【長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理的探究進(jìn)展綜述論文5500字】

長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理的研究進(jìn)展綜述論文摘要:長(zhǎng)期臥床患者身體活動(dòng)能力和對(duì)皮膚的感知相對(duì)降低，易發(fā)生壓力性損傷，加劇患者的疾苦，嚴(yán)重的可引起大面積骨骼肌潰爛。本文就壓力性損傷的現(xiàn)狀、產(chǎn)生的原因、預(yù)防的方法及創(chuàng)面的護(hù)理進(jìn)行綜述，旨為提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)壓力性損傷防護(hù)最新動(dòng)態(tài)的認(rèn)知度，增加患者的幸福感。關(guān)鍵詞:長(zhǎng)期臥床患者；壓力性損傷；預(yù)防；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u14720引言 1189011壓力性損傷的現(xiàn)狀 1211822壓力性損傷產(chǎn)生的相關(guān)因素 1255313壓力性損傷的預(yù)防 1249043.1壓力性損傷的評(píng)估 1317463.2間歇性解除各方面力的作用 2171173.3調(diào)節(jié)微環(huán)境改善皮膚狀況 2301173.4皮膚的觀察與護(hù)理 286953.5穴位按摩 2324953.6營(yíng)養(yǎng)支持 3292933.7紅外熱像儀的采用 3102923.8健康教育 319974壓力性損傷的護(hù)理 443924.1處于1、2期人群的護(hù)理對(duì)策 4153164.2處于3、4期人群的護(hù)理對(duì)策 4271444.3處于深部組織損傷、不可分期的護(hù)理對(duì)策 434485小結(jié) 5引言醫(yī)學(xué)研究中心表明，早期采用預(yù)見性的防護(hù)措施能夠讓更多臥床不起的患者遠(yuǎn)離壓力性損傷。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一直在廣泛關(guān)注壓力性損傷如何防護(hù)的問題，隨著全國(guó)各地區(qū)人口老化的不斷加重及疾病的種類千變?nèi)f化，久居病房的患者中患有壓力性損傷的人數(shù)所占比例高達(dá)13%，目前仍處于較高水平，一直是醫(yī)院和社區(qū)患者護(hù)理的關(guān)鍵問題。應(yīng)激損傷治療時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)加重患者原有疾病的痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理難度，影響護(hù)患關(guān)系。已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的問題。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意患者的皮膚狀況，減少發(fā)生的可能性。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的，根據(jù)患者的醫(yī)療和社會(huì)條件，幫助患者制定護(hù)理指南，采取針對(duì)性的行動(dòng)策略，降低傷害程度，最大限度地利用現(xiàn)有資源，提高患者的生活質(zhì)量。25.7%的應(yīng)激損傷存在于長(zhǎng)期臥床的患者。它不是原發(fā)性疾病，但通常以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大量肌肉壞死。本文對(duì)應(yīng)激損傷指南和臨床護(hù)理理論與實(shí)踐進(jìn)行了全面、科學(xué)的探索和分析，并總結(jié)了有針對(duì)性的防護(hù)措施，希望能幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)應(yīng)激損傷防護(hù)最新趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)，增加患者的幸福感，高效利用公共資源。1壓力性損傷的現(xiàn)狀壓瘡還能夠被稱作是壓力性潰瘍，由于壓瘡早期皮膚表面完好，所以沒有開放性傷口。2016年，NPUAP對(duì)其進(jìn)行了修改，將壓瘡的專業(yè)術(shù)語(yǔ)改為壓傷，將傳統(tǒng)的IV期法改為6期，使其定義更加嚴(yán)謹(jǐn)。顧名思義，壓傷多是由于壓力和摩擦對(duì)身體骨性突起軟組織的共同作用，從而對(duì)皮膚和深部組織造成損傷。研究表明，我國(guó)綜合醫(yī)院壓力性損傷患者比例占3.38%；北京某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率高達(dá)6.44%；術(shù)后三天內(nèi)發(fā)生壓傷與術(shù)中長(zhǎng)期體位有關(guān)，歐洲國(guó)家手術(shù)所致壓傷發(fā)生率為5.0%~65.7%。2壓力性損傷產(chǎn)生的相關(guān)因素長(zhǎng)期臥床患者引起壓力性損傷的原因主要是由于患者內(nèi)部和外部的兩大因素，內(nèi)部因素主要為久臥不起的患者對(duì)壓力性損傷缺乏認(rèn)識(shí)，且自身營(yíng)養(yǎng)不良、年齡高、患有疾病、SIM指數(shù)不達(dá)標(biāo)和不便活動(dòng)等，都可引起皮膚細(xì)胞在進(jìn)行物質(zhì)代謝時(shí)增加障礙，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；外部因素主要為長(zhǎng)期接觸醫(yī)療器械、皮膚周圍環(huán)境過度潮濕、采用了影響意識(shí)的藥物、持續(xù)靜止的各方面力的作用等對(duì)皮膚的過度刺激。壓力性損傷的發(fā)生多為內(nèi)部因素和外部因素的雙重作用，使皮膚失去正常的保護(hù)功能，嚴(yán)重的可導(dǎo)致皮膚組織細(xì)胞死亡和機(jī)體的腐爛。3壓力性損傷的預(yù)防3.1壓力性損傷的評(píng)估采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表能夠準(zhǔn)確快速地確定患者是否屬于弱勢(shì)人群，但當(dāng)患者病情評(píng)估不當(dāng)時(shí)，誤差會(huì)增大。要及時(shí)識(shí)別壓傷的危險(xiǎn)來(lái)源，對(duì)高?；颊卟扇∏罢靶缘淖o(hù)理措施，提高護(hù)理的有效性程度。目前國(guó)內(nèi)常用的量表有Nor-ton量表(適用于人數(shù)較多的老年病房，對(duì)中高?；颊哂休^多的漏診預(yù)防)、Braden量表(目前國(guó)內(nèi)廣泛采用，但缺乏評(píng)價(jià)內(nèi)容的具體量化)、Waterlow量表(對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和敏感性較高，評(píng)價(jià)項(xiàng)目較豐富，但特異性較低，主要用于外科患者)。布雷登量表在國(guó)內(nèi)外被廣泛采用和評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)患者的皮膚水分、營(yíng)養(yǎng)狀況、各種力量等方面，比較全面，但其綜合敏感度僅為0.70，且患者年齡越大，指標(biāo)越低，越難判斷。國(guó)內(nèi)對(duì)其他量表的研究很少。只有及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)、持續(xù)地采用針對(duì)性強(qiáng)的量表，才能取得良好的效果。3.2間歇性解除各方面力的作用連續(xù)長(zhǎng)期臥床休息可導(dǎo)致受壓部位神經(jīng)麻痹及血液循環(huán)困難，造成皮膚長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)和氧氣及皮下結(jié)締組織疏松，導(dǎo)致受壓部位皮膚微循環(huán)損傷。長(zhǎng)期臥床休息引起的應(yīng)激性皮膚損害不是首發(fā)疾病。除有禁忌癥的患者外，可通過翻身、改變體位間歇地解除各種力量對(duì)俯臥位的影響，盡量避免承壓面匯聚于一處。位置放置和變換的頻率可根據(jù)患者的皮膚狀況、組織耐受性、舒適度以及患者的身體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行調(diào)整，壓力可以以適當(dāng)?shù)慕嵌确植?，盡可能避開患者骨膨出處的受壓位置。在不可避免的情況下，皮膚不得在沒有任何保護(hù)的情況下直接接觸醫(yī)療設(shè)備。每天應(yīng)檢查醫(yī)療設(shè)備下面和周圍的皮膚情況兩次以上。對(duì)于不適合頻繁翻身及變換體位的患者，凝膠海綿床墊可起到緩沖局部壓迫點(diǎn)的作用，與氣墊床相比，患者翻身時(shí)間可延長(zhǎng)至每4h一次，在減輕疼痛的同時(shí)給予患者足夠的休息時(shí)間。3.3調(diào)節(jié)微環(huán)境改善皮膚狀況調(diào)控微環(huán)境以控制皮膚狀況現(xiàn)在正被用作預(yù)防應(yīng)激誘導(dǎo)的損傷的新方法，其中壓敏部位的溫度和濕度被認(rèn)為是兩個(gè)主要因素。過去，大多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)該保持皮膚干燥，以避免壓力傷害?，F(xiàn)在，普遍認(rèn)為皮膚角質(zhì)的水合作用可以增強(qiáng)皮膚的抵抗力。防止應(yīng)激性損傷的有效方法是保持皮膚清潔和相對(duì)濕潤(rùn)。當(dāng)皮膚被組織滲出和身體排泄物浸潤(rùn)時(shí)，皮膚角質(zhì)的免疫力降低，細(xì)菌侵入的可能性增加；將濕巾和干巾輕輕拂動(dòng)后，及時(shí)涂抹潤(rùn)膚護(hù)膚等保護(hù)皮膚粘膜的藥物，避免皮膚水分過度蒸發(fā)3.4皮膚的觀察與護(hù)理當(dāng)持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間臥床40分鐘后，皮表溫度已經(jīng)改變，受壓位置每升高1.5℃，相當(dāng)于對(duì)其加重了3kPa各方面的力量，皮表溫度高于正常體溫時(shí)，受壓部位損傷的幾率將提升。可用醫(yī)用冷卻張貼附著于受壓處，將此處溫度維持于亞低溫的狀態(tài)，采用冷卻貼的時(shí)候要注意定時(shí)觀察，間歇性的給與滿足，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸低體溫物體降溫太過造成凍瘡的產(chǎn)生。壓力性損傷患者最重要的是動(dòng)態(tài)持續(xù)的檢測(cè)患者局部皮膚的狀態(tài)，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理。3.5穴位按摩穴位按摩主要刺激經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行。中醫(yī)認(rèn)為它能行氣活血，穴位固定。通過壓傷遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩，在改善局部血液循環(huán)、預(yù)防壓傷方面取得了一定的效果。它使用簡(jiǎn)單易行的材料，患者不會(huì)痛苦和遭受創(chuàng)傷。也有毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)從業(yè)者要求較高。也有很多人認(rèn)為按摩不僅可以預(yù)防壓力性損傷，還可以加重?fù)p傷程度。當(dāng)皮膚已經(jīng)受損，按摩只會(huì)增加皮膚的撕裂。在我看來(lái)，中醫(yī)的指壓不同于傳統(tǒng)的按摩，它與被按壓的部位沒有直接接觸，支持指壓的方式。3.6營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良患者抵抗力比正常人低，恢復(fù)慢，皮下脂肪層少，營(yíng)養(yǎng)和水分不足，延緩了機(jī)體維持生命的化學(xué)反應(yīng)功能，未能保護(hù)脆弱部位。通過分析長(zhǎng)期臥床患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的原因，具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高危患者應(yīng)密切觀察患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素的含量及其能量攝入情況。建議每天給予熱量(35千卡·kg-1)和蛋白質(zhì)(1.5g·kg-1)，以保證體內(nèi)維生素D的含量。維生素D可以調(diào)節(jié)抗炎細(xì)胞因子，形成抵抗細(xì)菌入侵的屏障，保持皮膚完整。做好個(gè)體化飲食的管理，根據(jù)每個(gè)人的需求提供腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇。攝入的物質(zhì)可以通過腸道充分利用，簡(jiǎn)單易行，有助于加速傷口愈合，減小傷口大小，成本更低，更安全。對(duì)于可以口服的患者，建議使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，胃腸肌肉放松和收縮的頻率和幅度相對(duì)降低。為了保證他們少吃多餐，必要時(shí)可以采用鼻飼，可以提高蛋白質(zhì)和能量含量。注意嘴唇和鼻孔，避免長(zhǎng)期壓在管道上；對(duì)于需要靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者，可以補(bǔ)充結(jié)構(gòu)性脂肪乳，可以明顯快速改善患者的蛋白質(zhì)代謝。3.7紅外熱像儀的采用隨著對(duì)損傷因素的深入研究和創(chuàng)新，發(fā)明了一種新技術(shù)，可以快速檢測(cè)普通儀器無(wú)法測(cè)量的皮下溫度。紅外熱像測(cè)溫技術(shù)已經(jīng)以不同的方式融入到大眾的生活中。許多醫(yī)學(xué)專家都表示，它對(duì)人體無(wú)創(chuàng)、無(wú)接觸，不僅技術(shù)操作簡(jiǎn)單高效，而且設(shè)備越來(lái)越靈活便攜，還可以為患者提供實(shí)時(shí)可視化的人體溫度分布圖。紅外熱像儀根據(jù)皮膚溫度的變化進(jìn)行護(hù)理，表明紅外熱像儀可以大大縮短護(hù)理時(shí)間，另外，它可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)壓力損傷可能發(fā)生的位置，大大減少了發(fā)現(xiàn)壓力損傷是否發(fā)生所需的時(shí)間，降低了護(hù)理人員工作的復(fù)雜性，為患者的準(zhǔn)確治療提供了依據(jù)。紅外熱像儀作為輔助檢測(cè)技術(shù)，結(jié)合其他護(hù)理措施，應(yīng)用效果更好、更明顯。楊、等人研究了用橄欖油治療老年壓力性損傷患者，紅外熱像圖的效率明顯高于非紅外熱像圖，說明用紅外熱像圖治療患者更安全。目前的研究?jī)H表明紅外熱成像測(cè)量值與壓力損傷的發(fā)生有一定的趨勢(shì)，而沒有研究表明該值與壓力損傷的高危程度或階段有關(guān)系。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)的研究，熱成像技術(shù)在預(yù)防壓力損傷中的應(yīng)用將逐步規(guī)范化，對(duì)紅外熱成像設(shè)備增加各種護(hù)理措施的探索將越來(lái)越多樣化，能夠滿足不同人群的需求。紅外熱成像設(shè)備在預(yù)防壓瘡方面的作用逐漸被大家所認(rèn)識(shí)。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有必要將這項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于臨床工作。3.8健康教育臥床不起的患者大多因原發(fā)病而出現(xiàn)體力活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期不能滿足自身需求，容易缺乏理性。如果他們?cè)俅卧馐軌毫?，他們?huì)增加內(nèi)心的恐懼。鼓勵(lì)護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者的想法，了解其問題的原因，適當(dāng)滿足患者的需求，獲得相互尊重和肯定，并根據(jù)患者接受的文化和自身的個(gè)性進(jìn)行引導(dǎo)，使患者重拾信心。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，晚上定時(shí)翻身，表示不愿意翻身，很多患者表現(xiàn)出隨意性或盲目性，會(huì)間接或直接影響預(yù)防的效果。因此，有必要提高患者主動(dòng)預(yù)防和護(hù)理措施的協(xié)調(diào)性。長(zhǎng)期不能承受疾病的患者不具備與健康人相同的行為能力，患者保護(hù)的措施大多由照顧者完成。護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和知識(shí)技能的掌握是否規(guī)范，與應(yīng)激性損傷的防治效果密切相關(guān)，因此應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員普及更新的知識(shí)和技能。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，長(zhǎng)期臥床的患者越來(lái)越多。人們對(duì)應(yīng)激性損傷有了更全面、更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，一些教材已經(jīng)不能滿足實(shí)際的臨床需要。研究和推廣新的護(hù)理理念和預(yù)防方法也極其重要。4壓力性損傷的護(hù)理4.1處于1、2期人群的護(hù)理對(duì)策對(duì)于現(xiàn)階段的患者，癥狀較輕，應(yīng)注意基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身、變換體位是第一措施，照顧者的動(dòng)作要溫和簡(jiǎn)潔，禁止任意行為，皮膚要保持清潔和相對(duì)濕潤(rùn)，盡量避免各種液體的刺激。為了減少摩擦，可以預(yù)防性的用敷料或透明貼保護(hù)皮膚，已經(jīng)變紅的皮膚部位不能再進(jìn)行按摩護(hù)理，要經(jīng)常進(jìn)行觀察和評(píng)估。皮膚起水泡的時(shí)候盡量不要損傷，等身體自行吸收。當(dāng)氣泡半徑大于0.25厘米時(shí)，應(yīng)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，然后從氣泡底部抽出氣泡中的液體，注意不要損傷表皮皮膚，嚴(yán)格保持無(wú)菌原則，然后用泡沫或水膠體敷料加壓包扎，根據(jù)患者的皮膚情況更換敷料，感染患者使用抗感染敷料。對(duì)于現(xiàn)階段的患者來(lái)說，要理智合理，爭(zhēng)取患者配合鍛煉，可以大大增加治愈的可能性。4.2處于3、4期人群的護(hù)理對(duì)策在這個(gè)階段，患者的皮膚已經(jīng)受損，可以看到皮下組織。注意無(wú)菌防護(hù)，防止感染。受損部位為紅色組織時(shí)，可選擇藻酸鹽敷料進(jìn)行保護(hù)；當(dāng)受損部位有黃色物質(zhì)或腐爛組織時(shí)，水凝膠敷料可通過自身免疫細(xì)胞進(jìn)行清創(chuàng)治療；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有感染時(shí)，可以使用銀離子敷料，可以有效破壞細(xì)菌中呼吸酶的活性，具有超強(qiáng)的殺菌作用；當(dāng)受損部位出現(xiàn)黑色時(shí)，需要通過手術(shù)清除壞死腐爛組織，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，判斷患者是否有感染?？梢赃x擇泡沫敷料作為外層的敷料。敷料的內(nèi)側(cè)是親水性的，外側(cè)是疏水性的。液體滲出時(shí)，可膨脹至受損部位，與皮膚凝結(jié)，創(chuàng)造出相對(duì)濕潤(rùn)無(wú)菌的空間，有利于促進(jìn)傷口內(nèi)細(xì)胞的增殖。此外，還可以輔以紅外線等物理干預(yù)和抗生素等藥物干預(yù)。在這個(gè)階段，由于嚴(yán)重的皮膚損傷和疼痛，患者承受著巨大的心理壓力，因此應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)。4.3處于深部組織損傷、不可分期的護(hù)理對(duì)策深層組織損傷易被皮膚表面混淆，不易被發(fā)現(xiàn)。需要嚴(yán)格評(píng)估患者皮膚的表面和皮下情況，早期清創(chuàng)去除腐生肌。敷料可根據(jù)以上3-4種護(hù)理策略選擇。當(dāng)難以確定傷口損傷屬于哪個(gè)階段時(shí)，我們稱之為非分期。此時(shí)應(yīng)先清理壞死組織，分期后再治療。當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，大多是因?yàn)樽o(hù)理人員未能及時(shí)識(shí)別患者的皮膚狀況，所以需要嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃的要求對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理。5小結(jié)壓力傷害的概率還是很高的。一旦發(fā)生，會(huì)加重患者的痛苦，容易引起敗血癥。治療難度大，費(fèi)用高，會(huì)延長(zhǎng)病程，很多患者難以接受，增加了護(hù)理難度。保護(hù)應(yīng)激損傷患者的關(guān)鍵在于用正確的評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，有針對(duì)性地消除誘發(fā)因素，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，綜合運(yùn)用各種預(yù)防和護(hù)理措施，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]MeddingsJ,ReichertH,RogersMA,etal.financialeffectofthehospital-acquiredconditioninitiative-astatewideanalysisofpressureulcerdevelopmentandpayment[J].Geriatrsoc.2015,1407-1412.[2]劉元林,梅晨,唐慶菊.紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].機(jī)械設(shè)計(jì)與制造,2015(6):260-262.[3]孟曉耘,張琥,陳博,等.紅外熱像