臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬911

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬911A型題

男性，35歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部5小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移（江南博哥）動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。1.

對明確診斷幫助不大的是______A.B超B.CTC.紅細(xì)胞壓積D.腹腔液淀粉酶正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

[解析]胰腺損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓暴力直接作用于脊柱所致。擠壓損傷常發(fā)生在胰腺的頭、頸部。胰腺位置深而隱蔽，損傷后可出現(xiàn)題干敘述的臨床表現(xiàn)，為明確診斷，A、B、D項(xiàng)均可做，B超和CT對診斷幫助較大，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，輪廓不完整，回聲不均和胰周圍積血積液；血和腹腔液淀粉酶增高有一定的參考價值，但并非特異，胃、十二指腸和上段空腸破裂時也可升高，且胰腺損傷也可無淀粉酶升高。胰腺損傷引起的內(nèi)出血一般數(shù)量不大，查紅細(xì)胞壓積意義不大。如果行開腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器和應(yīng)仔細(xì)探查的臟器是十二指腸。胰腺損傷占各種腹部損傷的1%～2%。胰腺損傷最可能發(fā)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是胰腺假性囊腫，胰腺損傷后滲液積聚局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜而成為囊腫，但囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫。

2.

如果行開腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是______A.胃B.十二指腸C.橫結(jié)腸D.脾正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

3.

胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為______A.1%～2%B.3%～5%C.5%～10%D.10%～15%正確答案：A[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

4.

該患者最可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是______A.膽總管狹窄B.胰腺真性囊腫C.胰腺假性囊腫D.橫結(jié)腸梗阻正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

男性，24歲。背重物時突然昏倒2小時入院，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，腹脹，全腹輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失，左下胸有皮膚瘀斑痕跡。1周前因車禍撞擊左下胸部，曾臥床休息2天。5.

為進(jìn)一步明確診斷，急診首選的檢查是______A.CTB.B超C.MRID.腹部X線正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

[解析]根據(jù)題干提示：患者在重勞動中突然暈倒；2小時后檢查P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，腹脹，全腹輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失等，有腹腔內(nèi)出血、出血性休克和腹膜炎的表現(xiàn)，考慮腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂的可能性大。為明確診斷，首選的檢查是腹部B超檢查。可根據(jù)臟器的形狀和大小等改變提示有無損傷、損傷的部位、程度，以及周圍和腹腔內(nèi)積液、積血情況。而且B超檢查簡單、易行，可以不搬動患者在床邊進(jìn)行。另外該患者1周前左下胸有撞擊史，現(xiàn)仍有瘀斑，表明當(dāng)初撞擊力較大；傷后1周，在輕微外力(背重物)影響下，突然出現(xiàn)出血性休克、腹腔內(nèi)積液及全腹腹膜炎的表現(xiàn)，其最可能的診斷應(yīng)該是脾破裂。本病例為已發(fā)生休克的內(nèi)出血患者，應(yīng)立即積極搶救，行抗休克治療，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上行手術(shù)治療；若休克不能糾正，提示仍有進(jìn)行性出血，應(yīng)在抗休克同時，迅速開腹止血。術(shù)中應(yīng)迅速查明出血來源，加以控制。可根據(jù)術(shù)前診斷首先探查可能受傷的臟器，另外一般凝血塊集中處即可能是出血部位。如術(shù)中未見腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行系統(tǒng)有序的探查，以免重復(fù)或遺漏。探查次序原則上先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時探查膈肌、膽囊等有無損傷；接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸及其系膜；然后探查盆腔臟器；再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如有必要，還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸第二、三、四段。

6.

該患者最可能的診斷是______A.脾破裂B.肝破裂C.腸系膜血管破裂D.腹膜后血腫正確答案：A[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

7.

該患者手術(shù)探查的順序是______A.先探查胰腺，后探查肝、脾B.先探查肝、脾，后探查胃腸道C.先探查盆腔器官，后探查肝、脾D.最先探查腸系膜根部大血管正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

女性，30歲。低熱、腹痛1個月，尿少，腹圍增加1周。查體：腹部彌漫性壓痛(+)，揉面感，移動性濁音陽性。8.

對該患者診斷最有意義的檢查是______A.尿常規(guī)B.腹腔穿刺C.腎功能D.血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷與治療

[解析]患者為青年女性，低熱、腹痛1個月，腹圍增加，腹部彌漫性壓痛(+)，揉面感(結(jié)核性腹膜炎典型體征)，移動性濁音陽性(提示有腹腔積液)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及典型體征，懷疑結(jié)核性腹膜炎。對該患者診斷最有意義的檢查是腹腔穿刺，如穿刺液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，有確診意義。結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)采取的主要治療措施是抗結(jié)核治療。

9.

如考慮腹腔結(jié)核感染，對于確診最有意義的是______A.PPD試驗(yàn)B.腹部X線平片C.腹部B超檢查D.腹腔積液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷與治療

10.

應(yīng)采取的主要治療措施是______A.口服利尿劑B.抗結(jié)核治療C.免疫治療D.靜脈滴注抗生素正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷與治療

男性，34歲。因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，有下墜感。血WBC18×109/L。11.

該患者首先考慮為______A.切口感染B.并發(fā)腸炎或菌痢C.并發(fā)膈下膿腫D.并發(fā)盆腔膿腫正確答案：D[考點(diǎn)]盆腔膿腫的診斷與治療

[解析]該患者闌尾炎術(shù)后5天，體溫高，白細(xì)胞升高，并伴有直腸刺激癥狀，應(yīng)首先考慮并發(fā)盆腔膿腫。為明確診斷，首先應(yīng)做直腸指診檢查，可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及向直腸腔內(nèi)膨出、有觸痛、有時有波動感腫物。盆腔膿腫較小或尚未形成時，可以采用非手術(shù)治療。膿腫較大時可經(jīng)直腸或陰道壁切開引流，經(jīng)腹切開引流創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，一般不用。

12.

為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是______A.直腸指診檢查B.X線胸腹部攝片C.傷口檢查D.B超檢查正確答案：A[考點(diǎn)]盆腔膿腫的診斷與治療

13.

對于本病的治療，以下錯誤的是______A.溫水坐浴B.早期采用非手術(shù)治療C.經(jīng)腹切開引流D.經(jīng)直腸切開引流正確答案：C[考點(diǎn)]盆腔膿腫的診斷與治療

男性，25歲。突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。14.

對該患者首先應(yīng)采取的檢查為______A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRI正確答案：A[考點(diǎn)]消化性潰瘍穿孔的診斷與治療

[解析]根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者考慮為消化性潰瘍穿孔，首先應(yīng)采取的檢查為腹部立位X線平片檢查，消化道穿孔時80%的患者可見右膈下游離氣體。如患者脈搏加快，體溫下降，考慮出現(xiàn)休克癥狀，提示病情危險。如腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，應(yīng)盡早手術(shù)探查。

15.

以下提示病情危險的是______A.脈搏加快，體溫下降B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加快，體溫上升D.腹痛加重，大汗淋漓正確答案：A[考點(diǎn)]消化性潰瘍穿孔的診斷與治療

16.

若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是______A.胃腸減壓、輸液B.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療C.輸液，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡D.手術(shù)探查正確答案：D[考點(diǎn)]消化性潰瘍穿孔的診斷與治療

女性，63歲。半年來因下肢骨關(guān)節(jié)病疼痛服用布洛芬治療。10天來上腹不適，1周前突發(fā)腹痛，經(jīng)禁食、輸液4天后好轉(zhuǎn)，但仍覺上腹脹滿，不能進(jìn)食，發(fā)熱。查體：T37.8℃，P96次/分，BP130/82mmHg，上腹飽滿有壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音正常。B超：膽囊6.8cm×3.5cm，壁厚3mm，胰腺顯示不清，上腹肝下有一直徑10cm含液性病變?；?yàn)：WBC14×109/L，中性粒細(xì)胞84%，Hb112g/L，血、尿淀粉酶正常。17.

患者最可能的診斷是______A.胃穿孔后包裹積液B.膽囊穿孔后包裹積液C.胰腺假性囊腫D.巨大肝囊腫正確答案：A[考點(diǎn)]胃穿孔的診斷與治療

[解析]該患者根據(jù)癥狀和體征考慮病變在上腹部。B超示膽囊正常，胰腺顯示不清，但血、尿淀粉酶正常，胰腺顯示不清可能為上腹部胃腸道內(nèi)氣體干擾所致，故病灶部位應(yīng)在胃?；颊哂虚L期服非甾體抗炎藥史，長期用藥可有不同程度的副作用，最多見的是胃腸道黏膜損害，紅腫、糜爛、潰瘍、甚至穿孔。患者上腹不適已10余天，此時胃黏膜已受損害，1周前突然腹痛不能進(jìn)食，估計可能發(fā)生了穿孔，1周后檢查上腹仍有壓痛、輕度肌緊張，B超顯示上腹肝下有一直徑10cm含液性病變，考慮系流出的胃內(nèi)容被限局形成的包裹性積液。此患者最可能的診斷應(yīng)該是胃穿孔后包裹積液。包裹積液直徑較大(＞6mm)，其治療應(yīng)開腹探查，根據(jù)情況處理。

18.

此時最適宜的處理措施是______A.膽囊切除術(shù)B.繼續(xù)保守治療C.穿刺置管引流D.開腹探查正確答案：D[考點(diǎn)]胃穿孔的診斷與治療

男性，25歲。突發(fā)上腹劇痛6小時，既往有“胃病史”多年。查體：P110次/分，BP130/80mmHg，全腹壓痛，上腹部為著，板樣腹，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC10.5×109/L。19.

該患者最可能的診斷是______A.糜爛性出血性胃炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性膽囊穿孔正確答案：C[考點(diǎn)]急性胃十二指腸潰瘍穿孔的診治

[解析]該患者既往有“胃病史”多年，突發(fā)上腹劇痛6小時，全腹壓痛，上腹部為著，再加上“板樣腹”體征，應(yīng)考慮急性胃十二指腸潰瘍穿孔，最有價值的檢查是腹部立位X線平片，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，可確定診斷。最有效的治療方法是手術(shù)探查行穿孔縫合術(shù)。

20.

最有價值的檢查是______A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部CT正確答案：A[考點(diǎn)]急性胃十二指腸潰瘍穿孔的診治

21.

最有效的治療方法是______A.手術(shù)探查B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療C.胃腸減壓，補(bǔ)液D.給予大量抗生素正確答案：A[考點(diǎn)]急性胃十二指腸潰瘍穿孔的診治

男性，40歲。上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸藥物后可緩解。22.

該患者最可能患______A.胃十二指腸潰瘍B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎D.胃癌正確答案：A[考點(diǎn)]潰瘍病合并穿孔的診斷

[解析]中青年男性患者，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作已10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和抗酸藥物能緩解，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍可能性大。患者在夜間突然上腹劇痛，迅速波及全腹，可能并發(fā)了潰瘍病穿孔。空腔臟器穿孔，氣體可進(jìn)入腹膜腔內(nèi)，立位腹部X線檢查80%的患者可有膈下新月狀游離氣體。

23.

患者于晚餐后4小時，突然上腹劇痛，迅速波及全腹，持續(xù)性。該患者可能發(fā)生______A.急性膽囊炎，膽囊穿孔B.急性出血性壞死性胰腺炎C.潰瘍病穿孔D.急性胃擴(kuò)張正確答案：C[考點(diǎn)]潰瘍病合并穿孔的診斷

24.

為明確診斷，首選的檢查手段是______A.血清淀粉酶測定B.腹部B超C.內(nèi)鏡檢查D.腹部X線檢查(立位)正確答案：D[考點(diǎn)]潰瘍病合并穿孔的診斷

女性，65歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。25.

該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是______A.術(shù)后胃內(nèi)殘余血B.吻合口縫線感染C.吻合口部分黏膜壞死脫落D.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C[考點(diǎn)]潰瘍病胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

[解析]黑便表明有胃出血，術(shù)后5天左右出現(xiàn)常為吻合口黏膜壞死脫落而致。術(shù)后10～20天發(fā)生出血系吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。若出血發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)，多屬術(shù)中止血不確切。正常情況下，一般術(shù)后24小時內(nèi)出血不超過300ml。如出血量大，24小時后仍不停止，則為術(shù)后出血。術(shù)后10天已進(jìn)流食，突然發(fā)生嘔吐，禁食后好轉(zhuǎn)，鋇餐檢查見吻合口及輸出段有較長狹窄呈漏斗狀，提示發(fā)生了輸出袢梗阻，因術(shù)后粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎癥腫塊壓迫形成，或是結(jié)腸后胃空腸吻合，將橫結(jié)腸系膜裂口固定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫所致?？上刃蟹鞘中g(shù)治療，如無效，應(yīng)手術(shù)解除病因，輸血不需要。胃大部切除術(shù)后，胃容量減少，攝入量不足；胃酸減少，壁細(xì)胞生成的內(nèi)因子不足；胰液、膽汁不能很好混合發(fā)揮作用；胃排空與小腸蠕動加快影響吸收等等，可發(fā)生各種營養(yǎng)性并發(fā)癥，包括A、C、D項(xiàng)。低血糖綜合征不屬于營養(yǎng)性并發(fā)癥。

26.

術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)，鋇餐檢查見吻合口延及輸出段有較長狹窄，形似漏斗和一細(xì)線形的漏斗尾，該患者可選擇的治療措施不包括______A.胃腸減壓B.輸血C.應(yīng)用皮質(zhì)激素D.立即手術(shù)正確答案：B[考點(diǎn)]潰瘍病胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

27.

該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括______A.體重減輕B.低血糖綜合征C.缺鐵性貧血D.骨質(zhì)疏松正確答案：B[考點(diǎn)]潰瘍病胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

男性，35歲。飲酒后突發(fā)右上腹劇痛5小時。查體：急性痛苦面容，被迫體位，全腹壓痛及反跳痛，板狀腹，臨床診斷為消化性潰瘍穿孔。在全身麻醉下施行胃大部切除(畢Ⅱ式)、腹腔引流術(shù)。28.

該術(shù)式最嚴(yán)重的近期并發(fā)癥是______A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.輸出空腸袢梗阻D.十二指腸殘端破裂正確答案：D[考點(diǎn)]胃十二指腸術(shù)后并發(fā)癥

[解析]胃大部切除畢Ⅱ式為十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，如十二指腸殘端處理不當(dāng)可發(fā)生十二指腸殘端破裂，是該術(shù)式最嚴(yán)重的近期并發(fā)癥。胃大部切除術(shù)后，食物快速進(jìn)入空腸，葡萄糖吸收迅速，血糖升高刺激胰島素分泌，血糖下降后仍處于高胰島素狀態(tài)，引起低血糖，一般發(fā)生于餐后2～3小時。傾倒綜合征一般發(fā)生于飲食中或餐后5～30分鐘。

29.

患者術(shù)后2個月，每餐后3小時左右出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈。最可能的術(shù)后并發(fā)癥是______A.傾倒綜合征B.低血糖綜合征C.反流性食管炎D.營養(yǎng)不良正確答案：B[考點(diǎn)]胃十二指腸術(shù)后并發(fā)癥

男性，35歲，4小時前吃棗時誤服一枚棗核，現(xiàn)感腹痛，無嘔吐、無排便。30.

該患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的情況是______A.幽門梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜損傷D.回肓瓣梗阻正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷的診治

[解析]患者4小時前吃棗時誤服一枚棗核，現(xiàn)感腹痛，可能發(fā)生的最嚴(yán)重的情況是消化道穿孔，判斷有無消化道穿孔最簡單有效的方法是腹部物診檢查，如是否存在腹膜刺激征。經(jīng)1天觀察，患者腹痛減輕，但仍未排便，可能發(fā)生了腸梗阻，可口服液體石蠟油以解除腸梗阻。

31.

判斷有無上述嚴(yán)重后果最簡單有效的方法是______A.B超B.CTC.腹部物診檢查D.消化道造影正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷的診治

32.

經(jīng)1天觀察，腹痛減輕，仍未排便。處理措施是______A.開腹探查，取異物B.結(jié)腸鏡檢查C.口服液體石蠟油D.胃鏡檢查正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷的診治

男性，50歲。上腹隱痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個月，嘔吐物中含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹部可見胃型，可聞及振水音。33.

該患者最可能的診斷是______A.胃癌B.胃潰瘍C.胃癌合并幽門梗阻D.十二指腸合并幽門梗阻正確答案：C[考點(diǎn)]胃癌合并幽門梗阻

[解析]患者嘔吐物中含有宿食，查體上腹部可見胃型，可聞及振水音，首先考慮幽門梗阻，綜合考慮患者為中年男性，上腹隱痛，貧血貌，消瘦，最可能的診斷是胃癌合并幽門梗阻。胃鏡可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織學(xué)做病理檢查，是診斷胃癌最有價值的輔助檢查。幽門梗阻患者由于嘔吐導(dǎo)致胃液(胃酸)大量丟失，導(dǎo)致代謝性堿中毒，而嘔吐不能進(jìn)食可導(dǎo)致低血鉀，因此該患者最可能出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂類型是低鉀血癥，代謝性堿中毒。

34.

最有價值的輔助檢查是______A.胃鏡B.腹部彩超C.腹部X線片D.全消化道鋇餐正確答案：A[考點(diǎn)]胃癌合并幽門梗阻

35.

患者最可能出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂類型是______A.低鉀血癥，代謝性酸中毒B.低鉀血癥，代謝性堿中毒C.高鉀血癥，代謝性酸中毒D.高鉀血癥，代謝性堿中毒正確答案：B[考點(diǎn)]胃癌合并幽門梗阻

男性，65歲。近3個月來逐漸出現(xiàn)上腹不適，進(jìn)食后飽脹、噯氣。纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清，病理檢查示惡性。36.

該腫瘤Borrmann分型是______A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型正確答案：A[考點(diǎn)]胃癌的診斷與治療

[解析]癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌稱為進(jìn)展期胃癌，按Borrmann分型法分為四型：Ⅰ型息肉型，也稱腫塊型；Ⅱ型潰瘍局限型；Ⅲ型潰瘍浸潤型；Ⅳ型彌漫浸潤型。該患者胃壁上有1cm大小塊狀腫物，因此為BorrmannⅠ型。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。引流胃的區(qū)域淋巴結(jié)有16組，依據(jù)它們距胃的距離，可分為3站。第一站為胃旁淋巴結(jié)，按照賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽