臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬432

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬432一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

早期慢性腎功能不全最主要的治療目的是______A.減少蛋白尿B.減輕水腫C.（江南博哥）降低血壓D.延緩腎功能減退正確答案：D[考點(diǎn)]早期慢性腎功能不全的治療

[解析]慢性腎功能不全是一個(gè)很難治愈的疾病，因此早期慢性腎功能不全最主要的治療目的是延緩腎功能減退，其他也可以是治療的目的，但不是最主要的目的。

2.

與低常期相對(duì)應(yīng)的動(dòng)作電位時(shí)相是______A.正后電位B.負(fù)后電位C.鋒電位升支D.鋒電位降支正確答案：A[考點(diǎn)]組織興奮后興奮性的變化

[解析]可興奮組織興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生一系列變化。以哺乳動(dòng)物的粗大神經(jīng)纖維為例，相繼出現(xiàn)絕對(duì)不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期和低常期。絕對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于動(dòng)作電位的鋒電位時(shí)期，相對(duì)不應(yīng)期和超常期大約相當(dāng)于負(fù)后電位的時(shí)期，低常期相當(dāng)于正后電位的時(shí)期。

3.

丙酮酸脫氫酶復(fù)合體中不含有的輔酶是______A.硫胺素焦磷酸酯B.磷酸吡哆醛C.輔酶AD.硫辛酸正確答案：B[考點(diǎn)]糖有氧氧化過程、意義及調(diào)節(jié)

[解析]丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是由3種酶和5種輔酶或輔基組成。5種輔酶或輔基為：焦磷酸硫胺素、FAD、NAD+、輔酶A及硫辛酸，是不包含磷酸吡哆醛的，后者可為轉(zhuǎn)氨酶及氨基酸脫羧酶的輔酶成分。故本題應(yīng)選B。

4.

混合血栓可見于______A.靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B.心室內(nèi)附壁血栓C.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣D.動(dòng)脈血栓的頭部正確答案：B[考點(diǎn)]混合血栓

[解析]混合血栓可見于靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的體部、心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位或動(dòng)脈瘤內(nèi)；靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓的尾部為紅色血栓；急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣和動(dòng)脈血栓的頭部為白色血栓。

5.

關(guān)于膜增生性腎小球腎炎，以下正確的是______A.起病急驟B.常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征C.部分患者補(bǔ)體升高D.銀染色顯示毛細(xì)血管壁呈雙軌狀正確答案：D[考點(diǎn)]膜增生性腎小球腎炎

[解析]膜增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，由于系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，基底膜增厚，系膜基質(zhì)插入增厚基底膜，使基底膜呈雙軌狀。臨床多表現(xiàn)為腎病綜合征，部分患者低補(bǔ)體血癥。約50%患者在10年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰竭。

6.

關(guān)于血漿滲透壓的敘述，下列哪一項(xiàng)是正確的______A.血漿滲透壓等于血漿晶體滲透壓B.血漿滲透壓主要來源于血漿中的電解質(zhì)C.血漿滲透壓決定了血管內(nèi)、外水平衡D.血漿滲透壓變化時(shí)紅細(xì)胞的脆性發(fā)生變化正確答案：B[考點(diǎn)]血漿滲透壓

[解析]血漿總滲透壓等于血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓之和，但是由于血漿膠體滲透壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于晶體滲透壓，因而血漿滲透壓接近于血漿晶體滲透壓。血漿晶體滲透壓主要來自溶解于其中的電解質(zhì)，故可以說血漿滲透壓主要來自其中的電解質(zhì)。紅細(xì)胞的滲透抵抗性大小是由紅細(xì)胞的特點(diǎn)決定的，不是由滲透壓高低決定的。

7.

溶血性鏈球菌感染最常引起______A.假膜性炎B.蜂窩組織炎C.出血性炎D.壞疽正確答案：B[考點(diǎn)]炎癥的病理類型及特點(diǎn)

[解析]蜂窩組織炎是一種彌漫性化膿性炎癥，多由溶血性鏈球菌引起，常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾。

8.

Rusell小體實(shí)質(zhì)是______A.肝細(xì)胞內(nèi)透明變性B.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)透明變性C.漿細(xì)胞內(nèi)的免疫球蛋白形成的小體D.腎小管上皮細(xì)胞凋亡正確答案：C[考點(diǎn)]玻璃樣變性

[解析]Rusell小體是漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的小體。

9.

下列哪種激素可穿過細(xì)胞膜與核受體結(jié)合而發(fā)揮其作用______A.生長激素B.甲狀腺激素C.腎上腺素D.胰島素正確答案：B[考點(diǎn)]激素的作用機(jī)制

[解析]甲狀腺激素雖屬于含氮激素，但其作用機(jī)制卻與類固醇激素相似。激素進(jìn)入細(xì)胞后直接與核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達(dá)。

10.

構(gòu)建cDNA文庫時(shí)，需首先分離細(xì)胞的______A.染色體DNAB.線粒體DNAC.總mRNAD.總rRNA正確答案：C[考點(diǎn)]基因重組的概念、基本過程

[解析]cDNA文庫是以mRNA為模板，利用反轉(zhuǎn)錄酶合成與mRNA互補(bǔ)的DNA(cDNA)，然后再復(fù)制成雙鏈cDNA片段，與適當(dāng)載體連接后轉(zhuǎn)入受體菌，經(jīng)擴(kuò)增后即獲得cDNA文庫。由總mRNA制作的cDNA文庫包含了細(xì)胞表達(dá)的各種mRNA信息。故需首先分離總mRNA。

11.

刺激生長激素分泌的代謝因素中，作用最強(qiáng)的是______A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.低蛋白正確答案：A[考點(diǎn)]生長激素(GH)的分泌調(diào)節(jié)

[解析]在能量供應(yīng)缺乏，如饑餓、運(yùn)動(dòng)、低血糖及應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，均可引起GH分泌增多，其中低血糖是刺激GH分泌最有效的因素；相反，血糖升高則可抑制GH的分泌。有人認(rèn)為，血糖降低時(shí)，下丘腦GHRH神經(jīng)元興奮性增高，GHRH分泌增多，進(jìn)而引起腺垂體GH的分泌增多。

男性，54歲?；几斡不?0年，一直進(jìn)行保肝和對(duì)癥治療，病情平穩(wěn)，近2個(gè)月來明顯腹脹，尿少，食欲下降，下肢水腫來診。查體：一般情況差，心肺未見明顯異常，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽性。12.

該患者腹壁靜脈曲張的血流方向應(yīng)為______A.臍上血流向上，臍下血流向上B.臍上血流向上，臍下血流向下C.臍上血流向下，臍下血流向上D.臍上血流向下，臍下血流向下正確答案：B[考點(diǎn)]肝硬化的體征[解析]肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。由于肝硬化引起門靜脈高壓，所以導(dǎo)致腹壁靜脈曲張，臨床檢查曲張靜脈的血流方向可以幫助判斷腹壁靜脈曲張的原因。肝硬化時(shí)腹壁曲張靜脈的血流方向是臍上血流向上，臍下血流向下；當(dāng)下腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁曲張靜脈的血流方向是臍上血流向上，臍下血流也向上；當(dāng)上腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁曲張靜脈的血流方向是臍上血流向下，臍下血流也向下。由于該患者肝硬化引起門靜脈高壓，所以還可能出現(xiàn)的腹部體征是脾大，而晚期階段肝硬化患者不會(huì)有肝大，也不會(huì)有振水音陽性和肝濁音界消失，因?yàn)檎袼絷栃砸娪谖竷?nèi)有大量潴留液的幽門梗阻患者，肝濁音界消失主要見于胃腸道穿孔的患者。

13.

該患者還可能出現(xiàn)的腹部體征是______A.脾大B.肝大C.振水音陽性D.肝濁音界消失正確答案：A

14.

下列各項(xiàng)中，能使肺通氣/血流比值升高的是______A.肺氣腫B.哮喘發(fā)作C.肺纖維化D.肺毛細(xì)血管阻塞正確答案：D[考點(diǎn)]肺通氣/血流比值及其意義

[解析]肺通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。肺毛細(xì)血管阻塞時(shí)，每分鐘肺血流量減少，肺通氣/血流比值升高。肺氣腫、哮喘發(fā)作和肺纖維化時(shí)，每分鐘肺泡通氣量減少，肺通氣/血流比值降低。

女性，21歲。近2周來發(fā)熱伴惡心、嘔吐、腹瀉，自測(cè)體溫37.8～38℃，3天來出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，有數(shù)次暈厥發(fā)作。查體：T37.9℃，P40次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，面色蒼白，精神萎靡，心率40次/分，律齊，心尖部可聞及大炮音。15.

該患者最可能的臨床診斷是______A.病毒性心肌炎B.擴(kuò)張型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病正確答案：A[考點(diǎn)]病毒性心肌炎的診斷和治療[解析]該青年女性患者急性病程，發(fā)病前2周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱及惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛，甚至呼吸困難，并出現(xiàn)心律失常，數(shù)次暈厥發(fā)作可能就是由于心率過慢引起腦缺血所致，查體證實(shí)心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏節(jié)律，心房的激動(dòng)不能傳到心室，心房與心室各自收縮，當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，則第一心音增強(qiáng)，稱為大炮音，因此該患者最可能的臨床診斷是病毒性心肌炎。這些特點(diǎn)不支持?jǐn)U張型心肌病，未聞及雜音，亦不支持先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病。根據(jù)上述特點(diǎn)心電圖表現(xiàn)最可能是三度房室傳導(dǎo)阻滯，即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其他情況均不會(huì)有大炮音，而且二度房室傳導(dǎo)阻滯一般為心律不齊。三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)Adams-Strokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時(shí)植入心臟起搏器，其他療效均較差。

16.

該患者最可能的心電圖表現(xiàn)是______A.竇性心動(dòng)過緩B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D

17.

該患者目前最適宜的治療措施是______A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射腎上腺素D.臨時(shí)植入心臟起搏器正確答案：D

男性，65歲。10年來患高血壓，1小時(shí)前因遇煩心事心情不好，血壓突然明顯升高達(dá)200/120mmHg，呼吸困難不能平臥來急診。18.

該患者首選的降壓藥是______A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.阿替洛爾正確答案：B[考點(diǎn)]高血壓合并心力衰竭的治療[解析]該老年男性高血壓患者，因遇煩心事心情不好，血壓突然升高為高血壓急癥，血壓很高伴急性左心衰竭(呼吸困難不能平臥)，必須要迅速降壓，硝普鈉可直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速下降，同時(shí)因降低了心臟的前后負(fù)荷而使急性左心衰竭得以緩解，因此首選的降壓藥物是硝普鈉，其余藥物(硝苯地平、卡托普利和阿替洛爾)亦可降壓，但均療效差或起效較慢；多巴酚丁胺可興奮β1腎上腺受體，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心搏出量，對(duì)心力衰竭有治療作用，但因其有升高血壓的作用，所以該患者應(yīng)列為禁忌，而其余三種藥物(嗎啡、利尿劑和β受體阻滯劑)均非禁忌。該患者出現(xiàn)急性左心衰竭的最可能原因是血壓急驟升高，左心室不能適應(yīng)急劇增加的心臟后負(fù)荷而引起急性左心衰竭，該患者無其余三種原因(感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂)的臨床證據(jù)，所以可能性很小。

19.

禁用的藥物是______A.嗎啡B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.多巴酚丁胺正確答案：D

20.

引起該患者急性左心衰竭最可能的原因是______A.感染B.心律失常C.血壓驟升D.電解質(zhì)紊亂正確答案：C

21.

下列屬于癌基因的是______A.ablB.RbC.p16D.APC正確答案：A[考點(diǎn)]癌基因與腫瘤抑制基因

[解析]癌基因是具有潛在轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力的基因。常見的癌基因有ras、myc、erb、sis、abl等。題中B、C、D項(xiàng)屬腫瘤抑制基因。

22.

引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見疾病是______A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.腸傷寒穿孔正確答案：A[考點(diǎn)]繼發(fā)性腹膜炎的病因

[解析]繼發(fā)性化膿性腹膜炎是外科最常見的腹膜炎，引起原因有：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、腹壁和腹腔臟器外傷性破裂、腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散和腹部手術(shù)中的污染。最常見的是空腔臟器穿孔和外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，其中最常見的是闌尾壞疽穿孔和胃、十二指腸潰瘍穿孔。

23.

竇房結(jié)細(xì)胞的起搏活動(dòng)是由于______A.K+遞減性外流B.Ca2+遞減性內(nèi)流C.K+遞減性外流與Na+遞增性內(nèi)流D.K+遞減性外流與Ca2+遞增性內(nèi)流正確答案：D[考點(diǎn)]心肌細(xì)胞的跨膜電位

[解析]4期自動(dòng)去極化的離子機(jī)制包括外向電流的減弱和內(nèi)向電流的增強(qiáng)。鉀通道在膜的去極化時(shí)即開始激活開放，在復(fù)極化接近最大復(fù)極電位時(shí)便開始關(guān)閉，K+外流進(jìn)行性衰減。當(dāng)4期自動(dòng)去極化到-50mV時(shí)，T型鈣通道被激活開放，Ca2+內(nèi)流，繼續(xù)去極到-40mV時(shí)又激活L型鈣通道，引起慢內(nèi)向Ca2+電流，形成0期去極。遞增性Na+內(nèi)流在竇房結(jié)起搏活動(dòng)中所起的作用很小。

24.

治療輸血發(fā)熱反應(yīng)，以下錯(cuò)誤的是______A.減慢輸血速度B.口服乙酰水楊酸C.肌內(nèi)注射異丙嗪D.靜脈注射氯化鈣正確答案：D[考點(diǎn)]輸血發(fā)熱反應(yīng)的治療[解析]輸血發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。原因包括免疫反應(yīng)、致熱原、細(xì)菌污染和溶血。發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)首先分析可能的原因。對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)，可先減慢輸血速度，嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可服用乙酰水楊酸，伴寒戰(zhàn)者可肌內(nèi)注射異丙嗪或派替啶，一般不需使用氯化鈣。

25.

以下屬于醫(yī)生的權(quán)利的是______A.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育B.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私C.使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械D.不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件正確答案：A[考點(diǎn)]醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)[解析]醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)利，是指法律賦予醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中所享有的一定權(quán)能，是從法律上對(duì)醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中實(shí)施一定行為的許可和保障。醫(yī)生執(zhí)業(yè)義務(wù)，是指醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)盡的責(zé)任?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定了醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的7項(xiàng)權(quán)利：(一)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；(二)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；(三)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；(四)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；(五)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；(六)獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；(七)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。第二十二條規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；(二)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；(三)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；(五)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.5“P”表現(xiàn)B.Buerger試驗(yàn)陽性C.Perthes試驗(yàn)陽性D.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽性1.

下肢急性動(dòng)脈栓塞可有______正確答案：A[考點(diǎn)]下肢血管病變

[解析]當(dāng)下肢急性動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于栓塞遠(yuǎn)端肢體急性缺血，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛、皮膚蒼白、溫度降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、下肢感覺異?；蛳?、運(yùn)動(dòng)困難或麻痹等一組癥狀和體征，即5“P”表現(xiàn)：疼痛(pain)、蒼白(pallor)、無脈(pulseless)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis)。深靜脈血栓形成則是由于血栓堵塞造成的靜脈回流障礙，檢查深靜脈是否通暢的Perthes試驗(yàn)是陽性結(jié)果。

2.

下肢深靜脈血栓形成可有______正確答案：C

A.急性普通型肝炎B.慢性活動(dòng)性肝炎C.急性重型肝炎D.亞急性重型肝炎3.

鏡下見肝細(xì)胞廣泛氣球樣變性、點(diǎn)狀壞死，病變符合______正確答案：A[考點(diǎn)]病毒性肝炎的臨床類型及病理變化

[解析]急性普通型肝炎的鏡下特點(diǎn)為肝細(xì)胞廣泛變性、點(diǎn)狀壞死。慢性活動(dòng)性肝炎的鏡下特點(diǎn)是肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死。亞急性重型肝炎的鏡下特點(diǎn)是既有肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。

4.

鏡下見肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死，病變符合______正確答案：B

A.DnaAB.DnaBC.DnaCD.DnaG5.

原核DNA復(fù)制起始能辨認(rèn)起始點(diǎn)的是______正確答案：A[考點(diǎn)]DNA復(fù)制的基本過程

[解析]原核DNA復(fù)制起始由拓?fù)涿杆沙贒NA超螺旋，在復(fù)制起始點(diǎn)所在部位由解螺旋酶及其他Dna蛋白共同作用解開一段雙鏈，其后單鏈DNA結(jié)合蛋白參加，使DNA保持開鏈狀態(tài)，新鏈將沿著張開的模板生成。Dna蛋白中DnaA有辨認(rèn)起始點(diǎn)的功能。DnaB具有解螺旋酶活性，負(fù)責(zé)解開DNA雙鏈。DnaC有協(xié)同DnaB的功能。DnaG又稱引物酶，催化RNA引物的生成。

6.

DNA復(fù)制中催化RNA引物生成的是______正確答案：D

A.左心房衰竭B.左心房、右心室衰竭C.左心房、左心室衰竭D.右心房衰竭7.

二尖瓣狹窄致肺部出現(xiàn)濕啰音時(shí)，最可能是因?yàn)開_____正確答案：A[考點(diǎn)]心臟瓣膜病引起的心力衰竭

[解析]心臟瓣膜病二尖瓣狹窄時(shí)，血液自左心房進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房內(nèi)壓力增高，結(jié)果左心房擴(kuò)大而衰竭，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升高，導(dǎo)致肺淤血而出現(xiàn)肺部濕啰音，所以二尖瓣狹窄致肺部出現(xiàn)濕啰音時(shí)，最可能是因?yàn)樽笮姆克ソ?。?dāng)左心房衰竭逐漸加重，右心室收縮前的負(fù)荷增加，進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)右心室衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性，所以二尖瓣狹窄致肺部出現(xiàn)濕啰音和肝頸靜脈回流征陽性時(shí)，最可能是因?yàn)樽笮姆?、右心室衰竭?/p>

8.

二尖瓣狹窄致肺部出現(xiàn)濕啰音和肝頸靜脈回流征陽性時(shí)，最可能是因?yàn)開_____正確答案：B

A.刺激外周化學(xué)感受器B.刺激中樞化學(xué)感受器C.直接刺激呼吸中樞D.直接刺激腦橋呼吸調(diào)整中樞9.

動(dòng)脈血中PCO2升高時(shí)引起呼吸加強(qiáng)的主要機(jī)制是______正確答案：B[考點(diǎn)]動(dòng)作電位

[解析]CO2刺激呼吸是通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：一是通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞；二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地使呼吸加深加快，肺通氣量增加。動(dòng)脈血PCO2只需升高2mmHg就可刺激中樞化學(xué)感受器，出現(xiàn)肺通氣增強(qiáng)的反應(yīng)；而刺激外周化學(xué)感受器，則需要升高10mmHg，所以中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。低氧對(duì)呼吸的刺激作用完全是通過刺激外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的，低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制。

10.

低O2時(shí)對(duì)呼吸的刺激作用完全是通過______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)是______A.脈率大于心室率B.心尖部抬舉樣搏動(dòng)C.心律絕對(duì)不整D.心音強(qiáng)弱不等正確答案：CD[考點(diǎn)]心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)

[解析]心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，此時(shí)心房的有效收縮消失，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，心排血量比竇性心律時(shí)減少，特別是當(dāng)心率較快時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)只有心跳而無脈搏的情況，即脈短絀，這時(shí)應(yīng)該是脈率小于心室率。即心室率大于脈率，而不是脈率大于心室率。另外心尖部抬舉樣搏動(dòng)無特異性，不屬于心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。

2.

可鑒別血管內(nèi)、外溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.尿Rous試驗(yàn)B.尿膽原含量測(cè)定C.血漿游離血紅蛋白測(cè)定D.血清膽紅素測(cè)定正確答案：AC[考點(diǎn)]溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

[解析]溶血性貧血根據(jù)溶血的部位不同，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血是指溶血發(fā)生在血管內(nèi)，因此會(huì)有尿Rous試驗(yàn)(即尿含鐵血黃素試驗(yàn))陽性、血漿游離血紅蛋白增高；血管外溶血是指溶血發(fā)生在血管外，如脾和肝，所以尿Rous試驗(yàn)為陰性，血漿游離血紅蛋白不增高。而尿膽原含量測(cè)定和血清膽紅素測(cè)定結(jié)果在血管內(nèi)、外溶血都是一樣的，并無差異。

3.

門靜脈高壓癥的并發(fā)癥包括______A.食管胃底靜脈曲張B.痔瘡C.下肢靜脈曲張D.腹壁臍周靜脈曲張正確答案：ABD[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

[解析]門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。門靜脈高壓癥形成后交通支擴(kuò)張，形成A、B、D項(xiàng)及腹膜后靜脈叢出血等并發(fā)癥。下肢靜脈回流入下腔靜脈，與門靜脈無關(guān)，故門靜脈高壓癥不會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張。

4.

下列符合縮窄性心包炎診斷的是______A.脈壓小B.心尖搏動(dòng)明顯C.心濁音界不大D.心包叩擊音正確答案：ACD[考點(diǎn)]縮窄性心包炎的診斷

[解析]縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征。所以會(huì)出現(xiàn)脈壓小、心尖搏動(dòng)不明顯、心濁音界不大和心臟聽診可聞及心包叩擊音，因此除心尖搏動(dòng)明顯不符合縮窄性心包炎的診斷外，其余均符合診斷。

5.

酶化學(xué)修飾的特點(diǎn)有______A.受調(diào)節(jié)酶一般都有活性與非活性兩種形式B.化學(xué)修飾是由酶催化產(chǎn)生的共價(jià)鍵變化C.主要的修飾方式有泛素化等D.是體內(nèi)快速調(diào)節(jié)的一種方式正確答案：ABD[考點(diǎn)]細(xì)胞水平代謝調(diào)節(jié)

[解析]絕大多數(shù)屬于這類調(diào)節(jié)方式的酶都具無(或低)活性和有(或高)活性兩種形式。二者在不同的酶催化下發(fā)生相互轉(zhuǎn)變?；瘜W(xué)修飾是由酶催化引起的共價(jià)鍵變化，因是酶促反應(yīng)故有放大效應(yīng)。酶化學(xué)修飾主要有磷酸化與脫磷酸化、乙?；c脫乙?；?、甲基化與脫甲基化、腺苷化與脫腺苷化及-SH與-S-S-互變等無泛素化修飾。酶化學(xué)修飾調(diào)節(jié)是常見的快速調(diào)節(jié)方式之一。故本題應(yīng)選ABD。

6.

關(guān)于情緒生理反應(yīng)______A.可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)亢進(jìn)B.可以表現(xiàn)為副交感神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)亢進(jìn)C.出現(xiàn)肌緊張減弱和肌肉運(yùn)動(dòng)減少D.驚恐不安可引起排尿、排便次數(shù)增多正確答案：ABD[考點(diǎn)]情緒生理反應(yīng)

[解析]情緒性生理反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的改變可以表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，如心率加快、血壓升高、瞳孔散大等，也可以表現(xiàn)為副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，如焦慮不安時(shí)可以引起排尿和排便次數(shù)增加等，但在情緒性生理反應(yīng)中多出現(xiàn)肌緊張加強(qiáng)和肌肉運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

7.

心室每搏輸出量的多少取決于______A.心室容積縮小的程度B.心肌纖維縮短的速度C.心