醫(yī)學(xué)教材 帶狀皰疹患者的護(hù)理及健康宣教參考

帶狀皰疹的護(hù)理

2021/5/91概念

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。2021/5/92水皰2021/5/93發(fā)病機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒血液→水痘/呈隱性感染→病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；

機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降→潛伏病毒被激活→沿感覺神經(jīng)軸索下行→

神經(jīng)支配區(qū)域→水皰/神經(jīng)痛呼吸道2021/5/94臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。2021/5/95肋間神經(jīng)頸神經(jīng)2021/5/96臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1眼帶狀皰疹2耳帶狀皰疹3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛2021/5/97護(hù)理診斷疼痛皮膚完整性受損焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛2021/5/98治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物理治療2021/5/99治療全身治療：應(yīng)用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。2021/5/910治療

局部治療：干燥、消炎

1水皰未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏

2破潰后—3％硼酸溶液濕敷，或0.1%黃連素溶液濕敷

3合并眼部損害—外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液

2021/5/911治療物理治療：

可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。2021/5/912濕敷

將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開緊貼皮損部位放置，面積略超過皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時間1-2小時。注意事項：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會陰的濕敷液與用具要分開使用。2021/5/9132021/5/9142021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/9182021/5/9192021/5/9202021/5/921紅外線治療儀的使用接通電源，選擇工作狀態(tài)：調(diào)至弱檔，每個部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺溫和舒適為宜；涉及眼部照射時囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭。注意事項：告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。

2021/5/9222021/5/923帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。2021/5/924疼痛護(hù)理1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。2、評估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥。2021/5/925皮膚護(hù)理多休息，適當(dāng)運動。.水皰期對破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時，可用無菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。水皰破潰有滲液者，通過濕敷減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。2021/5/926心理護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為此病因情志不遂，肝郁氣滯、郁而化火，經(jīng)感毒邪而發(fā)病。因此本病的發(fā)展與患者的情志密切相關(guān)。患者常因疼痛難忍與對疾病知識的缺乏，而性情急躁，護(hù)理人員應(yīng)該及時進(jìn)行情緒梳理。1、我們要充分理解患者，多與患者溝通，做好疏導(dǎo)工作，使其心情調(diào)和。2、給患者講解的相關(guān)知識,使其樹立信心，配合治療。3、

鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。4、鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。

2021/5/927出院指導(dǎo)注意休息適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力遵醫(yī)囑按時用藥發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診及復(fù)查2021/5/928健康教育◆疾病相關(guān)知識◆飲食指導(dǎo)◆安全防護(hù)：生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)運動指導(dǎo)2021/5/929病毒感染常見誘因系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力疾病相關(guān)知識創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等2021/5/930飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。如：瘦肉、雞蛋、黑木耳、大豆、玉米等。

2021/5/931飲食指導(dǎo)2.多吃蔬菜水果，保持大便通暢。如：火龍果、香蕉、梨、蘋果、橘子

3.肝經(jīng)郁熱型：宜進(jìn)食清熱解毒之品,如：菠蘿、苦瓜、西瓜、綠豆。忌食辛辣刺激，油炸、燒烤、高脂肪飲食，忌海鮮發(fā)物,如：豬肉、牛肉、羊肉、魚腥蝦蟹、蔥、蒜、胡椒、辣椒等。2021/5/932生活起居1、保持病室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，每日定時開窗通風(fēng)，保持環(huán)境安靜、舒適。

2、治療期間囑患者多休息，保持充足的睡眠，每天6-8小時,睡前可燙熱水腳、喝熱牛奶、聽輕音樂等。2021/5/933生活起居3、勤換衣褲，注意個人衛(wèi)生，避免接觸易感人群。(小孩、老人、大手術(shù)后及免疫疾病缺陷的人群）。4、每日清洗皮膚，保持清潔，干燥.取健側(cè)臥位，勤剪指甲，寬松衣物避免搔抓及摩擦，以防止水皰破潰及繼發(fā)感染。

2021/5/934用藥指導(dǎo)1、中醫(yī)治則予以清肝瀉火，解毒止痛，湯劑方選龍膽瀉肝湯，每天一劑，取汁450毫升，分三次口服。靜脈滴注：丹參以活血化瘀，喜炎平以清熱解毒?？诜喝咄ㄊ婺z囊以活血化瘀，百癬夏塔熱片以消除異常粘液質(zhì)。外敷青黛散以清熱消腫止痛收斂水泡。2、西醫(yī)治療以抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主。靜脈滴注：更昔洛韋抗病毒，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)；肌注：甲硫維生素B1，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)；口服：強(qiáng)的松以抗神經(jīng)炎癥、預(yù)防后遺神經(jīng)痛，西咪替丁護(hù)胃。2021/5/935用藥指導(dǎo)3、嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時間、方法服藥，并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。4、了解常用藥物的不良反應(yīng)，在服藥期間若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、失眠等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。202