牙及牙槽外科-牙拔除術(shù)的步驟及方法（口腔頜面外科）

《口腔頜面外科學(xué)》各類牙齒拔除的特點(diǎn)延遲符號(hào)1上頜前牙拔除術(shù)解剖特點(diǎn)單根圓錐形；根粗；唇側(cè)骨板薄側(cè)切牙根常略向遠(yuǎn)中彎曲拔除要點(diǎn)偏向唇側(cè)用力搖動(dòng)可加旋轉(zhuǎn)力,但力量較小2上頜前磨牙拔除術(shù)解剖特點(diǎn)單根扁根多見，第一前磨牙有時(shí)為雙根，頰側(cè)骨板較薄

拔除要點(diǎn)頰舌向搖動(dòng)，用力向頰側(cè)為主，第一前磨牙嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)，容易斷根3上頜第一、二磨牙拔除術(shù)解剖特點(diǎn)兩頰根、一腭根，頰側(cè)顴牙槽嵴骨質(zhì)厚拔除要點(diǎn)挺松、頰側(cè)搖動(dòng)、不能旋轉(zhuǎn)，忌用暴力4上頜第三磨牙拔除術(shù)

解剖特點(diǎn)臨床變異大，可融合根，也可多根，遠(yuǎn)中骨質(zhì)疏松，阻力小拔除要點(diǎn)

向遠(yuǎn)中挺松后拔除，因不能直視牙窩，謹(jǐn)防斷根5下頜切牙拔除術(shù)

解剖特點(diǎn)

扁平直根，近遠(yuǎn)中徑小，唇側(cè)骨壁較薄拔除要點(diǎn)

唇、舌搖動(dòng)，不能扭轉(zhuǎn)，上牙鉗時(shí)避免損傷鄰牙，充分搖動(dòng)后向阻力小的方向脫位，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙6下頜尖牙拔除術(shù)

解剖特點(diǎn)

單根，粗長(zhǎng)，有時(shí)根彎向遠(yuǎn)中，唇側(cè)壁薄拔除要點(diǎn)唇舌搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙7下頜前磨牙拔除術(shù)

解剖特點(diǎn)錐形單根牙，扁圓形，細(xì)長(zhǎng)拔除要點(diǎn)

主要向頰側(cè)搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，或挺松后拔除，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙8下頜第一、二磨牙拔除術(shù)

解剖特點(diǎn)多雙根，扁平，第一磨牙遠(yuǎn)中根時(shí)有頰、舌2根，第二磨牙根分叉較小，頰側(cè)有外斜嵴拔除要點(diǎn)

主要向頰側(cè)搖動(dòng)，或挺松后牙鉗拔除，拔除時(shí)阻力較大，雙根牙齒最適合牛角鉗拔除；脫位時(shí)防止擊傷上頜牙各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，5445

試旋轉(zhuǎn)，其余不可旋轉(zhuǎn)。

33⒉8778舌側(cè)骨板薄，搖動(dòng)時(shí)多向舌側(cè)用力，并向舌側(cè)向合面牽引脫位。3.66

頰側(cè)、舌側(cè)骨板均厚，有時(shí)舌側(cè)骨板薄，拔牙時(shí)注意體會(huì)，如舌側(cè)阻力小，搖動(dòng)時(shí)可向舌側(cè)多用力，并向舌側(cè)，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側(cè)。4.其余牙均唇、頰側(cè)骨板薄，搖動(dòng)時(shí)應(yīng)多向唇、頰側(cè)用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位?！犊谇活M面外科學(xué)》牙拔除術(shù)的基本步驟及方法延遲符號(hào)牙拔除術(shù)的基本步驟拔哪一個(gè)牙？為什么要拔？今天能不能拔？三問牙拔除術(shù)的基本步驟

局部麻醉、消毒1—分離牙齦2—挺松患牙3—安放牙鉗4—患牙脫位5—檢查患牙

麻醉消毒前核對(duì)牙位①分離牙齦前核對(duì)牙位②挺松患牙前核對(duì)牙位③檢查拔牙窩檢查牙根數(shù)檢查牙根面“三查”6—?jiǎng)?chuàng)口處理

7—術(shù)后醫(yī)囑一、分離牙齦：

用牙齦分離器分離牙齦纖維在牙頸部附麗，減少牙齦撕裂出血，要有支點(diǎn)。避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，或拔牙時(shí)牙齦撕裂二、挺松病牙：堅(jiān)固不動(dòng)的牙、死髓牙易導(dǎo)致斷根牙冠有大的充填物易夾碎牙冠破壞較大無法鉗夾特別穩(wěn)固或難以直接拔除的牙——先挺松

挺、推、楔、撬在使用牙挺的過程中，上述手法常需結(jié)合使用。注意左手保護(hù)，用力控制挺法——將挺刃插在所拔牙牙根的近中面與牙槽骨之間，使挺刃的凹面朝向根面，凸面支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)。使用牙挺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防以鄰牙作支點(diǎn)，否則將造成鄰牙損傷。推法——推法插挺的方法與挺法相同，不同的是在向遠(yuǎn)中方向旋動(dòng)牙挺時(shí)，使緊貼牙頸部根面的挺刃支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)，用靠近冠部的挺刃推動(dòng)所拔牙，使該牙受力后被推向遠(yuǎn)中而松動(dòng)。楔法——置挺時(shí)，應(yīng)注意使挺刃長(zhǎng)軸與牙的長(zhǎng)軸方向相一致，插入牙根與牙槽骨之間，然后施力，邊旋動(dòng)，邊楔入，使牙在牙槽窩內(nèi)逐漸松動(dòng)，直至楔出脫位。撬法——常用于殘根或斷根拔除術(shù)。將挺刃插人殘根或斷根根面較高一側(cè)的牙根與牙槽骨之間，以牙槽嵴或牙槽骨壁為支點(diǎn)撬動(dòng)殘根或斷根使之松動(dòng)。三、安放牙鉗：要求：

①再一次核對(duì)牙位②正確選擇牙鉗③確定未損傷牙齦④肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不損傷鄰牙⑤鉗喙與牙長(zhǎng)軸一致⑥夾緊牙體并向根方推進(jìn)⑦注意保護(hù)四、拔除患牙：牙鉗夾緊牙后，拔牙時(shí)力的應(yīng)用主要有三種:搖動(dòng)：向牙的唇舌向反復(fù)緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩、撕裂牙周膜。適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多根的磨牙;

旋轉(zhuǎn)：沿牙根縱軸反復(fù)旋轉(zhuǎn)，撕裂牙周膜并擴(kuò)大牙槽窩。用于圓錐形根的牙，如上頜前牙;

牽引：使牙脫位并將牙拔除的動(dòng)作。①牽引應(yīng)與搖動(dòng)或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作結(jié)，向阻力最小的方向進(jìn)行;②如牙根有彎曲，應(yīng)順著彎曲的弧線牽引;③牽引時(shí)避免動(dòng)作過急、過猛。五、拔除牙的檢查：檢查是否有牙根或牙冠殘片遺留：牙根是否完整牙根數(shù)目是否正確牙冠是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片六、創(chuàng)口處理：搔刮牙槽窩牙槽窩復(fù)位去除過高的間隔、骨尖、骨嵴有牙齦撕裂——縫合有出血傾向——放置止血?jiǎng)┓胖酶杉啿加谘啦鄹C表面，咬緊

可觀察15～30min七、術(shù)后醫(yī)囑：★拔牙后注意事項(xiàng)★①