西醫(yī)綜合模擬320

西醫(yī)綜合模擬320一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

女性，65歲，冠心病、高血壓病史10余年，平時(shí)服用降壓藥可平穩(wěn)控制血壓。3小時(shí)前突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，（江南博哥）伴大汗。服用硝酸甘油不能緩解疼痛。查體：血壓80/56mmHg，呼吸24次/分，心率110次/分，律齊。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，無(wú)病理性Q波。下列哪種治療對(duì)病人最有價(jià)值?A.溶栓治療B.介入治療C.低分子量肝素治療D.服用阿司匹林正確答案：B[解析]該病例診斷為非ST段抬高型心肌梗死，此類患者不宜溶栓治療。患者血壓80/56mmHg，心率110次/分，說(shuō)明合并心源性休克，屬于高危組，本例發(fā)病3小時(shí)，故應(yīng)首選介入治療。

2.

女性，30歲，心悸2天來(lái)院。查心界不大，心率40次/分，可聞及大炮音。心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯。該患者的首選治療方法是A.臨時(shí)性人工心臟起搏B.阿托品靜滴C.異丙基腎上腺素靜滴D.地高辛靜注正確答案：C[解析]患者心率40次/分，可聞及大炮音，可診斷為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。因無(wú)明顯癥狀，也無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，可先給予異丙基腎上腺素靜脈滴注急救，若效果不佳，再安置人工心臟起搏器。本例在明確房室傳導(dǎo)阻滯部位前可選用異丙基腎上腺素，而不能選用阿托品，因?yàn)榘⑼衅穬H適用于阻滯部位位于房室結(jié)的患者，異丙基腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯。

3.

女，28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個(gè)月。發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(yàn)(-)。胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性肺炎B.過(guò)敏性肺炎C.肺結(jié)核D.病毒性肺炎正確答案：C[解析]①急性粟粒型肺結(jié)核為重癥肺結(jié)核，起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀較重，胸片示肺紋理增多，肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，直徑約2mm。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性粟粒型肺結(jié)核(C)。②患者使用廣譜抗生素半月無(wú)效，細(xì)菌性肺炎的可能性不大。過(guò)敏性肺炎常表現(xiàn)為接觸抗原數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛、紫紺等。病毒性肺炎常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，干咳，無(wú)痰，無(wú)明顯胸部體征。

4.

男，57歲。咳嗽、咯血2天，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)。血D-二聚體明顯升高，心電圖見(jiàn)S1QⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞。經(jīng)rt-PA50mg溶栓治療后癥狀改善。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A.口服華法林B.皮下注射低分子肝素C.口服阿司匹林D.維持rt-PA靜脈注射正確答案：B[解析]①抗凝治療是急性肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療，確診后只要沒(méi)有禁忌證，均需立即開(kāi)始抗凝治療，療程3～6個(gè)月，常用藥物是肝素和華法林。華法林起效慢，口服數(shù)天后才能在體內(nèi)發(fā)揮作用，因此不適用于肺栓塞急性期抗凝，需與肝素重疊使用至少5天，待INR達(dá)標(biāo)后才可單獨(dú)使用，故答B(yǎng)而不是A。②阿司匹林為抗血小板聚集藥，無(wú)需使用。急性肺栓塞的溶栓治療僅需使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)50mg持續(xù)靜滴2小時(shí)即可，無(wú)需維持治療，故不答D。

5.

在慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的最重要因素是A.缺氧B.CO2潴留C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑正確答案：A[解析]在慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的因素很多，包括肺血管阻力增加的功能性因素(缺氧、高碳酸血癥、呼酸)和解剖學(xué)因素、血容量增多、血液黏稠度增加等。在所有這些因素中，缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素，其機(jī)制是缺氧導(dǎo)致肺血管收縮。

6.

胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量促胃液素所致的特殊消化性潰瘍稱為A.復(fù)合性潰瘍B.無(wú)癥狀潰瘍C.Zollinger-Ellison綜合征D.難治性潰瘍正確答案：C[解析]促胃液素瘤也稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量促胃液素所致。由于基礎(chǔ)胃酸分泌過(guò)度，常導(dǎo)致消化性潰瘍。潰瘍部位不典型，常位于十二指腸球部和胃竇小彎側(cè)、食管下段、十二指腸球后、空腸。

7.

患者，女，30歲，臍周間斷隱痛半年，常于餐后發(fā)作，排便后可自行緩解。偶有腹瀉，每日2～4次，糊狀便，不含膿血，無(wú)里急后重。行X線鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)鋇影跳躍征。該患者最可能的診斷是A.潰瘍型腸結(jié)核B.增生型腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌正確答案：A[解析]X線鋇灌腸檢查見(jiàn)鋇影呈“跳躍征”是潰瘍型腸結(jié)核具有重要價(jià)值的檢查，這是腸管受刺激的一種激惹征象。

8.

下列哪項(xiàng)不是引起肝性腦病的誘因?A.嚴(yán)重膽道感染B.上消化道出血C.大量放腹水D.便秘正確答案：A[解析]①肝性腦病病因：肝硬化、重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。②肝性腦病誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、門體分流、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等?？梢?jiàn)，嚴(yán)重膽道感染是肝性腦病的病因，而不是誘因。注意區(qū)分：感染屬于誘因，嚴(yán)重膽道感染屬于病因。

9.

急性腎小球腎炎的主要治療是A.休息和對(duì)癥治療B.青霉素抗感染治療C.降血壓，維持腎功能D.透析治療正確答案：A[解析]ABCD都是急性腎小球腎炎的治療措施，但本病的治療以休息和對(duì)癥治療為主。

10.

妊娠期尿路感染的治療不宜選用的藥物是A.諾氟沙星B.阿莫西林C.呋喃妥因D.頭孢呋辛鈉正確答案：A[解析]①喹諾酮類(如諾氟沙星)抗菌藥口服易吸收，在尿中藥物濃度高，臨床上常用于尿路感染的治療。由于有致畸作用，因此妊娠期婦女禁用。②對(duì)于妊娠期尿路感染可選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。

11.

男，44歲。頭暈、乏力、面色蒼白3年。鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白56g/L，紅細(xì)胞1.8×1012/L，白細(xì)胞2.2×109/L，血小板32×106/L。骨髓增生減低，但紅系增生活躍，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(yàn)(+)，Ham試驗(yàn)(+)，首先考慮A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.PNH正確答案：D[解析]①Ham試驗(yàn)陽(yáng)性為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)的特異性檢查，故本例應(yīng)診斷為PNH，答案為D。②患者有慢性貧血表現(xiàn)，且有黃疸、脾大，尿Rous試驗(yàn)(含鐵血黃素尿)陽(yáng)性，提示為溶血性貧血，故不答ABC。③該患者血象為三系減少，骨髓增生低下，符合PNH的臨床特點(diǎn)。

12.

特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的血小板破壞部位主要在A.肝B.脾C.血管內(nèi)D.巨噬細(xì)胞內(nèi)正確答案：B[解析]特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。血小板遭破壞的部位主要是脾，其次為肝。外周血的血小板1/3滯留于脾，脾在ITP發(fā)病中的作用為：①脾是ITP患者PAIg的產(chǎn)生部位；②PAIg或免疫復(fù)合物結(jié)合的血小板，其表現(xiàn)性狀發(fā)生改變，在通過(guò)脾時(shí)易在脾竇中被扣留，增加了血小板在脾內(nèi)的滯留時(shí)間及被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能性。

13.

嗜鉻細(xì)胞瘤患者一般不會(huì)出現(xiàn)的代謝紊亂是A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.醛固酮分泌增加D.腎素分泌增加正確答案：B[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤患者嗜鉻細(xì)胞大量分泌兒茶酚胺，引起交感神經(jīng)興奮相似的臨床表現(xiàn)，交感-腎素-血管緊張素-醛固酮是一個(gè)調(diào)節(jié)軸，因此可有腎素、醛固酮分泌增加。由于醛固酮的保鈉排鉀作用，可導(dǎo)致低鉀血癥。嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)高鈣血癥，是腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白所致。

14.

彌漫性結(jié)締組織病不包括A.骨性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.原發(fā)性干燥綜合征D.多發(fā)性肌炎正確答案：A[解析]彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎病等。骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性變，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。

15.

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)對(duì)下列哪種疾病的診斷最有價(jià)值?A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性干燥綜合征D.肉芽腫性多血管炎正確答案：D[解析]ANCA對(duì)血管炎(如肉芽腫性多血管炎，Wegener肉芽腫)的診斷和其活動(dòng)性的判斷都有幫助。

16.

下列哪種藥物中毒可堿化利尿來(lái)促進(jìn)毒物的排出?A.苯巴比妥B.地西泮C.氯丙嗪D.硫噴妥鈉正確答案：A[解析]應(yīng)用作用較強(qiáng)的利尿劑，可加速毒物從尿中排出。苯巴比妥屬于弱酸性化合物，使用碳酸氫鈉使尿液堿化(pH可達(dá)8.0)，可加速苯巴比妥從體內(nèi)的排泄。

17.

硬膜外阻滯麻醉不適宜A.乳腺癌根治術(shù)B.肺葉切除術(shù)C.腹部手術(shù)D.下肢手術(shù)正確答案：B[解析]硬膜外阻滯最適合橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)。還可用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)較復(fù)雜，采用時(shí)要慎重。肺葉切除不適合硬膜外阻滯，而要采用全麻。

18.

下列病原菌導(dǎo)致的感染常為二重感染，但除外A.曲霉菌B.白色念珠菌C.梭狀桿菌D.新型隱球菌正確答案：C[解析]大量長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，真菌(如曲霉菌、白色念珠菌、新型隱球菌等)得以過(guò)度生長(zhǎng)，成為一般細(xì)菌感染后的二重感染。梭狀桿菌常引起特異性感染，如梭狀芽胞桿菌引起的氣性壞疽等。

19.

為抑制甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素的釋放，外科手術(shù)前最常選擇的藥物是A.普萘洛爾B.碘劑C.甲巰咪唑D.丙硫氧嘧啶正確答案：B[解析]①碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放(B)。請(qǐng)注意，碘劑并不能抑制甲狀腺素的合成。②普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可減慢心率，降低基礎(chǔ)代謝率。甲巰咪唑?yàn)檫溥蝾惪辜谞钕偎?，丙硫氧嘧啶為硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥，均可抑制甲狀腺激素的合成，但不能抑制甲狀腺激素的釋放?/p>

20.

腸蛔蟲(chóng)堵塞的臨床特點(diǎn)是A.陣發(fā)性腹痛、腹脹明顯、腹肌緊張明顯B.陣發(fā)性腹痛、腹脹不明顯、腹肌緊張明顯C.陣發(fā)性腹痛、腹脹明顯、腹肌緊張不明顯D.陣發(fā)性腹痛、腹脹和腹肌緊張均不明顯正確答案：D[解析]腸蛔蟲(chóng)堵塞多見(jiàn)于兒童，臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，一般腹脹不顯著，腸梗阻多為不完全性，也無(wú)腹肌緊張。腹部?？蓲屑翱梢宰冃?、變位的條索狀團(tuán)塊。

21.

肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)是A.肝左葉結(jié)石多于右葉B.右肝前葉多見(jiàn)C.多為膽固醇結(jié)石D.不會(huì)引起黃疸正確答案：A[解析]肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)是左葉明顯多于右葉，與左葉肝管較長(zhǎng)呈水平方向行走，與肝總管成角為銳角，膽汁易潴留有關(guān)。右葉結(jié)石多位于右后葉，與該處膽管彎曲度大，致膽汁引流不暢有關(guān)。膽固醇結(jié)石多位于膽囊內(nèi)，膽管內(nèi)結(jié)石多為泥沙樣結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石若雙側(cè)膽管梗阻，可導(dǎo)致黃疸。

22.

危及生命的上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.門靜脈高壓癥C.Mallory-Weiss綜合征D.胃癌正確答案：B[解析]上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍(占50%左右)。危及生命的上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500～1000ml，常引起休克，甚至危及生命。Mallory-Weiss綜合征雖然也可危及生命，但臨床上少見(jiàn)。

23.

慢性闌尾炎最主要的體征是A.右下腹壓痛反跳痛B.闌尾點(diǎn)固定性局限性壓痛C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：B[解析]慢性闌尾炎的癥狀多不典型，主要體征是闌尾部位的局限性壓痛，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。請(qǐng)注意：是闌尾點(diǎn)固定性局限性壓痛，并不是右下腹局限性壓痛。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性都是急性闌尾炎時(shí)的典型征象。

24.

關(guān)于血清淀粉酶的敘述，正確的是A.可用于急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的判斷B.急性胰腺炎時(shí)可以降低C.消化性潰瘍穿孔患者不會(huì)升高D.腸梗阻患者不會(huì)升高正確答案：B[解析]血清淀粉酶不能用于急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的判斷。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超過(guò)正常值的2倍。急性水腫型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性壞死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正?；蚪档?。

25.

患者男，65歲。上腹脹痛、乏力、消瘦6個(gè)月。查體：中度貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、固定，上腹腹肌稍緊張，腹部移動(dòng)性濁音(+)。直腸指檢觸及膀胱直腸凹陷結(jié)節(jié)狀硬塊，大小約2.0cm×2.5cm×3.0cm，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差。最可能的診斷為A.盆腔膿腫B.直腸癌C.胃癌D.前列腺癌正確答案：C[解析]本例為胃癌伴腹水及盆腔轉(zhuǎn)移。直腸指檢觸及膀胱直腸凹陷結(jié)節(jié)狀硬塊，此為胃癌的盆腔種植轉(zhuǎn)移。不要誤診為直腸癌，因病人主訴為上腹脹痛6個(gè)月?！白箧i骨上淋巴結(jié)腫大、固定”為胃癌的魏氏淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

26.

患者，女，34歲。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，1天來(lái)腹痛加劇，疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。3年前曾行闌尾切除。查體：右中下腹膨隆，明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。準(zhǔn)備行腹部X線檢查，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示梗阻腸管已發(fā)生絞窄?A.平片顯示腸黏膜呈“魚(yú)肋骨刺”狀B.平片顯示多個(gè)液氣平面C.平片顯示腸間隙增寬D.孤立、脹大的腸袢不隨時(shí)間改變位置正確答案：D[解析]①有血運(yùn)障礙的腸梗阻稱為絞窄性腸梗阻。由于絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙，腸管無(wú)蠕動(dòng)，因此孤立、脹大的腸袢不隨時(shí)間改變位置。②X線平片顯示腸黏膜呈“魚(yú)肋骨刺”狀、多個(gè)液氣平面都提示有腸梗阻存在，但不能確診腸管是否絞窄。

27.

以缺血性靜息痛為主癥狀時(shí)，提示血栓閉塞性脈管炎的分期是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C[解析]血栓閉塞性脈管炎臨床分為4期。Ⅰ期常無(wú)明顯臨床癥狀，Ⅱ期的典型表現(xiàn)為間歇性跛行，Ⅲ期的主要癥狀為靜息痛(C)，Ⅳ期表現(xiàn)為趾(指)發(fā)黑壞死、潰瘍形成。

28.

男孩，4歲，1小時(shí)前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動(dòng)障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是A.鎖骨骨折B.正中神經(jīng)損傷C.肩關(guān)節(jié)脫位D.肘關(guān)節(jié)脫位正確答案：A[解析]①患兒右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，應(yīng)考慮鎖骨骨折(A)。②正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙。Dugas征陰性可排除肩關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。

29.

患兒，6歲。寒戰(zhàn)高熱伴右膝部疼痛2天入院。查體：體溫39.5℃，精神差，右脛骨近端有壓痛，局部皮膚紅腫。診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液?；?yàn)：血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞91%。X線攝片見(jiàn)右脛骨近端軟組織腫脹。本例最可能的診斷為A.右脛骨尤文肉瘤B.右小腿軟組織化膿性炎C.右脛骨化膿性骨髓炎D.右膝關(guān)節(jié)化膿性炎正確答案：C[解析]兒童急性發(fā)病，高熱，右脛骨近端有壓痛，診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液，血WBC增高，診斷為右脛骨化膿性骨髓炎。骨腫瘤可首先排除在外。本例穿刺部位在“右脛骨近端骨膜下”，并不在關(guān)節(jié)腔，也不在軟組織，因此可排除化膿性關(guān)節(jié)炎和軟組織化膿性感染。

30.

能最早發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查方法是A.Allis征B.Ortolani-Barlow試驗(yàn)C.Trendelenburg征D.雙髖關(guān)節(jié)正位片正確答案：B[解析]①Ortolani-Barlow試驗(yàn)也稱彈進(jìn)-彈出試驗(yàn)，適于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，陽(yáng)性提示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。②嬰兒出生3個(gè)月以內(nèi)，前髖臼大部分是軟骨，不能拍攝X線片。3個(gè)月以上的嬰兒可拍攝包括雙髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片，X線片上可發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良，半脫位或脫位。③Trendelenburg征(單足站立試驗(yàn))陽(yáng)性提示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，適于患兒開(kāi)始行走時(shí)期。④Allis征檢查常用于兒童髓關(guān)節(jié)后脫位患者。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肺膿腫B.肺褐色硬化C.肺結(jié)核D.肺肉質(zhì)化1.

小葉性肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥是正確答案：A

2.

硅肺的常見(jiàn)并發(fā)癥是正確答案：C[解析]小葉性肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥是肺膿腫、膿胸、膿毒血癥、呼衰、心衰等。硅肺的常見(jiàn)并發(fā)癥是肺結(jié)核病、慢性肺心病、慢性阻塞性肺氣腫。

A.淺反射B.深反射C.病理反射D.腦膜刺激征3.

Brudzinski征屬于正確答案：D

4.

Hoffmann征屬于正確答案：C[解析]①腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)高壓癥等。②病理反射是指錐體束受損時(shí)，大腦失去對(duì)腦于和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，包括Babinski征、Oppenheim征、Cordon征和Hoffmann征(跟腱反射)。6版診斷學(xué)認(rèn)為Hoffmann征屬于深反射，8版診斷學(xué)認(rèn)為HofFmann征屬于病理反射。

A.青霉素B.萬(wàn)古霉素C.紅霉素D.頭孢菌素5.

治療葡萄球菌肺炎應(yīng)首選正確答案：D

6.

治療急性肺膿腫應(yīng)首選正確答案：A[解析]①近年來(lái)，葡萄球菌肺炎對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)90%左右，因此常首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。②雖然急性肺膿腫的常見(jiàn)致病菌是厭氧菌，但其首選藥物并不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。③萬(wàn)古霉素為耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎的首選藥。紅霉素為支原體肺炎和軍團(tuán)菌肺炎的首選治療藥物。

A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室膨脹瘤C.室間隔穿孔D.心肌梗死后綜合征7.

急性心肌梗死后1天，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是正確答案：A

8.

心肌梗死后4周，發(fā)熱、胸痛，超聲心動(dòng)圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是正確答案：D[解析]①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂是急性心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死，導(dǎo)致收縮功能受損，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音(A)。②心肌梗死后綜合征常于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎、發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超檢查可見(jiàn)心包腔內(nèi)液性暗區(qū)(D)。③心室膨脹瘤常表現(xiàn)為心界向左側(cè)擴(kuò)大，心搏彌散，B超檢查可見(jiàn)反常搏動(dòng)。室間隔穿孔可于胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

關(guān)于風(fēng)濕病的病理改變，正確的是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈游走性B.環(huán)形紅斑為增生性病變C.皮下結(jié)節(jié)為滲出性病變D.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎以小動(dòng)脈受累常見(jiàn)正確答案：AD[解析]風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作。環(huán)形紅斑為滲出性病變。皮下結(jié)節(jié)為增生性病變。風(fēng)濕性動(dòng)脈炎時(shí)大小動(dòng)脈均可受累，但以小動(dòng)脈受累較為常見(jiàn)。

2.

關(guān)于急性(普通型)肝炎的描述，正確的是A.肝細(xì)胞廣泛變性B.肝細(xì)胞呈點(diǎn)狀或碎片狀壞死C.肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)淤膽D.肝細(xì)胞及Ku