西醫(yī)綜合分類模擬題122

西醫(yī)綜合分類模擬題122一、A型題1.

貧血最主要以哪項指標來診斷A.血容量B.血細胞比容C.血紅蛋白量D.紅細胞計數(shù)正確答案：C[解析]貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下（江南博哥）限的一種常見的臨床癥狀，由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來代替。

2.

屬于正常細胞性貧血的是A.骨髓增生異常綜合征B.肝硬化貧血C.再生障礙性貧血D.鐵粒幼細胞貧血正確答案：C[解析]①小細胞低色素性貧血——鐵粒幼細胞貧血、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；②大細胞性貧血——巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病、伴網(wǎng)織紅細胞大量增生的溶血性貧血；③正常細胞性貧血——再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血。

3.

重度貧血的血紅蛋白濃度是A.＜30g/LB.＜(30～40)g/LC.30～59g/LD.＜(60～90)g/L正確答案：C[解析]貧血嚴重程度的劃分標準為：輕度Hb＞90g/L，中度Hb60～90g/L，重度Hb30～59g/L，極重度Hb＜30g/L。

4.

臨床上最常見的貧血是A.失血性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血正確答案：C[解析]缺鐵性貧血是臨床上最常見的貧血。

5.

下列哪項不符合貧血時機體的代償表現(xiàn)A.心率加快B.呼吸加深加快C.2，3-二磷酸甘油酸降低D.消化腺分泌減少正確答案：C[解析]貧血時，機體組織缺氧，紅細胞只有合成更多的2，3-二磷酸甘油酸，以降低血紅蛋白對氧的親和力，使氧離曲線右移，以便組織獲得更多的氧。

6.

關(guān)于貧血實驗室檢查的敘述，錯誤的是A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可反映骨髓紅系增生情況B.血紅蛋白測定主要用于確定有無貧血C.骨髓檢查可反映貧血時造血功能的高低D.骨髓檢查可反映造血組織是否有腫瘤細胞浸潤正確答案：B[解析]臨床上血常規(guī)檢查可以確定有無貧血，而血紅蛋白測定主要用于判定貧血的嚴重程度。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可間接反映骨髓紅系增生(或?qū)ω氀拇鷥?情況。骨髓檢查可反映貧血時造血功能的高低及造血組織是否出現(xiàn)腫瘤性改變，是否有壞死、纖維化，是否有髓外腫瘤浸潤等。

7.

最適合行脾切除治療的貧血是A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.腎陛貧血D.遺傳性球形紅細胞增多癥正確答案：D[解析]①遺傳性球形紅細胞增多癥是由于球形紅細胞膜的內(nèi)在缺陷，導致其過早衰老，易在脾內(nèi)滯留、破壞。臨床表現(xiàn)為脾大、貧血、黃疸。脾切除可獲明顯療效，術(shù)后黃疸和貧血多在短期內(nèi)消失，貧血可獲完全、持久糾正。但血液中球形紅細胞仍然存在。②缺鐵性貧血是由于原料鐵的缺乏所致，最有效的治療是補充鐵劑，而不是行脾切除。溶血性貧血多采用糖皮質(zhì)激素治療。③腎性貧血給予EPO治療最有效。

女性，18歲。乏力、疲倦、面色蒼白3個月。血象：WBC4.5×109/L，Hb72g/L，PLT145×109/L，MCV62f1，MCHC28%。8.

該患者符合下列哪項貧血A.大細胞性貧血B.正常細胞性貧血C.小細胞低色素性貧血D.低色素性貧血正確答案：C[解析]患者貧血，MCV＜80fl，MCHC＜32%，屬于小細胞低色素性貧血。

9.

不考慮下列哪種疾病A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.慢性疾病性貧血正確答案：C[解析]小細胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血、慢性疾病貧血，而再生障礙性貧血屬于正常細胞性貧血。

10.

關(guān)于體內(nèi)鐵代謝的敘述，錯誤的是A.血紅蛋白鐵屬于功能狀態(tài)鐵B.鐵蛋白屬于貯存鐵C.鐵主要通過尿液、汗液排出D.鐵吸收部位在十二指腸及空腸上段正確答案：C[解析]①人體內(nèi)的鐵分兩部分：功能鐵和貯存鐵。功能鐵包括血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵。貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。②人體每天排鐵不超過1mg，主要通過腸黏膜脫落細胞隨糞便排出，少量經(jīng)尿、汗液排出，哺乳婦女還可通過乳汁排出。

11.

缺鐵性貧血時下列哪項實驗室指標是增高的A.血清鐵B.鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正確答案：C[解析]缺鐵性貧血時，貯鐵指標(鐵蛋白、含鐵血黃素)降低，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。

12.

男性，60歲。頭暈、乏力3個月，Hb68g/L，診斷為缺鐵性貧血，不會出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)A.皮膚干燥B.口腔炎、舌炎C.異食癖D.共濟失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)正確答案：D[解析]缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙，如皮膚干燥、指甲變平、反甲、毛發(fā)干枯、口腔炎、舌炎、異食癖、煩躁、易怒，而無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如共濟失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn)。

13.

下列哪項不是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)A.異食癖B.吞咽困難C.舌炎D.杵狀指正確答案：D[解析]缺鐵性貧血時，指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重癥者指(趾)甲變平，甚至呈勺狀(匙狀甲)，缺鐵性貧血時出現(xiàn)吞咽困難稱Plummer-Vinson綜合征。鉤蟲病引起的缺鐵性貧血可合并異食癖。杵狀指見于支氣管擴張、肺癌等疾病，不見于缺鐵性貧血。

14.

女性，40歲，乏力、面色蒼白3個月，有胃潰瘍病史，間有黑便。血象：白細胞4.6×109/L，紅細胞4.0×1012/L，Hb62g/L，血小板90×109/L。此患者最可能出現(xiàn)的體征A.反甲B.脾臟腫大C.鞏膜黃染D.淺表淋巴結(jié)腫大正確答案：A[解析]患者有胃潰瘍慢性失血病史，小細胞低色素性貧血，考慮患者有缺鐵性貧血，反甲是組織缺鐵的表現(xiàn)。

15.

下列哪項實驗室檢查結(jié)果不符合缺鐵性貧血A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多降低B.白細胞計數(shù)減低C.血小板計數(shù)減低D.sTfR濃度增高正確答案：A[解析]①缺鐵性貧血時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正?；蜉p度增高，白細胞和血小板計數(shù)可正常或降低；②轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，其表達量與紅細胞內(nèi)Hb合成所需的鐵代謝密切相關(guān)。當紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。缺鐵性貧血時，sTfR濃度增高。

16.

女性，19歲，血象：白細胞4.6×109/L，紅細胞4.1×1012/L，Hb72g/L，血小板190×109/L，MCV70f1，MCH26pg，可排除下列何種疾病A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.鐵粒幼細胞貧血D.慢性疾病性貧血正確答案：B[解析]該患者為小細胞低色素性貧血，常見于缺鐵性貧血、慢性疾病性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細胞貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血，故排除巨幼細胞貧血。

17.

缺鐵性貧血最重要的治療是A.去除病因B.口服維生素B12C.口服硫酸亞鐵D.注射右旋糖酐鐵正確答案：A[解析]缺鐵性貧血的治療原則是根除病因、補足貯鐵。其中，盡早去除導致缺鐵的病因是最重要的治療方法，在此基礎上補充鐵劑。

18.

女性，62歲，乏力、易疲倦，活動后氣短3個月，大、小便正常。偏吃素食。查體：面色蒼白，皮膚干燥、指甲變平，心肺正常。血象：WBC4.9×109/L，RBC3.5×1012/L，Hb62g/L，PLT390×109/L，鐵蛋白3μg/L，診斷為缺鐵性貧血，口服富馬酸亞鐵4周復查血象Hb128g/L，下一步的治療A.停藥B.持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥C.持續(xù)治療2年D.終生口服鐵劑治療正確答案：B[解析]鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4～6個月，待血紅蛋白正常后停藥。

19.

缺鐵性貧血有效治療后，觀察療效最早的指標是A.鐵蛋白B.紅細胞計數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D.血紅蛋白濃度正確答案：C[解析]治療缺鐵性貧血時，口服補充鐵劑后，首先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多，5～10天達高峰，2周后血紅蛋白開始升高，一般2個月左右恢復正常。

女性，42歲，月經(jīng)增多2年，乏力、面色蒼白5個月，查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝、脾不大。既往體健。血象：白細胞3.6×109/L，紅細胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65f1，MCH20pg，血小板200×109/L。20.

該患者首先考慮診斷A.缺鐵性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.失血性貧血D.惡性貧血正確答案：A[解析]患者為小細胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，最大可能為缺鐵性貧血。

21.

為進一步確診，哪一項為最佳指標A.血清觸珠蛋白B.血清鐵蛋C.血紅蛋白電泳D.血清鐵正確答案：B[解析]血清鐵蛋白是檢測缺鐵性貧血簡捷而又可靠的指標。

22.

為查病因，應行哪項檢查A.婦科檢查B.Coombs試驗C.大便常規(guī)D.尿常規(guī)正確答案：A[解析]月經(jīng)過多應進一步行婦科檢查如婦科B超以排除子宮肌瘤等婦科疾病。

23.

下列藥物中最容易引起再生障礙性貧血的是A.氯霉素B.磺胺藥C.青霉素D.保泰松正確答案：A[解析]氯霉素引起再生障礙性貧血與劑量關(guān)系不大，但與個人敏感有關(guān)。用氯霉素者比不用引起再生障礙性貧血的風險高出33倍。

24.

外周全血細胞減少、骨髓增生低下、三系造血細胞減少，符合A.急性白血病B.骨髓纖維化癥C.再生障礙性貧血D.骨髓增生異常綜合征正確答案：C[解析]①雖然50%～70%的骨髓增生異常綜合征患者表現(xiàn)為全血減少，但骨髓增生多明顯活躍，僅少部分增生低下。白血病多數(shù)病例骨髓原始粒、單或原始淋巴細胞明顯增多。原發(fā)性骨髓纖維化白細胞數(shù)增多或正常。這些都與試題給出的條件不符。②再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血減少、三系造血細胞減少。

25.

男性，40歲。慢性再生障礙性貧血病史4個月，關(guān)于再生障礙性貧血的體征，下列哪種說法不正確A.皮膚、黏膜蒼白B.皮膚出血點C.脾大D.心臟雜音正確答案：C[解析]再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭性疾病。體征：皮膚、黏膜蒼白、皮膚出血點、淺表淋巴結(jié)無腫大，肝、脾不大。部分貧血病人心尖區(qū)可聞及輕柔的收縮期雜音。再生障礙性貧血患者無脾大。

26.

骨髓活檢提示“骨髓脂肪化”，常見于下列哪種疾病A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：C[解析]再生障礙性貧血患者骨髓活檢可發(fā)現(xiàn)造血細胞減少，骨髓“脂肪化”(由于增生低下的緣故)、靜脈竇壁水腫、出血、毛細血管壞死。

27.

再生障礙性貧血患者感染最常見于A.消化道B.泌尿生殖道C.皮膚黏膜D.呼吸道正確答案：D[解析]①再生障礙性貧血患者由于骨髓增生低下，外周血三系減少。白細胞減少時，常導致廣泛感染。其中，以呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道、皮膚黏膜等。②口腔感染為白血病患者最常見的感染部位。

28.

女性，20歲，貧血3個月，易感冒，牙齦有時出血，血象呈全血細胞減少，不支持再生障礙性貧血的診斷的是A.骨髓中巨核細胞減少或缺如B.外周血出現(xiàn)有核紅細胞C.骨髓中淋巴細胞比例增多D.骨髓中漿細胞增多正確答案：B[解析]再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，骨髓表現(xiàn)為增生度減低，粒、紅系及巨核系細胞明顯減低，淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高。外周血不會出現(xiàn)有核紅細胞。

29.

男性，24歲。皮膚蒼白伴散在出血點3個月。淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，肝、脾肋下未觸及。白細胞1.7×109/L，紅細胞1.9×1012/L，Hb65g/L，血小板19×109/L。骨髓象：增生低下，紅系、粒系各階段比例低下，巨核細胞未見，未見原始細胞。最可能的診斷A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.特發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：B[解析]全血細胞減少最常見的疾病有再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進。該患者全血細胞減少，骨髓增生低下，紅系、粒系各階段比例低下，巨核細胞未見，支持再生障礙性貧血。急性白血病仔細觀察血象及多部位骨髓，可發(fā)現(xiàn)原始粒、單或原始淋巴細胞明顯增多。特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿常有血紅蛋白尿發(fā)作，骨髓增生活躍，尤以幼紅細胞為甚。晚期增生低下。

30.

男性，48歲。乏力2個月，間有鼻出血，無伴發(fā)熱。查體：面色輕度蒼白，雙下肢無出血點，鞏膜無黃染，心、肺無異常，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。血象：白細胞2.6×109/L，紅細胞2.2×1012/L，Hb88g/L，血小板35×109/L。網(wǎng)織紅細胞4.6%，不支持下列哪項疾病A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.骨髓增生異常綜合征正確答案：A[解析]網(wǎng)織紅細胞的增減可反映骨髓紅系細胞系統(tǒng)增生的情況。再生障礙性貧血因骨髓造血功能下降，骨髓紅系增生低下，網(wǎng)織紅細胞數(shù)減少。而急性紅白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、巨幼細胞貧血的網(wǎng)織紅細胞數(shù)不減少。該患者全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞增多，故不支持再生障礙性貧血。

31.

下列疾病常有貧血和脾大，除外A.白血病B.淋巴瘤C.再生障礙性貧血D.遺傳性球形紅細胞增多癥正確答案：C[解析]脾大是某些造血系統(tǒng)疾病常見體征之一，其病因包括；①溶血性貧血：遺傳性球形紅細胞增多癥、地中海貧血等；②浸潤性脾大：白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少、貧血、出血、感染等綜合征，一般無脾大。

32.

女性，18歲，因頭暈、乏力在當?shù)蒯t(yī)院診斷為再生障礙性貧血，近3天排鮮紅全程血尿，查APTT、PT、TT正常，纖維蛋白原含量正常。白細胞0.9×109/L，Hb65g/L，血小板7×109/L。止血的最佳方法是A.輸注同型血小板B.肝素治療C.酚磺乙胺D.糖皮質(zhì)激素正確答案：A[解析]該患者在外院診斷為再生障礙性貧血，目前血小板低于20×109/L者符合急癥的處理的條件；血尿與血小板重度減少有關(guān)，止血的最佳方法是輸注同型血小板。

二、B型題A.血清鐵減低、總鐵結(jié)合力減低B.血清鐵減低、總鐵結(jié)合力增高C.血清鐵增高、總鐵結(jié)合力不增高D.血清鐵增高、總鐵結(jié)合力下降1.

男性，60歲，貧血1年，骨髓鐵染色：環(huán)形鐵粒幼細胞30%。該患者鐵代謝情況正確答案：C[解析]該患者為鐵粒幼細胞貧血，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力不高。

2.

女性，20歲，服減肥茶1年，貧血4個月，骨髓鐵染色：鐵粒幼細胞為3%，細胞外未見含鐵血黃素。該患者鐵代謝的情況正確答案：B[解析]該患者為缺鐵性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。

3.

男性，65歲，有類風濕關(guān)節(jié)炎病史10年，紅細胞3.9×1012/L，Hb62g/L，白細胞、血小板正常，骨髓鐵染色：鐵粒幼細胞為25%，細胞外鐵(++)。該患者會出現(xiàn)哪項鐵代謝的改變正確答案：D[解析]該患者為慢性疾病性貧血，血清鐵下降，總鐵結(jié)合力下降。

三、X型題1.

屬于造血干細胞異常導致的貧血包括A.再生障礙性貧血B.慢性病貧血C.骨髓壞死D.骨髓增生異常綜合征正確答案：AD[解析]造血干細胞異常導致的貧血包括：再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、先天性紅細胞生成異常性貧血等。慢性病貧血為造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血，骨髓壞死為骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞受損所致貧血，兩者都屬于造血微環(huán)境異常所致貧血。

2.

與貧血臨床表現(xiàn)有關(guān)的因素是A.貧血病因B.貧血速度C.血容量下降的程度D.患者的耐受能力正確答案：ABCD[解析]貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力有關(guān)。

3.

屬于小細胞低色素貧血的是A.缺鐵性貧血B.慢性感染性貧血C.鐵粒幼細胞貧血D.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥正確答案：ABCD[解析]屬于小細胞低色素貧血的有：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血，地中海貧血、慢性病性貧血和轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥等。

4.

血清鐵降低的疾病有A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.鐵粒幼細胞貧血D.慢性失血性貧血正確答案：AD[解析]地中海貧血血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不低且常增高。慢性失血性貧血血清鐵蛋白和骨髓鐵增多。血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力減低。

5.

缺鐵性貧血的表現(xiàn)有A.匙狀指B.異食癖C.吞咽困難D.脊髓亞急性聯(lián)合變性正確答案：ABC[解析]缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括貧血表現(xiàn)、組織缺鐵表現(xiàn)(選項A、B、C都屬于組織缺鐵表現(xiàn))和缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。不會出現(xiàn)脊髓亞急性聯(lián)合變性(見于巨幼細胞貧血)。

6.

下列各項哪些不符合缺鐵性貧血A.紅細胞大小不等B.總鐵結(jié)合力增高C.骨髓增生低下D.細胞內(nèi)鐵增加正確答案：CD[解析]缺鐵性貧血時，骨髓增生活躍或明顯活躍，細胞內(nèi)鐵減少。

7.

缺鐵性貧血正確補充鐵劑應包括A.以口服鐵劑為首選B.忌與茶同時服用C.于餐后服用D.血紅蛋白正常后仍需補鐵3～6個月正確答案：ABCD[解析]缺鐵性貧血補鐵治療首選口服鐵劑，如琥珀酸亞鐵。餐后服用胃腸道反應小且易耐受。進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收。鐵劑治療在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。

8.

下列可引起全血細胞減少的疾病有A.PNHB.MDSC.Evans綜合征D.Fanconi貧血正確答案：ABCD[解析]Evans綜合征是自身抗體介導的全血細胞減少。Fa