2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則范例（二篇）

第17頁共17頁2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則范例超聲科醫(yī)療質(zhì)量檢查標準：3、在檢查過程中，需核對患者姓名、性別、年齡與申請單是否相符，確認檢查部位。遺漏或錯誤檢測一個器官將被扣分；檢查不嚴謹或錯誤檢測患者將受到相應(yīng)扣分。4、報告需按時出具，報告單內(nèi)容不完整或字跡模糊、難以辨認、簽名不清楚，每張扣分；內(nèi)容應(yīng)完整、結(jié)論科學(xué)，否則影響診斷的每例扣分；無特征性征象不得做出肯定性疾病診斷，否則每例每次扣分；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報告，每例每次扣分?？剖颐吭滦柽M行不少于__次的查對制度檢查，并保留記錄，缺少一次扣分。15、疑難病例討論每月不少于__次，缺失一次扣分，無記錄扣分；每季度需進行一次會診討論及質(zhì)量分析，未進行扣分；疑難檢查項目需進行質(zhì)量控制下的臨床追蹤隨訪，無隨訪記錄扣分。超聲診斷準確率需高于__%，心電圖診斷準確率需高于__%，檢查細致度需高于__%，以確保診斷的準確性。7、維護儀器設(shè)備，超聲診斷室表面不得有灰塵，室內(nèi)禁止吸煙，進入需換鞋或穿鞋套，違反一次扣分。8、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與技能考核不合格，臨時或指令性任務(wù)未按時完成，每次扣分。藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標準：1、遵循工作紀律，秉持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。違反規(guī)定__人次扣分，違反__項__人次扣分。考勤以院辦考核為準，未在崗者每次扣分。1、嚴格審查處方，準確進行劃價（核價）。窗口服務(wù)需確保藥品配發(fā)準確，雙人復(fù)核，注明用量、用法，并詳細解釋。中藥稱量誤差需低于__%，處方書寫準確率低于__%扣分，發(fā)藥錯誤每例扣分，患者投訴一次扣分。3、庫房需保持通風(fēng)，做好溫濕度記錄。未做記錄扣分，記錄不全扣分。藥品需無蟲咬、霉變、過期現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一例扣分。4、藥品采購驗收需嚴格把關(guān)，做好登記。無驗收登記扣分，登記不全扣分。特殊藥品管理需符合“五專”要求，未達標一項扣分，無發(fā)藥簽字扣分/張?zhí)幏?，處方不合格扣?張。藥品發(fā)放登記不完整扣分，賬物不符扣分，并需追溯原因。對__個月內(nèi)即將到期的藥品需及時上報。5、對__個月內(nèi)到期的藥品需掌握并上報，未及時追蹤扣分?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與技能考核不合格，臨時或指令性任務(wù)未按時完成扣分。收費室質(zhì)量考核：1、遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持整潔著裝，佩證上崗，保持科室清潔，節(jié)約水電，設(shè)備維護。違反規(guī)定__人次扣分，違反__項__人次扣分，考勤以院辦考核為準，未在崗者每次扣分。2、嚴格執(zhí)行財務(wù)規(guī)定，不得挪用公款，無挪用公款記錄。門診、住院票據(jù)需清晰無誤，未寫清病人姓名扣分，大小寫不符扣分/張；私自涂改賬頁一處扣分。3、需備好零鈔，讓患者到外面換錢__人次扣分，接到患者投訴__次扣分。收錢時需明確告知并找零，故意少找或不找零錢扣分/次，接到投訴__次扣分。4、住院患者需及時清理賬目，未結(jié)賬超過__個月扣分/筆，扣相關(guān)科室及責(zé)任人分。查看遞送清單，無相關(guān)人員簽字扣分/次。5、需與中西藥房對賬，預(yù)交現(xiàn)金及病房賬目需及時上交，未及時上交扣分/次，門急診住院費用需做到日清月結(jié)，未做到扣分。6、每月需參加科室及醫(yī)院的各類學(xué)習(xí)、會議，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與技能考核不合格扣分。7、臨時或指令性任務(wù)未按時完成扣分。2024年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則范例（二）合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)通過職工大會、周會、科室晨會，制定新的規(guī)范、舉辦教育培訓(xùn)班等方式進行糾正和教育，并進行跟蹤驗證。②對不合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)進行記錄，并按照《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其他部門應(yīng)對不合格原因進行深入分析，識別影響因素，以防止再次發(fā)生。④對不合規(guī)醫(yī)療服務(wù)的當事人和科室，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。⑤當醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到患者投訴，應(yīng)要求科室負責(zé)人立即調(diào)查，找出原因，確定糾正措施，處理方案應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)提交。質(zhì)控部門將對糾正措施的執(zhí)行情況進行跟蹤。⑥對于患者的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負責(zé)接待并進行登記，對投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室進行調(diào)查核實，查找原因，向投訴者進行解釋，并做出處理。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核扣分項目考評內(nèi)容評分方法得分值理由一、依法執(zhí)業(yè)嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，確保依法執(zhí)業(yè)。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件，該項不得分。不定期抽查，不熟悉相關(guān)制度、法律，每人次扣分。質(zhì)控小組活動情況，無實際活動不得分，記錄不完整，每項扣分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律）每半月學(xué)習(xí)一次，記錄不完善，每次扣分。三基考核（覆蓋率、合格率）不達標，每項扣分。二、質(zhì)量管理嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，確保質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)事件，該項不得分。相關(guān)制度、法律規(guī)定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄不完善，缺項的每項扣分?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（規(guī)章制度、法律法規(guī)、操作規(guī)范、臨床診療指南）每半月學(xué)習(xí)一次，醫(yī)師未真正學(xué)習(xí)的每次扣分。三基考核（覆蓋率、合格率）不達標，每項扣分。三、影像質(zhì)量保證報告書寫合格，審核簽名完整。抽查X線片、CT片、MRI報告各份，每份報告單每處不合格扣分。影像檢查陽性率不達標，每項扣分。四、醫(yī)療核心制度知曉情況，確保全員掌握。疑難、危重病例討論每周至少一例次，討論內(nèi)容不知情，討論不規(guī)范，每例扣分。參加人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加扣分，相關(guān)科室人員參加不全，每人次扣分。五、醫(yī)療安全確保醫(yī)療質(zhì)量安全，及時上報不良事件。發(fā)現(xiàn)漏報瞞報不良事件，該項不得分；每上報例加分。參加醫(yī)院各項培訓(xùn)活動，無故不到每人次扣分。完成醫(yī)院指令性任務(wù)比例不達標，每次扣分。六、其他有效處理患者投訴，找出差距，制