口腔頜面部感染概論（口腔頜面外科課件）

概論第一節(jié)概論

是指微生物在宿主體內(nèi)異常繁殖及侵襲，在

微生物與宿主相互作用下，導(dǎo)致機體產(chǎn)生以防御

為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。第一節(jié)概論感染口腔頜面部感染口腔頜面部感染的特點口腔頜面部感染的途徑及病原菌口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*口腔頜面部感染的診斷口腔頜面部感染的治療*第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙口腔牙齒與上、下頜骨相連血循環(huán)豐富、淋巴系統(tǒng)豐富顏面部靜脈缺少瓣膜有利于感染發(fā)生、發(fā)展的因素一、口腔頜面部感染的特點第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論有利于感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強易于發(fā)現(xiàn)易于治療一、口腔頜面部感染的特點口腔內(nèi)有多種非致病菌與致病菌寄宿頜面部存在多個竇腔，頜骨周圍存在潛在的筋膜間隙病灶牙為感染發(fā)生提供了特有的條件

1.口腔頜面部解剖特點與感染的關(guān)系二、口腔頜面部感染的途徑及病原菌第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論2.感染途徑感染牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論3.引起感染的細菌種類需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等厭氧菌：類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等口腔正常菌群失調(diào)第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論多種細菌引起的感染需氧菌和厭氧菌共同引起感染4.細菌引起感染的特點第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論5.混合細菌引起感染起始階段：毒性高的需氧菌引起蜂窩組織炎，局部氧含量減少，厭氧菌生長慢性階段：局部氧含量降低，感染以厭氧菌主導(dǎo)，膿腫形成第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論非特異性感染：化膿菌

特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿

菌、梅毒、螺旋體等

6.感染分類第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論局部癥狀?？茩z查全身癥狀和生命體征輔助檢查系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)*第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論痛（dolor）：最常見的癥狀腫（tumor）：常需詢問病人，有時不易發(fā)現(xiàn)。熱（calor）：詢問病人局部是否發(fā)熱。紅（rubor）：詢問病人局部是否變紅。功能障礙（functilaesa）：張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。

局部癥狀第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸?？茩z查第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論腫脹區(qū)檢查腫脹質(zhì)地：軟：柔軟中等：面團感堅硬：如收縮的肌肉觸診時:有無觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論口內(nèi)檢查口底腫脹深齲牙周膿腫牙周炎冠周炎前庭溝腫脹瘺口

第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論全身癥狀:不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征體溫：感染涉及全身時，38C以上脈搏：很少高于100次/分鐘血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可升至18～20次/分鐘

3.全身癥狀和生命體征第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論影像：B型超聲X線片CTMRI實驗室血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)等血象中白細胞升高4.影像及實驗室檢查第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論嚴重代謝疾病的患者尿毒癥患者酗酒的病人營養(yǎng)不良者嚴重的糖尿病患者5.系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響

第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論惡性腫瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他惡性腫瘤患者5.系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論1.根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例能做出正確診斷2.感染不同階段和嚴重程度的判斷：早期：蜂窩組織炎后期：膿腫四、口腔頜面部感染的診斷第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論蜂窩組織炎和膿腫的判斷特點蜂窩組織炎膿腫病程早期，急性后期，慢性疼痛明顯，波及范圍大局限病變大小大小邊界不清清楚觸診面團感到堅硬液波感膿液無有嚴重程度重輕細菌需氧菌厭氧菌第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論感染發(fā)展速度呼吸困難吞咽困難張口受限程度體溫升高全身疾病血象中白細胞升高確定感染嚴重程度第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論轉(zhuǎn)歸感染-------局限急性-------慢性感染擴散影響感染轉(zhuǎn)歸因素機體細菌治療第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論波動感檢查手術(shù)治療全身支持治療應(yīng)用抗生素五、口腔頜面部感染的治療*第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論急性期局部---膿腫形成后切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理治療廣泛性壞死性口底蜂窩組織炎（Ludwig’sangina）WilliamsAC.194034例死亡率為54%

WilliamsAC.

194320例死亡率為10%

現(xiàn)在的治療結(jié)果:死亡率低于3%第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論蜂窩組織炎輕度蜂窩組織炎重度膿腫去除病灶切開引流，去除病灶切開引流，去除病灶抗生素+系統(tǒng)支持抗生素+系統(tǒng)支持抗生素+系統(tǒng)支持治愈?治愈?治愈?切開引流再次手術(shù)再次手術(shù)1.手術(shù)治療包括切開引流和去除病灶第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開引流的目的使膿液和腐敗壞死物迅速排除體外解除局部疼痛，腫脹和張力頜周間隙膿腫引流，避免發(fā)生邊緣性骨髓炎預(yù)防感染向顱內(nèi)，胸腔擴散或進入血循環(huán)，引起嚴重并發(fā)癥第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開引流的指征局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸及明顯壓痛點、液波感；深部膿腫穿刺有膿液急性化膿性炎癥，同時出現(xiàn)全身中毒癥狀者兒童頜周蜂窩組織炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論低位、通暢、隱蔽、安全發(fā)際內(nèi)切口頜下切口頦下切口上頸部切口頸中部切口切開引流原則：第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢引流的建立口內(nèi)：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開引流病例第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開引流病例第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論膿腫切開引流病例第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論感染擴散第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論切開引流去除病灶拔除病灶牙去除死骨第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論補充液體加強營養(yǎng)降溫鎮(zhèn)痛2.全身支持治療第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論抗菌藥物作用機制應(yīng)用原則適用證禁忌證細菌培養(yǎng)和藥敏試驗3.抗生素的應(yīng)用第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論確定感染的病原菌掌握選用藥物的適應(yīng)證藥物的劑量和時間選用窄譜抗菌藥物嚴格聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征恰當掌握預(yù)防性用藥方法抗生素應(yīng)用原則第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染間隙感染重度的冠周炎發(fā)生骨髓炎抗生素的適用證第七章口腔頜面部感染第一節(jié)概論不需使用抗生素的感染慢性