醫(yī)學(xué)教材 大葉性肺炎

大葉性肺炎實用文檔

病例討論實用文檔病史特點該患兒，男，7歲，學(xué)生。發(fā)熱、咳嗽1周入院。入院查體：左下肺呼吸音低，局部可聞及固定干濕性啰音。實用文檔實驗室檢查血常規(guī)：WBC10.04109/L，N65.40%，Hb118g/L超敏C反應(yīng)蛋白8mg/L呼吸道病毒八項：流感病毒A型IgM抗體弱陽性，肺炎支原體IgM抗體抗體陽性PCT：0.036ng/ml實用文檔實驗室檢查實用文檔實驗室檢查實用文檔

？可能的診斷是什么？治療原則？實用文檔大葉性肺炎定義主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。病變常累及肺大葉的全部或大部分。實用文檔大葉性肺炎發(fā)展：肺泡→肺段或肺大葉發(fā)病年齡：青壯年病程：5～10天，冬春季節(jié)多發(fā)臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難實用文檔病因與發(fā)病機制肺炎球菌乘虛而入在肺泡內(nèi)大量繁殖→并沿肺泡孔向周圍肺泡擴散→引起大葉性肺炎

機體抵抗力↓病因：90%由肺炎球菌引起發(fā)病機制實用文檔病理變化與臨床聯(lián)系部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。病變發(fā)展具有明確的時間階段性，典型的大葉性肺炎，病變發(fā)展過程可分四期。實用文檔臨床表現(xiàn)：(1)充血水腫期(1-2d)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咯淡紅色泡沫痰，呼吸急促聽診可聞及濕啰音X線檢查病變部位見淡薄而均勻陰影滲出物中可檢出肺炎雙球菌

★★★★實用文檔(2)紅色肝樣變期(3-4d)

寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯鐵銹色痰、呼吸困難、紫紺、胸痛臨床表現(xiàn)：體檢病變部位呈典型肺實變體癥

X線檢查見大片致密陰影

滲出物中可檢出多量肺炎雙球菌

★★★★實用文檔(3)灰色肝樣變期(5-6d)臨床表現(xiàn)：

與紅肝期相似，痰呈膿性，缺氧有所改善滲出物中不易檢出肺炎雙球菌

★★實用文檔(4)溶解消散期(7d-)

臨床表現(xiàn)：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加★★實用文檔大葉性肺炎時，有大量中性粒細胞，但肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)也無破壞，愈復(fù)后可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。

說明：上述為典型經(jīng)過，只在未經(jīng)治療的病例才能見到。同一大葉病變可處于不同時期。

★★★實用文檔臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）誘因多有上感、受涼淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激史。

癥狀（Symptoms）起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達39～40℃，脈率快，全身酸痛；干咳、鐵銹色、也可為粘液性或膿性痰胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重；實用文檔體征（Signs）急性病容，口角或鼻周可有單純性皰疹；呼吸困難，鼻翼扇動，低氧血癥，紫紺；病變廣泛者有各種實變體征，可有中小濕羅音；嚴重者可有休克、DIC或ARDS。

實用文檔病程（CourseofDisease）在發(fā)病的5～10天，體溫可自行下降；

使用有效的抗生素可使體溫在1～3天內(nèi)恢復(fù)正常(6.18入院，6.20體溫正常），1周羅音消失。

實用文檔并發(fā)癥

因肺泡腔內(nèi)纖維素過多，中性白細胞過少或功能缺陷，肺泡腔內(nèi)滲出物不能及時溶解吸收，逐漸發(fā)生機化，使病變肺組織呈褐色肉樣，故稱肉質(zhì)變。

(1)肺肉質(zhì)變實用文檔并發(fā)癥

(2)胸膜肥厚和粘連

(3)肺膿腫及膿胸

(4)敗血癥及膿毒血癥

(5)感染性休克

最嚴重的并發(fā)癥，死亡率高實用文檔

實驗室檢查

（laboratoryexamination）外周血檢查

WBC增高，中性粒細胞增高和核左移；

年老體弱或病情嚴重者WBC可降低，但仍有中性粒細胞增高和核左移。

血細菌培養(yǎng)可陽性。

痰涂片可示大量白細胞、革蘭染色陽性雙球菌。

痰培養(yǎng)

實用文檔如果痰涂片可見中性粒細胞和典型的革蘭陽性雙球菌實用文檔

X線檢查早期---紋理模糊實變：葉或段分布密度均勻的致密影，其中可見支氣管充氣征3周左右完全消散機化：邊緣不整,密度不均,有向外延伸的條索實用文檔診斷癥狀

體征

X線檢查確診：病原學(xué)

實用文檔大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別

年齡青壯年小兒、年老病前體健體弱炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎病變范圍肺大葉肺小葉肉眼單側(cè)肺.左下葉多兩肺各葉.背側(cè)及下葉多肺大葉實變.病灶大病灶常小，散在實變鏡下纖維素性炎化膿性炎無組織壞死.肺泡壁完整肺組織有破壞預(yù)后較好較差

大葉性肺炎小葉性肺炎實用文檔治療抗菌藥物治療診斷后立即給予抗菌治療。首選青霉素(Penicillin)。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株者可選用新喹諾酮類（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）、頭孢噻肟、頭孢曲松等。療程：視具體情況而定，一般7－14天，或在退熱后三天停藥或由靜脈用藥改口服。

實用文檔治療對癥及支持治療休息飲食：水電平衡、營養(yǎng)降溫：指征體溫超過38.5℃，物理或藥物降溫鎮(zhèn)咳：嚴重時用化痰止痛低氧：吸氧實用文檔治療并發(fā)癥的處理胸膜炎—水多—胸穿膿胸—引流、局部用藥心包炎—抽液，可局部用藥實用文檔課堂小結(jié)1、患兒，男，7歲，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。2、入院體檢：精神一般，左下肺呼吸音低，局部可聞及固定干濕啰音。3、我院肺部CT示左下肺大片狀密度增高影。故臨床診斷左下肺大葉性肺炎。實用文檔入院后予頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素抗感染、氨溴索止咳化痰、霧化吸入、口服磷酸奧司他韋等對癥治療?；純喝朐旱?天體溫正常，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)，目前治療有效。課堂小結(jié)實用文檔了解大葉性肺炎的發(fā)病機理掌握大葉性肺炎病理分期及臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。掌握大葉性肺炎的治療原則。課堂小結(jié)實用文檔支原體大葉性肺炎患者阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療可提高臨床治療有效率，縮短患者的臨床癥狀及體征改善時間。支氣管肺泡