真菌性皮膚病課件

真菌性皮膚病

頭癬

真菌性皮膚病臨床類型黃癬白癬黑點(diǎn)癬膿癬真菌性皮膚病病因黃癬－許蘭毛癬菌白癬－石膏樣小孢子菌、犬小孢子菌黑點(diǎn)癬－紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌發(fā)病機(jī)制直接接觸傳染間接接觸傳染真菌性皮膚病

臨床表現(xiàn)

黃癬黃癬痂：鼠臭味、硫磺色、碟形、中央有病發(fā)貫穿去除黃癬痂可顯露潮濕、滲液、紅色基底或淺潰瘍病發(fā)失去光澤，參差不齊,松動(dòng)易拔瘙癢萎縮性瘢痕永久性禿發(fā)真菌性皮膚病

黃癬真菌性皮膚病

瘢痕、禿發(fā)

真菌性皮膚病白癬兒童期發(fā)病，青春期后可自愈灰白色鱗屑性斑片，呈圓形或不規(guī)則型病發(fā)在距頭皮2~4mm處折斷，發(fā)根部有一灰白色套狀鱗屑包繞稱菌鞘瘙癢愈后頭發(fā)可完全生長(zhǎng)，不留瘢痕真菌性皮膚病白癬真菌性皮膚病

黑點(diǎn)癬兒童成人均可發(fā)病，可延續(xù)多年，進(jìn)展緩慢，至青春期大多可自愈鱗屑灰白斑，逐漸擴(kuò)大成片病發(fā)出頭皮時(shí)即折斷，留下殘發(fā)在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀愈后可留瘢痕、脫發(fā)真菌性皮膚病

黑點(diǎn)癬真菌性皮膚病膿癬炎性毛囊丘疹炎性腫塊，蜂窩狀排膿小孔，膿液發(fā)根松，易拔除淋巴結(jié)腫大、疼痛繼發(fā)細(xì)菌感染、癬菌疹愈后有瘢痕、禿發(fā)真菌性皮膚病膿癬真菌性皮膚病膿癬真菌性皮膚病膿癬真菌性皮膚病實(shí)驗(yàn)室檢查真菌鏡檢

黃癬——發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子，白癬——發(fā)外小孢子黑癬——發(fā)內(nèi)鏈狀孢子真菌培養(yǎng)鑒定菌種真菌性皮膚病Wood燈檢查

黃癬——暗綠色熒光白癬——有亮綠色熒光黑癬——無熒光真菌性皮膚病黃癬直接鏡檢發(fā)內(nèi)型菌絲真菌性皮膚病黃癬痂鏡檢真菌性皮膚病白癬直接鏡檢發(fā)外型孢子真菌性皮膚病黑點(diǎn)癬直接鏡檢發(fā)內(nèi)型孢子真菌性皮膚病診斷臨床表現(xiàn)：兒童頭發(fā)有斷發(fā)的鱗屑斑、黃癬痂、菌鞘發(fā)、黑點(diǎn)發(fā)真菌鏡檢：病發(fā)真菌鏡檢有發(fā)外、發(fā)內(nèi)孢子菌絲或鹿角樣菌絲真菌培養(yǎng)：可確診黃癬流行情況散發(fā)或流行，農(nóng)村較多發(fā)病年齡兒童及成人臨床特點(diǎn)黃癬痂、鼠臭味、毛發(fā)枯黃脆自覺癥狀劇癢鏡檢發(fā)內(nèi)孢子菌絲Wood檢查暗綠色熒光預(yù)后可留下瘢痕，成為永久性禿發(fā)白癬黑點(diǎn)癬主要在集體散發(fā)或流行，單位流行城鄉(xiāng)都有多發(fā)于兒童兒童及成人圓形或橢圓形斑片狀鱗屑斑，鱗屑斑，病發(fā)黑點(diǎn)狀灰白、有菌鞘常無輕癢發(fā)外小孢子發(fā)內(nèi)鏈狀孢子亮綠色熒光無熒光愈后不留瘢痕，很少留瘢痕青春期可自愈真菌性皮膚病鑒別診斷頭皮脂溢性皮炎頭部銀屑病頭皮膿皮病真菌性皮膚病四、治療：五字療法

1、剪：1次/周2月左右2、洗：硫磺香皂1次/日2月3、擦：5%—10%硫磺軟膏2次/日2月

4、服：(1)灰黃霉素(2)伊曲康唑(3)特比萘芬5、消:毛巾、枕巾、帽子煮沸消毒真菌性皮膚病口服抗真菌藥物灰黃霉素成人0.6-0.8/d兒童劑量為10～20mg（kg.d），分2～3次口服，連續(xù)2～3周，直至臨床治愈和真菌培養(yǎng)陰性伊曲康唑成人200mg/d，兒童5mg/kg.d頓服，連續(xù)4～6周特比奈芬體重20kg以下，62.5mg/d；20～40kg，125mg/d；40kg以上，250mg/d；頓服，連續(xù)4～6周真菌性皮膚病膿癬治療同上切忌切開急性炎癥期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素繼發(fā)細(xì)菌感染加用抗生素真菌性皮膚病

預(yù)防

消滅傳染源切斷傳染途徑真菌性皮膚病

體癬和股癬

tineacorporis&tineacruris常州二院皮膚科張春梅真菌性皮膚病體癬為發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板和股癬部位以外平滑皮膚上的皮膚癬菌感染股癬為發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛門周圍和臀部的皮膚癬菌感染真菌性皮膚病病原菌主要是紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌

發(fā)病機(jī)制直接接觸傳染間接接觸傳染自身感染真菌性皮膚病影響因素多見于夏季及潮濕炎熱環(huán)境寵物—小孩體癬股癬—青壯年，男性交叉感染—手、足，體、股癬并存糖尿病、腫瘤等慢性消耗性疾病和長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者容易伴發(fā)體癬和股癬真菌性皮膚病體癬初起為紅色丘疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑塊，再向周圍逐漸擴(kuò)展成邊界清楚的環(huán)形損害，邊緣丘疹、丘皰疹、小水皰，中央色素沉著自覺瘙癢夏秋初發(fā)或癥狀加重，冬季減輕或靜止

臨床表現(xiàn)真菌性皮膚病體癬真菌性皮膚病

體癬真菌性皮膚病體癬真菌性皮膚病股癬發(fā)生在腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，亦常發(fā)生在臀部基本皮損同體癬瘙癢顯著真菌性皮膚病

股癬真菌性皮膚病股癬真菌性皮膚病診斷根據(jù)典型皮損、瘙癢明顯可作出診斷必要時(shí)可以從病灶邊緣刮取皮屑作真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)真菌性皮膚病鑒別診斷

體癬

股癬

慢性濕疹陰囊濕疹神經(jīng)性皮炎皮炎單純糠疹玫瑰糠疹銀屑病真菌性皮膚病治療

以外用藥物治療為主：克霉唑霜、酮康唑霜、復(fù)方苯甲酸軟膏等

用藥要堅(jiān)持2周以上或皮損消退后繼續(xù)用1~2周皮損廣泛或外用藥治療效果不佳者可口服抗真菌藥特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等真菌性皮膚病預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生積極根治手、足、甲癬與頭癬遠(yuǎn)離貓、狗等動(dòng)物真菌性皮膚病

手癬和足癬

（tineamanus&tineapedis）

常州二院皮膚科張春梅真菌性皮膚病手癬:發(fā)生于掌指部位的皮膚癬菌感染足癬:指發(fā)生于跖趾部皮膚的皮膚癬菌感染真菌性皮膚病病因與發(fā)病機(jī)制主要為紅色毛癬菌(>50%)、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌主要通過接觸傳染，用手搔抓患部、共用鞋襪、浴巾、腳盆等均易感染本病真菌性皮膚病水皰鱗屑型角化過度型浸漬糜爛型臨床表現(xiàn)真菌性皮膚病水皰鱗屑型真菌性皮膚病水皰鱗屑型指趾間、掌心、足跖、足側(cè)丘皰疹、小水皰，針帽致粟粒大小，皰壁厚而緊張、皰液清亮、散發(fā)或密集，反復(fù)發(fā)生，可融合成多房性大皰。數(shù)天后皰液可自行吸收，皰干涸后有環(huán)形或領(lǐng)口狀脫屑自覺劇癢真菌性皮膚病

角化過度型：足跟、掌跖、足緣、局部粗糙、干燥、角化增厚、鱗屑，可伴皸裂、出血真菌性皮膚病浸漬糜爛型指趾間，尤以第3－4趾或第4－5趾間多見皮膚浸漬發(fā)白、表皮剝脫、糜爛、滲液，繼發(fā)細(xì)菌感染有臭味及并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒或蜂窩織炎真菌性皮膚病手癬真菌性皮膚病手癬真菌性皮膚病診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)真菌學(xué)檢查真菌性皮膚病鑒別診斷濕疹剝脫性角質(zhì)松解癥掌跖膿皰病汗皰疹真菌性皮膚病治療原則以外用藥物為主，堅(jiān)持1~2月

在藥物性能方面選擇具有殺菌或抑菌、角質(zhì)剝離作用的抗真菌藥在藥物劑型方面根據(jù)不同類型的皮損選擇乳劑、霜?jiǎng)?、搽劑或軟膏真菌性皮膚病外用療法復(fù)方苯甲酸、水楊酸、雷鎖辛制劑和咪唑類抗真菌藥物細(xì)菌感染、化膿時(shí)，首先要控制感染水皰型應(yīng)選擇比較溫和的溶液和霜?jiǎng)┙n糜爛型應(yīng)先用溶液濕敷，待滲出不多時(shí)用粉劑，皮損干燥后用霜?jiǎng)?、水劑角化過度型手足癬可先選用剝脫作用強(qiáng)的霜?jiǎng)m當(dāng)配合應(yīng)用軟膏或乳劑真菌性皮膚病內(nèi)服療法適于皮損泛發(fā)、外用藥療效不好者特比萘芬片250mg，1次/日，2~4周伊曲康唑膠囊100mg/日，15天真菌性皮膚病預(yù)防加強(qiáng)宣傳教育，注意清潔衛(wèi)生，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣積極治療原有的其它癬病真菌性皮膚病

甲真菌病

（onychomycosis）

常州二院皮膚科張春梅真菌性皮膚病

俗稱“灰指甲”甲

癬：特指皮膚癬菌所致的甲感染甲真菌病：各種真菌引起的甲板或甲下組織的感染

真菌性皮膚病病原菌皮膚癬菌（主）酵母菌霉菌真菌性皮膚病臨床表現(xiàn)白色淺表型遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型近端甲下型全甲毀損型真菌性皮膚病真菌性皮膚病診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)真菌學(xué)檢查真菌性皮膚病鑒別診斷甲營(yíng)養(yǎng)不良銀屑病扁平苔蘚慢性濕疹真菌性皮膚病治療外用藥物：30%冰醋酸3%~5%碘酊8%環(huán)吡酮5%阿莫洛芬內(nèi)服藥：

特比萘芬（連續(xù)療法）250mg，1次/日，指甲4~12周，趾甲6~16周伊曲康唑（沖擊療法）200mgBid，每月服1周為1療程，指甲2~3個(gè)療程，趾甲3~4個(gè)療程真菌性皮膚病花斑癬

(tineaversicolor)常州二院皮膚科張春梅真菌性皮膚病

病因：馬拉色菌，又稱糠秕孢子菌

嗜脂性發(fā)病因素：高溫潮濕、多脂多汗、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素真菌性皮膚病

臨床表現(xiàn)１．好發(fā)人群:青年男性多發(fā)２．好發(fā)部位:胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部３．皮疹特點(diǎn):點(diǎn)狀或錢幣狀或融合成大片的色素沉著或色素減退斑，上覆細(xì)糠狀鱗屑，呈灰色、淡黃、淡紅、褐色相間似花斑４．夏重冬輕５．一般無自覺癥狀真菌性皮膚病

實(shí)驗(yàn)室檢查真菌鏡檢：粗短菌絲和孢子Wood氏燈照射皮損：黃色熒光真菌性皮膚病治療

１．外用：5%－10%硫磺軟膏40%硫代硫酸鈉(先搽)+4%稀鹽酸(后搽)２．內(nèi)用：伊曲康唑0.2/d，療程2~3周

真菌性皮膚病念珠菌病

(candidiasis)常州二院皮膚科張春梅真菌性皮膚病

病因與發(fā)病機(jī)制

1.念珠菌:廣泛存在于自然界，正常人的口腔、消化道、上呼吸道、陰道和皮膚上有８種可能致病，白念珠菌最強(qiáng)

２.條件致病菌：正常情況下念珠菌與人體處于共生狀態(tài)３.屏障破壞、菌群失調(diào)、內(nèi)環(huán)境變化、免疫力下降即可發(fā)病

真菌性皮膚病

臨床表現(xiàn)

（一）皮膚念珠菌病:

間擦部位皮膚潮紅，小丘疹、丘皰疹、滲出、結(jié)痂好發(fā)于肥胖、多汗、糖尿病患者的間擦部位，或繼發(fā)于尿布皮炎

1.念珠菌間擦疹真菌性皮膚病念珠菌間擦疹真菌性皮膚病2.慢性皮膚黏膜念珠菌病多從幼年起病，伴內(nèi)分泌及免疫功能異常，貧血，維生素缺乏頑固的皮膚粘膜感染，表現(xiàn)為疣狀或結(jié)節(jié)狀損害，表面結(jié)痂,慢性經(jīng)過黏膜損害表現(xiàn)為口角糜爛、口腔黏膜白斑真菌性皮膚病3.念珠菌性甲溝炎、甲病

甲溝紅腫，觸之硬,，壓痛，但不化膿甲下角質(zhì)增厚，甲板混濁，甲面高低不平，稱甲念珠菌病

真菌性皮膚病4.念珠菌性肉芽腫免疫力低下的嬰兒、兒童細(xì)胞免疫缺陷者、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者好發(fā)于頭、面、甲溝丘疹，水皰、膿皰、斑塊，表面黃褐色粘著性痂（深在性皮膚念珠菌?。┱婢云つw病新生兒、HIV感染者、晚期癌腫患者易發(fā)生頰、齒、齦、上下顎出現(xiàn)凝乳狀假膜，不易剝離可伴有舌炎、黑毛舌、口角炎或唇炎查見大量假菌絲及孢子