醫(yī)學教程 智力殘疾的康復(fù)

第八章智力殘疾的康復(fù)第1頁，共45頁。掌握智力殘疾患者訓練計劃制定掌握智力殘疾患者常用訓練方法熟悉智力殘疾評定熟悉智力殘疾訓練計劃制定了解智力殘疾病因了解智力殘疾轉(zhuǎn)介服務(wù)項目及流程目的要求第2頁，共45頁。

第一節(jié)概述第3頁，共45頁。

智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。

定義智力殘疾智力發(fā)育期間：各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖轮橇Πl(fā)育成熟后：各種原因引起的智力損傷老年期的智力明顯衰退導致的癡呆第4頁，共45頁。病因生物醫(yī)學因素：腦在發(fā)育過程中接受到的各種不利因素，它們可使腦的發(fā)育不能達到應(yīng)有水平，最終影響智力。社會心理文化因素：指文化剝奪、教養(yǎng)不當、感覺剝奪等因素可使后天信息輸入不足或不適當，從而影響智力水平。其他（造成智力殘疾的病因是多樣的，至今仍有許多病因不明）第5頁，共45頁。評定1.病史收集

家族史、母親妊娠史、出生史

智力行為表現(xiàn)

既往史及現(xiàn)病史2.一般檢查3.實驗室檢查第6頁，共45頁。

4.智力測驗

(1)篩查性測驗

丹佛智力發(fā)育篩查法（DDST)

圖片詞匯測試（PPVT)

(2)診斷性測驗

格塞爾發(fā)育量表（Gesell）

貝利嬰兒發(fā)育量表（Bayley）

嬰幼兒智力殘疾早期篩查第7頁，共45頁。Gesell：適用4周至3歲嬰幼兒，從大運動、精細動作、個人—社會、語言和適應(yīng)性行為五個方面測試。Bayley：適用2至30個月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運動量表和嬰兒行為記錄。嬰幼兒智力殘疾早期篩查:

如果嬰幼兒出現(xiàn)多種行為表現(xiàn)，應(yīng)及早到專業(yè)機構(gòu)做智力殘疾篩查。第8頁，共45頁。分級四級適應(yīng)行為稍差I(lǐng)Q：560-70三級適應(yīng)行為不完全IQ：30-50二級適應(yīng)行為差I(lǐng)Q：20-35一級適應(yīng)行為極差I(lǐng)Q：20以下輕度中度重度極重度第9頁，共45頁。

第二節(jié)康復(fù)訓練第10頁，共45頁。

訓練計劃制定

智力殘疾的治療強調(diào)早期治療，需要應(yīng)用醫(yī)學、社會教育、職業(yè)訓練等綜合措施進行康復(fù)。第11頁，共45頁。1.個體康復(fù)訓練計劃

個體計劃是教育訓練的精華，目的是保證患者能成功參與同年齡相符的活動和日常生活。由社區(qū)康復(fù)指導員牽頭，各專業(yè)團隊人員和相關(guān)職能部門共同制訂障礙兒的個體康復(fù)訓練計劃，在團隊的討論下，根據(jù)每個患者在認知、社會、日常生活、娛樂等方面的能力制訂具體訓練的內(nèi)容。第12頁，共45頁。2.社區(qū)康復(fù)訓練計劃

社區(qū)康復(fù)訓練計劃，是指為安置在康復(fù)機構(gòu)的智力殘疾患者制訂的康復(fù)訓練計劃。該計劃以個別康復(fù)訓練計劃為依據(jù)，設(shè)計如何在社區(qū)中有效地實施康復(fù)訓練。計劃中應(yīng)考慮康復(fù)訓練機構(gòu)的條件和訓練方式。第13頁，共45頁。3.家庭康復(fù)訓練計劃（1）建立正確的態(tài)度，建立良好的家庭康復(fù)訓練環(huán)境（2）制訂訓練計劃

個別訓練活動，需要在固定時間中進行

情境訓練活動，是家庭康復(fù)的主要訓練方式第14頁，共45頁。常用訓練方法哪些宣傳方式最常用運動能力訓練感知能力訓練宣傳要花多少錢最省錢?VS.最有效?聽覺、視覺、觸覺；每項內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力等認知能力訓練翻身、坐、爬、站、步行、上下臺階跑、伸手取物、捏取、擰盞、系扣子、穿珠子、折紙等物體存在、模仿、記憶、接受、配對、分類、推理、解決問題和概念理解ADL能力訓練物體存在、模仿、記憶、接受、配對、分類、推理、解決問題和概念理解等排便、進食、穿脫衣服、穿脫鞋等第15頁，共45頁。感知能力訓練

即感官知覺的訓練，包括聽覺、視覺、觸覺等內(nèi)容，每項內(nèi)容還包括靈敏度、注意廣度、協(xié)調(diào)能力和分辨能力幾個方面。第16頁，共45頁。（1）注視物體

包括注視-固定物體、向不同方位集中視力(上、下、左、右)兩個目標。

訓練器具是小食品或患者很喜歡的物品、容器。第17頁，共45頁。（2）追視移動的物體

包括追視無規(guī)律移動的物體、追視有規(guī)律移動的物體兩個目標。

訓練器具是皮球、氣球吹泡泡用具、手電筒。第18頁，共45頁。（3）智力殘疾患者分辨生活中常見的聲音

包括尋找聲音的來源、理解聲音的作用并了解即將發(fā)生的事情兩個目標。

訓練器具是玩具牛、狗、貓、鈴、哨、電話、鈴聲、哨聲、音樂以及生活中各種聲音。第19頁，共45頁。（4）味覺分辨

包括分辨各種常見味道而讓患者的味覺與詞語建立聯(lián)系、通過辨別味道而讓患者來分辨物品兩個目標。

訓練器具是甜、酸、苦、辣等味道單一的食品，冷熱不同的食品。第20頁，共45頁。（5）分辨氣味

包括分辨各種常見氣味并建立氣味的概念、表達聞到的氣味兩個目標。

訓練器具是與生活中的真實情境相聯(lián)系的物品。香水第21頁，共45頁。（6）智力殘疾患者觸覺分辨

包括分辨各種感覺(冷暖、涼熱、粗細、糙滑、軟硬、濕干)、分類物品的質(zhì)地兩個目標。

訓練器具是各種可憑觸覺感受的常見材料(冷熱水、干濕毛巾、沙石)和乳液、刷子、布、紙、金屬等生活中常見的物品。第22頁，共45頁。認知能力訓練

智力殘疾的認知是一種心理活動，包括知識的獲得、儲存、轉(zhuǎn)化和使用，是與感知活動幾乎同步進行的心理活動，是其他心理活動的基礎(chǔ)。訓練內(nèi)容主要有物體存在、模仿、記憶、接受、配對、分類、推理、解決問題和概念理解。第23頁，共45頁。（1）認識物體的存在

包括找到藏起來的東西、理解圖片的意義兩個目標。

訓練器具是患者熟悉的環(huán)境、患者喜歡的物品。第24頁，共45頁。（2）物品分類

包括將物品分成兩組、將物品分類和按相關(guān)功用把物品分類三個目標。

訓練器具是4只筆、4塊橡皮、不同類別的物品（圖片）各一份擺在桌上(食品、玩具、服裝、家具)以及勺子、碗、盤、毛巾、臉盆、香皂、帽子、鞋、手套。第25頁，共45頁。（3）認識物體間常見的關(guān)系

包括分辨大小、長短、高矮三個目標。

訓練器具是帶刻度的長尺與短尺、大球與小球。第26頁，共45頁。（4）認識顏色

包括建立顏色概念、將顏色配對、把顏色分類三個目標。

訓練器具是多種不同物品，其中4～6個顏色相同(目標顏色)，一個小盤；彩色紙與彩色玩具(純色)；不同顏色的小插片或小珠子、小盤。第27頁，共45頁。（5）認識方位

包括認識前后、左右、上下等目標。

訓練器具是玩具、圖片。第28頁，共45頁。（6）認識形狀

包括建立形狀的概念、進行形狀配對與形狀分類等目標。

訓練器具是幾種常見形狀及圖片、鑲嵌板、小盤等。第29頁，共45頁。（7）分辨有無

包括分辨實物的有無、分辨圖片的有無兩個目標。

訓練器具是患者喜歡的物品或小食品。第30頁，共45頁。（8）認識水果、蔬菜食品

包括建立概念、有效利用概念兩個目標。

訓練器具是實物及彩色圖片、線條簡筆畫圖片、生活實際環(huán)境。第31頁，共45頁。（9）認識時間

包括建立大的時間段概念、認識電子表顯示的時問、認識鐘表的時間三個目標。

訓練器具是相關(guān)圖片、鐘表模型。第32頁，共45頁。（10）認識錢幣

包括知道錢幣的用途、認識硬幣面值、認識常用錢幣、保護人民幣四個目標。

訓練器具是各種面值的人民幣。第33頁，共45頁。日常生活能力訓練（1）排便訓練方法

在患者吃完早飯的幾分鐘內(nèi)就讓他上廁所，一邊用手扶著他的背和胳肢窩，一邊做誘使排便的動作和聲音，如“嗯”、“用勁”等，就可引起便意。第34頁，共45頁。（2）進食訓練法

先讓患者在飯桌前坐端正，然后教給他正確用手拿勺子的方式。第35頁，共45頁。（3）穿脫衣服的訓練法

對于能力較差的患者，訓練其能主動配合把衣服穿好，如能在言語指導下，按要求伸出左右手，抬起雙腿加以配合。第36頁，共45頁。（4）穿脫鞋的訓練

穿鞋和脫鞋訓練的關(guān)鍵在于，使患者知道左腳和右腳該穿哪一只鞋子，即知道哪只鞋穿在左腳上、哪只鞋穿在右腳上。

第37頁，共45頁。（5）洗漱訓練法

分成三步:1在幫助下，訓練患者盡量自己洗手、洗臉，自己用毛巾擦干凈2僅為患者準備好香皂、水和毛巾，其他基本由自己去完成3教會患者能伸出手和臉來配合完成洗手、洗臉的過程第38頁，共45頁。職業(yè)教育1.加強對義務(wù)教育段高年級智力殘疾者的職業(yè)教育

發(fā)展智力殘疾人職業(yè)教育對其將來更好地生活自理、謀職就業(yè)，順利地融人并適應(yīng)社會的意義重大。2.試點建立智力殘疾者初級職業(yè)培訓學校

采取多種形式，擴大高中階段教育資源，大力發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育。第39頁，共45頁。預(yù)防

一級預(yù)防：采取措施積極防止或減少智力障礙的發(fā)生

二級預(yù)防：采取措施阻止一些致病因素導致的智力障礙

三級預(yù)防：旨在減輕智力障礙造成的消極后果第40頁，共45頁。

第三節(jié)

轉(zhuǎn)介服務(wù)第41頁，共45頁。轉(zhuǎn)介服務(wù)流程

發(fā)現(xiàn)的疑似殘疾兒童在縣（市、區(qū)）婦幼保健機構(gòu)備案負責開展0～6歲智力殘疾兒童早期篩查工作轉(zhuǎn)介至市（地）定點醫(yī)療機構(gòu)進行確診基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

縣婦幼保健機構(gòu)

市定點醫(yī)療機構(gòu)第42頁，共45頁。轉(zhuǎn)介服務(wù)項目

出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，排除智力殘疾的隱患

早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對周圍事物缺乏興趣。

做事或循規(guī)蹈距，或動作粗暴。言語發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。

分析能力差，認識問題膚淺。學習成績差，能背誦文章，但不能正確運用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。第43頁，共45頁。

遇事缺乏主見，依賴性強，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他