口腔頜面外科局部麻醉技術(shù)（口腔頜面外科）

口腔局部麻醉技術(shù)口腔局部麻醉的常用方法冷凍麻醉(freezinganaesthesia)表面麻醉(superficialanesthesia)浸潤(rùn)麻醉(infiltrationanesthesia)阻滯麻醉(blockanesthesia)將麻藥涂布和噴射于手術(shù)區(qū)表面,使麻藥與粘膜或皮膚直接接觸而使神經(jīng)末梢麻痹,達(dá)到無(wú)痛效果。適用于：表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流,極松動(dòng)的恒牙與乳牙的拔除。表面麻醉(superficialanesthesia)表面麻醉一般使用什么局麻藥？A.丁卡因B.利多卡因C.阿替卡因D.普魯卡因E.苯佐卡因以往常用0.25%～0.5%的鹽酸丁卡因溶液?，F(xiàn)推薦2%～5%的利多卡因凝膠、4%阿替卡因冷凍噴霧劑、20%苯佐卡因軟膏。浸潤(rùn)麻醉(infiltrationanesthesia)將麻藥注入手術(shù)區(qū)周圍組織內(nèi)而使神經(jīng)末梢麻痹,失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的功能而達(dá)到無(wú)痛效果。適用于：膿腫切開(kāi)引流外傷清創(chuàng)縫合小腫物的切除上頜牙與下頜前牙的拔除局麻藥能否穿透入牙槽骨內(nèi)？取決于：1.注射部位的骨質(zhì)情況2.所選用局麻藥的穿透性3.麻藥與骨質(zhì)之間的距離1.骨膜上浸潤(rùn)麻醉法將局麻藥注射到牙根尖部位的牙槽突骨膜上，使麻藥滲透至骨內(nèi)而麻醉牙槽突、牙周膜和牙髓。

骨膜上浸潤(rùn)麻醉法的原理：上頜牙槽骨和下頜前牙區(qū)牙槽骨骨質(zhì)薄,且疏松多孔，局麻藥容易穿透入骨質(zhì)內(nèi)而麻醉牙神經(jīng)。骨膜上注射法骨膜下注射法骨膜上浸潤(rùn)麻醉法--患牙前庭溝注射局麻藥先用口鏡牽拉唇頰部使前庭溝黏膜繃緊，紗布或棉花拭干局部粘膜，以1%碘酊消毒后，在擬麻醉牙的前庭溝稍偏牙槽突的黏膜處進(jìn)針，將注射針刺入黏膜內(nèi)，針尖達(dá)牙根尖處的骨膜上，緩慢注射局麻藥1～2mL。前庭溝進(jìn)針浸潤(rùn)麻醉的優(yōu)點(diǎn)：1.前庭溝離牙槽骨和牙根最接近。2.前庭溝表淺，容易操作。3.前庭溝是疏松組織，可容納大量麻藥。4.前庭溝的神經(jīng)末梢相對(duì)較少。缺點(diǎn)：麻藥不能滲透至腭（舌）側(cè)牙齦補(bǔ)充注射--患牙腭側(cè)粘骨膜注射局麻藥在牙拔除術(shù)中，還須麻醉腭(舌)牙齦，一般在距腭(舌)側(cè)牙齦緣0.5～0.8cm處進(jìn)針，腭側(cè)組織較致密，注入麻藥0.2～0.3mL，使粘膜發(fā)白即可。如局麻藥注射至牙槽突骨膜下，可導(dǎo)致骨膜分離，產(chǎn)生明顯疼痛，因此，在注射過(guò)程中，如注射針頭觸及骨面，則應(yīng)適當(dāng)退針1～2mm再注射。注意緩慢注射，注射速度為1.5mL/min，速度過(guò)快可使黏膜下組織撕裂和缺血。注意注射劑量，較大區(qū)域的手術(shù)不推薦應(yīng)用此法，因?yàn)闀?huì)增加注射次數(shù)和局麻藥用量。骨膜上浸潤(rùn)麻醉法注意事項(xiàng)2.牙周膜注射法將注射針自牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻藥0.2mL，可麻醉牙及牙周組織。2.牙周膜注射法缺點(diǎn)：注射時(shí)比較痛優(yōu)點(diǎn)：但避免浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉容易產(chǎn)生的局部血腫適應(yīng)癥：適用于血友病和有出血傾向的患者CompanyLogo計(jì)算機(jī)控制局部麻醉局麻藥的傳送由計(jì)算機(jī)控制，通過(guò)預(yù)設(shè)程序精確控制注藥速率的局麻輸注設(shè)備來(lái)完成的麻醉。浸潤(rùn)麻醉能麻醉上下頜的所有牙齒嗎？為什么？阻滯麻醉(blockanesthesia)

將麻藥注入神經(jīng)干或主要分支周圍而阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo),使該神經(jīng)的分布區(qū)域產(chǎn)生無(wú)痛效果。浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉有何區(qū)別？

浸潤(rùn)麻醉是將麻藥注射于組織內(nèi)，利用麻藥的擴(kuò)散作用麻痹手術(shù)部位的神經(jīng)末梢。

阻滯麻醉

是將麻藥注入神經(jīng)周圍而阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo),使該神經(jīng)控制的整個(gè)區(qū)域產(chǎn)生無(wú)痛效果。1.麻醉區(qū)域廣2.減少麻藥的用量和注射次數(shù)3.避免在感染和腫瘤區(qū)域直接進(jìn)針阻滯麻醉局麻藥難以穿透入堅(jiān)硬的骨質(zhì)浸潤(rùn)麻醉上頜神經(jīng),是感覺(jué)神經(jīng),在顱內(nèi)發(fā)出后向下穿過(guò)蝶骨的圓孔進(jìn)入翼腭窩上部,再進(jìn)入眼眶,后段為眶下神經(jīng),

經(jīng)眶下管出眶下孔達(dá)面部。蝶腭神經(jīng)腭支鼻支上頜神經(jīng)

蝶腭神經(jīng)蝶腭神經(jīng)的腭支，布于腭部,其中一支稱腭前神經(jīng),經(jīng)腭大孔出口腔,布于上頜同側(cè)3-8的腭側(cè)粘骨膜和牙齦。蝶腭神經(jīng)的鼻支，布于鼻腔,其中一支稱鼻腭神經(jīng),經(jīng)切牙孔出口腔,布于上頜3-3的腭側(cè)粘骨膜和牙齦。腭前神經(jīng)腭前神經(jīng)鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)：布于同側(cè)上頜321的牙髓、牙周膜,牙槽骨及唇側(cè)牙齦。上頜神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)：布于同側(cè)上頜87和6遠(yuǎn)中頰根、腭根的牙髓、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜。上牙槽中神經(jīng)：布于同側(cè)上頜54和6近中頰根的牙髓、牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦。上牙槽前、中、后神經(jīng)在上頜骨內(nèi)部穿行，才是控制牙齒、牙槽骨、牙周膜的神經(jīng)。上頜神經(jīng)的末支為眶下神經(jīng)，經(jīng)眶下孔出上頜骨，分布于下瞼、鼻背、鼻翼、上唇等處。腭前神經(jīng)阻滯麻醉(腭大孔注射法)麻醉區(qū)域:同側(cè)上頜345678的腭側(cè)牙齦、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）麻醉區(qū)域:雙側(cè)上頜123的腭側(cè)牙齦、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉(切牙孔注射法)注射時(shí)能看到孔嗎？眶下神經(jīng)阻滯麻醉(眶下孔注射法)

上頜牙槽骨越往后面骨質(zhì)越硬，骨膜上浸潤(rùn)麻醉的效果有時(shí)難以保證。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射法)以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中根對(duì)應(yīng)的頰側(cè)前庭溝為刺入點(diǎn)，注射針與上頜牙平面成45度，沿上頜結(jié)節(jié)向后、上、內(nèi)方進(jìn)針約2cm，回抽無(wú)血即可注入麻藥。麻醉區(qū)域：1.同側(cè)上頜6近中頰根以外的678的牙髓、牙周膜、牙槽骨。2.以上牙位的頰側(cè)牙齦及粘骨膜。必須掌握口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)，如三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標(biāo)志與有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，注射前必須對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒，以防并發(fā)感染。注射麻藥之前必須回血，若見(jiàn)回血，應(yīng)將注射針頭后退少許并稍微改變方向后再行刺入，直到回抽無(wú)血時(shí)，方可注射，以免將局麻藥物直接注入血管。阻滯麻醉的注意事項(xiàng)拔除上頜牙你會(huì)選擇何種麻醉方法？請(qǐng)同學(xué)們按“舉手鍵”頦神經(jīng)阻滯麻醉在下頜第二前磨牙根尖相應(yīng)的前庭溝進(jìn)針，在頦孔附近注入麻藥1mL。麻醉區(qū)域:1234唇側(cè)牙齦、下唇及頦部皮膚。下牙槽神經(jīng)

舌神經(jīng)(感覺(jué)神經(jīng)),布于同側(cè)下頜8-1的舌側(cè)牙齦、舌前2/3、口底粘膜及舌下腺。頰神經(jīng)(感覺(jué)神經(jīng))，布于頰部的皮膚和粘膜及同側(cè)下頜8-5的頰側(cè)牙齦。下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)頦神經(jīng)經(jīng)下頜孔入下頜管,布于同側(cè)下頜8-1牙髓、牙周膜、牙槽骨。分布于同側(cè)下頜4-1的唇頰側(cè)牙齦、下唇粘膜和頦部皮膚。面對(duì)堅(jiān)硬的下頜骨，如何能麻醉下牙槽神經(jīng)？知道同學(xué)的請(qǐng)按“舉手鍵”CompanyLogo下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(翼下頜注射法)患者大張口，注射器置于對(duì)側(cè)下頜雙尖牙區(qū)，與中線呈45度角，高于下頜牙平面1cm并與之平行，以翼下頜皺襞外側(cè)為刺入點(diǎn)，水平向后向外進(jìn)針2.5cm左右可觸及骨壁，回抽無(wú)血即可注入麻藥。麻醉區(qū)域下頜12345678的牙髓,牙周膜,牙槽骨。下頜1234的唇頰側(cè)牙齦及粘骨膜。下唇粘膜和頦部皮膚。下唇麻木是注射成功的標(biāo)志。麻醉失敗的原因①進(jìn)針點(diǎn)偏高，進(jìn)針?lè)较蛐毕蛏?，使注射針高于乙狀切跡，不能觸及骨壁，或?qū)⒙樗幾⑸渲陵P(guān)節(jié)囊附近，可導(dǎo)致耳鳴、頭暈。②注射針與中線的角度太小，進(jìn)針?lè)较蚱螅贯樇庠竭^(guò)下頜骨后緣，將麻藥注射于腮腺內(nèi)，可導(dǎo)致面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹。③進(jìn)針點(diǎn)太靠前，或注射針與中線的角度太大，則進(jìn)針很淺就觸及下頜支前緣骨壁，使注射點(diǎn)遠(yuǎn)離了下頜孔。下頜骨的發(fā)育存在個(gè)體差異①下頜骨弓越寬，注射針應(yīng)靠向磨牙區(qū)，與中線的角度越大；②下頜支寬度越大，下頜孔到下頜支前緣的距離越大，進(jìn)針深度會(huì)增加；③下頜支長(zhǎng)度越大，下頜孔的位置相對(duì)變高，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。

因此，注射前應(yīng)根據(jù)患者臉型、必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查，對(duì)注射方法作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。舌神經(jīng)阻滯麻醉