臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬931

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬931A型題

女性，47歲。1年前診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個(gè)月來(lái)乏力、頭暈加重，間有醬油色尿。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.22，WBC3.5×（江南博哥）109/L，Plt60×109/L，骨髓±曾生活躍，細(xì)胞外鐵陰性。1.

對(duì)該患者下述檢查最有意義的是______A.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B.血細(xì)胞CD55、CD59陰性率測(cè)定C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定D.血清葉酸、維生素B12測(cè)定正確答案：B[考點(diǎn)]PNH的診斷和治療

[解析]該中年女性患者1年前診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近來(lái)乏力、頭暈加重，間有醬油色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵陰性，支持PNH的診斷，所以血細(xì)胞CD55、CD59陰性率測(cè)定對(duì)該患者的診斷最有意義，一般陰性率超過(guò)10%支持診斷。雖然細(xì)胞外鐵陰性，但因有醬油色尿和全血細(xì)胞減少，所以不能診斷缺鐵性貧血；雖然有網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，但因有醬油色尿和全血細(xì)胞減少，所以也不能診斷自身免疫性溶血性貧血；臨床上也不支持巨幼細(xì)胞貧血的診斷。到目前為止，PNH尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法，唯一能治愈的方法是骨髓移植，但該病是非惡性疾病，部分患者還有可能自發(fā)緩解，且骨髓移植尚有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選擇。

2.

該患者目前最可能的診斷是______A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)D.自身免疫性溶血性貧血正確答案：C[考點(diǎn)]PNH的診斷和治療

3.

目前唯一能治愈的方法是______A.補(bǔ)充葉酸、維生素B12B.補(bǔ)充鐵劑C.給予糖皮質(zhì)激素D.骨髓移植正確答案：D[考點(diǎn)]PNH的診斷和治療

女性，45歲。乏力半年。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb65g/L，WBC2.9×109/L，Plt56×109/L，骨髓形態(tài)學(xué)檢查提示粒系增生活躍，原始粒細(xì)胞3%，核分葉過(guò)多，紅系增生活躍，占57%，核漿發(fā)育不平衡，呈巨幼樣變，有點(diǎn)彩紅細(xì)胞，可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞。染色體檢查：47，XX，+8。4.

該患者最可能的診斷是______A.巨幼細(xì)胞貧血B.骨髓增生異常綜合征C.再生障礙性貧血D.急性白血病正確答案：B[考點(diǎn)]骨髓增生異常綜合征的診斷和治療

[解析]該中年女性患者血象呈全血細(xì)胞減少，骨髓形態(tài)學(xué)檢查提示有病態(tài)造血(表現(xiàn)為粒系核分葉過(guò)多，紅系有核漿發(fā)育不平衡，呈巨幼樣變，有點(diǎn)彩紅細(xì)胞，可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞)，染色體檢查有骨髓增生異常綜合征的特異性染色體異常+8，這些都支持該患者最可能的診斷是骨髓增生異常綜合征，而且根據(jù)骨髓中原始粒細(xì)胞只有3%，尚未達(dá)到RAEB型的標(biāo)準(zhǔn)，屬于FAB分型中的RA型，屬于WHO分型中的RCMD型，所以首選的治療為應(yīng)用EPO和沙利度胺治療，因尚未達(dá)到RAEB型，所以不用聯(lián)合化療，其他治療亦均不適合該患者。

5.

首選的治療為_(kāi)_____A.EPO和沙利度胺治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.葉酸治療D.聯(lián)合化療正確答案：A[考點(diǎn)]骨髓增生異常綜合征的診斷和治療

女性，50歲。頭暈、乏力5個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb64g/L，WBC2.6×109/L，Plt52×109/L，骨髓檢查粒系增生活躍，原始粒細(xì)胞4%，核分葉過(guò)多，紅系增生明顯活躍，占52%，核漿發(fā)育不平衡，呈巨幼樣變，有點(diǎn)彩紅細(xì)胞，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞65個(gè)，可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞，鐵染色結(jié)果顯示細(xì)胞外鐵(++)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占11%，染色體檢查為47，XX，+8。診斷為骨髓增生異常綜合征(MDS)。6.

該患者根據(jù)FAB分型最可能的類(lèi)型是______A.RA型B.RAS型C.RAEB型D.CMML型正確答案：A[考點(diǎn)]骨髓增生異常綜合征的診斷

[解析]該中年女性患者為慢性病程，實(shí)驗(yàn)室檢查血象呈全血細(xì)胞減少，骨髓形態(tài)學(xué)檢查提示有病態(tài)造血(表現(xiàn)為粒系核分葉過(guò)多，紅系有核漿發(fā)育不平衡，呈巨幼樣變，有點(diǎn)彩紅細(xì)胞，可見(jiàn)淋巴樣小巨核細(xì)胞)，染色體檢查有骨髓增生異常綜合征的特異性染色體異常+8。這些都支持該患者最可能的診斷是骨髓增生異常綜合征。根據(jù)骨髓中原始粒細(xì)胞只有4%，尚未達(dá)到RAEB型的標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占11%，尚未達(dá)到RAS型的標(biāo)準(zhǔn)，屬于FAB分型中的RA型，屬于WHO分型中的RCMD型。

7.

該患者根據(jù)WHO分型最可能的類(lèi)型是______A.RA型B.RAS型C.RCMD型D.RAEB型正確答案：C[考點(diǎn)]骨髓增生異常綜合征的診斷

男性，21歲。10天來(lái)不明原因發(fā)熱伴下肢出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb80g/L，WBC19.5×109/L，分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞42%，Plt18×109/L。8.

該患者最可能的診斷是______A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)B.巨幼細(xì)胞貧血C.骨髓增生異常綜合征D.急性白血病正確答案：D[考點(diǎn)]急性白血病的診斷

[解析]該青年男性患者急性病程，有發(fā)熱和出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查有貧血和血小板減少，白細(xì)胞明顯增高，分類(lèi)見(jiàn)大量原始細(xì)胞，因此最可能的診斷是急性白血病，其余三種疾病(PNH、巨幼細(xì)胞貧血和骨髓增生異常綜合征)均不含有如此大量的原始細(xì)胞出現(xiàn)在外周血象中。查體時(shí)應(yīng)特別注意的體征是胸骨壓痛，因?yàn)樾毓菈和礊榧毙园籽〉慕?rùn)表現(xiàn)，是急性白血病診斷的重要依據(jù)之一，其余體征(瞼結(jié)膜蒼白、皮膚出血點(diǎn)和心臟雜音)均無(wú)特異性。為明確診斷，最有意義的檢查是骨髓穿刺，骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查結(jié)果為確診急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查，特別是當(dāng)外周血檢查未發(fā)現(xiàn)原始和幼稚細(xì)胞時(shí)。

9.

查體時(shí)應(yīng)特別注意的體征是______A.瞼結(jié)膜蒼白B.皮膚出血點(diǎn)C.胸骨壓痛D.心臟雜音正確答案：C[考點(diǎn)]急性白血病的診斷

10.

對(duì)明確診斷最有意義的檢查是______A.血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查B.血清葉酸和維生素B12測(cè)定C.血細(xì)胞CD55、CD59陰性率測(cè)定D.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]急性白血病的診斷

男性，28歲。10天來(lái)鼻及牙齦出血、皮膚瘀斑入院。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb54g/L，WBC10.6×109/L，Plt15×109/L，骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細(xì)胞呈清一色，胞漿藍(lán)色無(wú)顆粒，細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)核仁，髓過(guò)氧化酶染色和非特異性酯酶染色均陰性，糖原染色陽(yáng)性。11.

該患者最可能的診斷是______A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒-單核細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病正確答案：B[考點(diǎn)]急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有多部位出血表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯貧血和血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)偏高，骨髓增生極度活躍，清一色原始細(xì)胞(胞漿藍(lán)色無(wú)顆粒，細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)核仁)，髓過(guò)氧化酶染色和非特異性酯酶染色均陰性，糖原染色陽(yáng)性，是典型的原始淋巴細(xì)胞，因此最可能的診斷是急性淋巴細(xì)胞白血??；而急性早幼粒細(xì)胞白血病的早幼粒細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量顆粒，髓過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性；急性粒一單核細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病的原幼單核細(xì)胞的髓過(guò)氧化酶染色和非特異性酯酶染色均非陰性。急性淋巴細(xì)胞白血病易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，特別常發(fā)生在治療后的緩解期；因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞的胞漿內(nèi)有大量顆粒，當(dāng)其破壞時(shí)則釋出至血液內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)，臨床容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)；齒齦腫脹最容易出現(xiàn)于急性單核細(xì)胞白血病和急性粒-單核細(xì)胞白血??；嚴(yán)重感染可見(jiàn)于各種急性白血病。首選的治療是VDLP方案化療，而DA方案化療是治療急性非淋巴細(xì)胞白血病的方案，全反式維A酸用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病的治療，目前患者處于化療的誘導(dǎo)緩解階段，尚不適宜首選骨髓移植治療。

12.

臨床最容易出現(xiàn)的情況是______A.齒齦腫脹B.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)C.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯正確答案：D[考點(diǎn)]急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷和治療

13.

應(yīng)首選的治療是______A.DA方案化療B.全反式維A酸C.VDLP方案化療D.骨髓移植正確答案：C[考點(diǎn)]急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷和治療

男性，20歲。發(fā)熱12天，體溫波動(dòng)于38.5～38.9℃。查體：皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大的2.5cm×1.5cm大小，肝肋下未觸及，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb70g/L，WBC3.5×109/L，Plt22×109/L。14.

該患者最可能的診斷是______A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：D[考點(diǎn)]急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有發(fā)熱、出血、淺表淋巴結(jié)腫大和脾腫大，血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少，最可能是急性淋巴細(xì)胞白血病，其余診斷(再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞白血病和巨幼細(xì)胞貧血)均可能性小。該急性淋巴細(xì)胞白血病患者易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，頭痛、嘔吐和Kernig征陽(yáng)性均支持患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其余三種(DIC、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血)均可能性小。假設(shè)做腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，則急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷肯定，所以治療方案宜在全身化療的基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射MTX(甲氨蝶呤)。

15.

[假設(shè)信息]該患者在治療緩解后，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，最可能的診斷是______A.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C.顱內(nèi)感染D.顱內(nèi)出血正確答案：B[考點(diǎn)]急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療

16.

[假設(shè)信息]若做腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，應(yīng)采取的治療方案是______A.應(yīng)用廣譜抗生素B.鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療C.化療+鞘內(nèi)注射MTXD.血小板成分輸注正確答案：C[考點(diǎn)]急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療

男性，19歲。發(fā)熱1周，體溫波動(dòng)于38～39℃。查體：皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大的1.5cm×1.0cm大小，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb85g/L，WBC10.6×109/L，Plt25×109/L。17.

對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是______A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.血白細(xì)胞分類(lèi)C.血小板抗體檢測(cè)D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]急性白血病和并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷

[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有發(fā)熱、出血、淺表淋巴結(jié)腫大和脾腫大，血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少，肯定是血液病，因此對(duì)診斷最有意義的檢查是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；血白細(xì)胞分類(lèi)雖然對(duì)診斷有一定的幫助，但不是最有意義的，其他檢查對(duì)診斷幫助均不大。該患者有淺表淋巴結(jié)腫大，最可能是急性淋巴細(xì)胞白血病，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，頭痛、嘔吐和Kernig征陽(yáng)性均支持患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，因此該患者的腦脊液檢查最可能出現(xiàn)的異常是發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，因?yàn)橹挥写朔N化驗(yàn)異常才支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷。

18.

[假設(shè)信息]若該患者住院后出現(xiàn)頭痛、嘔吐和Kernig征陽(yáng)性，當(dāng)日做腦脊液檢查，最可能出現(xiàn)的異常是______A.蛋白量顯著增高、糖定量減低B.發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞增高D.大量紅細(xì)胞正確答案：B[考點(diǎn)]急性白血病和并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷

男性，19歲。6天來(lái)鼻及牙齦出血、皮膚瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb68g/L，WBC10.5×109/L，Plt15×109/L，骨髓增生明顯活躍，異常細(xì)胞占80%，該類(lèi)細(xì)胞胞漿中有大小不等顆粒及成堆Auer小體，髓過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。19.

該患者最可能的診斷是______A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒-單核細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病正確答案：A[考點(diǎn)]急性早幼粒細(xì)胞性白血病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者急性起病，有出血表現(xiàn)，化驗(yàn)血有明顯貧血和血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)偏高，骨髓中出現(xiàn)大量的異常細(xì)胞，該類(lèi)細(xì)胞的胞漿內(nèi)顆粒多，還有成堆的Auer小體，髓過(guò)氧化酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，是典型的早幼粒細(xì)胞，因此最可能的診斷是急性早幼粒細(xì)胞白血病。因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞的胞漿內(nèi)有大量顆粒，當(dāng)其破壞時(shí)則釋出至血液內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)，臨床容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)；齒齦腫脹最容易出現(xiàn)于急性單核細(xì)胞白血??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯最容易出現(xiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病；嚴(yán)重感染可見(jiàn)于各種急性白血病。治療宜首選分化誘導(dǎo)劑治療，首選全反式維A酸，其他治療均不宜首選。DA方案化療適用于急性粒，單核細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病，VLDP方案是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的首選方案。骨髓移植只適用于急性白血病完全緩解后。

20.

該患者臨床最容易出現(xiàn)的異常是______A.齒齒艮腫脹B.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)C.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯正確答案：B[考點(diǎn)]急性早幼粒細(xì)胞性白血病的診斷和治療

21.

該患者目前的首選治療是______A.DA方案化療B.口服全反式維A酸C.VLDP方案化療D.骨髓移植正確答案：B[考點(diǎn)]急性早幼粒細(xì)胞性白血病的診斷和治療

女性，65歲。常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾左肋下5cm，Hb135g/L，WBC117.5×109/L。分類(lèi)：中幼粒細(xì)胞5%，晚幼粒細(xì)胞12%，桿狀核粒細(xì)胞22%，分葉中性粒細(xì)胞34%，嗜酸性粒細(xì)胞8%，嗜堿性粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞14%，Plt560×109/L，NAP(-)。22.

為確定診斷，首選的檢查是______A.腹部CTB.腹部B超C.肝功能D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[考點(diǎn)]慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和輔助檢查特點(diǎn)

[解析]該老年女性患者常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大，WBC明顯增高(117.5×109/L)，分類(lèi)可見(jiàn)中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞比例增高，Plt高于正常，而NAP(-)，肯定是血液病而且最大可能是慢性粒細(xì)胞白血病，所以為確定診斷，首選的檢查是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，其余檢查(腹部CT、腹部B超和肝功能)對(duì)診斷無(wú)確定意義。因?yàn)榭紤]最大可能是慢性粒細(xì)胞白血病，所以進(jìn)一步應(yīng)采取的檢查是染色體核型，這對(duì)確定診斷和治療均有重要意義。慢性粒細(xì)胞白血病有特異的染色體核型，就是t(9;22)，而t(8;21)見(jiàn)于急性髓系白血病M2型，t(15;17)見(jiàn)于急性髓系白血病M3型，inv(16)見(jiàn)于急性髓系白血病M5型。

23.

進(jìn)一步應(yīng)采取的檢查是______A.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)B.染色體核型C.食管造影D.骨髓活檢正確答案：B[考點(diǎn)]慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和輔助檢查特點(diǎn)

24.

該患者應(yīng)出現(xiàn)的染色體異常是______A.t(9;22)B.t(8;21)C.t(15;17)D.inv(16)正確答案：A[考點(diǎn)]慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和輔助檢查特點(diǎn)

男性，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個(gè)月。查體：心肺未見(jiàn)異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb138g/L，WBC96.6×109/L，Plt385×109/L。分子生物學(xué)檢查可見(jiàn)bcr/abl融合基因。25.

該患者的診斷是______A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：C[考點(diǎn)]慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者乏力、消瘦、腹脹，查體見(jiàn)大脾(肋下8cm)。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC明顯增高(96.6×109/L)，Plt亦偏高，分子生物學(xué)檢查可見(jiàn)慢性粒細(xì)胞白血病特異的bcr/abl融合基因，所以該患者的診斷肯定是慢性粒細(xì)胞白血病，而其他診斷均不考慮。該患者最有效的治療是應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑，即伊馬替尼，不僅可獲得血液學(xué)緩解，而且還可獲得細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，而DA方案化療是用于治療急性粒細(xì)胞白血病，口服苯丁酸氮芥是用于治療慢性淋巴細(xì)胞白血病，VDLP方案化療是用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病。

26.

該患者最有效的治療是______A.口服伊馬替尼B.DA方案化療C.口服苯丁酸氮芥D.VDLP方案化療正確答案：A[考點(diǎn)]慢性粒細(xì)胞白血病的診斷和治療

男性，52歲。10天來(lái)發(fā)現(xiàn)雙頸部進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部各有一個(gè)2cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，右腹股溝區(qū)有一個(gè)1.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，均無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。行右頸部淋巴結(jié)活檢診斷為非霍奇金淋巴瘤(NHL)。27.

根據(jù)目前臨床情況，該患者的臨床分期屬于______A.Ⅱ期AB.Ⅱ期BC.Ⅲ期AD.Ⅲ期B正確答案：D[考點(diǎn)]淋巴瘤的分期和治療

[解析]該中年男性患者患非霍奇金淋巴瘤(NHL)，病變發(fā)現(xiàn)在橫膈兩側(cè)，即雙側(cè)頸部和右腹股溝區(qū)，因此分期屬于Ⅲ期，又因有發(fā)熱超過(guò)38℃，為B組，所以該患者的臨床分期為Ⅲ期B。該患者若骨髓檢查發(fā)現(xiàn)骨髓受侵犯，則臨床分期應(yīng)改為Ⅳ期，所以骨髓檢查對(duì)進(jìn)一步臨床分期有意義，其余三項(xiàng)檢查(血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清乳酸脫氫酶和紅細(xì)胞沉降率)均意義小。NHL的首選治療是化學(xué)治療，方案首選CHOP，而MOPP和ABVD一般用于霍奇金淋巴瘤。

28.

下列對(duì)臨床分期有意義的檢查是______A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清乳酸脫氫酶C.紅細(xì)胞沉降率D.骨髓檢查正確答案：D[考點(diǎn)]淋巴瘤的分期和治療

29.

該患者首選的最佳治療方案是______A.COPB.CHOPC.MOPPD.ABVD正確答案：B[考點(diǎn)]淋巴瘤的分期和治療

男性，35歲。高熱、雙頸部及右腋窩淋巴結(jié)腫大半個(gè)月，最大者2.5cm×1.5cm大小，均無(wú)壓痛和粘連，其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb98g/L，WBC9.6×109/L，中性粒細(xì)胞66%，淋巴細(xì)胞24%，Plt215×109/L，骨髓涂片找到R-S細(xì)胞。30.

該患者最可能的診斷是______A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.癌轉(zhuǎn)移D.淋巴瘤正確答案：D[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

[解析]該青年男性患者高熱、雙頸部及右腋窩處無(wú)壓痛性淋巴結(jié)腫大，結(jié)合骨髓涂片找到R-S細(xì)胞，符合淋巴瘤的診斷，而且是霍奇金淋巴瘤，雖然有輕度貧血，但WBC、Plt和白細(xì)胞分類(lèi)未見(jiàn)異常，不支持急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病，也無(wú)癌轉(zhuǎn)移的證據(jù)。如需明確淋巴瘤的診斷，一定要有淋巴結(jié)的病理依據(jù)，所以首選的檢查是淋巴結(jié)活檢，而肝、脾B超和腹部或全身CT只能對(duì)病變的范圍和疾病分期有幫助，不能幫助確定診斷，因?yàn)楣撬柰科颜业絉-S細(xì)胞，所以再做骨髓活檢則意義不大。淋巴瘤目前的治療主要還是放療+化療，淋巴瘤對(duì)放療和化療都很敏感，一般不進(jìn)行手術(shù)治療，干擾素的療效有限，只用作維持或鞏固治療，一般不單獨(dú)進(jìn)行放射治療，除非是證實(shí)為很早期者。該患者為霍奇金淋巴瘤，現(xiàn)在一般首選ABVD方案化療，而不用MOPP方案，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)MOPP方案治療延續(xù)3個(gè)月以上者第二種腫瘤的發(fā)生率可高達(dá)3%～5%，不孕率達(dá)50%，同時(shí)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)ABVD方案的緩解率和5年無(wú)病生存率均優(yōu)于MOPP方案，而VDLP是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的方案，苯丁酸氮芥是治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的方案。

31.

如需明確診斷，首選的檢查是______A.肝、脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴結(jié)活檢D.骨髓活檢正確答案：C[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

32.

首選的治療是______A.應(yīng)用干擾素B.手術(shù)方案C.放射治療D.放療+化療正確答案：D[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

33.

常用的化療方案是______A.MOPPB.ABVDC.VDLPD.苯丁酸氮芥正確答案：B[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

女性，26歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)在左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處有腫大的無(wú)痛性孤立的淋巴結(jié)。34.

下列最有助于提示該病為霍奇金淋巴瘤的是______A.累及口咽或鼻咽部B.發(fā)病早期全身瘙癢癥狀C.硬膜外腫瘤壓迫脊髓D.有自身免疫性溶血性貧血正確答案：B[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

[解析]該青年女性患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)在左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處有腫大的無(wú)痛性孤立的淋巴結(jié)，臨床考慮為淋巴瘤可能性大，霍奇金淋巴瘤發(fā)病早期可有全身劇烈瘙癢，而其余選項(xiàng)均不能提示此病為霍奇金淋巴瘤。最有助于判斷該患者疾病程度的是骨髓活檢，因?yàn)橐坏┎∽兝奂肮撬?，說(shuō)明疾病已進(jìn)入Ⅳ期。提示該病可以歸為B組的是包括無(wú)原因的發(fā)熱38℃以上、半年內(nèi)體重下降10%以上和盜汗，所以提示該病可以歸為B組的是盜汗。

35.

下列輔助檢查最有助于判斷該患者疾病程度的是______A.血常規(guī)B.肝腎功能C.骨髓活檢D.淋巴結(jié)活檢正確答案：C[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

36.

提示該病可以歸為B組的是______A.瘙癢B.心悸C.疼痛D.盜汗正確答案：D[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤的診斷和治療

女性，53歲。頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大半個(gè)月，無(wú)原因發(fā)熱2天入院，既往體健。查體：T38.8℃，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為3cm×1.5cm大小，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5cm×1cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)無(wú)壓痛，鞏膜無(wú)黃染，心、肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm，實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb124g/L，WBC8.2×109/L，Plt149×109/L，頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫性小～中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型：CD5(+)，CD20(+)，CyclinD1(+)。37.

該患者的診斷是______A.濾泡性淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.脾邊緣區(qū)細(xì)胞淋巴瘤正確答案：C[考點(diǎn)]套細(xì)胞淋巴瘤的診斷和治療

[解析]該中年女性患者因兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大伴無(wú)原因發(fā)熱入院，臨床查體雙頸部和左腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)無(wú)壓痛，結(jié)合淋巴結(jié)活檢病理結(jié)果和細(xì)胞免疫表型為套細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)志即CD5(+)、CD20(+)、CyclinD1(+)，所以該患者的診斷是套細(xì)胞淋巴瘤，其余診斷均不支持。套細(xì)胞淋巴瘤可能有的