神經(jīng)的興奮度、平衡度，從而評估受測者的身體疲勞、應激指數(shù)、抗壓能力、自主神經(jīng)系統(tǒng)活性與平衡性等身心總體狀態(tài)。皮質(zhì)醇是身體的主要應激激素，參與調(diào)節(jié)血壓、脂肪和碳水化合物的代謝、免疫反應等；唾液/頭發(fā)皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律在衡量應激水平和評估腎上腺疲勞、失眠、慢性疼痛等方面顯示出良好的能力。唾液α-淀粉酶反映交感-腎上腺髓質(zhì)（SAM）軸活化情況。炎癥標志物CRP是抑郁障礙的獨立危險因素，與中性粒細胞/淋巴細胞比值、糖化血紅蛋白水平、血漿高密度脂蛋白水平、血漿同型半胱氨酸水平、血壓、呼吸頻率等指標聯(lián)合檢測，可反映機體非穩(wěn)態(tài)負荷，能全面評估慢性應激所致身體損耗。認知能力被FDA稱為數(shù)字生物標志物，該維度采用選擇反應時、數(shù)字記憶廣度，來評價執(zhí)行功能，及注意力、記憶力、信息加工等方面的能力?；谝陨现笜说姆治鍪崂恚鎸β詰碗s的病理生理改變和病因異質(zhì)特性，以多個維度客觀標志物為基礎，將其與經(jīng)典量表的主述信息相結合，力求精準、全面地評估老年人慢性應激健康風五、標準編制主要內(nèi)容（包括主要試驗（或驗證）的分析、綜述報告，技術論證，預期效果等）7本標準擬規(guī)定老年人在日常慢性應激健康風險管理中所采用的多維評估體系和評估技術，對老年人應激身心健康風險進行分級預警，以便針對性地提出干預方案。具體包括：慢性應激的定義；老年人慢性應激健康風險的評估原則；老年人慢性應激健康風險的評估內(nèi)容；老年人慢性應激健康風險的評估方法和程序；老年人慢性應激健康風險的評估標準和結評估內(nèi)容包括慢性應激反應監(jiān)測和慢性應激效應評估。評估程序上，首先通過心理應激自評問卷，以及為期一個月的自主神經(jīng)和HPA軸活性動態(tài)監(jiān)測，對老年人的慢性應激狀態(tài)進行判斷；然后對篩選出的處于慢性應激狀態(tài)的老年人進一步從社會心理、生理生化、認知能力三個維度進行慢性應激效應評估，給出社會健康、應激水平、認知功能、生理指標、代謝指標、免疫炎癥指標的情況；最后結合臨床基礎病，根據(jù)老年人慢性應激健康風險等級評估標準綜合評估風險等級。六、重要分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)老年人群體處于生理機能的衰退期，常伴有慢性疾病的困擾，慢性疾病與應激所致精神心理問題的交織，會惡化慢性疾病的進程，同時加重應激反應損傷。此階段，慢性應激風險評價具有復雜性，必需考慮老年人慢性疾病因素，更凸顯多維度綜合風險評估的8前期參與初步溝通的專家建議：關注應激與老年人高發(fā)的皮膚病、慢性疼痛、睡眠障礙、心腦血管疾病等之間的關系；關注老年人孤獨癥、認知障礙。因此增加了老年人基礎病的信息收集，調(diào)整了量表的組合，強調(diào)了慢性應激健康風險等級的綜合評估。七、貫徹標準的要求和措施建議（包括組織措施、