不同麻醉方法對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

不同麻醉方法對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響目的通過MMSE（簡易智力狀況檢查法）調(diào)查對比采用全身麻醉方法和椎管內(nèi)麻醉方法對老年下腹或下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選擇年齡≥65歲的老年下腹部或下肢手術(shù)患者60例，排除有呼吸、精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或服用相應(yīng)藥物者。將60例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例，A組采用椎管內(nèi)麻醉，B組采用全麻。結(jié)果術(shù)后36h內(nèi)，A組共計(jì)有5例發(fā)生POCD，B組共計(jì)有11例發(fā)生POCD，與麻醉前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用不同的麻醉方法對老年患者POCD的發(fā)生具有顯著影響，采用全身麻醉方法相較于采用椎管內(nèi)麻醉，老年患者POCD的發(fā)生率相對更高。標(biāo)簽：麻醉方法；老年創(chuàng)傷患者；認(rèn)知功能；MMSE；POCD手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知功能改變的情況，主要表現(xiàn)為精神焦慮、錯亂、記憶受損以及人格變化等現(xiàn)象，這種因手術(shù)出現(xiàn)的人的精神活動、社交能力、認(rèn)知能力以及人格的變化均可稱為術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，也即POCD（postoperativecognitivedysfunction，POCD）。目前，我國已進(jìn)入老齡化社會發(fā)展階段，老齡化人群規(guī)模日益增大，老年手術(shù)患者逐漸增多，老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)和社會問題也越來越嚴(yán)重，對老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的研究課題和方向。為了更好的探討老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素，本文特針對不同麻醉方法對老年創(chuàng)傷類手術(shù)患者在術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響這一主題，結(jié)合臨床選取的病例資料作探討性研究。1資料與方法1.1一般資料選擇年齡≥65歲的老年下腹部或下肢手術(shù)患者60例，排除有呼吸、精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或服用相應(yīng)藥物者，所選患者病例資料均顯示無明顯循環(huán)系統(tǒng)疾病。將所有患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例，A組采用椎管內(nèi)麻醉，B組采用全麻。1.2麻醉方法1.2.1A組椎管內(nèi)麻醉選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，腰麻穿刺點(diǎn)為L2-3，布比卡因7.5～15mg稀釋至3～5ml注入，硬膜外腔根據(jù)需要追加0.25%布比卡因。穿刺前先開放靜脈。阻滯平面低于T10，準(zhǔn)確測定紀(jì)錄上界阻滯平面，注意平面”固定”后再擴(kuò)散。1.2.2B組全身麻醉靜吸復(fù)合，氣管內(nèi)插管麻醉；麻醉誘導(dǎo)：芬太尼3μg/kg，異丙酚1.2mg/kg，咪唑安定0.03mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1mg/kg；根據(jù)麻醉深度調(diào)整吸入麻醉藥的濃度，機(jī)械通氣，潮氣量為8～10ml/kg，頻率10次/min。A、B兩組患者術(shù)后均采用0.001%芬太尼，2ml/h靜脈鎮(zhèn)痛。1.3觀察指標(biāo)記錄患者年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、麻醉前以及術(shù)后（3h、6h、24h、36h）的Bp、HR、SpO2及MMSE（簡易智力狀況檢查法）評分，術(shù)中監(jiān)測Bp，SpO2、HR，PETCO2、ECG、吸入麻醉藥濃度等。當(dāng)MMSE評分下降10%認(rèn)為存在術(shù)后認(rèn)知障礙。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)。2結(jié)果MMSE評分，見表1。A組在術(shù)后3h，6h時(shí)與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組在術(shù)后3h，6h，24h時(shí)與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較在3h，6h時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后36h內(nèi)，A組共計(jì)有5例發(fā)生POCD，B組共計(jì)有11例發(fā)生POCD，與麻醉前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論P(yáng)OCD的發(fā)病原因目前而言，其機(jī)理尚不十分清楚，但總體上和患者自身的體質(zhì)狀況以及手術(shù)的類型、方法、麻醉的方法以及麻醉的時(shí)間等因素有關(guān)。一些專家通過研究則認(rèn)為患者的年齡、術(shù)前認(rèn)知功能下降、患者體質(zhì)狀況差、術(shù)中發(fā)生的低氧血癥和低血壓情況都是導(dǎo)致POCD的危險(xiǎn)因素，而麻醉對POCD的影響較為復(fù)雜，采用全身麻醉的方法以及藥物對患者POCD發(fā)生的影響應(yīng)受到足夠重視。從本文的研究也可看出，基本上采用不同的麻醉方法對老年患者POCD的發(fā)生具有顯著影響，采用全身麻醉方法相較于采用椎管內(nèi)麻醉，老年患者POCD的發(fā)生率相對更高。一些專家通過多因素分析發(fā)現(xiàn)患者早期發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素主要和患者的年齡、麻醉時(shí)間、二次手術(shù)、文化程度、術(shù)后感染以及一些呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥等有關(guān)，而遠(yuǎn)期發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素主要是年齡，這也從一定程度上證明了老年患者在術(shù)后發(fā)生POCD的可能性相較于年輕患者更高，而老年患者群體中，年齡越大其發(fā)生POCD的可能性也更高。另外針對老年患者POCD的發(fā)生，麻醉醫(yī)生應(yīng)提高對POCD的認(rèn)識，加強(qiáng)對POCD的防治措施。盡量保證病房安靜舒適，給老年患者提供較好的術(shù)前術(shù)后環(huán)境。病房醫(yī)生術(shù)前應(yīng)盡可能調(diào)整好患者的全身狀況，使其在較佳的體能狀態(tài)下再開始手術(shù)。麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)可做一些簡易的認(rèn)知功能方面的檢查，以了解患者的認(rèn)知狀況，告之家屬患者術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知功能方面的改變，加強(qiáng)術(shù)前心理支持及術(shù)后隨訪。術(shù)前要合理用藥，積極防治低氧血癥及低血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。盡量做到麻醉、手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期平穩(wěn)過渡。參考文獻(xiàn)：[1]程莉莉，范琳，董有靜，等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，（11）：1478-1481，1482.[2]戴安盧，李軍，陳鋒衛(wèi)，等