醫(yī)學(xué)教程 膽囊癌CT診斷完整資料

膽囊癌CT診斷

膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分期

膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分期

起源于膽囊粘膜的惡性上皮性腫瘤。占消化道惡性腫瘤的第五位，居膽道腫瘤首位，并呈上升趨勢(shì)。50歲以上5%~9%。50歲以下0.3%~0.7%男：女=

1:3危險(xiǎn)因素性別差異明顯，老年女性多見

/wiki/Obesity83%，結(jié)石直徑＜10mm患癌概率1.0，結(jié)石直徑＞30mm患癌概率達(dá)到10?！按赡懩摇庇泻芨叩幕寄懩野╋L(fēng)險(xiǎn)。

膽囊慢性傷寒桿菌感染、沙門氏菌攜帶者為膽囊癌的高?；颊哳A(yù)后早期診斷：外科切除，淋巴結(jié)清掃。晚期：預(yù)后差，5年生存率僅4%

膽囊癌的檢查方法常規(guī)檢查平掃+增強(qiáng)主要價(jià)值：分期大體病理膽囊腫大，少數(shù)縮小；膽囊壁明顯增厚，厚薄不均，高低不平；膽囊底部及頸部為好發(fā)部位，但發(fā)展迅速使原發(fā)部位難以確定。組織類型：90%腺癌，10%鱗癌或未分化癌膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分期

CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型：15~22%，膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。少數(shù)均勻增厚，需要與慢性膽囊炎鑒別。腔內(nèi)型：15~23%，乳頭狀，多發(fā)或單發(fā)的腔內(nèi)腫塊，基底部增厚，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，此類型肝臟受侵出現(xiàn)比較晚。腫塊型：41~70%，前兩型發(fā)展而來(lái)，膽囊窩軟組織腫塊，肝組織多有受侵。少數(shù)病例判斷腫瘤來(lái)源會(huì)有爭(zhēng)議。彌漫浸潤(rùn)型：少見，易誤診為膽囊炎。腫塊型CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型腔內(nèi)型彌漫浸潤(rùn)型相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)病灶密度及強(qiáng)化程度基準(zhǔn)：同層正常肝臟密度。等、稍高：輕度強(qiáng)化，

明顯高：明顯強(qiáng)化膽囊厚度正常1~2mm，＞3.5mm為增厚，最厚處與最薄處厚度比＞2:1，且間斷性增厚，為不規(guī)則增厚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

單個(gè)淋巴結(jié)直徑＞10mm，多個(gè)＞7mm，圓形或卵圓形，可有融合趨勢(shì)。（但不具特異性）膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別診斷膽囊腺肌增生癥

（膽囊粘膜面粘液腺過(guò)度增生并長(zhǎng)入肌層并于膽囊相通，由于過(guò)度分泌引起的粘液潴留，腔隙擴(kuò)大形成羅－阿氏竇）膽囊壁增厚，粘膜面下肌層內(nèi)低密度小囊形成與慢性膽囊炎鑒別慢性膽囊炎：膽囊壁均勻增厚，腔內(nèi)面光滑，CT增強(qiáng)檢查黏膜線無(wú)中斷1月后復(fù)查腔內(nèi)型膽囊癌鑒別診斷：息肉、乳頭狀腺瘤：大?。?0mm通常惡性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，15mm以上的膽囊隆起性病變幾乎都是惡性腫瘤性病變，而15mm以內(nèi)的病變中雖然含惡性腫瘤性病變，但非腫瘤性病變?nèi)哉级鄶?shù)。結(jié)節(jié)的基底與囊壁呈鈍角，增強(qiáng)結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。生長(zhǎng)速度腫塊型膽囊癌需與肝內(nèi)腫瘤鑒別：有無(wú)結(jié)石膽囊癌伴發(fā)膽囊結(jié)石占83%。肝內(nèi)腫瘤鈣化少見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽囊癌比肝癌更容易出現(xiàn)膽囊癌易侵犯肝臟，而肝癌很少侵犯膽囊。膽囊癌發(fā)生門靜脈癌栓幾率遠(yuǎn)低于原發(fā)性肝癌強(qiáng)化形式：膽囊癌受侵肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門脈期明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化。肝癌“快進(jìn)快出”。肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）；女，81歲，間斷腹痛1年余，加重4天，B超：肝內(nèi)實(shí)性占位。9個(gè)月后復(fù)查膽囊管癌瘤體中心位于膽囊管：肝門型（HH）膽囊管匯合型（CC）膽囊管癌周圍神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯明顯高于其他類型膽囊癌病例，而3年和5年存活率明顯降低，其惡性程度及預(yù)后要差于通常意義的膽囊癌。膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診斷及鑒別診斷膽囊癌分期

2012May;26(5):1382-9少數(shù)病例判斷腫瘤來(lái)源會(huì)有爭(zhēng)議。AJCCTNM分期系統(tǒng)（2010年，第七版）腔內(nèi)型膽囊癌鑒別診斷：有無(wú)結(jié)石膽囊癌伴發(fā)膽囊結(jié)石占83%。少數(shù)病例判斷腫瘤來(lái)源會(huì)有爭(zhēng)議。和5年存活率明顯降低，其惡性程度及預(yù)后要差于通常意義的膽囊癌。膽囊管癌周圍神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯明顯高于其他類型膽囊癌病例，而3年少數(shù)病例判斷腫瘤來(lái)源會(huì)有爭(zhēng)議。5mm為增厚，最厚處與最薄處厚度比＞2:1，且間斷性增厚，為不規(guī)則增厚。膽囊-膽囊管-胰頭后-腹主動(dòng)脈旁（95%）膽囊-膽囊管-腸系膜上血管旁-腹主動(dòng)脈旁膽囊管癌：膽囊癌的特殊類型，預(yù)后差于通常意義膽囊癌。5%（T2，膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間）任何膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別：膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊炎。膽囊臨床病理分期指導(dǎo)治療預(yù)測(cè)預(yù)后Nevin分期（1976年）UICC/AJCCTNM分期（1992年-）每6-8年更新一次于2010年更新至第七版UICC國(guó)際抗癌聯(lián)盟AJCC美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)少數(shù)病例判斷腫瘤來(lái)源會(huì)有爭(zhēng)議。CT（平掃+增強(qiáng)）：膽囊癌分期?；鶞?zhǔn)：同層正常肝臟密度。2012May;26(5):1382-9明顯高：明顯強(qiáng)化org/wiki/Obesity83%，50歲以上5%~9%。膽囊癌CT診斷及鑒別診斷任何等、稍高：輕度強(qiáng)化，腫塊型膽囊癌需與肝內(nèi)腫瘤鑒別：GoetzeTO,PaolucciV.明顯高：明顯強(qiáng)化CT（平掃+增強(qiáng)）：膽囊癌分期。TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.AJCCTNM分期系統(tǒng)（2010年，第七版）起源于膽囊粘膜的惡性上皮性腫瘤。膽囊慢性傷寒桿菌感染、沙門氏菌攜帶者為膽囊癌的高?；颊吒怪鲃?dòng)脈旁、下腔靜脈旁、腸系膜上血管旁、腹腔干旁LN分期定義I期粘膜內(nèi)原位癌II期侵犯粘膜層和固有肌層III期侵犯漿膜下IV期侵犯全層及膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移V期侵犯肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期-Nevin分期NevinJE.RCarcinomaofthegallbladder:staging,treatment,andprognosis.

Cancer.1976;37(1):141.Nevin分期系統(tǒng)（1976年）：根據(jù)腫瘤侵及深度及擴(kuò)散范圍TNM分期-T分期AmericanJointCommitteeonCancerStagingManual,7th,EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal(Eds),Springer,NewYork2010.p.211.

AJCCTNM分期系統(tǒng)（2010年，第七版）分期特征Tx無(wú)法評(píng)估T0無(wú)腫瘤Tis原位癌T1腫瘤侵犯固有層或肌層T1a腫瘤侵犯固有層T1b腫瘤侵犯肌層T2腫瘤侵犯外膜，未透過(guò)漿膜T3T4腫瘤透過(guò)漿膜或累及肝臟或一個(gè)其他臨近器官受累（胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺、網(wǎng)膜、肝外膽管）腫瘤累及肝動(dòng)脈、門靜脈及兩個(gè)或以上臨近器官膽囊淋巴引流途徑侵犯肌層-LN12.5%侵犯膽囊壁全層-LN31.2%侵透漿膜-LN45.5%（T2，膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間）GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.2012May;26(5):1382-9膽囊-膽囊管-肝門膽囊-膽囊管-胰頭后-腹主動(dòng)脈旁（95%）膽囊-膽囊管-肝總動(dòng)脈-腹腔干（50%）膽囊-膽囊管-腸系膜上血管旁-腹主動(dòng)脈旁TNM分期-N、M分期AmericanJointCommitteeonCancerStagingManual,7th,EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal(Eds),Springer,NewYork2010.p.211.

AJCCTNM分期系統(tǒng)（2010年，第七版）分期特征Nx無(wú)法評(píng)估N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1膽囊、肝外膽管、肝動(dòng)脈、肝門靜脈旁LNN2腹主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁、腸系膜上血管旁、腹腔干旁LNM0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N1N2T3臨床分期-AJCCTNM分期分期TNM0期Tis00I期100II期200IIIA期300IIIB期1-310IVA期40-10IVB期任何任何2任何01超聲：常規(guī)；CT（平掃+增強(qiáng)）：膽囊癌分期。膽囊壁增厚型膽囊癌鑒別：膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊炎。腔內(nèi)型膽囊癌鑒別：息肉、腺瘤。腫塊型膽囊癌：累及肝臟少數(shù)腫塊來(lái)源有爭(zhēng)議。膽囊管癌：膽囊癌的特殊類型，預(yù)后差于通常意義膽囊癌。膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間，強(qiáng)調(diào)T2期淋巴結(jié)區(qū)域清掃。T3（III期）T4分（IV期），提示膽囊癌周圍單個(gè)臟器的侵犯仍有機(jī)會(huì)根治切除，多臟器的侵犯根治切除渺茫。N1劃入IIIB期，說(shuō)明N1仍可根治性切除，其預(yù)后與IIIA期（T3N0）相似。N2列入IVB，說(shuō)明與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相似。結(jié)束語(yǔ)謝謝！相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)病灶密度及強(qiáng)化程度基準(zhǔn)：同層正常肝臟密度。等、稍高：輕度強(qiáng)化，

明顯高：明顯強(qiáng)化膽囊厚度正常1~2mm，＞3.5mm為增厚，最厚處與最薄處厚度比＞2:1，且間斷性增厚，為不規(guī)則增厚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

單個(gè)淋巴結(jié)直徑＞10mm，多個(gè)＞7mm，圓形或卵圓形，可有融合趨勢(shì)。（但不具特異性）膽囊管癌瘤體中心位于膽囊管：肝門型（HH）膽囊管匯合型（CC）膽囊管癌周圍神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯明顯高于其他類型膽囊癌病例，而3年和5年存活率明顯降低，其惡性程度及預(yù)后要差于通常意義的膽囊癌。膽囊淋巴引流途徑侵犯肌層-LN12.5%侵犯膽囊壁全層-LN31.2%侵透漿膜-LN45.5%（T2，膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間）GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.2012May;26(5):1382-9膽囊-膽囊管-肝門膽囊-膽囊管-胰頭后-腹主動(dòng)脈旁（95%）膽囊-膽囊管-肝總動(dòng)脈-腹腔干（50%）膽囊-膽囊管-腸系膜上血管旁-腹主動(dòng)脈旁超聲：常規(guī)；CT（平掃+增強(qiáng)）：膽囊癌分期。