臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬907

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬907一、A型題1.

臨床上導(dǎo)致肺換氣功能異常的最常見病因是______A.肺不張B.肺炎C.肺氣腫D.慢性支氣管炎正確答案：C[解析]通氣/血流比值I（江南博哥）NCLUDEPICTURE\d":8089/YFB12/tu/2110/yjs/xz/m1.1F49881.jpg"INET是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值，是肺換氣功能的指標(biāo)。只有維持恰當(dāng)?shù)谋戎?，才能?shí)現(xiàn)適宜的肺換氣。無論是增大還是減小，都會(huì)影響肺換氣效率。肺氣腫病人由于許多細(xì)支氣管阻塞和肺泡壁破壞，和都可發(fā)生異常，致使肺換氣受到極大影響，這是造成肺換氣功能異常最常見的一種病因。

2.

女，31歲。1周前出現(xiàn)頸部痛和低熱，未加注意，癥狀加重后來門診檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大，觸之疼痛，有結(jié)節(jié)。首先考慮的疾病是______A.Graves病B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀炎D.單純性甲狀腺腫正確答案：C[解析]①病人病程僅1周，急性發(fā)病，故可首先排除答案AD，因?yàn)镚raves病、單純性甲狀腺腫均為慢性疾病。②病前1周有上呼吸道感染史，甲狀腺腫大，觸痛，應(yīng)診斷為亞急性甲狀腺炎，而不是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，因?yàn)椴∏?～2周有上呼吸道感染史是亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn)。

3.

逆流倍增機(jī)制的原動(dòng)力是______A.近端小管對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收B.髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收C.髓袢升支細(xì)段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收D.髓袢降支細(xì)段NaCl和尿素的共同作用正確答案：B[解析]因髓袢升支粗段能主動(dòng)吸收NaCl，而對(duì)水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段的小管液滲透壓逐漸降低；而小管周圍組織中由于NaCl的堆積，滲透濃度升高，形成髓質(zhì)高滲?？梢?，外髓部組織間液高滲是NaCl主動(dòng)重吸收形成的，是尿液濃縮的逆流倍增機(jī)制的原動(dòng)力。當(dāng)然，該段膜對(duì)水不通透也是形成外髓部高滲的重要條件。

4.

胃潰瘍長期難以愈合的主要原因是______A.潰瘍較大B.增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎C.潰瘍周圍黏膜炎癥反應(yīng)重D.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維變性、斷裂正確答案：B[解析]胃潰瘍底部分4層，即最表層為少量炎性滲出物，其下為壞死組織，再下為肉芽組織，最下層為陳舊瘢痕組織。瘢痕底部小動(dòng)脈因炎癥刺激常有增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨礙組織再生使?jié)儾灰子稀?/p>

5.

在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈血和靜脈血含氧量差值最大的器官是______A.腦B.心C.皮膚D.腎正確答案：B[解析]心肌富含肌紅蛋白，其攝氧能力很強(qiáng)。成年人安靜狀態(tài)下，冠狀動(dòng)脈中的氧含量約為20mL/100血液。冠狀竇靜脈血中的氧含量約為6ml/100血液，動(dòng)、靜脈血氧差約14ml/100ml血液，攝氧率可達(dá)70%，遠(yuǎn)高于其他器官組織(25%～30%)。

女，42歲。雙掌指、第一指間關(guān)節(jié)腫痛半月余，伴晨僵2小時(shí)。6.

該病人最可能的診斷為______A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B

7.

對(duì)明確診斷意義不大的檢查項(xiàng)目是______A.RFB.ESRC.CRPD.HLA-B27正確答案：D

8.

雙手X線片結(jié)果顯示雙掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，第一指間關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松，病情屬于______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：A[解析]①雙掌指、第一指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)。②約70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清類風(fēng)濕因子(RF)陽性，血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)常升高。HLA-B27陽性主要見于90%以上的強(qiáng)直性脊柱炎病人，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陰性。⑧關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均有重要意義。臨床應(yīng)用最多的是手指及腕關(guān)節(jié)X線片。Ⅰ期為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松；Ⅱ期為關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期為關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期為關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

9.

正常情況下，不能調(diào)節(jié)生長發(fā)育的激素是______A.甲狀旁腺激素B.腎上腺皮質(zhì)激素C.胰島素D.雄激素正確答案：A[解析]①腎上腺皮質(zhì)激素可抑制軀體生長，抑制蛋白質(zhì)合成。②胰島素與生長激素有協(xié)同作用，可促進(jìn)胎兒生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。③雄激素可促進(jìn)青春期生長發(fā)育，促進(jìn)骨骺愈合。④注意：甲狀旁腺激素不能促進(jìn)生長發(fā)育，其作用是升高血鈣和降低血磷，維持血鈣、血磷濃度的穩(wěn)態(tài)。甲狀腺激素可維持胚胎期的生長發(fā)育，尤其是腦的生長發(fā)育。

女性，48歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛、惡心、嘔吐24小時(shí)。既往有類似發(fā)作。吃油脂食物后右上腹脹，噯氣。T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯腹膜刺激征，Murphy征陽性。10.

首先考慮的診斷是______A.急性胰腺炎B.肝外膽管結(jié)石C.急性化膿性膽囊炎D.AOSC正確答案：C

11.

最重要的治療方法是______A.大劑量抗生素B.對(duì)癥治療C.禁食，輸液D.膽囊切除術(shù)正確答案：D

12.

若合并繼發(fā)性腹膜炎，最多見的致病菌是______A.厭氧菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案：B[解析]①女性病人，40歲以上，突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背放射痛，進(jìn)食油膩食物易誘發(fā)，無黃疸，膽囊腫大，Murphy征陽性，應(yīng)診斷為急性化膿性膽囊炎(C)。急性胰腺炎常表現(xiàn)為上腹部或左上腹持續(xù)性疼痛，疼痛可向左肩及左腰背部放射。肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征，即Charcot三聯(lián)征+休克(血壓降低)+神經(jīng)精神癥狀。ABD均與本例不符。②急性化膿性膽囊炎病人，可觸及腫大膽囊，有明顯腹膜刺激征，提示膽囊張力較大，保守治療難以奏效，應(yīng)首選急診膽囊切除。ABC均為急性膽囊炎的保守治療措施。③急性化膿性膽囊炎多為膽道逆行感染所致，致病菌以大腸埃希菌最常見(B)，其他有克雷伯桿菌、糞腸桿菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。

13.

女性，18歲。發(fā)熱伴鼻出血5日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，髓過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶染色陰性。首選的治療方案為______A.MOPPB.DAC.VPD.CHOP正確答案：C[解析]①患者骨髓象原始細(xì)胞≥30%(占80%)，應(yīng)診斷為急性白血病?！八柽^氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶染色陰性”，應(yīng)診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。急性淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)緩解首選VP方案(長春新堿VCR+潑尼松P)。②MOPP為霍奇金淋巴瘤的化療方案。DA為急性粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)緩解方案，CHOP為非霍奇金淋巴瘤的化療方案。

14.

甲狀腺乳頭狀癌的病理特點(diǎn)不包括______A.乳頭分支多B.癌細(xì)胞核呈毛玻璃樣C.淀粉樣物質(zhì)沉積D.間質(zhì)內(nèi)砂粒體形成正確答案：C[解析]①甲狀腺乳頭狀癌光鏡下乳頭分支較多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)可見砂粒體形成，癌細(xì)胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣。②間質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積為甲狀腺濾泡癌的特點(diǎn)。

15.

侵蝕性葡萄胎與葡萄胎病理的主要區(qū)別點(diǎn)是______A.子宮深肌層見水泡狀絨毛B.絨毛間質(zhì)血管消失C.絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞增生D.絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生正確答案：A[解析]①侵蝕性葡萄胎為交界性腫瘤，具有一定的惡性，水泡狀絨毛可侵入子宮深肌層：葡萄胎為良性病變，水泡狀絨毛不會(huì)侵入子宮肌層，此為兩者的主要區(qū)別(A)。②絨毛間質(zhì)血管消失見于絨毛膜癌，故不答B(yǎng)。無論是侵蝕性葡萄胎，還是葡萄胎，均有滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，故不答CD。

16.

男性，72歲。吸煙25年。反復(fù)咳嗽、咯血半年，加重1周入院。B超提示右側(cè)胸腔大量積液，胸穿抽出血性胸腔積液800ml，查ADA25U/L。胸腔積液最可能的原因?yàn)開_____A.結(jié)核性胸腔積液B.癌性胸腔積液C.心力衰竭D.肝硬化正確答案：B[解析]①腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細(xì)胞內(nèi)的含量較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，故胸腔積液中ADA多高于45U/L。惡性胸腔積液ADA常＜45U/L。②本例ADA25U/L，血性胸腔積液，吸煙25年，因此最可能的診斷為癌性胸腔積液。

8歲男孩，2天前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安。訴左膝下方劇痛。查體：左膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。左小腿上部皮溫高，壓痛明顯，脛骨干骺端穿刺抽出混濁液體。17.

該患兒的診斷首先應(yīng)考慮______A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.急性化膿性骨髓炎D.痛性關(guān)節(jié)炎正確答案：C

18.

脛骨干骺端穿刺液送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是______A.金黃色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌正確答案：A

19.

若使用抗生素治療，治療一段時(shí)間后仍不能控制局部癥狀，需行手術(shù)治療。此保守治療時(shí)限是______A.24～36小時(shí)B.24～48小時(shí)C.48～72小時(shí)D.72～96小時(shí)正確答案：C[解析]①主訴左膝下方劇痛，檢查左小腿上部皮溫高，干骺端穿刺抽液陽性，可診斷為急性化膿性骨髓炎，而不是化膿性關(guān)節(jié)炎。不要根據(jù)“左膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)”，診斷為化膿性關(guān)節(jié)炎。②急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、嗜血屬流感桿菌等。③對(duì)于急性化膿性骨髓炎，若保守治療48～72小時(shí)無效，應(yīng)積極手術(shù)。

20.

風(fēng)速對(duì)下列散熱方式影響最大的是______A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對(duì)流散熱D.蒸發(fā)散熱正確答案：C[解析]①對(duì)流散熱是指通過氣體進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。體熱可先傳導(dǎo)給空氣，然后通過對(duì)流將熱量帶走。通過對(duì)流所散失熱量的多少，受風(fēng)速影響極大。風(fēng)速越大，散熱量越大。相反，風(fēng)速越小，散熱量越小。②輻射散熱量的多少主要取決于皮膚與周圍環(huán)境的溫度差。

21.

體內(nèi)合成睪酮的原料是______A.孕酮B.雄烯二酮C.雌二醇D.膽固醇正確答案：D[解析]睪酮的合成原料是膽固醇。膽固醇被轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體，經(jīng)側(cè)鏈裂解酶的作用生成孕烯醇酮，孕烯醇酮經(jīng)過羥化、脫氫等過程轉(zhuǎn)變?yōu)樾巯┒?，雄烯二酮?jīng)17-羥類固醇脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化為睪酮。

22.

女，56歲。4年前車禍外傷導(dǎo)致左股骨頸骨折，急診行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，1年前逐漸出現(xiàn)左髖疼痛，行走時(shí)加重，髖部活動(dòng)受限。最可能出現(xiàn)的情況是______A.髖關(guān)節(jié)感染B.股骨頭壞死C.股骨頸骨折不愈合D.股骨頸再次骨折正確答案：B[解析]①股骨頭主要由旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈供血，股骨頸骨折易損傷其分支，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。左股骨頸骨折病人，行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定，術(shù)后3年出現(xiàn)髖部疼痛，活動(dòng)受限，應(yīng)診斷為股骨頭缺血壞死(B)。②髖關(guān)節(jié)感染、股骨頸骨折不愈合都不是股骨頸骨折的常見并發(fā)癥，故不答AC。題干所述無髖部再次外傷史，故不能診斷為股骨頸再次骨折。

23.

王教授為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，在一起醫(yī)療事故鑒定案中，被隨機(jī)抽取為專家鑒定組成員。然而王教授以書面形式向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)回避，能被醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)回避的理由是______A.本人不愿意B.因公出差C.單位不同意請(qǐng)假D.系當(dāng)事人近親屬正確答案：D[解析]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請(qǐng)其回避：是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

女，65歲。高血壓病史15年，10年前曾患“心肌梗死”。近2年來常感乏力、氣促。1周前因癥狀加重入院。查體：R25次/分，P96次/分，BP110/76mmHg，雙肺滿布濕啰音。目前正使用ACEI類藥物控制血壓。24.

對(duì)該病人的治療措施，不正確的是______A.平臥位B.吸氧C.嗎啡D.抗感染正確答案：A

25.

若病人血鉀持續(xù)波動(dòng)于2.8～3.0mmol/L，加用利尿時(shí)應(yīng)首選______A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氫氯噻嗪D.阿米洛利正確答案：B[解析]①病人診斷為急性左心衰竭，應(yīng)采用半靠位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②急性左心衰竭的處理措施之一就是使用利尿劑。利尿劑的選用原則是：急救時(shí)應(yīng)用起效快的袢利尿劑如呋塞米；若血鉀低，應(yīng)選用保鉀型利尿劑，如螺內(nèi)酯等。

男性，40歲。膝關(guān)節(jié)隱痛3個(gè)月。查體：膝關(guān)節(jié)上方輕度腫脹，皮膚無靜脈怒張，局部無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片提示膝關(guān)節(jié)正常，股骨下端偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，無Codman三角。26.

該病人最司能的診斷是______A.骨軟骨瘤B.骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨樣骨瘤正確答案：C

27.

該骨腫瘤的性質(zhì)可能為______A.惡性B.良性C.交界性D.無法確定正確答案：C

28.

本病例的治療方法，不正確的是______A.手術(shù)切除+滅活B.化學(xué)治療C.放療D.節(jié)段截除正確答案：B[解析]“偏心性溶骨性破壞”是骨巨細(xì)胞瘤的特征。骨巨細(xì)胞瘤是一種介于良、惡性之間的交界性腫瘤。本病化療無效，可采用手術(shù)治療。對(duì)發(fā)生于手術(shù)困難部位者可采用放化療，但放療后易肉瘤變。

女性，35歲。頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起P104次/分，BP120/60mmHg，無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，結(jié)節(jié)狀。心電圖示竇性心律不齊。29.

初步診斷最可能是______A.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.單純性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺炎正確答案：B

30.

確診的主要根據(jù)是______A.頸部CTB.血T3、T4值C.甲狀腺B超D.頸部MRI正確答案：B

31.

最佳的治療方法是______A.藥物治療B.甲狀腺大部切除術(shù)C.甲狀腺全切術(shù)D.放射性核素治療正確答案：B[解析]①病人甲狀腺腫大，易出汗、心悸，應(yīng)考慮為甲亢。查體見甲狀腺Ⅱ度腫大，結(jié)節(jié)狀，無突眼，應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢，即繼發(fā)性甲亢(B)。原發(fā)性甲亢多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，無結(jié)節(jié)，有突眼，故本例不能診斷為原發(fā)性甲亢。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能正常，不會(huì)有出汗、心悸等甲亢表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫大，多伴甲狀腺功能低下而不是亢進(jìn)。②確診甲亢首選血T3、T4測(cè)定，因?yàn)榧卓簳r(shí)，血清T3高于正常值4倍左右，T4高于正常值2倍半，故血T3、T4值是確診甲亢的主要依據(jù)。頸部CT、MRI、甲狀腺B超均為影像學(xué)檢查，只能了解甲狀腺腫大的程度及毗鄰關(guān)系，而不能了解甲狀腺的功能狀態(tài)。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢是甲狀腺大部切除術(shù)的指征之一。繼發(fā)性甲亢不宜藥物治療。甲狀腺全切術(shù)將導(dǎo)致永久性甲減，需終身服用甲狀腺素片，因此甲亢病人一般僅行甲狀腺大部切除而不全切。放射性131I治療為國外甲亢的首選治療方法，而在我國少用。

32.

缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼暗適應(yīng)能力減弱的維生素是______A.維生素AB.維生素CC.維生素DD.維生素E正確答案：A[解析]①維生素A缺乏時(shí)，視紫紅質(zhì)合成減少，對(duì)弱光敏感性降低，從明處到暗處看清楚物體所需的時(shí)間即暗適應(yīng)時(shí)間延長，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生夜盲癥(A)。②維生素C缺乏可導(dǎo)致壞血病。維生素D缺乏可引起佝僂病。維生素E缺乏可引起輕度貧血。

33.

男，71歲。突發(fā)胸悶、氣促、呼吸困難2小時(shí)。查體：半臥位，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。為明確診斷，首選的檢查項(xiàng)目是______A.B型鈉尿肽B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.心電圖D.超聲心動(dòng)圖正確答案：D[解析]①老年病人突發(fā)呼吸困難，端坐位，雙肺聞及濕啰音，應(yīng)診斷為急性左心衰竭。為明確診斷，首選超聲心動(dòng)圖檢查，若左室射血分?jǐn)?shù)＜50%，即可確診。②B型鈉尿肽可用于慢性心力衰竭的診斷，但特異性不高，故不答A。動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ糜谠\斷呼吸衰竭。心電圖常用于診斷心律失常。

34.

原發(fā)免疫性血小板減少癥病人的血小板破壞部位主要在______A.肝B.脾C.血管內(nèi)D.巨噬細(xì)胞內(nèi)正確答案：B[解析]原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。血小板遭破壞的部位主要是脾，其次為肝。外周血小板1/3滯留于脾，脾在ITP發(fā)病中的作用為：①脾是ITP病人PAIg的產(chǎn)生部位；②PAIg或免疫復(fù)合物結(jié)合的血小板，其表現(xiàn)性狀發(fā)生改變，在通過脾時(shí)易在脾竇中被扣留，增加了血小板在脾內(nèi)的滯留時(shí)間及被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能性。

35.

女，20歲。發(fā)熱伴口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月。血WBC3.2×109/L，抗核抗體(+)，抗dsDNA(+)，尿常規(guī)正常。首選的治療藥物是______A.阿司匹林B.布洛芬C.潑尼松D.利血生正確答案：C[解析]①病人發(fā)熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，說明不是感染性疾病。育齡期女性，發(fā)熱、口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛，抗核抗體陽性，應(yīng)考慮風(fēng)濕性疾病?？购丝贵w為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的最佳篩選試驗(yàn)，抗dsDNA為確診SLE最有價(jià)值的自身抗體。本例應(yīng)診斷為SLE，其治療首選糖皮質(zhì)激素(潑尼松)口服。②布洛芬、阿司匹林為非甾體藥物，僅能解除關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，用于輔助治療，故不答AB。利血生為升白細(xì)胞的藥物，故不答D。

36.

在生理情況下，骨骼肌的收縮形式主要是______A.單收縮B.不完全強(qiáng)直收縮C.完全強(qiáng)直收縮D.肌緊張正確答案：C[解析]在等長收縮條件下，完全強(qiáng)直收縮所產(chǎn)生的張力可達(dá)單收縮的3～4倍。在生理情況下，骨骼肌的收縮幾乎都是以完全強(qiáng)直收縮的形式進(jìn)行的，這是因?yàn)檐|體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)上的傳出沖動(dòng)總是連續(xù)成串的，其頻率足以引起骨骼肌進(jìn)行強(qiáng)直收縮，有利于產(chǎn)生強(qiáng)大的收縮張力，完成各種軀體運(yùn)動(dòng)和對(duì)外界物體做功。肌緊張是骨骼肌在安靜狀態(tài)下的收縮形式。

37.

神經(jīng)細(xì)胞的絕對(duì)不應(yīng)期處于動(dòng)作電位的______A.去極化期間B.鋒電位期間C.復(fù)極化期間D.負(fù)后電位期間正確答案：B[解析]處于絕對(duì)不應(yīng)期的可興奮細(xì)胞閾值無限大，興奮性為零，其原因是大部分鈉(或鈣)通道已進(jìn)入失活狀態(tài)，不可能再次接受刺激而激活。神經(jīng)細(xì)胞的絕對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于鋒電位發(fā)生的時(shí)期。

38.

女，45歲。茶色尿伴腰背痛1個(gè)月。查體：貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音(-)。血常規(guī)：Hb72g/L，WBC6.0×109/L，Plt126×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12。Coombs試驗(yàn)(+)，Ham試驗(yàn)(-)。該病人最可能的診斷是______A.溶血性貧血B.骨髓增生異常綜合征C.巨幼細(xì)胞貧血D.脾功能亢進(jìn)正確答案：A[解析]抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陽性為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特征性表現(xiàn)，故答A。

39.

肌源性自身調(diào)節(jié)作用最差的血管是______A.腎血管B.腦血管C.皮膚血管D.骨骼肌血管正確答案：C[解析]許多血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動(dòng)。這種肌源性活動(dòng)的自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象，在腎血管特別明顯，在腦、心、肝、腸系膜和骨骼肌的血管也能看到，但皮膚血管一般無這種表現(xiàn)。

40.

蛋白質(zhì)生物合成過程中，氨基酸活化時(shí)，氨基酸與tRNA占合形成______A.氫鍵B.酯鍵C.肽鍵D.酰胺鍵正確答案：B[解析]在氨基酸活化過程中，氨基酸的α-羧基與tRNA的3'-端氨基酸臂-CCA的腺苷酸3'-OH以酯鍵連接，形成氨基酰-tRNA，成為活化的氨基酸。

41.

醫(yī)師王某是市人民醫(yī)院從外省引進(jìn)的醫(yī)學(xué)人才，按規(guī)定王某辦理相關(guān)手續(xù)后才能開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。該手續(xù)是______A.準(zhǔn)予注冊(cè)B.注銷注冊(cè)C.變更注冊(cè)D.重新注冊(cè)正確答案：C[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門依照規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)。

42.

男，50歲。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價(jià)格較昂貴的頭孢菌素，因病人自費(fèi)而要求改用上次發(fā)病時(shí)有效且便宜的青霉素。但是，醫(yī)生卻不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算?難道我會(huì)害你?”病人無奈，只好百思不解地離去而到另一家醫(yī)院。從醫(yī)學(xué)倫理的角度分析，醫(yī)生的行為違背的醫(yī)德原則是______A.有利原則B.公正原則C.尊重原則D.生命價(jià)值原則正確答案：C[解析]從本案例中看不出醫(yī)生開昂貴頭孢菌素的意圖，也許出自好意，只是沒有考慮病人自費(fèi)而難以承受藥費(fèi)。因此，不能說醫(yī)生違背了有利原則、生命價(jià)值原則，也沒有理由說違背了公正原則。然而，他卻違背了尊重原則中的知情同意與知情選擇原則，即醫(yī)生既沒有告知為什么用昂貴頭孢菌素的原因，又沒有征得病人的同意或選擇，故答C。

43.

刺激生長激素分泌最重要的因素是______A.饑餓B.急性低血糖C.應(yīng)激D.寒冷正確答案：B[解析]急性低血糖、饑餓、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、能量供應(yīng)缺乏等都可刺激生長激素的分泌。其中，急性低血糖刺激生長激素分泌的效應(yīng)最顯著。

44.

雙側(cè)卵巢腫大，活檢發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，首先考慮癌細(xì)胞來源于______A.肝B.腸C.胃D.卵巢正確答案：C[解析]胃癌(特別是胃黏液癌)的癌細(xì)胞浸潤至胃漿膜表面時(shí)可脫落至腹腔，種植于腹腔及盆腔臟器的漿膜上。常在雙側(cè)卵巢形成轉(zhuǎn)移性黏液癌，稱為克魯根勃(Krukenberg)瘤，答案為C。

45.

胃腸平滑肌的收縮幅度主要取決于______A.慢波的幅度B.慢波的頻率C.動(dòng)作電位的幅度D.動(dòng)作電位的頻率正確答案：D[解析]胃腸平滑肌的基本電節(jié)律是慢波。當(dāng)慢波去極化達(dá)閾電位水平(-40mV)時(shí)，便在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生每秒1至10次的動(dòng)作電位。平滑肌的收縮幅度主要取決于動(dòng)作電位的頻率，較大頻率的動(dòng)作電位引起較強(qiáng)的平滑肌收縮。

46.

在左心衰竭發(fā)展為全心衰竭的病程中，較少出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是______A.心率增快B.三尖瓣區(qū)收縮期雜音C.肺淤血加重D.水腫減輕正確答案：C[解析]臨床上左心衰竭最常見，左心衰竭后可繼發(fā)右心衰竭而致全心衰竭。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而較前有所減輕。

女，58歲。乏力、低熱1個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt23×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.14，Coombs試驗(yàn)(+)，尿膽紅素(-)，尿膽原(+++)。47.

最可能的診斷是______A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.淋巴瘤C.骨髓增生異常綜合征D.急性粒細(xì)胞白血病正確答案：B

48.

為明確診斷，首選的輔助檢查是______A.腹部B超B.骨髓活檢C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查D.淋巴結(jié)活檢正確答案：D

49.

針對(duì)該病人的貧血，其首選的治療藥物是______A.潑尼松B.促紅細(xì)胞生成素C.環(huán)磷酰胺D.環(huán)孢素A正確答案：A[解析]①病人多處淺表淋巴結(jié)無痛性腫大，應(yīng)首先考慮淋巴瘤。少數(shù)B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血，導(dǎo)致抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陽性。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為淋巴瘤(B)。白血病常表現(xiàn)為感染、出血、貧血，可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血象常表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少、粒細(xì)胞顯著增加、血小板減少，與本例不符，故不答AD。骨髓增生異常綜合征常表現(xiàn)為骨髓病態(tài)造血，外周血三系減少，與本例不符，故不答C。②確診淋巴瘤最有價(jià)值的檢查不是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，而是淋巴結(jié)活檢，故答案為D而不是C。請(qǐng)注意，淋巴瘤骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率僅為3%。腹部B超僅用于淋巴瘤確診后的分期診斷，故不答A。骨髓活檢目前僅用于科研，臨床很少使用，故不答B(yǎng)。③抗人球蛋白試驗(yàn)陽性為溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗(yàn)，故本例貧血的原因是合并溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，因此治療首選糖皮質(zhì)激素(A)。請(qǐng)注意，題干要求回答的是貧血的治療，而不是淋巴瘤的治療。促紅細(xì)胞生成素(EPO)主要用于治療腎性貧血。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A均為免疫抑制劑，僅用于糖皮質(zhì)激素不能緩解的病人。

50.

李某，因妊娠異常需行剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)治醫(yī)師在告知孕婦的丈夫手術(shù)相關(guān)信息并取得簽字后實(shí)施手術(shù)。胎兒被取出后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦患有雙側(cè)卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建議切除雙側(cè)卵巢。李某的丈