臨床醫(yī)學(xué)課件 前置胎盤

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前置胎盤

(PlacentaPrevia)2正常胎盤附著位置3定義

孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤4

發(fā)病率國內(nèi)0.24-1.57%，國外0.5%多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦,占85%-90%5病因子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤異常、胎盤面積過大(多胎、副胎盤)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩吸煙及毒品67分類

完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤

以處理前的最后一次檢查決定分類8完全性前置胎盤completeplacentapraevia部分性前置胎盤partialplacentapraevia邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia910臨床表現(xiàn)主要癥狀：無誘因無痛性

反復(fù)陰道出血發(fā)生時(shí)間：

妊娠晚期或臨產(chǎn)后反復(fù)發(fā)作

11陰道出血與分類密切相關(guān)分類初次出血時(shí)間出血次數(shù)出血量休克完全性早頻繁多易致邊緣性晚少較少部分性兩者之間兩者之間兩者之間12其他相關(guān)癥狀貧血（貧血程度與出血量成正比）休克胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒死亡13異常體征一般狀況：出血

休克征象腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)相符胎先露部高浮并發(fā)胎位異常（15%）宮縮呈陣發(fā)性恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤雜音14診斷病史體征陰道檢查B超檢查產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜15診斷——陰道檢查僅適用：終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式必須條件：具備輸液、輸血及手術(shù)的條件檢查方法：陰道窺診陰道穹隆部輕觸診

1617診斷——B超檢查準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性，廣泛采用診斷應(yīng)結(jié)合妊娠周數(shù)：34周前——胎盤前置狀態(tài)1819診斷——產(chǎn)后檢查核實(shí)診斷：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣﹤7cm20鑒別診斷胎盤早剝其他原因所致的產(chǎn)前出血

帆狀胎盤前置血管破裂胎盤邊緣血管破裂宮頸息肉、糜爛、宮頸癌21鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝病史子宮內(nèi)膜炎癥血管病變損傷機(jī)械性牽拉癥狀無痛性陰道出血突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰痛體征貧血與出血成正比不成正比子宮大小與孕周相符子宮大有壓痛宮縮間歇完全放松處于高張狀態(tài)B超胎盤附著子宮下段胎盤后血腫22產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高對(duì)母兒的影響23處理處理原則：止血補(bǔ)血根據(jù)具體情況決定：

期待療法

終止妊娠24處理——期待療法目的：保證孕婦安全的前提下保胎包括：出血者住院觀察絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位）鎮(zhèn)靜、給氧、禁止性生活及陰道檢查糾正貧血、預(yù)防感染抑制宮縮（25%硫酸鎂、利托君)

促胎肺成熟（地塞米松）期待時(shí)間：完全性孕36周部分性及邊緣性＞37周25處理——終止妊娠指征：1）反復(fù)出血貧血、休克

2）孕齡達(dá)36周以上

3）胎肺已成熟

4）<36周，胎兒宮內(nèi)窘迫方式：剖宮產(chǎn)——主要手段

陰道分娩：僅適用于邊緣性、枕先露、出血不多、估計(jì)短期可結(jié)束分娩者26剖宮產(chǎn)有關(guān)的幾個(gè)問題術(shù)前準(zhǔn)備需充分！子宮切口的恰當(dāng)選擇！預(yù)防產(chǎn)后出血及感染非常重要！27剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理宮縮劑明膠海綿凝血酶8字縫扎血竇結(jié)扎子宮動(dòng)脈或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈填塞宮腔子宮全切除術(shù)28植入性胎盤的處理完全性植入胎盤，迅速切除子宮部分性或局部性植入，