【臨床上貓三體炎的常見病因和防治探究（論文）9100字】

臨床上貓三體炎的常見病因和防治研究摘要國內(nèi)獸醫(yī)臨床對貓的認識和疾病治療起步較晚，而貓獨特的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能決定了貓的疾病往往發(fā)病隱蔽、癥狀不典型，加之臨床又缺乏相應(yīng)的實驗室檢查手段，故很多貓病不能準確診斷。貓三體炎就是臨床很少被確診而實際又較多的疾病之一,貓三體炎即貓炎性腸病、膽管炎/膽管肝炎、胰腺炎三種同時發(fā)生的疾病的統(tǒng)稱。本文通過動物醫(yī)院實習時接診的貓咪，對該病的診斷和治療過程進行了詳細的論述，并對該病的特殊病例進行了詳細的結(jié)論分析。經(jīng)過分析治療需要消炎抗菌，止痛，止吐，退燒，調(diào)節(jié)胃腸環(huán)境，修復胃腸黏膜，維持滲透壓平衡，補充電解質(zhì)，保肝，治療胰腺問題，這是一個長期的過程。因為貓三體炎關(guān)系到三個病變的消化器官，病程時間長短各異，病變嚴重程度有別，急性病例的死亡率高，慢性病例很有可能還需要終生的治療、維持和監(jiān)測，預后更是非常需要謹慎。定期復查，保持各項指標穩(wěn)定，可提高生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：三體炎，診斷，治療目錄TOC\o"1-3"\h\u2671貓三體炎的定義 120622貓三體炎的病因 1181283貓三體炎的癥狀 1295284診斷 2181194.1診斷方法 2181994.2疑似貓三體炎的診斷步驟 213394.3鑒別診斷 3165824.3.1病毒性疾病的鑒別 3211694.3.2貓脂肪肝的鑒別 471674.3.3腫瘤的鑒別 473875治療 4138576預后 6164297案例分析 6256337.1血常規(guī)檢驗 799657.2生化檢驗 7132537.3影像學診斷 8107437.4糞便檢查 11235207.5尿液檢查 1122007.6綜合診斷 12315597.7治療方法 13143687.8治療結(jié)果 1411768結(jié)語 154377后記 1620307參考文獻 181貓三體炎的定義貓三體炎（TriaditisintheCat）即貓炎性腸病、膽管炎/膽管肝炎、胰腺炎三種同時發(fā)生的疾病的統(tǒng)稱。當我們獸醫(yī)懷疑貓三體炎時，貓主人往往也會很困惑為什么會得這種病，而我們也無法很好地解釋，因為此病在犬和人是比較少見的，而貓患病的病因、診斷、治療和預后也都很不明確。2貓三體炎的病因貓的解剖結(jié)構(gòu)和犬的不同：1.貓胰腺的主胰腺管在開口于十二指腸乳突（總膽管括約?。┲熬鸵呀?jīng)先進入總膽管。2.大約80%的貓的副胰管消失或者很小。因此，胰腺、十二指腸、膽管之間具有“親密”的位置和相互制約關(guān)系，其中一個器官發(fā)生問題就容易波及到其他兩個器官，造成三個器官同時發(fā)病，表現(xiàn)多種復雜的癥狀。比如：貓炎性腸病造成總膽管開口處水腫和發(fā)炎，一方面炎癥會向上傳遞到膽管及胰管，另一方面會造成膽管括約肌的功能喪失和膽汁堵塞，繼而膽汁逆流向胰管激活胰液，造成胰腺炎；或者膽管炎造成膽管堵塞，膽汁逆流造成膽管肝炎和胰腺炎；胰腺炎嚴重時又造成局部腸道發(fā)炎和膽管炎進而造成膽管肝炎等。圖.1.貓消化道解剖圖而就單獨一個器官發(fā)病病因而言，也并沒有明確的答案。如貓炎性腸病原因可能是食物敏感、寄生蟲或是細菌抗原或是小腸細菌過度繁殖；貓膽管炎/膽管肝炎病因可能為腸道感染、血源性感染、弓形蟲、病毒、胰腺炎等；貓胰腺炎病因可能為藥物、麻醉、低血壓、弓形蟲、病毒、創(chuàng)傷、脂肪肝、膽管炎、炎性腸病等。3貓三體炎的癥狀三個器官同時發(fā)病，表現(xiàn)的癥狀具有單個器官的發(fā)病表現(xiàn)，也有混合復雜的癥狀表現(xiàn)。共同的癥狀有慢性間斷性嘔吐、昏睡、厭食、體重減輕等。貓炎性腸病時主要表現(xiàn)為慢性間斷性嘔吐、也有慢性腹瀉，糞便帶有粘液或是鮮血；貓膽管炎/膽管肝炎時表現(xiàn)粘膜黃疸、嘔吐、甚至肝性腦病；貓胰腺炎時表現(xiàn)虛弱、脫水、腹膜滲出、有時會有腹痛、腹前部團塊等。臨床就診時貓三體炎病例最常出現(xiàn)的主要癥狀為昏睡、黃疸、虛弱、脫水、嘔吐、低體溫。在這些癥狀集中出現(xiàn)之前往往有較長時間的間歇性嘔吐、腹瀉、食欲時好時壞以及體重逐漸減輕，而這些癥狀不典型或很多其他疾病也會引起類似癥狀，往往貓主人和獸醫(yī)并沒有引起重視。4診斷4.1診斷方法對于貓這三個器官，每個器官疾病的診斷都是相當困難。貓炎性腸病診斷一般以內(nèi)窺鏡或是外科手術(shù)探測取樣進行活組織檢查，發(fā)現(xiàn)炎性細胞在腸壁聚積作為確診的依據(jù)。其他輔助檢查手段如全血細胞計數(shù)可能發(fā)現(xiàn)貧血及部分嗜酸性粒細胞增多；血液生化檢查可能出現(xiàn)蛋白濃度下降；腸道功能的測試（血清葉酸濃度測定、血清VB12濃度測定），發(fā)現(xiàn)腸道功能下降；影像學檢查可能發(fā)現(xiàn)腸管變粗及比平時更多的氣體。貓膽管炎/膽管肝炎被WSAVA肝臟標準化小組分為三類：急性嗜中性膽管炎（急性化膿性，貓少見）、慢性嗜中性膽管炎（慢性化膿性）、淋巴細胞-漿細胞性膽管炎（免疫介導性）。其確診和分類也是需要組織病理學的診斷。實驗室檢查可見高膽紅素血癥，ALT、ALKP同等程度升高，或者ALT的升高程度大于ALKP的升高程度，同時GGT也升高。其他檢查如膽紅素尿，全血細胞計數(shù)中性粒細胞增多等。而最終的確診和分類也依賴于組織病理學的診斷。貓胰腺炎實驗室診斷不像犬具有特異性（如犬急劇增高的脂肪酶和淀粉酶），貓淀粉酶和脂肪酶的變化通常作為腎臟功能的評定而并不用于貓胰腺炎，同時可見高膽固醇、高血糖、低血鈣、低血鉀等指標變化，但都不是特異性指標。其他檢查如全血細胞計數(shù)可見輕微貧血或是白細胞的升高。影像學的檢查也只會在嚴重的胰腺炎中具有診斷意義，并且無法區(qū)分胰腺腫瘤、假性囊腫等。美國愛德仕公司研制的貓胰脂肪酶免疫反應(yīng)（fPLI）測試是至今為止敏感性（79%）和特異性（80%）最高的檢查方法。4.2疑似貓三體炎的診斷步驟綜合而言，當懷疑貓三體炎時，診斷可遵循如下步驟：第一步，排除其他可疑的疾病，包括如下檢查詳細的病史調(diào)查。如初期是否有慢性間歇性嘔吐，慢性腹瀉，是否精神狀態(tài)時好時壞，體重是否減輕等。圖2間歇性嘔吐細致的身體檢查。如腹腔是否疼痛、是否有腫塊，是否有腹腔滲液，腸管是否增粗等。全面的血液及生化檢查。如血常規(guī)檢查出現(xiàn)輕微的貧血、脫水、白細胞的變化，血小板減少等；離子紊亂，低鉀、低鈣；生化檢查肝臟酶活性的升高、高膽紅素血癥、高血糖、高膽固醇、低白蛋白等；以及血液凝固時間延長等。糞便檢查。全面的糞便檢查以及糞便培養(yǎng)可以幫助排除寄生蟲如賈第蟲，鞭毛蟲，細菌過度增殖等。全套尿液檢查。如出現(xiàn)膽紅素尿，尿糖等。病毒排查。尤其是貓白血?。‵eLV），貓免疫缺陷?。‵IV）的排查，并做貓傳染性腹膜炎（FIP）的鑒別診斷。第二步，影像學檢查。X線片或CT、MRI可以幫助排除腹腔其他疾病，如腫瘤、異物，并可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、胰腺團塊陰影等示征。B超檢查可以發(fā)現(xiàn)十二指腸腸壁增厚、胰腺水腫、胰腺不規(guī)則、肝臟腫大、膽管膨大不規(guī)則、膽囊增厚等，以及排除膽道堵塞，以及后期治療的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)肝臟纖維化、肝硬化等。圖3.X光檢查:后段腸管積氣圖4膽囊壁雙軌征，肝實質(zhì)回聲增強，十二指腸波浪狀第三步，腸道功能檢查、TLI、fPLI檢測。如血清葉酸、VB12及膽汁酸偏低意味著腸道細菌過度繁殖或存在炎性腸病。同時血清類胰蛋白酶免疫反應(yīng)性（TLI）檢查可以判斷是否有胰腺外分泌功能不全（EPI），但不能用于胰腺炎的診斷。fPLI檢測用于判斷是否存在胰腺炎。第四步，內(nèi)窺鏡檢查、開腹探查、組織病理學檢查。最終的組織病理學檢查是判斷貓三體炎的金標準。4.3鑒別診斷臨床容易與貓三體炎混淆的疾病主要有：貓病毒?。ㄘ埌籽　⒇埫庖呷毕莶〖柏垈魅拘愿鼓ぱ祝?，貓脂肪肝和腫瘤。4.3.1病毒性疾病的鑒別貓白血?。‵eLV），貓免疫缺陷?。‵IV）的排查市面有成熟的試劑盒，如IDEXXSNAP?FIV/FeLVComboTest。而貓傳染性腹膜炎（FIP）的鑒別則較困難，但可以從以下幾點鑒別：FIP多數(shù)發(fā)生于青年貓，而三體炎多數(shù)發(fā)生于中老年貓；FIP的腹水發(fā)生率要比三體炎高很多，且典型；FIP腹水細胞學檢查巨噬細胞數(shù)量較多；FIP腹腔結(jié)節(jié)/團塊呈散發(fā)性，且不僅僅局限于前腹部；FIP血清球蛋白升高，白球比下降；FIP有眼睛的變化和神經(jīng)癥狀；FIP往往出現(xiàn)高膽紅素血癥但肝臟酶活性基本正常。4.3.2貓脂肪肝的鑒別貓脂肪肝也會是貓三體炎的一個并發(fā)癥，但就單純的貓脂肪肝而言，最初白細胞的升高不明顯；ALKP升高的嚴重程度要遠遠大于ALT；GGT正?；蛑皇禽p微升高；B超的特征以及顯示病變的器官也不同于三體炎。4.3.3腫瘤的鑒別有資料顯示炎性腸病與腸道腫瘤有前體關(guān)系，胰腺腫瘤與胰腺炎臨床區(qū)別并不明顯，影像學檢查初期也無法區(qū)分，最終只能通過組織病理學檢查來區(qū)分。5治療抗生素：貓三體炎抗生素不是必須使用的，因為炎性腸病、慢性膽管炎、胰腺炎主要原因并不是細菌感染，急性化膿性膽管炎可以考慮使用敏感的抗生素（膽汁細菌培養(yǎng)和藥敏試驗），如阿莫西林、頭孢氨芐、喹諾酮類。甲硝唑是厭氧菌首選，甲硝唑不僅具有抗厭氧菌的作用，同時還有免疫調(diào)節(jié)作用，即使炎性腸病也推薦使用，貓的劑量7.5mg/kgPOq8-12h。急性化膿性膽管炎抗生素可連用3-6月。對肝臟有毒性的抗生素不應(yīng)被使用，如氯霉素、克林霉素、紅霉素、林可霉素、海他西林、鏈霉素、磺胺類、四環(huán)素類。免疫抑制劑：皮質(zhì)類固醇激素可以抑制免疫反應(yīng)，阻止炎性浸潤，炎性腸病、慢性膽管炎/膽管肝炎均推薦使用。潑尼松2-4mg/kgPOq24h，每十天減半至維持劑量。硫唑嘌呤和環(huán)孢素也可以考慮使用?？寡字雇此帲悍晴摅w類抗炎藥（NSAIDs）在貓三體炎中被用于胰腺炎的疼痛控制，也用于抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，如美洛昔康（0.3mg/kg/day，SC）或阿司匹林，但同時使用皮質(zhì)類固醇會增加胃腸潰瘍的風險，所以兩藥合用時應(yīng)注意監(jiān)測。慢性膽管肝炎和胰腺炎出現(xiàn)凝血紊亂時也避免使用。其他止痛藥如芬太尼，丁丙諾啡也可用于控制疼痛。抗氧化藥物：如S-腺苷蛋氨酸，谷胱甘肽，VE，VC，輔酶Q10等對于肝臟機能的恢復有幫助。保肝利膽藥物：確認膽管沒有堵塞時使用利膽藥，如中藥茵梔黃、苦黃等。熊去氧膽酸具有有免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和利膽作用，劑量為15mg/kgPOq24h。維生素：大量的水溶性維生素是必須的，如復合維生素B等。維生素B12在炎性腸病時會吸收障礙，而VB12的缺乏又會加重炎性腸病，故必須額外給予VB12，皮下注射，150-250ug/次。胰腺炎和膽管肝炎均會造成凝血異常，這時需要補充VK1，0.5-1.5mg/kgSCorIMq7-21days?？顾嶂雇拢贺埲w炎時嘔吐是非常常見的，止吐藥必須控制癥狀，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，胃復安，0.3mg/kgSC，也可以1-2mg/kg24持續(xù)靜脈滴注。抗酸藥的使用利于胰腺的“休息”，雷尼替丁、法莫替丁均可被使用。抗纖維化藥物：慢性膽管肝炎會有纖維化和肝硬化的趨勢，可使用抗纖維化藥物，如甲氨蝶呤：每只貓每天總劑量為0.4mg，在第一次使用0.26mg，然后在12小時和24小時分別再給0.13mg，每7-10天重復一次。液體療法：非常重要，是治療有效的基礎(chǔ)，必須盡快糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡狀態(tài)。后期的維護可以采取皮下輸液的方式補充水分。營養(yǎng)管理：貓三體炎一般均為慢性食欲不振，就診時往往已經(jīng)消瘦、營養(yǎng)狀況低下，像犬一樣禁食治療胰腺炎并不推薦，且貓三體炎多數(shù)伴發(fā)貓脂肪肝，如何盡快阻斷貓脂肪肝的進程也是當務(wù)之急，優(yōu)質(zhì)蛋白、高能量、高電解質(zhì)、低脂肪的食物在最初的治療中被推薦，如果存在肝性腦病應(yīng)降低食物中蛋白質(zhì)的含量。飼喂可以采取空腸飼喂管或者胃飼喂管（不嘔吐時）進行強飼。如果存在炎性腸病，后期的管理可以使用低應(yīng)變處方食品進行維持?？刂撇l(fā)癥：貓脂肪肝是最常見的并發(fā)癥，但也可能是貓三體炎的誘因，因此出現(xiàn)貓脂肪肝必須及時進行營養(yǎng)療法。同時慢性膽管肝炎最后可能發(fā)展為肝硬化，應(yīng)注意監(jiān)測。胰腺的嚴重損傷會造成貓?zhí)悄虿?，也要進行監(jiān)測。胰液分泌不足及炎性腸病會造成消化不良，添加胰消化酶和腸道有益菌群，益生元等也會有幫助。輸血治療：可以糾正貧血；補充白蛋白；可以提供蛋白酶分解抑制劑和α-巨球蛋白，利于胰腺炎的治療；幫助糾正凝血紊亂。配血后一般輸入10-20ml/kg新鮮貓全血，避免使用冷凍血或陳舊血（蛋白酶分解抑制劑和α-巨球蛋白含量降低）。手術(shù)治療：外科手術(shù)探查及病理取樣有利于準確診斷，但很多時候貓的狀況可能并不適合手術(shù)。在合適狀態(tài)下開腹手術(shù)同時還可進行胰腺膿腫去除手術(shù)，在確定有膽道堵塞時可以考慮膽囊十二指腸吻合術(shù)，如果炎性腸病或胰腺炎嚴重，考慮膽囊空腸吻合術(shù)。6預后由于貓三體炎涉及病變器官復雜，病變程度不一，預后謹慎，急性病例死亡率高，慢性病例可能需要終生治療、維持和監(jiān)測。貓三體炎就是這樣一種慢性多器官病變，發(fā)病年齡以中老年為主，其癥狀多樣，診斷需要多種手段配合進行，很多檢查結(jié)果陽性能夠證明診斷，但陰性的結(jié)果也并不能排除診斷。診斷和治療都要經(jīng)歷較長的時間，診斷過程主要是排除其他疾病的過程，最終組織病理學診斷是金標準。該病預后和治療效果的變數(shù)很多，并發(fā)癥包括貓脂肪肝、糖尿病、肝硬化、凝血紊亂等。該病往往需要終生的維護和治療，貓主人細致的觀察和精心的照顧對于維護和及時治療及其重要。7案例分析田園貓雙雙為例，通過問診、視診和常規(guī)檢查，了解各病例的基本癥狀。主訴：雙雙，田園貓，1歲，雌性未絕育，體重2kg，疫苗齊全。患貓突然沒有食欲，未見主動采食、飲水，精神不佳，飲食沒有改變，出現(xiàn)頻繁干嘔，在外院拍片發(fā)現(xiàn)吞食異物，手術(shù)取出異物后第七天，開始腹瀉，外院貓瘟測試為陽性，白細胞數(shù)目為0.6×109L-1，來我院治療。在我院治療貓瘟第四天白細胞數(shù)目回歸正常水平，發(fā)現(xiàn)耳朵內(nèi)側(cè)皮膚黃染，尿液發(fā)黃，懷疑黃疸，懷疑可能由貓瘟繼發(fā)三體炎，針對此懷疑進行后續(xù)檢查。視診：精神一般，嘔吐黃色水樣液體，食欲不佳，耳部皮膚和牙齦黃染。初診：腹部空虛柔軟，有壓痛感。常規(guī)檢查：體溫39.5℃，呼吸48次/min，心跳122次/min。其他病例：除①為腎衰迸發(fā)，皆為貓瘟后期繼發(fā)三體炎。幼貓病程短，5至10天，成年貓往往預后不良，病程7至20天。全部患貓精神沉郁；嗜睡；消瘦，觸之背部脊柱明顯；食欲不佳，飲欲不佳（②③病程后期主動采食）；尿液發(fā)黃（除①）；腹瀉（糊狀或水樣糞便）；嘔吐（黃色或透明水樣液體，偶有未消化食糜）；黃疸（除①③），往往伴隨牙齦和口腔粘膜紅腫、破潰，有惡臭。根據(jù)以上癥狀，可做出初步診斷，可能患有胃腸問題以及黃疸，不能確診。7.1血常規(guī)檢驗對雙雙進行采血，進行了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患貓白細胞和中性粒細胞總數(shù)目顯著升高，紅細胞總數(shù)目上升，集體血液呈現(xiàn)脫水狀態(tài)，血紅蛋白以及紅細胞壓積上升。表2雙雙血常規(guī)檢查結(jié)果檢查項目結(jié)果參考值白細胞計數(shù)（WBC）/（109?L-1）28.56↑5.5~19.5中性粒細胞計數(shù)（NEU）/（109?L-1）23.65↑1.48~10.29淋巴細胞計數(shù)（LYM）/（109?L-1）2.890.8~7單核細胞計數(shù)（MOMO）/（109?L-1）1.170~1.9嗜酸性粒細胞計數(shù)（EOS）/（109?L-1）0.860.17~1.57紅細胞計數(shù)（RBC）/（1012?L-1）9.124.6~10血紅蛋白（HGB）/(g?dL-1)149.3~15.3紅細胞壓積（HCT）/（%）30.928~49平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）/(g?dL-1)34.830~38血小板計數(shù)（PLT）/（109?L-1）50↓100~514平均血小板壓積（MPV）/（fL）1211.4~22.6血小板壓積（PCT）/（%）0.060↓7.2生化檢驗愛德士生化檢測結(jié)果顯示雙雙（見表3）肌酐、總蛋白、白蛋白、球蛋白升高；總膽紅素呈上升趨勢；血清尿素氮、鈣、磷降低。出現(xiàn)總蛋白、白蛋白降低；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶濃度升高；少數(shù)動物生化檢測可能發(fā)現(xiàn)血氨過多，提示肝性腦?。粍游矬w內(nèi)蛋白質(zhì)的含量下降表示機體處于脫水的狀態(tài)，肝腎疾病或者是腸胃道疾病均有可能會致使機體的該指數(shù)異常，胃腸道疾病或是寄生蟲也都有可能導致機體蛋白質(zhì)的異常；肝臟損傷或發(fā)生肝病時，總膽紅素的濃度將明顯上升。表3雙雙生化檢查結(jié)果檢查項目結(jié)果參考值肌酐（CREA）/（mg?dL-1）69↑0.8~2.4血清尿素氮（BUN）/（mg?dL-1）8.9↓16~36尿素氮/肌酐比（BUN/CREA）32無機磷（PHOS）/（mg?dL-1）2.47↓3.1~7.5鈣（Ga）/（mg?dL-1））1.93↓7.8~11.3總蛋白（TP）/(g?dL-1)52↑5.7~8.9白蛋白（ALB）/(g?dL-1)20↑2.2~4球蛋白（GLOB）/(g?dL-1)32↑2.8~5.1白蛋白/球蛋白比（ALB/GLOB）0.6丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）/(U?L-1)3512~130堿性磷酸酶（ALKP）/（U?L-1）2714~111伽馬谷氨酰胺轉(zhuǎn)移肽（GGT）/（U?L-1）9↑0~1總膽紅素（BIL-TOTAL）/（mg?dL-1）24↑0~0.97.3影像學診斷對第⑨號患貓進行了腹部B超影像檢查，患貓仰臥保定，于其腹部作縱向和橫向不同斷層的探查。正常肝臟肝葉邊緣清晰，表面平滑，肝實質(zhì)表現(xiàn)為均一的中到低回聲。圖1、圖2雙雙B超影像顯示肝臟實質(zhì)回聲降低，可以清楚地看到肝臟腫大、門脈脈管變明顯、膽管不規(guī)則膨大、膽汁淤積致使膽囊體積增大、膽囊增厚。正常胰腺為較細小且細長的V形低回聲器官，超聲探查時與周圍脂肪相比，胰腺通常表現(xiàn)出一種等回聲或低回聲的結(jié)構(gòu)，與肝臟的回聲特征相似，可以考慮使用彩色多普勒來準確評估胰腺的血流量。胰腺的體積增大時回聲呈低，周圍脂肪壞死時呈高回聲，若胰腺的回聲出現(xiàn)低回聲則提示胰腺有壞死發(fā)生；若回聲顯示波紋狀小腸則提示胰腺腺管擴張。圖3顯示胰腺回聲降低，可明顯看到胰腺水腫、胰腺形狀不規(guī)則。圖4影像表明十二指腸腸壁增厚、周圍腸系膜呈高回聲且影像模糊。圖1雙雙膽囊超聲圖像圖2雙雙肝膽超聲圖像圖3雙雙胰腺超聲圖像圖4雙雙十二指腸超聲圖像7.4糞便檢查圖5雙雙糞檢照片糞檢結(jié)果見圖5，未見明顯寄生蟲，排除寄生蟲影響，大腸桿菌繁殖過多，菌群活力較差。7.5尿液檢查表4雙雙尿檢結(jié)果檢查項目單位結(jié)果值尿色明黃透明度微渾濁尿比重1.027pH值6.0尿蛋白（PRO）mg/dL正常葡萄糖(Glucose)陰性酮體(Ketones)陰性尿膽原（UBG）mg/dL正常尿膽紅素（BIL）mg/dL陽性表4示尿液顏色發(fā)黃，微渾濁，尿比重正常數(shù)值為1.030，結(jié)果正常，pH值正常，尿膽紅素高于正常值。7.6綜合診斷貓的這三個器官，每個器官疾病在臨床癥狀、血液生化檢測等方面都有相似的地方，就算是單一器官的診斷都是十分復雜的?？偟膩碚f，診斷三體炎需要綜合分析：從解剖學看，胰管從胰腺發(fā)出后和膽管從肝臟發(fā)出后很快匯合進入十二指腸，三個結(jié)構(gòu)離得很近。只要其中一個結(jié)構(gòu)發(fā)生了炎癥，那么其他兩個結(jié)構(gòu)就會很快被炎癥侵襲。從癥狀看，三體炎沒有十分特殊的癥狀，同胃腸炎相似，所以各種診斷方法可以有效排查患病與否：（1）血常規(guī)檢查用于了解紅細胞、白細胞和血小板數(shù)目。（2）血液生化檢查用于評估肝臟和腎臟的功能，以及電解質(zhì)、白蛋白的濃度等。（3）尿液檢查幫助評估腎功能情況，是否有膽紅素尿，糖尿，蛋白尿等。（4）糞檢用于排除腸道內(nèi)寄生蟲和評估腸道菌群情況。（5）B超影像用來探查胰腺、肝臟和十二指腸的結(jié)構(gòu)是否異常，初步排查未見異常的器官疾病。（6）結(jié)合貓胰腺特異性脂肪聚合酶快速測試（FPLI）和B超檢查的結(jié)果，排查貓是否存在胰腺炎。（7）傳染病對癥篩查：篩查貓白血?。‵ELV)、貓免疫缺陷病/貓艾滋?。‵IV)、弓形蟲病、貓傳染性腹膜炎（FIP)（8）確診：肝臟、小腸和胰腺活檢。結(jié)合病史、臨床癥狀及上述各項檢查，可確認患貓存在三體炎。7.7治療方法貓三體炎是一種具有綜合特征的疾病，必須要針對癥狀治療。根據(jù)每只貓的具體情況，可以對其進行消炎、止吐、鎮(zhèn)痛等藥物治療，通過靜脈滴注，皮下注射，口服給藥，烤電治療等方式。靜脈滴注：（1）生理鹽水注射液30ml，前期使用頭孢曲松鈉50mg/kg，根據(jù)病程，炎癥情況改變，可用頭孢氨芐25mg/kg、頭孢噻肟鈉25mg/kg等。（抗菌消炎，由于急性、慢性炎癥引起組織中白細胞和中性粒細胞的消耗大量增加，在患貓的外周血液中也可以測得白細胞的數(shù)量有所增多、中性粒細胞的增多以及細胞核左移，病情愈嚴重白細胞的數(shù)量增多愈明顯。）（2）乳酸林格鈉注射液30ml，肌酐，輔酶A，10%葡萄糖注射液，三磷酸腺苷二鈉，四者按當天患貓情況組合輸液。（食欲不佳，補充能量，維持生命所需，當食欲逐漸恢復，可酌情減量直至停止）（3）5%葡萄糖注射液30ml，注射用奧美拉唑2mg/kg。（防止胃腸道潰爛，抑制胃酸）（4）5%葡萄糖注射液30ml，注射用磺胺加貝酯5ml/kg。（用于預防和治療胰腺炎，降低活化胰蛋白酶等復合酶的活性，從而有效地制止這些蛋白酶所作用引起各種的病理和生理變化，靜脈滴注的給藥速度一般不宜太快，控制在1mg/kg/h以內(nèi)）（5）5%葡萄糖注射液30ml，水溶性維生素0.3ml/kg。（用于三體炎治療中期增強免疫力，促進食欲）（6）乳酸林格鈉注射液30ml，葡萄糖酸鈣0.2ml。（患貓血清中鈣的沉淀或螯合的濃度的增加都有可能引起低鈣血癥，且低血鈣程度與該病的嚴重程度呈正相關(guān)，最嚴重的情況通常是血液血清中離子鈣濃度＜1mmol/L血液生化顯示血鈣濃度降低，補充電解質(zhì)，維持滲透壓平衡，若未降低，則不必補充）（7）5%糖鹽水注射液，硫酸鎂注射液0.2ml。（長期腹瀉容易酸中毒，靜脈緩慢滴注鎂離子，有助于維持酸堿平衡）（8）氯化鉀（電解質(zhì)在某些情況下也會出現(xiàn)異常，氮質(zhì)血癥可能會導致假性低鉀血癥）皮下注射：（1）鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復安）0.1ml/kg（鎮(zhèn)吐劑，用于胃腸炎、膽道胰腺等疾病造成的惡心、嘔吐，增進胃腸蠕動，建議有嘔吐的情況時先打，以緩解惡心）（2）止吐寧0.1ml/kg（止吐）（3）維生素B12注射液0.1ml/kg（B12又叫鈷胺素，預防惡性貧血，平時儲存在肝臟里，可修復胃腸黏膜）（4）布托啡諾0.02ml/kg（止痛）（5）醋酸奧曲肽0.1ml/只（用于治療胰腺炎，治療后期使用）（6）復合維生素B注射液0.1ml/kg（促進食欲，食欲好轉(zhuǎn)后由靜脈注射水溶性維生素改為皮下注射復合維生素B）（7）酚磺乙胺注射液0.2ml/kg（患貓可能會腸道出血，出現(xiàn)血便）（8）氟尼辛葡甲胺注射液0.1ml/kg（退燒）（9）醋酸潑尼松注射液2.5mg/kg（抗菌消炎）口服藥物：（1）熊去氧膽酸1/3粒（減少膽汁中的有毒成分，使膽汁更有效地流動，）（2）胰淀粉酶膠囊早晚各一粒（適用于胰臟外分泌不足）（3）丹諾士一粒（保護肝臟）（3）白陶土半包（胃腸黏膜保護劑，吸附細菌）（4）益生菌一包（活躍腸道菌群）其他方式：（1）紅外線烤電，揉肚子（增加腸胃蠕動）（2）靜息能強喂7.8治療結(jié)果雙雙治療三天后逐漸恢復食欲，未見嘔吐，糞便由糊狀逐漸成形，皮膚黃色褪去，尿液顏色正常，白細胞仍偏高，在靜脈注射抗生素的同時皮下注射醋酸潑尼松，白細胞趨于正常且吃喝拉撒正常。預后：因為貓三體炎關(guān)系到三個病變的消化器官，病程時間長短各異，病變嚴重程度有別，急性病例的死亡率高，慢性病例很有可能還需要終生的治療、維持和監(jiān)測，預后更是非常需要謹慎。定期復查，保持各項指標穩(wěn)定，可提高生存質(zhì)量。8結(jié)語三體炎的3個疾病都是慢性疾病，需要精心護理。該病預后和治療效果的變數(shù)很多，并發(fā)癥包括貓脂肪肝、糖尿病、肝硬化、凝血紊亂等。在發(fā)病原因上也較為復雜，建議以平常進食選擇低脂易消化和水解蛋白食物，以及定期做全身性的健康體檢?；加腥w炎往往需要堅持維護和治療，貓主人細致的觀參考文獻[1]盧華星,姚瑩,江偉昊,等.貓三體炎的診斷與分析[J].獸醫(yī)導刊,2019(11):44-45.[2]P.?ernáS.KilpatrickD.A.Gunn-Moore.Felinecomorbidities:Whatdowereallyknowaboutfelinetriaditis?[J].Journaloffelinemedicineandsurgery,2020,22(11):1047-1067.[3]MattoonJS,NylandTG.Smallanimaldiagnosticultrasound[M].3rded.ElsevierHealthSciences,2015:67.[4]KealyJK,McAllisterH.犬貓X線與B超診斷技術(shù)[M].謝富強,譯.4版.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，2006:236-