臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬626

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬626一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

在腎小球濾液中幾乎沒有蛋白質，原因是______A.所有血漿蛋白分子均較大，不能通（江南博哥）過濾過膜上的孔B.濾過膜上有帶負電荷的成分，可以排斥血漿蛋白C.受濾過膜上孔的大小和帶負電荷的成分兩個因素共同作用D.腎小球內皮細胞可將濾過的蛋白質主動重吸收正確答案：C[考點]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]濾過膜是腎小球毛細血管與腎小囊之間的結構，由毛細血管內皮細胞、基膜、腎小囊臟層足細胞的足突構成。三層膜的孔徑構成腎小球濾過膜的機械屏障，濾過膜上帶負電荷的蛋白質組成濾過膜的電荷屏障。蛋白質分子量大又帶負電荷，因此蛋白質能否通過濾過膜是由濾過膜上孔的大小和帶負電荷的成分兩個因素共同決定的。電荷屏障和機械屏障都能阻止其濾過，所以在腎小球濾液中幾乎沒有蛋白質。

2.

酪氨酸在體內不能轉變生成的是______A.甲狀腺素B.延胡索酸C.苯丙氨酸D.乙酰乙酸正確答案：C[考點]個別氨基酸的代謝

[解析]酪氨酸可在酪氨酸轉氨酶的催化下，生成對羥苯丙酮酸，后者經尿黑酸等中間產物進一步轉變成延胡索酸和乙酰乙酸。酪氨酸可碘化生成甲狀腺素，酪氨酸脫羧可生成酪胺。苯丙氨酸由苯丙氨酸羥化酶催化生成酪氨酸，該酶主要存在于肝等組織，屬一種單加氧酶，輔酶是四氫生物蝶呤，催化的反應不可逆，故酪氨酸不能轉變?yōu)楸奖彼帷?/p>

3.

心室肌細胞動作電位各時期跨膜電位變化不包括______A.1期復極B.2期平臺期C.3期復極D.4期自動去極正確答案：D[考點]心肌的電生理特性

[解析]心室肌細胞動作電位由去極化和復極化兩個過程組成，分為五個時期：0期(快速去極期)、1期(快速復極初期)、2期(平臺期)、3期(快速復極末期)、4期(靜息期)。心室肌細胞動作電位4期無自動去極化。

4.

用左旋多巴或受體阻滯劑治療震顫麻痹，不能緩解的癥狀是______A.肌肉強直B.隨意運動減少C.動作緩慢D.靜止性震顫正確答案：D[考點]神經系統(tǒng)對軀體運動的調控

[解析]帕金森病又稱震顫麻痹，其病因為雙側黑質病變，多巴胺能神經元變性受損，對紋狀體內的膽堿能神經元的抑制作用減弱，導致乙酰膽堿遞質系統(tǒng)功能亢進，出現(xiàn)肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢等一系列癥狀。臨床上給予左旋多巴或M受體阻滯劑能明顯改變上述癥狀。震顫麻痹患者常出現(xiàn)靜止性震顫，但左旋多巴或M受體阻滯劑對靜止性震顫均無明顯療效。靜止性震顫可能與丘腦外側腹核的結構功能異常有關。

5.

肝臟生成乙酰乙酸的直接前體是______A.β-羥丁酸B.乙酰乙酰CoAC.β-羥丁酰CoAD.羥甲基戊二酸單酰CoA正確答案：D[考點]酮體

[解析]HMG-CoA通過HMG-CoA裂解酶可生成乙酰乙酸，HMG-CoA的全稱為羥甲基戊二酸單酰CoA。

6.

在蛋白質翻譯后加工中一般不包括______A.糖蛋白的糖基化B.賴氨酸、脯氨酸的羥化C.絲氨酸、蘇氨酸的磷酸化D.甲硫氨酸的甲?；_答案：D[考點]蛋白質的生物合成

[解析]翻譯后加工包括：①高級結構的修飾：具有四級結構的蛋白質各亞基的聚合，結合蛋白的輔基連接等。②一級結構的修飾：除去N-甲?；騈-甲硫氨酸。③個別氨基酸的修飾：脯氨酸及賴氨酸殘基的羥化，絲氨酸、蘇氨酸及酪氨酸殘基的磷酸化，胱氨酸的生成，水解修飾等。④蛋白質合成后的靶向輸送。

7.

水溶性物質借助細胞膜上的載體蛋白或通道蛋白進入細胞的過程是______A.單純擴散B.易化擴散C.主動轉運D.出胞作用正確答案：B[考點]細胞的跨膜物質轉運

[解析]在膜蛋白的幫助下，非脂溶性的小分子物質或帶電離子順濃度梯度和電位梯度進行的跨膜轉運，稱為易化擴散。經載體易化擴散是介導多種水溶性的小分子物質或離子跨膜轉運的一類膜蛋白。單純擴散不借助膜蛋白即可轉運物質，主動轉運是逆電化學梯度轉運物質，出胞作用也不需要借助膜蛋白。

8.

竇房結能成為心臟正常起搏點的原因是______A.靜息電位僅為-70mVB.0期去極化速度快C.動作電位沒有明顯的平臺期D.4期電位去極化速度快正確答案：D[考點]心肌的電生理特性

[解析]竇房結P細胞為自律細胞，其最大的特點就是有明顯的4期自動去極化，且自動去極化速度快(0.1V/s)。4期自動去極化是自律細胞產生自動節(jié)律性興奮的基礎。優(yōu)勢起搏細胞的舒張去極化速度最快，在每次心搏活動中，它最先去極化達到閾電位水平，產生一個新的動作電位。竇房結P細胞的4期自動去極化速度快，使之成為心臟正常的起搏點。

9.

DNA拓撲異構酶的作用是______A.解開DNA雙螺旋，便于復制B.使DNA斷開旋轉復合不致打結、纏繞C.把DNA異構為RNA，因為復制需RNA引物D.穩(wěn)定已解開的DNA雙鏈正確答案：B[考點]DNA的復制

[解析]拓撲酶既能水解，又能連接DNA分子中磷酸二酯鍵，可在將要打結或已打結處切口，理順DNA鏈結構來配合復制進程。

10.

關于錐體系的敘述，不正確的是______A.是大腦皮層控制軀體運動的最直接的路徑B.包括皮層脊髓束和皮層腦干束C.可以發(fā)動隨意運動，并保持運動的協(xié)調性D.可調節(jié)肌緊張正確答案：D[考點]神經系統(tǒng)對軀體運動的調控

[解析]運動傳出通路在傳統(tǒng)上分為錐體系和錐體外系兩個系統(tǒng)。錐體系是指皮層脊髓束和皮層腦干束，即通常認為的上運動神經元，是大腦皮層控制軀體運動的最直接路徑。皮層脊髓束分為皮層脊髓側束和皮層脊髓前束。皮層脊髓側束控制軀干和四肢遠端肌肉活動；皮層脊髓前束控制軀干和四肢近端肌肉活動，尤其是屈肌的活動，與姿勢的維持和粗略運動有關。脊髓小腦具有調節(jié)肌緊張的功能。

11.

成年人腦電圖α波在______A.安靜閉目時出現(xiàn)阻斷現(xiàn)象B.糖皮質激素血濃度高時頻率減慢C.高血糖時頻率減慢D.動脈血PCO2高時頻率減慢正確答案：D[考點]腦電活動及覺醒和睡眠

[解析]α波見于成人安靜、閉目、清醒時，在不同生理情況下腦電波可發(fā)生改變，如在血糖、體溫和糖皮質激素處于低水平，以及當動脈血PCO2處于高水平時，α波的頻率減慢；反之，則α波的頻率加快。

12.

女性月經周期中，月經來潮是由于血中的______A.E2濃度下降，P濃度升高B.E2濃度升高，P濃度下降C.E2和P濃度均下降D.FSH和LH濃度均下降正確答案：C[考點]女性生殖系統(tǒng)

[解析]女性月經周期，在卵巢激素周期性分泌的影響下，子宮內膜發(fā)生周期性變化。月經周期一般分為月經期、增生期和分泌期三期，前兩期相當于卵巢周期的卵泡期，分泌期則相當于黃體期。在一個月經周期中，卵巢的變化為：血中FSH和LH逐漸增高，使得雌激素水平逐漸升高，排卵前一天雌激素達第一次高峰，LH分泌增加形成LH高峰，引發(fā)排卵，血中雌激素(E)和孕激素(P)水平逐漸升高(雌激素第二次高峰)，若未能受精，則排卵后9～10天，黃體開始退化，雌激素和孕激素分泌量驟然下降，螺旋小動脈收縮、痙攣，子宮內膜脫落，月經來潮。

13.

LDL的生成部位為______A.小腸B.心C.肝D.血漿正確答案：D[考點]血漿脂蛋白

[解析]低密度脂蛋白是VLDL的血漿代謝產物，主要轉運內源性膽固醇。

14.

有一蛋白質水解產物在pH6.0，用陰離子交換層析分離時，最先洗脫下來的氨基酸是______A.Val(pI4.78)B.Ala(pI6.0)C.Arg(pI10.6)D.His(pI7.35)正確答案：A[考點]蛋白質的結構和功能

[解析]①陰離子交換樹脂顆粒上帶正電荷，能吸引溶液中的陰離子。然后用含陰離子的溶液洗柱。含負電量小的蛋白質首先被洗脫下來。故最先洗脫下來的氨基酸一定帶負電荷，且?guī)ж撾姾闪孔钚?。②蛋白質水解成為氨基酸，氨基酸具有兩性解離的特性：若溶液pH＜pI，解離成陽離子；若溶液pH＞pI，解離成陰離子；若pH=pI，成為兼性離子，呈電中性。

15.

消化道平滑肌的緊張性和自動節(jié)律性主要依賴于______A.交感神經支配B.副交感神經支配C.壁內神經叢的作用D.平滑肌本身的特性正確答案：D[考點]消化道生理概述

[解析]消化道平滑肌的一般生理特性：①興奮性較低，收縮緩慢。②具有自律性。③具有緊張性。④富有伸展性。⑤對不同刺激的敏感性不同?？梢姡榔交〉木o張性和自動節(jié)律性主要依賴于平滑肌本身的特性。

16.

下列關于嗜酸性粒細胞的描述，錯誤的是______A.含有溶酶體和較大的特殊顆粒B.缺乏溶菌酶C.含過氧化物酶，殺菌力很強D.參與對蠕蟲的免疫反應正確答案：C[考點]血細胞的數(shù)量及生理特性

[解析]嗜酸性粒細胞主要存在于組織中，含有過氧化物酶和主要堿性蛋白。吞噬能力較弱，基本上無殺菌作用。嗜酸性粒細胞的主要生理功能是限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在Ⅰ型變態(tài)反應中的作用、參與對蠕蟲的免疫反應。

17.

肝素抗凝血的主要作用機制是______A.抑制凝血酶原的激活B.增強抗凝血酶與凝血酶的親和力C.促進纖維蛋白吸附凝血酶D.抑制因子X的激活正確答案：B[考點]止血與凝血

[解析]肝素是由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生的抗凝物質，具有很強的抗凝作用，它可使抗凝血酶與凝血酶的親和力增強100倍。但在缺乏抗凝血酶的條件下，其抗凝作用很弱，因此肝素主要是通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。

18.

下列關于ribozyme的敘述，正確的是______A.即核酸酶B.本質是蛋白質C.本質是核糖核酸D.其輔酶是CoA正確答案：C[考點]核酸的結構和功能

[解析]催化性小的RNA亦被稱為核酶(ribozyme)，是細胞內具有催化功能的一類小分子RNA，具有催化特定RNA降解的活性，在RNA的剪接修飾中具有重要作用。

19.

關于突觸前抑制的敘述，正確的是______A.突觸前膜興奮性遞質釋放量減少B.突觸前膜釋放抑制性遞質C.突觸后膜超極化D.中間抑制性神經元興奮正確答案：A[考點]神經系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]突觸前抑制產生的結構基礎是軸突在與胞體或樹突形成突觸聯(lián)系的同時，先與其他神經元的軸突形成軸突-軸突式突觸聯(lián)系，該軸突-軸突式突觸興奮后使軸突發(fā)生興奮性突觸后電位，產生去極化(Cl-電導增加，外流增多)，動作電位幅度減小，造成興奮性遞質釋放量減少(Ca2+內流減少)，從而產生突觸的抑制。

20.

E.coli乳糖操縱子的啟動子是______A.-10區(qū)和-15區(qū)B.-10區(qū)和-25區(qū)C.-10區(qū)和-35區(qū)D.-15區(qū)和-30區(qū)正確答案：C[考點]基因表達調控

[解析]E.coli屬于原核生物，其乳糖操縱子的啟動子是-10區(qū)和-35區(qū)。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.0.60B.0.71C.0.80D.0.851.

糖尿病患者的呼吸商接近于______正確答案：B[考點]能量代謝

[解析]糖尿病患者因葡萄糖的利用發(fā)生障礙，機體主要依靠脂肪代謝供能，因此呼吸商偏低，接近于0.71；在長期饑餓的情況下，人體的能量主要來自自身蛋白質的分解，故呼吸商接近于0.80。正常人進食混合物時，呼吸商在0.85左右。

2.

人在長期饑餓的情況下，呼吸商接近于______正確答案：C[考點]能量代謝

3.

人在攝取混合食物時，呼吸商通常為______正確答案：D[考點]能量代謝

A.順式作用元件B.順式作用因子C.反式作用元件D.反式作用因子4.

對自身基因有調節(jié)功能的DNA序列是______正確答案：A[考點]基因表達調控

[解析]順式指的是“分子內”的作用，即有自身調節(jié)的功能，而反式指的是“分子間”的作用，即對另一基因有調節(jié)功能；元件指的是DNA或RNA上具有特定功能的序列，因子特指DNA片段產生的物質，即蛋白質。

5.

對另一基因有調節(jié)功能的DNA序列是______正確答案：C[考點]基因表達調控

6.

對自身基因有調節(jié)功能的蛋白質因子是______正確答案：B[考點]基因表達調控

7.

對另一基因有調節(jié)功能的蛋白質因子是______正確答案：D[考點]基因表達調控

A.丙酰CoAB.丙酮C.丙酮酸D.丙二酰CoA8.

脂肪酸合成的中間產物是______正確答案：D[考點]脂肪酸的合成

[解析]乙酰CoA是體內合成的脂肪酸分子中所有碳原子的唯一來源，但在合成過程中僅有一分子是乙酰CoA，其他均需先羧化生成丙二酰CoA后才能進入合成脂肪酸的途徑。糖酵解的第10步反應，是在丙酮酸激酶催化下，把磷酸根從磷酸烯醇式丙酮酸分子上轉移給ADP而生成ATP和丙酮酸，糖酵解過程全部結束。

9.

糖酵解途徑的終產物是______正確答案：C[考點]脂肪酸的合成

A.肌鈣蛋白B.肌球蛋白C.肌動蛋白D.原肌球蛋白10.

形成橫橋的是______正確答案：B[考點]肌細胞的收縮

[解析]肌肉收縮的基本過程是在肌動蛋白與肌球蛋白的相互作用下將分解ATP釋放的化學能轉變?yōu)闄C械能的過程，肌球蛋白形成橫橋，肌鈣蛋白與鈣離子結合通過構象改變啟動收縮，肌動蛋白與粗肌絲橫橋頭部結合，原肌球蛋白通過阻止肌動蛋白與橫橋結合而調節(jié)肌肉收縮過程。

11.

阻止肌動蛋白與橫橋結合，調節(jié)肌肉收縮過程的是______正確答案：D[考點]肌細胞的收縮

12.

與粗肌絲橫橋頭部結合的是______正確答案：C[考點]肌細胞的收縮

13.

通過構象改變啟動收縮的是______正確答案：A[考點]肌細胞的收縮

A.氫鍵B.磷酸二酯鍵C.范德華力D.堿基中的共軛雙鍵14.

堿基互補配對時形成的鍵是______正確答案：A[考點]核酸的結構和功能

[解析]堿基的化學結構與DNA雙鏈的反向平行特征決定了兩條鏈之間的特有相互作用方式：一條鏈上的A與另一條鏈上的T形成兩個氫鍵；一條鏈上的G與另一條鏈上的C形成三個氫鍵。氫鍵維持著雙螺旋結構的橫向穩(wěn)定性，而堿基堆積力維持著雙螺旋結構的縱向穩(wěn)定性。核苷酸之間通過3',5'-磷酸二酯鍵連接，DNA中的共軛雙鍵使得其在260nm處有最大吸收峰。

15.

維持堿基對之間堆積力的是______正確答案：C[考點]核酸的結構和功能

16.

核苷酸之間的連接鍵是______正確答案：B[考點]核酸的結構和功能

17.

核酸分子中紫外光吸收較強的鍵是______正確答案：D[考點]核酸的結構和功能

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

糖有氧氧化途徑中催化不可逆反應的酶有______A.丙酮酸激酶B.磷酸果糖激酶-1C.異檸檬酸脫氫酶D.蘋果酸脫氫酶正確答案：ABC[考點]糖有氧氧化

[解析]糖的有氧氧化分為三個階段：葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸；丙酮酸進入線粒體生成乙酰CoA；乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)。丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶-1為糖酵解過程中催化不可逆反應的酶，異檸檬酸脫氫酶為三羧酸循環(huán)中催化不可逆反應的酶，而蘋果酸脫氫酶催化的為三羧酸循環(huán)中的可逆反應。

2.

關于SOS修復，正確的是______A.只能修復嘧啶二聚體B.是一種帶錯誤傾向的修復C.端粒酶是起主要作用的酶D.需要動員很多的基因共同表達完成正確答案：BCD[考點]DNA的損傷(突變)及修復

[解析]SOS修復是指DNA受到嚴重損傷、細胞處于危急狀態(tài)時所誘導的一種DNA修復方式，修復結果只是能維持基因組的完整性，提高細胞的生成率，但留下的錯誤較多，故又稱為錯誤傾向修復。SOS修復需要動員很多基因共同表達來完成，端粒酶是SOS修復中起主要作用的酶。

3.

膽堿受體的阻滯劑有______A.毒蕈堿B.酚妥拉明C.筒箭毒堿D.阿托品正確答案：CD[考點]神經系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]膽堿能受體分為M受體和N受體：M受體阻滯劑是阿托品；N受體有N1和N2兩種亞型，六烴季銨能阻斷N1、十烴季銨阻斷N2，筒箭毒堿既能阻斷N1又能阻斷N2。酚妥拉明是α受體拮抗劑；毒蕈堿能模擬M受體效應。

4.

測定酶活性的必要條件包括______A.最適pHB.適宜溫度C.足夠的底物濃度D.足夠的激動物正確答案：ABC[考點]酶

[解析]酶促反應速率可受多種因素影響，底物濃度對酶促反應速率的影響呈矩形雙曲線，當酶被底物所飽和時可達到最大反應速率；溫度對酶促反應速率的影響具有雙重性，酶促反應速率達最大時反應系統(tǒng)的溫度稱為酶的最適溫度；同樣，酶催化活性最高時反應體系的pH稱為酶促反應的最適pH。

5.

甲狀腺手術時不慎將甲狀旁腺切除后會出現(xiàn)______A.血鈣過低B.手足痙攣C.呼吸困難D.血磷酸鹽過高正確答案：ABCD[考點]調節(jié)鈣、磷代謝的激素

[解析]甲狀旁腺激素主要由甲狀旁腺主細胞合成和分泌，甲狀旁腺激素作用的總效應是升高血鈣和降低血磷。臨床上行甲狀腺手術時若誤切甲狀旁腺，會導致甲狀旁腺激素釋放減少，患者可出現(xiàn)嚴重的低血鈣，血磷升高，神經元穩(wěn)定性降低，易發(fā)生搐搦、驚厥，如不及時救治，可因喉部肌肉痙攣而窒息。

6.

交感神經興奮時______A.皮膚血管收縮B.支氣管平滑肌舒張C.汗腺分泌D.尿量增加正確答案：ABC[考點]神經系統(tǒng)對內臟活動、本能行為和情緒的調節(jié)

[解析]交感神經興奮時，皮膚黏膜血管收縮，支氣管平滑肌舒張，促進精神性發(fā)汗；膀胱逼尿肌舒張，尿量減少。

7.

下列有關氧解離曲線的描述，正確的有______A.曲線上段比較平坦B.曲線中段坡度最陡C.曲線下