宮頸細(xì)胞病理學(xué)TBS報(bào)告

宮頸細(xì)胞病理學(xué)TBS報(bào)告宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告自1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個(gè)國家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。1988年WHO提出宮頸病變細(xì)胞學(xué)描述術(shù)語,主張癌前病變用CIN1、CIN2、CIN3表示。一.1988年美國由50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的Bethesda城召開會(huì)議討論宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式、稱TheBethesda

System,TBS。認(rèn)為巴氏五級分類診斷報(bào)告目前不再被接受，采用描述性診斷報(bào)告，并提出兩個(gè)對癌前病變的術(shù)語：Low-grade

squamous

intraepithelial

lesion（低度鱗狀上皮內(nèi)病變、LSIL）和High-grade

squamous

intraepithelial

lesion（高度鱗狀上皮內(nèi)病變、HSIL）。二.1991年召開第二次會(huì)議、討論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)。1994年由Robert

J.Kurman和Diane

Solomon出版了“子宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告”的書（The

Bethesda

System

forReporting

Cervical/Vaginal

Cytologic

Diagnoses）?，F(xiàn)在美國等不少國家采用描述性診斷。把美國提出的描述性診斷簡稱TBS（The

Bethesda

System）。在使用中有所改變，因而稱為改良TBS。三.2001年4月30日至5月2日在美國Bethesda城召開包括中國細(xì)胞病理學(xué)術(shù)委員會(huì)參加共42個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體協(xié)辦的研討會(huì)，推出2001年TBS相關(guān)術(shù)語，包括：標(biāo)本類型：直接涂片或液基制片；標(biāo)本質(zhì)量評估：滿意和不滿意；總分類：陰性，其它：子宮內(nèi)膜細(xì)胞≥40歲；上皮細(xì)胞異常；簡述細(xì)胞自動(dòng)識別方法和結(jié)果；以及輔助診斷；提出有關(guān)建議。2015年又出第三版子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)書（TheBethesda

System

for

Reporting

Cervical

Cytology）——2014TBS報(bào)告.

主編

RituNayar和David

C.Wilbur.1988年召開第一次會(huì)議明確了TBS三個(gè)基本原則加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查與有關(guān)臨床醫(yī)師的溝通。強(qiáng)調(diào)TBS術(shù)語的統(tǒng)一性和可重復(fù)性，但亦有靈活性，以適應(yīng)不同地區(qū)和各種實(shí)驗(yàn)室的條件。TBS系統(tǒng)能夠反映對子宮腫瘤的最新認(rèn)識，把HPV、不同程度非典型增生和不同級別CIN歸為兩個(gè)等級。TBS提出上皮內(nèi)病變分為LSIL和HSIL：由于上皮內(nèi)病變診斷分類的減少，這樣使診斷的不一致性降低，并提高了診斷的可重復(fù)性。LSIL/HSIL是現(xiàn)臨床采取措施的基礎(chǔ)，LSIL常隨訪，HSIL進(jìn)行陰道鏡評價(jià)。研究提示宮頸生物學(xué)行為異常并不像形態(tài)學(xué)變化譜那樣顯示是線性的和連續(xù)性 的。TBS標(biāo)本評估和診斷標(biāo)準(zhǔn)—

標(biāo)本評估1. 滿意標(biāo)本條件送檢標(biāo)本貼標(biāo)簽和標(biāo)志，有申請目的。有關(guān)臨床病史填入送檢單中(例如年齡，末期月經(jīng)，宮頸陰道和盆腔檢查主要發(fā)現(xiàn))。制片質(zhì)量良好。傳統(tǒng)涂片-保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細(xì)胞達(dá)8000-12000個(gè)以上，液基涂片-保存好的鱗狀上皮細(xì)胞至少達(dá)5000個(gè)以上即可；10個(gè)以上的頸管柱狀上皮細(xì)胞或移行區(qū)細(xì)胞成分(化生細(xì)胞)。滿意標(biāo)本（液基制片ThinPrep）滿意的涂片（Surepath制片）2. 不滿意標(biāo)本標(biāo)本沒有識別標(biāo)志和病史資料。載玻片破裂而不能修復(fù)。缺乏足夠、保存好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞。血細(xì)胞和炎性細(xì)胞過多，細(xì)胞重疊，過厚，固定欠佳，空氣干燥和污染等，影響75%或更多上皮細(xì)胞觀察。不滿意標(biāo)本處理原則：說明拒收或不能制片的詳細(xì)原因。標(biāo)本已進(jìn)行制片和檢查，應(yīng)說明何種原因引起無法滿意地對上皮細(xì)胞異常作出評估。標(biāo)本不滿意：粘液多。

（液基制片ThinPrep）標(biāo)本不滿意：血多,少量黏液,

鱗狀上皮細(xì)胞少.（液基制片ThinPrep）標(biāo)本不滿意：血液成分過多（Surepath制片）二判讀標(biāo)準(zhǔn)（一）未見上皮內(nèi)病變/惡性〔Negative

forIntraepitheliallesion

orMalignancy、NILM〕宮頸涂片中正常上皮細(xì)胞應(yīng)包括復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞。1.鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞分層包括：基底層

(內(nèi)底層)

細(xì)胞。副基底層(外底層)細(xì)胞。中層（中深層船形，中淺層多邊形）表層細(xì)胞(為多邊形、胞漿紅染、胞核固縮)。正常鱗狀上皮表層(多邊形、胞漿紅染、核固縮）和中層細(xì)胞（液基制片ThinPrep）化生細(xì)胞（液基Surepath制片）鱗狀上皮中層細(xì)（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮外底層細(xì)胞（細(xì)胞圓/卵圓，胞漿染深藍(lán)色）（液基制片Surepath）2. 宮頸柱狀上皮細(xì)胞頸管柱狀上皮細(xì)胞的兩種形態(tài)，即少量纖毛柱狀上皮細(xì)胞和粘液柱狀上皮細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）。在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個(gè)散在。在LBP片中單個(gè)細(xì)胞比CP片中較多出現(xiàn)。柱宮頸正常柱狀上皮細(xì)胞

:

單個(gè)散在和柵欄狀排列（液基制片ThinPrep）宮頸柱狀上皮細(xì)胞

:

蜂巢狀排列（液基Surepath制片）宮頸柱狀上皮細(xì)胞

:蜂窩狀排列（液基制片ThinPrep）宮頸纖毛柱狀上皮細(xì)胞（液基制片ThinPrep）（二）（病原）微生物(Organisms)1.

滴蟲性陰道炎(Trichmonas

Vaginalis)。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]滴蟲呈梨形，約15～30μm大小。常常排列在上皮細(xì)胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細(xì)胞混摻，亦多為退變而難以見到保存完整的鞭毛。其胞漿灰蘭色，有時(shí)見到嗜酸性小顆粒并呈模糊狀。滴蟲的核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。往往伴隨上皮細(xì)胞的改變：胞漿紅染和核周暈出現(xiàn)和胞漿空泡呈“月季花”樣。滴蟲可能伴有纖毛菌感染，如發(fā)現(xiàn)纖毛菌時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找滴蟲。液基制片（LBP）：滴蟲呈球形，看起來比較小。偶見“風(fēng)箏”形狀。胞漿中嗜曙紅顆粒更明顯。鞭毛比CP片中常見滴蟲性陰道炎:單個(gè)滴蟲,胞漿灰蘭色核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。（液基Surepath制片）滴蟲性陰道炎

:

體積小，結(jié)構(gòu)不清（液基SurePath制片）滴蟲感染：數(shù)量多，核清晰（液基Thin-prep制片）滴蟲滴蟲性陰道炎:滴蟲排列在上皮細(xì)胞漿邊緣。（液基SurePath制片）滴蟲性陰道炎:滴蟲引起反應(yīng)性細(xì)胞改變，胞漿有空泡、核周暈。

（液基制片ThinPrep）滴蟲性陰道炎:反應(yīng)性細(xì)胞改變，胞漿有核周暈（液基制片ThinPrep）2.真菌、形態(tài)符合念珠菌屬（Fungal

Organismsmorphologically ConsistentwithCandida

spp）:[診斷標(biāo)準(zhǔn)]念珠菌芽孢3-7μm，假菌絲巴氏染色時(shí)呈嗜曙紅到灰褐色。假菌絲和長形芽孢常沿縱軸排列。在中性粒細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞堆的背景中呈“發(fā)芽樹枝狀”的酵母菌（假菌絲和芽孢或孢子）。鱗狀上皮細(xì)胞漿因退變呈半透明狀。鱗狀上皮細(xì)胞“被捆成串”，若見后二者細(xì)胞改變須注意尋找念珠菌孢子和假菌絲。液基制片（LBP）：甚至假菌絲不顯眼時(shí)，呈“串狀”或“矛狀”或“魚叉狀”的鱗狀上皮細(xì)胞的排列形式比較常見。真菌:見假菌絲和孢子（液基SurePath制片）

.真菌:假菌絲和孢子。

（液基SurePath制片）真菌:見大量孢子。

（液基制片ThinPrep）真菌性感染細(xì)胞改變:反應(yīng)性細(xì)胞改變，胞漿有空泡；少量真菌假菌絲。

（液基SurePath制片）3.

多量球桿菌形態(tài)符合陰道菌群變異（Predominanceofcoccobacilliconsistentwithshiftinvaginal

fora）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]多量鱗狀上皮細(xì)胞被灰塵顆粒樣細(xì)菌群落覆蓋，尤其沿細(xì)胞膜邊緣排列，整個(gè)細(xì)胞污穢感，稱為“線索細(xì)胞”。缺乏乳酸桿菌。液基制片（LBP）：球桿菌覆蓋的上皮細(xì)胞（線索細(xì)胞）更明顯，但涂片背景中球桿菌減少。[解釋和說明]涂片中線索細(xì)胞>20%即可提示，但細(xì)胞醫(yī)師提示的數(shù)量要求存在差異，涂片中可伴或不伴有炎性細(xì)胞，最終由臨床醫(yī)生依據(jù)患者白帶稀薄并有腥臭味，PH值>4.5等則可診斷為細(xì)菌性陰道病。線索細(xì)胞：球桿菌覆蓋上皮細(xì)胞表面，沿細(xì)胞膜邊緣排列（液基制片ThinPrep）4.

桿菌形態(tài)符合放線菌屬（Bacteria

MorphologicallyconsistentwithActinomyces

spp.）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲樣微生物，呈紛亂團(tuán)排列，外觀頗似破棉絮球或破駝毛片狀。白細(xì)胞團(tuán)粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺顆?！睜钔庥^，在放線菌紛亂團(tuán)周圍能見到腫脹的細(xì)絲或“小棒”。急性感染時(shí)可伴有多量中性粒細(xì)胞。液基制片（LBP）：菌團(tuán)邊緣“霧松狀”更清晰。放線菌放線菌

:

菌絲放射狀排列（液基制片ThinPrep）放線菌

:

似棉花球狀（液基制片ThinPrep）5.

細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)（Cellular

ChangesassociatedwithHerpesSimplex

Virus）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]多核；核相嵌排列并擁擠而幾乎不重疊；胞核“毛玻璃”樣外觀,核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套；核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體，其周圍有暈或透明窄區(qū)，包涵體可以形狀不規(guī)則。有時(shí)僅見到單個(gè)毛玻璃樣核的細(xì)胞，使明確診斷困難。液基制片（LBP）：嗜伊紅的“Cowdry-type”

核內(nèi)包涵體更明顯。擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感。皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大

,多核,幾乎不重疊，毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大

,多核,毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大

,多核,毛玻璃樣核,有核內(nèi)包涵體（液基制片ThinPrep）6.細(xì)胞形態(tài)改變與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)（Cellular

ChangesConsistent

with

Cytomegalovirus

）：常常累及宮頸管細(xì)胞，有時(shí)也可見于間質(zhì)。[判讀標(biāo)準(zhǔn)】細(xì)胞和核均增大。核內(nèi)單個(gè)、大的嗜酸性包涵體及周圍明顯的空暈。胞漿稀少，有時(shí)也能見到嗜堿性包涵體。（三）其它非腫瘤性所見1.反應(yīng)性細(xì)胞改變（Reactive

Cellular

Changes）（1）炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變（Reactive

Cellular

Changesassociatedwith

inflammation）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的1-2.5倍，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。胞核可能輕度深染，而核染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀并分布均勻。核固縮和核碎裂能夠見到。核形整齊光滑，大小較為一致。小核仁有時(shí)出現(xiàn)。胞漿豐富，可能見到空泡和核周暈，其周圍胞漿不增厚。可能見到儲備細(xì)胞增生和化生細(xì)胞。典型組織修復(fù)細(xì)胞可能出現(xiàn)，以核仁明顯為特點(diǎn)，

一般細(xì)胞片狀排列并單層為主，胞漿似流水樣，很少出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞，胞核極向一致，可能見到非病理性核分裂像。液基制片（LBP）：涂片背景中炎性滲出物可能減少，使反應(yīng)性上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)明朗。炎癥反應(yīng)性細(xì)胞的核仁可能比較明顯。上皮炎性反應(yīng)性改變（液基Thinprep制片）（2）宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變（Reactive

CellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,

IUD.）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]柱狀上皮細(xì)胞呈小團(tuán)，一般5－15個(gè)細(xì)胞，背景干凈。偶見單個(gè)上皮細(xì)胞，核大而核漿比增高。胞核常常退變。核仁可能明顯。胞漿量多少不等，可見大空泡使核推向一邊，呈印戒細(xì)胞外觀。類似砂粒體的鈣化物不一定見到。子宮內(nèi)膜細(xì)胞(液基制片-SurePath)IUD細(xì)胞（1994年美國TBS書）（3）放療反應(yīng)性細(xì)胞改變（Reactive

Cellular

Changesassociatedwith

radiation）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。細(xì)胞可能畸形怪狀。胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。胞核增大伴退變，即核染色質(zhì)淡染，固縮或污穢狀和空泡出現(xiàn)。核大小不一致，細(xì)胞群中有增大的核和正常大小核，雙核和多核常見。放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，可見明顯核仁或多個(gè)核仁，亦常見非典型修復(fù)細(xì)胞，不但核仁明顯增大增多，胞核極向出現(xiàn)不一致和核分裂像。放療放療引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大,多核,胞漿空泡（液基制片-SurePath）放療引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞變形呈蝌蚪樣（液基制片-SurePath）2.萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）（ReactiveCellularChangesassociatedwithatrophywithor

withoutInflamation）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]萎縮鱗狀上皮細(xì)胞或外底層樣細(xì)胞核增大而不深染、可能比中層細(xì)胞核面積增大3－5倍。裸核常見、細(xì)胞自溶所致。常見核碎裂。出現(xiàn)外底層樣細(xì)胞，其胞漿嗜桔紅或嗜曙紅并核固縮，類似不全角化細(xì)胞。多量炎性滲出物、嗜蘭顆粒狀背景，類似癌性背景，但找不到癌細(xì)胞殘影。無定形嗜蘭物成為涂片背景，可能外底層樣細(xì)胞退變所致。有時(shí)見到多核巨細(xì)胞和大小不等的組織細(xì)胞。液基制片（LBP）：因固定及時(shí)，核增大較CP

片中小些。退變呈裸核的外底層細(xì)胞少。顆粒狀的涂片背景趨向片狀排列而不像CP片中均勻分散。涂片背景清潔，但粘附一起的細(xì)胞堆不容易辨認(rèn)其中單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)特征。萎縮鱗狀上皮萎縮：復(fù)層片狀排列（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮萎縮性改變（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮萎縮性改變（液基制片ThinPrep）鱗狀上皮萎縮：單個(gè)散在的外底層細(xì)胞（液基制片SurePath3.濾泡性宮頸炎：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：非炎癥性病變，絕經(jīng)后病人多見，成群出現(xiàn)淋巴源性細(xì)胞，多為成熟淋巴細(xì)胞，典型形態(tài)為淋巴細(xì)胞呈“池水狀”排列。液基制片（LBP）：成群或成堆的淋巴樣細(xì)胞多見，散在單個(gè)淋巴樣細(xì)胞比CP

片的背景中多。[解釋和說明]濾泡性宮頸炎，雖多見于絕經(jīng)后病人，但絕經(jīng)前亦能見到，涂片中上皮細(xì)胞相對較少。池狀排列的淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓，核色深染，胞漿較少且常位于一側(cè)（液基制片ThinPrep）池狀排列的淋巴細(xì)胞：濾泡性宮頸炎（液基制片ThinPrep）4.輸卵管樣化生[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：頸管柱狀上皮細(xì)胞呈小群或假復(fù)層結(jié)構(gòu)，常常擁擠成堆。胞核為圓或卵圓形、增大、大小不一致和常常深染。核染色質(zhì)分布均勻，核仁一般不常見。核漿比可能增加。胞漿見散在空泡或見杯狀細(xì)胞。纖毛和終板清晰的細(xì)胞多見是其特點(diǎn)。單個(gè)散在的纖毛柱狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)，不能認(rèn)為是管狀化生。液基制片（LBP）：柱狀上皮細(xì)胞的纖毛，尤其終板顯示更清晰，假復(fù)層結(jié)構(gòu)更容易識別2004年TBS書中圖5.角化異常角化不全[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：少量表層鱗狀上皮細(xì)胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿。細(xì)胞可能單個(gè)或片狀或螺旋狀排列。細(xì)胞呈圓形、卵圓形、多形性或梭形。核小而深染或固縮狀。如果胞核和細(xì)胞具有非典型改變應(yīng)置入ASC。過度角化[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細(xì)胞散在或成堆出現(xiàn)，常常具有角質(zhì)透明顆粒。角化不全細(xì)胞：少量中表層鱗狀上皮細(xì)胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿，核小而深染或固縮狀（液基制片Sure-path）過度角化細(xì)胞：無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細(xì)胞（液基制片ThinPrep）（四）子宮內(nèi)膜細(xì)胞≥45歲（如果無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明）宮頸涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞：在月經(jīng)期可出現(xiàn)多量子宮內(nèi)膜細(xì)胞。生育期在排卵前期可出現(xiàn)。有宮內(nèi)節(jié)育器，可出現(xiàn)。生育期如果宮內(nèi)未有節(jié)育器，在排卵后期出現(xiàn)，提請臨床隨診。絕經(jīng)后出現(xiàn)，必須追隨。2014版TBS書中，僅僅對絕經(jīng)后婦女建議作宮腔鏡評估。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：多為呈立體感的簇狀排列，單個(gè)散在細(xì)胞少見。細(xì)胞較子宮頸管內(nèi)膜小，胞核呈圓形，其面積約為正常中層細(xì)胞核一樣。由于細(xì)胞彼此重疊擁擠，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰。核仁不明顯。胞漿少，藍(lán)染，偶見空泡。排卵前期可能脫落成團(tuán)（雙層）宮內(nèi)膜細(xì)胞（中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包圍，稱基質(zhì)球）。細(xì)胞邊界模糊。子宮內(nèi)膜細(xì)胞(液基Sure-Path制片）子宮內(nèi)膜細(xì)胞

:排卵前期可能脫落成團(tuán)（雙層）宮內(nèi)膜細(xì)胞（中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包圍，稱基質(zhì)球）。（液基制片ThinPrep）月經(jīng)期子宮內(nèi)膜細(xì)(Surepath制片）子宮內(nèi)膜淺層間質(zhì)細(xì)胞

（液基制片ThinPrep）LUS細(xì)胞：可能宮頸管取材用力所致。由組織碎片（子宮下段近宮頸管內(nèi)口處的宮內(nèi)膜細(xì)胞）和內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞組成。液基制片（LBP）：細(xì)胞團(tuán)可能顯得像漂浮在鱗狀上皮細(xì)胞“上面”似的。排列緊密的三維細(xì)胞團(tuán)，松散的細(xì)胞堆和單個(gè)散在細(xì)胞均可出現(xiàn)。在清晰涂片背景中單個(gè)細(xì)胞更容易看見。豆形核、核仁和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比CP片更清楚。胞漿中空泡比CP片更比較多見。單個(gè)凋亡細(xì)胞在細(xì)胞團(tuán)中容易找到。月經(jīng)期涂片背景比CP片中血少。子宮下段細(xì)胞：常成片狀排列，核仁明顯，核相對擁擠（放療引起的細(xì)胞改變

:

細(xì)胞增大,多核,胞漿空泡（液基制片-SurePath）（五）上皮細(xì)胞異常（Epithelial

cell

abnormalities）1.非典型鱗狀上皮細(xì)胞(Atypical

squamous

cells,

簡稱ASC)1）無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（AtypicalSquamous

Cells

of

Undetermined

Signification簡稱ASC-US）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：ASC提示鱗狀上皮內(nèi)病變的細(xì)胞學(xué)改變從形態(tài)特征和數(shù)量上難以明確診斷。診斷的三個(gè)條件：鱗狀分化核漿比增加核輕度深染，染色質(zhì)顆粒不夠均勻，模糊不清或多核以同一涂片正常細(xì)胞為對照，閱片意見是對整個(gè)標(biāo)本并非單個(gè)細(xì)胞。細(xì)胞核增大，面積比正常中層細(xì)胞核大2.5~3倍。核漿比，即N/C(nuclear/cytoplasmic

ratio)

輕度增加。核和細(xì)胞形狀有些不一致?？梢砸姷诫p核細(xì)胞。細(xì)胞核輕度深染,染色質(zhì)分布均勻。核輪廓光滑、規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。以下細(xì)胞歸為ASC-US：非典型角化不全細(xì)胞非典型化生細(xì)胞非典型修復(fù)細(xì)胞萎縮不除外上皮內(nèi)病變時(shí)非典型儲備細(xì)胞增生液基制片（LBP）：可能散在ASC-US細(xì)胞多些比CP片中細(xì)胞顯得小而不那么扁平非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:

核漿比增加，核輕度深染（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:非典型角化不全細(xì)胞（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:非典型角化不全細(xì)胞（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:多核細(xì)胞

（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義):不除外

HPV（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:不除外

HPV（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

/低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:細(xì)胞增大,多核（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

/低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）非典型修復(fù)細(xì)胞（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不能明確意義)

:非典型修復(fù)細(xì)胞

(放療后32年)

（液基制片ThinPrep）2) 非典型鱗狀上皮細(xì)胞,不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(AtypicalSquamsus

cells-Cannot

exclude

HSIL簡稱ASC-H)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：具有核/漿比較高的小細(xì)胞：非典型不成熟化生細(xì)胞。細(xì)胞常常單個(gè)散在或不超過10個(gè)細(xì)胞小片狀排列?；?xì)胞核比正常增大1.5—2.5倍。核/漿比近似HSIL并伴核染色質(zhì)灶性分布不勻。ASC-H

與HSIL鑒別時(shí)，要考慮胞核異常，例如核深染、核染色質(zhì)分布不規(guī)則和核形狀不規(guī)則的程度。診斷HSIL證據(jù)尚不夠充分，則應(yīng)解釋為不除外HSIL。擁擠成片的小細(xì)胞，即小堆組織碎片成堆小細(xì)胞，核極向喪失，結(jié)構(gòu)不夠清楚。

胞漿較深，細(xì)胞形狀具有多形性，碎片中細(xì)胞重疊，頗似宮頸管腺上皮細(xì)胞團(tuán)，但其邊緣輪廓清楚銳利，可與宮頸腺上皮細(xì)胞團(tuán)鑒別。液基制片（LBP）：細(xì)胞可能比CP片中顯得相當(dāng)小，胞核僅有中性粒細(xì)胞核的2—3倍大小。非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)

：擁擠成片的小細(xì)胞群落，核漿比增高，胞核較深，細(xì)胞形態(tài)具有多形性（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)（液基制片ThinPrep）非典型鱗狀上皮細(xì)胞

，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變【ASC-H】（液基制片ThinPrep）2.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-gradesquamousIntraepithelial

Lesion

簡稱LSIL、與CIN1和輕度非典型增生術(shù)語符合）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：細(xì)胞單個(gè)或片狀排列。胞漿‘成熟’或表層型胞漿。核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍。核大小形狀中度不一致。雙核或多核常見。核深染，染色質(zhì)分布均勻。如果胞漿具HPV感染改變時(shí)，核表現(xiàn)退變或模糊狀。核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。細(xì)胞邊界清楚可見。液基制片（LBP）：低度上皮內(nèi)病變的鱗狀上皮細(xì)胞和其核看起來比CP片中顯得稍小。但核染色結(jié)構(gòu)更清晰，若有HPV感染，其核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感。成堆

LSIL

細(xì)胞比CP片更容易辨認(rèn)。[解釋和說明]LSIL與CIN1術(shù)語也與輕度非典型增生含意相一致。HPV感染包括在LSIL中。文獻(xiàn)報(bào)道LSIL檢出高危型HPV感染85%。若發(fā)現(xiàn)SIL的病人、是否持續(xù)感染高危型

HPV，才是病變進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)胞學(xué)診斷LSIL中，追隨的病理結(jié)果能檢出CIN2或CIN3達(dá)15%－ 25%。[建議]LSIL（CIN1）陰道鏡活檢后按病理結(jié)果由臨床處置。低度鱗狀上皮內(nèi)病變：表層型胞漿，核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍，核大小形狀中度不一致，核深染（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV

：核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV：核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV：雙核（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV（液基制片ThinPrep）低度鱗狀上皮內(nèi)病變

伴HPV

（液基制片ThinPrep）3.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade

squamous

IntraepithelialLesion

簡稱HSIL、與CIN2.3術(shù)語也與中、重度非典型增生和原位癌術(shù)語相符合）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：細(xì)胞常常單個(gè)或成片或像合胞體樣排列。細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具‘不成熟’胞漿；花邊狀和淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈‘成熟’狀或致密角化型。核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少因而使N/C明顯增大，核增大實(shí)際上可能比LSIL要小。細(xì)胞大小比LSIL小。核深染明顯，染色質(zhì)可能顆粒狀或塊狀，但分布尚均勻。核仁常常不明顯。核輪廓可能不規(guī)則。液基制片（LBP）：散在的異常細(xì)胞比成片或合胞體樣細(xì)胞排列形式多見，單個(gè)細(xì)胞可能存在細(xì)胞堆之間背景中。核漿比例失常，核膜不規(guī)則顯示的更清楚。高度鱗狀上皮內(nèi)病變：細(xì)胞常常單個(gè)或成片或像合胞體樣排列，核深染明顯，染色質(zhì)可能顆粒狀或塊狀，但分布尚均勻（液基制片ThinPrep）HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

:胞漿一般較少，細(xì)胞圓或卵圓形，常常拉長或不規(guī)則形

，胞核增大至少占據(jù)細(xì)胞總面積的2/3，核染色質(zhì)增加并粗顆粒狀

（液基制片ThinPrep）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

(同上病例)

（液基制片ThinPrep）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基SurePath制片）高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(CIN3)

（液基制片ThinPrep）4.

鱗狀細(xì)胞癌（Squamous

cell

Carcinoma）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：非角化型鱗狀細(xì)胞癌

(Nonkeratinizing

Squamous

CellCarcinoma)細(xì)胞散在或合胞體細(xì)胞樣排列。細(xì)胞大，多數(shù)細(xì)胞核漿比重度失常。胞漿多蘭染。胞核增大明顯，核也不規(guī)則，染色質(zhì)增多，粗顆粒狀并分布不均勻，出現(xiàn)塊狀。核仁明顯亦常見。涂片背景伴炎性細(xì)胞，壞死物，細(xì)胞碎片，陳舊性紅細(xì)胞和顆粒狀蛋白質(zhì)退變物，即癌性背景明顯。液基制片（LBP）：癌性背景呈粘附性，分布不均勻。核仁和核染色質(zhì)分布比CP片顯示更清晰。鱗癌

：細(xì)胞大，多數(shù)細(xì)胞核漿比重度失常，胞核增大明顯，核也不規(guī)則，染色質(zhì)增多、粗顆粒狀并分布不均勻、出現(xiàn)塊狀。（液基制片ThinPrep）鱗癌（液基制片ThinPrep）鱗癌（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）SCC（低分化）：核仁明顯核異型。（液基Thinprep制片）角化型鱗狀細(xì)胞癌（KeratinizingSquamous

CellCarcinoma）細(xì)胞多為散在或松散排列。癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，畸形怪狀多見。胞漿常常嗜桔紅或嗜曙紅。核形狀和大小亦多種多樣、深染。核染色質(zhì)分布不均勻、塊狀，顆粒狀或固縮狀。核仁有時(shí)可能出現(xiàn)，比非角化型要少得多。癌性背景可能見到。液基制片（LBP）：細(xì)胞成分較非角化型癌少。鱗癌細(xì)胞或成片癌細(xì)胞顯得圓形輪廓。粘附性癌性背景，即癌性背景物質(zhì)分布不勻，常附在細(xì)胞堆周圍。角化型鱗癌：畸形怪狀多見，胞漿嗜桔紅或嗜曙紅，核深染（液基制片ThinPrep）鱗癌

：核形狀和大小亦多種多樣、深染，核染色質(zhì)分布不均勻、塊狀，顆粒狀或固縮狀（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌

（液基制片ThinPrep）鱗癌鱗癌

（液基制片SurePath）5.非典型腺上皮細(xì)胞(Atypical

Glandular

cells

簡稱AGC)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：非典型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞呈片狀排列或條索狀排列。核增大，比正常頸管細(xì)胞核面積大3～5倍。細(xì)胞核和大小輕度不一致。細(xì)胞核輕度深染。常常可見核仁。核分裂相罕見。核漿比雖增高，但胞漿尚豐富。細(xì)胞界限清楚。液基制片（LBP）：宮頸細(xì)胞群三維結(jié)構(gòu)更明顯，使之中心單個(gè)細(xì)胞模糊。非典型腺上皮細(xì)胞(頸管來源)

：細(xì)胞核和大小輕度不一致，細(xì)胞核輕度深染（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細(xì)胞(頸管來源)

：（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細(xì)胞

(頸管來源)

：片狀排列，細(xì)胞核和大小輕度不一致（液基制片ThinPrep非典型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，傾向瘤變細(xì)胞形態(tài)具有腺原位癌或腺癌某些特征，但證據(jù)不足。片狀或條紋狀排列，細(xì)胞核擁擠重疊。少數(shù)細(xì)胞群可能成菊花形。胞核增大和深染。偶見核分裂像。核漿比增加，胞漿減少，細(xì)胞邊界不完整。液基制片（LBP）：細(xì)胞群呈三維結(jié)構(gòu)，細(xì)胞群中心胞核不夠清晰。AGC-N非典型腺上皮細(xì)胞

(傾向瘤變)

：片狀或條紋狀排列，細(xì)胞核擁擠重疊，胞核增大和深染，核漿比增加，胞漿減少，細(xì)胞邊界不完整（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細(xì)胞

(傾向瘤變)

（液基制片ThinPrep）非典型腺上皮細(xì)胞

(傾向瘤變)

:

頸管來源（液基制片ThinPrep）非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞群團(tuán)較小、3～10個(gè)細(xì)胞成群排列。細(xì)胞核輕度增大。細(xì)胞核輕度深染?？赡芸匆娦『巳省＜?xì)胞邊界不