2024年醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度樣本（三篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2024年醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度樣本第九十二條未簽署《自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)》的情況下使用乙類藥品、自費(fèi)藥品或進(jìn)行自費(fèi)檢查，每例將處以____元罰款，并需承擔(dān)未被醫(yī)保中心報(bào)銷或支付的費(fèi)用。第九十三條未經(jīng)簽字的特殊檢查或未詳細(xì)說(shuō)明理由的特殊治療（如CT、彩超等），每例罰款____元，同時(shí)需承擔(dān)相關(guān)檢查費(fèi)用。第九十四條藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不得超過(guò)設(shè)定的藥物比例，藥品自付部分不得超過(guò)藥品總費(fèi)用的____%。超出標(biāo)準(zhǔn)的，每例罰款____元。第九十五條嚴(yán)禁違規(guī)掛床、冒名頂替住院。如發(fā)現(xiàn)此類行為，將對(duì)當(dāng)事醫(yī)生罰款____元，違規(guī)科室罰款____元，并承擔(dān)醫(yī)保中心罰款的____%。第九十六條如門診靜點(diǎn)記錄不完整或缺失，每例罰款____元。第九十七條門診處方藥品量需符合規(guī)定，即急診____天量，慢診____天量。違規(guī)者，每張?zhí)幏搅P款____元。第九十八條出現(xiàn)“花處方”或“同效處方”的門診，每張?zhí)幏搅P款____元。第九十九條未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病歷或病歷簽字不及時(shí)，罰款____元。第一百條未經(jīng)醫(yī)保辦審批的意外傷害患者納入醫(yī)保，每例罰款____元。第一百零一條病程記錄中未反映相應(yīng)檢查結(jié)果，罰款____元。第一百零二條住院患者出現(xiàn)重復(fù)用藥或過(guò)度醫(yī)療，每例罰款____元。第一百零三條住院患者離院未遵守請(qǐng)假制度，每例罰款____元。第一百零四條出院帶藥未列入醫(yī)囑或超出標(biāo)準(zhǔn)，每例罰款____元。（每位患者出院帶藥不超過(guò)____元）第一百零五條住院患者入院通知單未標(biāo)明保險(xiǎn)類別，罰款____元。若已標(biāo)明但收款室疏忽未處理，罰款____元，同時(shí)需承擔(dān)患者統(tǒng)籌支付費(fèi)用。第一百零六條住院病歷未蓋保險(xiǎn)類別章或蓋錯(cuò)章，每例罰款____元。第一百零七條平均住院費(fèi)用每季度核算，超出標(biāo)準(zhǔn)的科室將受到警告。若下季度繼續(xù)超出，將扣除超出指標(biāo)部分的績(jī)效工資。第一百零八條如病歷中出現(xiàn)檢查項(xiàng)目與診斷不符（不合理檢查），每例罰款____元。第一百零九條病歷中出現(xiàn)收費(fèi)與醫(yī)囑不符（不合理收費(fèi)），每例罰款____元。第一百一十條如病歷中出現(xiàn)不合理治療，每例罰款____元。第一百一十一條上級(jí)醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，相關(guān)科室需承擔(dān)全部罰款（從績(jī)效工資中扣除）。第一百一十二條患者入院后，如出現(xiàn)診斷升級(jí)問(wèn)題，每例罰款____元。第一百一十三條管局保險(xiǎn)患者入院后，醫(yī)生、護(hù)士需及時(shí)錄入醫(yī)囑，遲滯錄入者，每例罰款____元。第一百一十四條醫(yī)?？贫ㄆ谙逻_(dá)醫(yī)保平均住院控制指標(biāo)，各科室需配合提供數(shù)據(jù)。不配合者，每例罰款____元。第一百一十五條自即日起實(shí)施一日清單制度。責(zé)任護(hù)士需每日下午兩點(diǎn)獲取患者清單，如因科室原因未及時(shí)收取，每例罰款____元。如因收款室原因未及時(shí)打印，每例罰款____元（周末除外）。2024年醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度樣本（二）醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作獎(jiǎng)懲制度（試行）為深入貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保工作管理，依據(jù)本院當(dāng)前醫(yī)保工作實(shí)際情況，特制定以下獎(jiǎng)懲制度：一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作違規(guī)處理措施1.若用藥與患者病情不符，或違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，則相關(guān)藥費(fèi)全額由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)。2.醫(yī)生未按規(guī)定核對(duì)醫(yī)保病人信息，導(dǎo)致人、卡不符，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款，相應(yīng)費(fèi)用全額由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)責(zé)。3.違反醫(yī)保規(guī)定，門診配藥未按急性病、慢性病及特殊病種規(guī)定的量進(jìn)行，如超量開(kāi)藥、分解處方、分解就診人次等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)藥費(fèi)全額由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)。4.未按特殊病種相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，將非特殊病種項(xiàng)目納入特殊病種報(bào)銷范圍，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，藥費(fèi)全額由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)，治療、檢查費(fèi)由醫(yī)生承擔(dān)一定比例。5.醫(yī)生推諉、拒診參?；颊?，經(jīng)患者投訴并查實(shí)，扣除當(dāng)事醫(yī)生一定金額作為處罰。6.醫(yī)生采取不正當(dāng)手段開(kāi)藥（如以藥易藥等），經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款，扣除當(dāng)事醫(yī)生處方金額的全部費(fèi)用。7.將不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的病人（如計(jì)劃生育、孕期保健等）給予醫(yī)保支付，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)藥費(fèi)全額由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)，治療、檢查費(fèi)由醫(yī)生承擔(dān)一定比例。8.醫(yī)生存在其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款且申訴無(wú)效，視情節(jié)嚴(yán)重程度，扣除一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。二、病區(qū)醫(yī)生及科室醫(yī)保工作違規(guī)處理措施1.醫(yī)囑記錄缺失、有記錄無(wú)對(duì)應(yīng)收費(fèi)或報(bào)告單、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、護(hù)理無(wú)記錄等情況，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室一定金額。2.臨時(shí)醫(yī)囑未按醫(yī)保規(guī)定開(kāi)具超量處方，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)藥費(fèi)全額由科室承擔(dān)。3.診斷及病程記錄與醫(yī)保病人用藥指征不符，或違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)藥費(fèi)全額由科室承擔(dān)。4.使用非醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目，未事先征得參?；颊咄獠⒑炗喯嚓P(guān)自愿書(shū)，每例扣除科室一定金額。5.醫(yī)保病人使用特殊縫線、植入性材料或高值衛(wèi)生材料，科室未按規(guī)定在病歷上貼條碼，每例扣除科室一定金額。6.出院帶藥未按規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)藥費(fèi)全額由科室承擔(dān)。7.存在弄虛作假行為，如違規(guī)收治醫(yī)保病人、將非醫(yī)保項(xiàng)目列入醫(yī)保支付范圍等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款，扣除相關(guān)責(zé)任人一定比例的費(fèi)用。8.不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)、分解住院等情況，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)費(fèi)用全額由科室承擔(dān)。9.違反醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)規(guī)定、重復(fù)或分解收費(fèi)、超范圍檢查治療等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并扣款且申訴無(wú)效，相關(guān)費(fèi)用由科室承擔(dān)一定比例。10.科室存在其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款，視情節(jié)嚴(yán)重程度，扣除一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。三、獎(jiǎng)勵(lì)措施1.每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院行為，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案，給予一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)。2.季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分均在規(guī)定分以上者，獎(jiǎng)勵(lì)科室季度獎(jiǎng)金。四、主要醫(yī)保管理指標(biāo)及獎(jiǎng)懲藥占比、次均費(fèi)用、中成藥占比、平均住院日、自費(fèi)費(fèi)用占比等關(guān)鍵指標(biāo)，未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)者，依據(jù)與各科室簽訂的醫(yī)保管理責(zé)任書(shū)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。五、制度執(zhí)行與效力本制度自____年____月____日起正式執(zhí)行。原制訂的獎(jiǎng)罰措施與本制度相沖突的，以本制度為準(zhǔn)。2024年醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度樣本（三）為更有效地實(shí)施醫(yī)療政策，提升醫(yī)院醫(yī)保工作的質(zhì)量，鑒于當(dāng)前醫(yī)保工作的實(shí)際情況，特此制定以下考核獎(jiǎng)懲制度：1.對(duì)于無(wú)醫(yī)保的病人，如未獲得其同意進(jìn)行自費(fèi)項(xiàng)目，每例將處以____元罰款。2.對(duì)于乙類藥品和自費(fèi)藥品，如未事先取得病人同意并簽字，每例罰款____元，同時(shí)需承擔(dān)病人及醫(yī)保中心無(wú)法報(bào)銷或支付的費(fèi)用。3.對(duì)于特殊檢查和治療，如未獲得簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由，且無(wú)檢查報(bào)告單，每例罰款____元，同時(shí)需承擔(dān)相關(guān)檢查費(fèi)用。4.藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不得超過(guò)____%，各科室設(shè)定的藥物比例下，藥品自付部分不得超過(guò)藥品總費(fèi)用的____%，超出標(biāo)準(zhǔn)者，每例罰款____元。5.嚴(yán)禁掛床住院和冒名頂替，違規(guī)者每例罰款____元。若科室能有效防止冒名頂替住院，每例將獎(jiǎng)勵(lì)____元。6.必須合理使用抗生素。濫用效果相似的藥物，或同時(shí)使用兩種及以上昂貴抗生素，每例罰款____元。7.出院帶藥需遵循醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款____元（出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保____個(gè)品種，急性病不超過(guò)____天量，慢性病不超過(guò)____天量；市醫(yī)保____個(gè)品種，急性病不超過(guò)____天量，慢性病不超過(guò)____天量）。8.未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批，擅自將意外傷害病人納入醫(yī)保的，每例罰款____元。9.所有內(nèi)置材料需填寫(xiě)審批表并經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，否則每例罰款____元，若醫(yī)保中