霍亂診斷治療指南

霍亂診斷治療指南【診斷要點】流行病學：對可疑病人，應詳細詢問發(fā)病前一周內的活動情況，是否來自疫區(qū)，有無與本病病人及其污染物接觸史；是否接受過預防接種等。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時，長者可達7日。（１）瀉吐期：起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。多無腹痛和里急后重。每日大便自數(shù)次至不可計數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無發(fā)熱，少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時至1～2日。（２）脫水期脫水表現(xiàn)：神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。循環(huán)衰竭：煩躁不安或神志不清、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等；肌肉痙攣：以腓腸肌和腹直肌最為突出。低鉀綜合征：全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動過速心率不齊及心電圖變化。其它：本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時至2～3日。（３）反應期及恢復期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。臨床類型：分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型，但罕見。輕型（非典型）：僅短期腹瀉，無典型米泔水樣便，也無明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常，尿量可略減少。中型（典型）：有典型的癥狀、體征，脫水明顯，脈搏細速，血壓降低，收縮壓為12～9.33kPa，24小時尿量在400ml以下。重型：病人極度軟弱，脫水嚴重，呈休克狀態(tài)，收縮壓在9.33kPa以下或測不出，24小時尿量在50ml以下或無尿。暴發(fā)型：也稱“干性霍亂”。起病急驟，不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。實驗室檢查血液檢查：紅細胞壓積和血漿比重升高，白細胞升高，分類可見中性粒細胞及大單核細胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍，經(jīng)補液后普遍降低。BUN增加，碳酸氫根下降。尿檢查：可有蛋白、紅白細胞及管型。糞便檢查糞便直接檢查：糞便直接鏡檢，可見運動力強、呈穿梭狀快速運動的細菌。涂片染色能見到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應用熒光抗體檢測糞便中弧菌，可于1～2小時內獲得結果；糞便培養(yǎng)：糞便標本于堿性蛋白胨水中進行增菌培養(yǎng)，以后再接種堿性瓊脂平皿進行分離培養(yǎng)及鑒定。（４）血清學檢查：包括凝集試驗和殺弧菌試驗。【鑒別診斷】本病應與細菌性食物中毒、急性細菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別。【治療原則】一般處理：嚴格隔離至癥狀消失6天后、大便培養(yǎng)致病菌每日1次，連續(xù)２次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)７天陰性可解除隔離出院。補液療法（１）靜脈補液：原則是早期、快速、足量；先鹽后糖；先快后慢；及時補堿；見尿補鉀。輕度脫水：24小時補液量3000～4000毫升。開始給予生理鹽水，好轉后改為生理鹽水及5%葡萄糖各半，亦可改為口服補液。中度脫水：24小時補液量4000～8000毫升。開始2小時內快速滴注2000～3000毫升生理鹽水，血壓恢復正常后酌減補液速度，并改為3:2:1液體。重度脫水：24小時補液量為8000～12000毫升，開始用生理鹽水以每分鐘40～80毫升的速度靜脈注射，共15～20分鐘，待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴重者酌情增加乳酸鈉或碳酸氫鈉。兒童病人入院后24小時的總補液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升計算。24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充。（２）口服補液：對輕、中度病人可予以口服補液。重度病人經(jīng)靜脈補液情況改善后也可改為口服補液?？咕幬镏委煟嚎蛇x用諾氟沙星(200mg，1日3次)、環(huán)丙沙星(250mg，１日２次）、多西環(huán)素（成人200mg，１日２次；小兒每日6mg/kg），可選擇其中一種連服３日。對癥治療：糾正酸中毒常用５%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴；休克者經(jīng)上述處理后，血容量確已基本恢復，但血壓仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用強心劑；肌肉痙攣給予補充鈉鹽及鈣，也可用按摩、熱敷等；嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內關、足三里?！绢A防】控制傳染源：實施國境、海港、交通檢疫，及時發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)的傳染源。病人及疑似病人應立即隔離。對密切接觸者應嚴格檢疫５天，也可給予預防性服藥，如多西環(huán)素或諾氟沙星連服２天。切斷傳播途徑：開展“三管一滅”的衛(wèi)生運動；做好飲食、飲水、糞便管理；消滅蒼蠅；強調飯前便后洗手，不吃生水及不潔食物等。加強人群免疫力：必要時可注射霍亂菌苗，一般為皮下注射２次，相隔7～10天。６歲以下0.2毫升、0.4毫升;7～14