口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（十七）牙髓疾病

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（十七）牙髓疾病E.刺激除去痛立即消失（3～5題共用備選答案）A.根管鉆B.根管銼C.拔髓針D.光滑髓針E.螺旋充填器以上根管治療器械的用途3．拔髓清創(chuàng)是4．擴通根管是5．根管充填是6．以下不屬于牙髓切斷術適應證的是A.外傷冠折露髓的年輕恒牙B．深齲去腐盡，露髓孔≤0.5mm的年輕恒牙C.局限性牙髓炎的成熟恒牙D.意外露髓的年輕恒牙E.以上都不對7．關于牙髓病和根尖周病的治療，錯誤的是A.根管治療時，不宜反復封藥B.劇烈疼痛的急性牙髓炎口服止痛藥很難奏效C.氫氧化鈣制劑亦可用于根管消毒D.不需要等到一切癥狀都消失后才做根管充填E.牙髓病和根尖周病多由于細菌感染引起，因此治療時可不強調無菌操作8．患兒，6歲。右下后牙自發(fā)痛伴夜間痛1日，冷熱刺激加重疼痛。查面深齲，探洞底感疼痛，未穿髓，叩痛（一），冷測敏感。臨床診斷為A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性根尖周炎D.慢性根尖周炎E.牙髓壞死9．患者，女，21歲。深齲，曾有過夜間疼痛，遇冷熱痛。檢查：齲未穿髓，電測反應遲鈍，叩診（±）。應診斷為A.可復性牙髓炎B.慢性閉鎖性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.慢性潰瘍性牙髓炎E.牙髓壞死10．以下關于根管預備器械的敘述，不正確的是A.擴孔鉆可用于預備狹窄根管B.H銼宜在寬松根管中使用C.H銼預備后根管內壁較光滑D.K銼預備后根管內壁較光滑E.H銼的切割力強11．慢性牙髓炎依臨床表現可分為A.化膿型、壞死型、漿液型B.增生型、壞死型、化膿型C.潰瘍型、增生型、閉鎖型D.壞死型、壞疽型、潰瘍型E.漿液型、化膿型、閉鎖型（12～17題共用題干）患者，男，35歲。右上后牙夜痛不能眠1日。3個月來右側下后牙冷水引起疼痛，咬物不適。近日夜間痛影響睡眠，并引起右半側頭、面和耳后部痛。檢查時見右側上、下磨牙均有咬驗面和鄰面深齲洞，右下第三磨牙近中阻生。12．根據患者疼痛的性質，主訴患牙最可能的診斷是A.深齲B.可復性牙髓炎C.急性牙髓炎D.智齒冠周炎E.急性中耳炎13．為確定患牙進行的檢查是A.探診B.叩診C.松動度D.溫度測驗E.X線片檢查14．檢查結果發(fā)現主訴牙為右下第二磨牙時，患者自覺為右上后牙痛。為了讓患者接受治療意見，醫(yī)師當日應采用的方法是A.說服解釋B.局部麻醉實驗C.再做溫度測驗D.X線檢查E.治療右上后牙15．經檢查：右上第一磨牙咬驗面深齲洞，探敏感，叩痛（一），不松動，冷測引起一過性尖銳痛。右上第一磨牙疾病的診斷為A.深齲B.牙本質過敏C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.可復性牙髓炎16．主訴牙當日的治療是A.墊底充填B.安撫觀察C.開髓拔髓D.沖洗上藥E.消炎止痛17．對該患者的治療設計不包括A.墊底充填B.間接蓋髓C.根管治療D.患牙拔除E.五官科診治18．牙髓電活力測驗時，測器電極應放的位置為A.咬胎面B.牙頸部C.齲壞部D．頰、舌面中1／3處E.牙尖部19．急性牙髓炎的診斷步驟是A.先麻醉止痛，后查患牙和問診B.先溫度測驗，后查患牙和問診C.先問診，后做麻醉止痛和檢查D.先問診，再查牙，后溫度測驗E.先查患牙，后問診做溫度測驗20．干髓術的治療原理，為了達到治療目的主要利用的藥劑是A．2％利多卡因B.金屬砷C.甲醛D.三聚甲醛E.氧化鋅丁香油糊劑21．診斷牙髓鈣變的主要手段是大A，視診B.光纖透照C.溫度測驗D.電活力測驗E.X線檢查22．成人患牙多聚甲醛封藥時間為A．30～40分鐘B．2448小時C．5天D.半個月E．1個月23．活髓切斷術的原理是利用牙髓組織的哪項功能A.感覺功能B.營養(yǎng)功能C.形成牙本質功能D.免疫功能E.以上各項都是24．以下疾病的診斷應用X線片檢查，不必要的是A.急性牙髓炎B.鄰面齲C.慢性根尖炎D.牙周炎E.畸形中央尖25．常用于根管機械預備的器械為A.根管鉆和沖洗器B.根管鉆和根管銼C.金剛砂鉆和根管銼D.拔髓針和光滑髓針E.擴孔鉆和螺旋充填器26．急性化膿性牙髓炎的疼痛特點是A.陣發(fā)性自發(fā)性跳痛B.冷刺激疼緩解C.叩痛輕微D.有熱刺激疼加重E.以上各項均有27．牙髓感染的主要途徑是A.外傷冠折B.楔狀缺損C.深齲D.深牙周袋E.發(fā)育異常的結構28．根管預備時，前牙的工作長度具體指A.前牙的根管長度B.X線片上牙齒長度C.前牙髓腔實際長度D.根管口到根尖狹窄部長度E.切緣到根尖狹窄部長度29．意外穿髓，穿髓孔直徑＜0.5mm的恒牙可選用A.間接蓋髓術B.直接蓋髓術C.安撫治療后永久填充D.雙層墊底后永久填充E.局部麻醉下開髓引流30．鎳鈦器械與傳統不銹鋼的區(qū)別不包括A.柔韌性好，B.易形成臺階C.抗折斷性好D.適于彎曲根管E.降低根管偏移發(fā)生率31．根管充填應達到的標準為A.恰填B.超填C.欠填D.糊劑超填E.牙膠尖欠填32．制備窩洞中，接近牙齦的部分是A.切壁B.齦壁C.近中壁D.遠中壁E.頰側壁33．以下為牙髓退行性變的情況，除了A.牙內吸收B.牙髓鈣化C.纖維性變D.脂肪性變E.牙外吸收34．與髓石有關的牙痛應與以下疾病鑒別，但除外A.急性牙髓炎B.急性根尖炎C.不可復性牙髓炎D.三叉神經痛E.急性上頜竇炎35．關于氫氧化鈣蓋髓劑的作用中，最基本的是A.中和炎癥產物的酸性B.激活磷酶C.強堿性D.抗菌作用E.促進硬組織形成36．殘髓炎與一般慢性牙髓炎不同的診斷指標是A.定時自發(fā)痛B.已做過牙髓治療C.熱測敏感D.叩診（＋）E.根尖周X線透射區(qū)37．鑒別急性牙髓炎和三叉神經痛的要點是A.陣發(fā)性痛B.放射性痛C.扳機點的有無D.做過牙髓治療E.服止痛片無效38．疼痛是牙髓炎的突出癥狀，醫(yī)師應注意詢問A.性質B.刺激因素C.時間D.部位E.以上各項39．急性化膿性牙髓炎的特點應除外A.自發(fā)性劇痛B.冷加劇疼痛C.熱加劇痛D.放散性痛E.夜間發(fā)作40．可復性牙髓炎行蓋髓術治療后復診的時間應為A．1～2天B．3～4天C．5～6天D．1～2周E．2～3個月41．玻璃離子充填時，洞形要求是A.洞有一定的深度B.洞緣可保留無基釉C.在不承受力時，可不做出固位形D.洞底可呈圓弧形E.以上都對42．用于蓋髓劑的氫氧化鈣制劑的pH值為A.6.5~6.9B.7~8C.9~12D.12.3~14E.14.1-1543．牙周病患牙可以并發(fā)逆行性牙髓炎，其感染途徑如下，其中有不是事實的是A.齦下牙石除去的牙面B.發(fā)育畸形C.副根管D.側支根管E.根尖孔44．感染根管擴大的標準（除年輕恒牙根管粗大外）比原來直徑至少擴大A．2個型號B．3個型號C．4個型號D．5個型號E.根據情況而定45．恒牙牙根未發(fā)育完全的死髓牙應采用的促使根尖繼續(xù)形成的治療方法是A.活髓切斷術B.根管治療術C.牙髓摘除術D.根尖誘導成形術E.倒充填術46．下列哪一種根管預備技術是在根尖預備之前建立根管通路A.標準法B.平衡力法C.逐步深入法D.逐步后退法E.抗彎曲預備法47．下列根管預備的注意事項中，不正確的是A.首先測定工作長度B.器械只能到達根尖狹窄部C.用根管鉆或銼時應逐號進行D.每換一只器械前行根管沖洗E.根管應盡量擴大48．患者，男，65歲。左下側切牙根管治療過程中，發(fā)現根管內有鈣化物阻擋?？蛇x擇的根管用藥是A．2％氯亞明B．3％雙氧水C.19%HC1D.15%EDTAE．2％次氯酸鈉49．患者，男，41歲。右上后牙半年來咬物疼痛，1天前夜間牙痛急診。查見銀汞充填體邊緣有齲，叩痛（＋），熱測引起劇痛，放散至右顳部。該患牙最可能的診斷是A.繼發(fā)深齲B.牙本質過敏C.可復性牙髓炎D.慢性閉鎖性牙髓炎E.慢性牙髓炎急性發(fā)作50．患者，女，13歲。慢性根尖周膿腫，X線示21根長度接近正常長度，但根尖孔呈喇叭狀。行根尖誘導成形術半年，根尖反復腫脹，竇道不愈。此時宜采用的治療方案是A.根尖倒充填術B.根尖刮治術C.直接根管充填D.根管治療E.拔除（51～52題共用備選答案）A.陣發(fā)性自發(fā)痛B.機械刺激痛C.甜酸刺激痛D.冷刺激一過性痛E.熱刺激遲緩痛檢查下列疾病會產生的相應癥狀是51．慢性閉鎖性牙髓炎52．牙本質過敏癥（53～54題共用備選答案）A.直接蓋髓術B.活髓切斷術C.牙髓摘除術D.根管治療E.塑化治療53．年輕患者上前牙齲意外露髓應選用54．老年患者磨牙牙髓炎根管部分閉鎖應選用（55～56題共用備選答案）A.甲醛甲酚B.樟腦酚C.多聚甲醛D.氧化鋅丁香油糊劑E.氫氧化鈣下列治療時選用的藥物為55．年輕恒牙行根管消毒56．牙根未發(fā)育完成的死髓牙做根管治療（57～60題共用題干）患者，女，7歲。食冷飲時左后牙感到酸痛半月，無自發(fā)痛史。檢查發(fā)現頰面深齲，齲蝕范圍稍廣，腐質軟而濕潤，易挖除，但敏感。測牙髓活力同正常牙，叩診（—）。57．根據上述臨床表現和檢查結果，擬診斷為A.慢性根尖周炎B.急性牙髓炎C.急性齲D.慢性齲E.慢性閉鎖性牙髓炎58．治療方案應考慮為A.間接蓋髓術B.活髓切斷術C.干髓術D.根管治療術E.活髓摘除術59．首次就診時，對該患牙該做的處理為A.雙層墊底即刻充填B.置放失活劑C.氧化鋅丁香油糊劑暫充D.活髓切斷E.局麻下活髓摘除60．若充填后遠期出現激發(fā)痛和自發(fā)痛，多由于A.充填物有早接觸B.充填物不密合C.繼發(fā)齲伴發(fā)牙髓炎D.充填物形成懸突E.未恢復接觸點（61～63題共用題干）患者，男，41歲。患牙36于2周前因隱裂和牙髓炎在局麻下做三根管一次性充填，現仍感隱痛、冷熱刺激痛，叩痛（一），X線示近遠中根管充填良好。61．該病例仍然存在冷熱刺激痛，其最可能的原因是A.慢性根尖周炎B.化學性根尖周炎C.遺漏根管未做處理D.已做根管充填存在殘髓E.以上均不是62．正確有效的處理方法是A.取出原根充物，重新做根管治療B.取出根充物，改做塑化治療C.抗炎、止痛D.尋找遺漏根管并做完善根管治療E.不需要做任何處理63．如患牙疼痛癥狀消失，還需采用什么治療措施A.不需處理，患牙可正常咀嚼食物B.對患牙進行全冠修復C.根管上段置銀汞樁，進行銀汞充填D.進行樁冠修復E.以上均可64．不必用X線檢查做輔助診斷的疾病是A.急性根尖周炎B.牙內、外吸收C.慢性根尖周炎D.鄰面齲和繼發(fā)齲E.髓石和彌漫性鈣化65．臨床上，感染經根尖孔引起牙髓的炎癥稱為A.慢性牙髓炎B.急性牙髓炎C.可復性牙髓炎D.逆行性牙髓炎E.不可復性牙髓炎66．引起牙髓暴露的原因主要是A.深齲B.外傷C.牙隱裂D.意外露髓E.楔狀缺損67．牙髓炎的主要致病因素是A.綜合因素B.物理因素C.化學因素D.免疫因素E.感染因素68．急性牙髓炎的疼痛性質中，最具診斷特點的是A.陣發(fā)性自發(fā)痛加重B.冷刺激引起疼痛C.熱刺激引起疼痛D.痛向頜面部放射E.持續(xù)性痛和叩痛69．對于經過直接蓋髓治療的患牙觀察1～2周后，對溫度刺激仍敏感者，應采取下列哪種方法處理A.不做處理繼續(xù)觀察B.直接行永久充填C.更換蓋髓劑再觀察D.根管治療E.行活髓切斷術70．根尖狹窄部距牙齒實際的根尖部為A.0.1~0.2mmB.0.3~0.4mmC.0.5~1.0mmD.1.2~1.5mmE.1.6~2.0mm71．復合樹脂充填時，不宜使用氧化鋅丁香油糊劑墊底的原因是A.可致樹脂性質改變B.影響樹脂聚合C.影響樹脂與牙黏結D.使樹脂變色E.使樹脂抗壓強度變小72．根管充填時主牙膠尖的長度應該是A.工作長度B.牙齒長度C.根管長度D.髓腔長度E.X線片牙長度73．牙體折斷多見于上頜中切牙近中切角或切緣水平折斷，牙本質折斷者可出現牙齒敏感癥狀，有時近髓處透紅、敏感，此為牙折的何種類型A.牙冠橫折B.牙冠斜折C.牙冠縱折D.冠折未露髓E.冠折露髓74．患者，男，22歲。自述右側牙齒痛，但不能判斷是位于上頜還是下頜，此時可以采用的輔助診斷手段是A.電活力測驗B.冷診C.扣診D.麻醉法測驗E.染色法測驗75．患者，女，26歲。2周前B4因楔狀缺損引起可復性牙髓炎來院做間接蓋髓術，術后已無癥狀，這次修復選用的材料應是A.銀汞合金B(yǎng).復合樹脂（自酸蝕）C.磷酸鋅水門汀D.玻璃離子水門汀E.氧化鋅丁香油水門汀76．患者夜間左側牙痛不能眠來急診。牙痛涉及左側牙和面顳部，查見齲深。患者左側面和顳部痛的性質屬于A.鈍痛B.激發(fā)痛C.自發(fā)痛D.陣發(fā)性痛E.放散性痛77．患者，女，28歲。右上后牙遇熱水痛3天，咬物不用此側已3個月。檢查：B3銀色充填物邊緣探齲洞達牙本質深層，叩痛（＋）。熱測引起痛，并持續(xù)數十秒。該患牙診斷應是A.深齲B.繼發(fā)齲C.慢性牙髓炎D.可復性牙髓炎E.牙本質過敏癥（78～79題共用題干）患者，男，56歲。2周前發(fā)現右下后牙齦有小包，平時無明顯不適，右下第一前磨牙咬殆面齲深及髓，牙髓無活力，叩痛（—），X線片見C4根尖X透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。78．主訴牙應診斷為A.慢性牙髓炎B.慢性牙槽膿腫C.根尖周囊腫D.根尖肉芽腫E.慢性牙周炎79．治療設計應為A.充填治療B.蓋髓治療C.根管治療D.塑化治療E.根尖手術（80～83題共用題干）患者，男，42歲。3天來右上后磨牙痛重，冷熱加劇，夜間痛而來就診。近1年多來，右上磨牙進食時咬到某特定位置時出現撕裂樣痛，冷熱敏感，平時咬物不適。檢查：A6咬合面似有近遠中方向越過邊緣嵴的細裂紋，頰尖高陡，無齲洞，不松動，叩痛（＋）。80．為明確診斷做的重要檢查是A.染色檢查B.溫度試驗C.咬合關系檢查D.電活力測試E.X線片檢查81．最可能的診斷是A.可復性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎82．為明確致病因素所做的檢查不包括A.咬診B.染色檢查C.咬合關系檢查D.溫度試驗E.電活力測驗83．治療方案為A.充填術＋調給B.蓋髓術＋調全冠修復C.塑化治療＋全冠修復D.根管治療＋調E.根管治療＋調猞＋全冠修復（84～88題共用備選答案）A.切開排膿B.開髓引流C.去齲、ZOE安撫D.去齲、間接蓋髓E.去齲充填以下為牙科常用的治療措施，下列各種情況應選擇哪種處理84．急性根尖周炎黏膜下膿腫期85．急性牙髓炎應選擇86．牙髓充血應選擇87．去齲盡，及牙本質深層應選擇88．急性深齲，去盡齲壞可能穿髓應選擇89．患者，女，45歲。主訴左下后牙食物嵌塞痛。醫(yī)生檢查做左下第二磨牙溫度測驗后，患牙感覺疼痛且持續(xù)一段時間。溫度測驗的記錄應為A.痛B.(++)C.敏感D.中等痛E.持續(xù)痛（90～92題共用備選答案）A.酸甜刺激痛B.熱刺激遲緩痛C.陣發(fā)性自發(fā)痛D.冷刺激一過性痛E.機械刺激痛下列情況會出現何種疼痛90．急性牙髓炎會出現91．可復性牙髓炎會出現92．慢性牙髓炎會出現1．【答案】C【解析】牙本質—牙髓復合體對齲損的反應與齲損深度及活動性有關；齲損深度增加，損傷反應加重；齲損活動性降低時修復與防御反應加強。牙本質中1／3開始產生牙髓反應。2．【答案】B【解析】化膿性牙髓炎常為急性漿液性牙髓炎進一步發(fā)展的結果，牙髓組織發(fā)生化膿性炎癥。①化膿性牙髓炎病史要點：I.有劇烈的自發(fā)性跳痛，影響睡眠。II.熱刺激可加重疼痛，冷水或冷空氣可緩解疼痛，這是其特征性表現。②化膿性牙髓炎檢查要點：I．可查到近髓的深齲存在。II．劇烈的跳痛難忍，夜晚躺下時更劇。II.疼痛常反射到對殆、顳部和鄰牙。NV.晚期可出現叩痛。3．【答案】C4．【答案】A5．【答案】E【解析】第3題：拔髓清創(chuàng)用有倒刺的拔髓針，故答案是C。第4題：根管鉆穿透力較大用于擴通根管，故答案是A。第5題：螺旋充填器用于根管充填，故答案是E。6．【答案】C【解析】活髓切斷術是除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。①原理：切除有炎癥或感染的髓室內牙髓，用蓋髓劑覆蓋根管口牙髓斷面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。②適應證：牙根尚未發(fā)育完成，因外傷冠折、意外穿髓或齲源性露髓的年輕恒牙。7．【答案】E8．【答案】A【解析】急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染。臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。9．【答案】B【解析】慢性閉鎖性牙髓炎癥狀及檢查：①無明顯自發(fā)痛，有長期冷、熱刺激痛史。②齲洞探診患者感覺較為遲鈍，無穿髓孔；③患牙對溫度測驗的反應多為熱測引起遲緩性痛或表現為遲鈍；④多為輕度叩痛（＋）或叩診不適感（±）。10．【答案】C【解析】H銼用于根管較粗直、根管內污染物較多的根管預備，或根管在治療拆除根充物時，只能用提拉法；K銼的優(yōu)點如題中所述。11．【答案】C【解析】慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫做慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。12．【答案】C13．【答案】D14.【答案】B15．【答案】E16．【答案】C17．【答案】E【解析】第12題：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出現了自發(fā)痛、夜痛，并有放散痛。3個月來右側下后牙冷水引起疼痛，咬物不適。推測患牙最可能的診斷是由深齲引起的急性牙髓炎。題干未提供其他干擾答案提出的疾病診斷依據。因此第12題的答案是C，其他答案均為干擾答案。第13題：溫度測驗是區(qū)別齲、其他炎癥和牙髓炎最好的方法，其他診斷方法只能做參考。因此第13題的答案是D，其他答案均為干擾答案。第14題：當檢查分不清主訴牙上、下雅位時，只能采用一個位的麻醉法，可以明確診斷主訴牙位，進而讓患者接受醫(yī)師的診治意見。其他診斷方法只能做參考。因此第14題的答案是B，其他答案均為干擾答案。第15題：根據提示檢查，右上第一磨牙咬面深齲洞，探敏感，叩痛（一），不松動，冷測引起一過性尖銳痛。這是可復性牙髓炎的典型臨床表現。因此第15題的答案是E，其他答案均為干擾答案。第16題：主訴患牙最可能的診斷是急性牙髓炎，當日的有效治療肯定是開髓拔髓。墊底充填和安撫觀察適用于深齲或可復性牙髓炎，消炎止痛藥只是治療急性牙髓炎的輔助治療。因此第16題的答案是C，其他答案均為干擾答案。第17題：對該患者的治療設計包括間接蓋髓、墊底充填、根管治療和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半側頭、面和右耳后部的放散性痛，患者未出現其他急性中耳炎的癥狀，因此沒有必要與急性中耳炎鑒別，故不必建議五官科診治。注意題于提的是否定問題，因此第17題的答案是E，其他答案均為干擾答案。18．【答案】D【解析】牙髓電活力測驗操作：向患者說明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時，抬手示意。將被測牙嚴格隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導電劑。將已調整好的儀器的工作端放于牙面上，測器電極應放的位置為頰、舌面中1／3處，問清患者有無心臟疾病。請患者一手扶持工作端的金屬桿部分。當患者有感覺時，將工作端撤離牙面并記錄讀數。19．【答案】D【解析】經問診收集病史是診斷過程的第一步，也是牙髓病和根尖周病診斷的重要步驟。①問清疼痛特點，估計有“急性牙髓炎”的可能。②臨床檢查找出可疑牙（齲病、非齲疾病、牙周炎等）。③溫度測驗確定患牙（冷、熱測引起劇痛）。20．【答案】D【解析】干髓術原理：用失活劑使牙髓失活后，除去冠髓，放多聚甲醛干髓劑于已失活根髓的斷面上；多聚甲醛遇水或濕水時放出甲醛使根髓干尸化，保持無菌狀態(tài)，成為無害物質保留于根管中，以達到消除牙髓炎所產生的疼痛癥狀，并防止感染擴散到根尖周組織，達到保留患牙的目的。21．【答案】E【解析】牙髓鈣化有兩種形式，一種是結節(jié)性鈣化，又稱作髓石。另一種是彌漫性鈣化。牙髓鈣變不一定引起臨床癥狀，個別情況出現與體位有關的自發(fā)痛?；佳缹ρ浪杌盍y驗的反應可異常，表現為遲鈍或敏感，但不能作為診斷依據。X線片顯示髓腔內有阻射的鈣化物（髓石），或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。22．【答案】D【解析】多聚甲醛簡稱FC，放人牙齒的髓腔中利用甲醛的毒性來破壞牙髓里的蛋白質從而達到失活牙髓的作用。因為甲醛的揮發(fā)較慢而且易被堿性物質中和所以有一定的自限性，一般用于失活牙髓時放置時間是7～14天，封藥時間過長可能導致藥物性根尖周炎。23．【答案】C【解析】活髓切斷術是除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。原理：切除有炎癥或感染的髓室內牙髓，用蓋髓劑覆蓋根管口牙髓斷面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能，促進牙本質形成，根尖孔閉合。24．【答案】A【解析】急性牙髓炎一般均有明顯的牙體缺損或牙周疾病，臨床較易診斷。除非有明顯的干擾因素，否則X線片不是必須的。多數情況下，我們是為了謹慎目的拍的X線片，這也是情理之中的。25．【答案】B【解析】根管治療經過根管預備消毒、充填三個步驟。①根管預備的目的：I．清除根管系統內的細菌及毒素、殘余牙髓；II.擴大根管，除去根管壁感染牙體質，休整管壁；II.沖洗潔凈，除去管內殘余的物質和碎屑。這一步驟類似于外科的清創(chuàng)，為以后的藥物消毒和根管充填創(chuàng)造良好的條件。根管鉆和根管銼對通過根管機械切削作用達到預備根管的目的。②根管預備的要求：I．維持原根管的形態(tài)：預備后的根管雖然直徑比較大，但應該是對原根管形狀、錐度和解剖流向的復制。I預備后的根管最狹窄處應與原根管狹窄處相重合。II．根管的冠1／2具有足夠的寬度，能進行有效的充填。26．【答案】E【解析】在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎?；紖^(qū)有大量白細胞浸潤，白細胞液化，組織壞死，形成膿液。熱痛冷緩解是其典型疼痛特點。27．【答案】C【解析】本病大多數是由齲齒發(fā)展到牙本質深層，細菌通過牙本質小管，或由穿通的齲洞進入髓腔所引起。臨床表現主要是劇烈的牙痛，尤以夜間為甚。28．【答案】E【解析】選堅實的切端、牙尖或洞緣作為冠部參照點。根管預備的止點，應該是在根尖狹窄部位，前牙無明顯根管口形態(tài)，根管口也不能作為長度的參照點，從參照點到根管的根尖狹窄部，即預定的操作終點之間的距離為工作長度，故應選擇E。29．【答案】B【解析】直接蓋髓術適用于根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙；根尖已發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。間接蓋髓術適用于深齲引起的可復性牙髓炎；無自發(fā)性痛，除腐質后未見穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎（可作為診斷性治療）。30．答案】B【解析】傳統不銹鋼器械由于其柔韌性不佳，更易形成臺階。31．【答案】A【解析】根管充填應達到的標準為恰填，即根管充填材料剛好填滿根尖狹窄部以上的三維空間。X片上見充填物距牙的根尖部0.5～1.0mm處。超填和糊劑超填都會引起一定的根尖周組織反應。欠填和牙膠尖欠填都會影響根管治療的療效。32．答案】B尺?！窘馕觥扛C洞由洞壁、洞角和洞緣構成：窩洞內的各壁稱為洞壁。各以洞壁在窩洞內的位置命名，如位于頰側的洞壁稱頰壁；位于近中的洞壁稱近中壁；與牙長軸平行、覆蓋牙髓的洞壁稱軸壁；與牙長軸垂直、位于髓室頂的洞壁稱髓壁；與牙長軸垂直、位于齦方的洞壁稱齦壁等等；洞壁相交構成的角稱洞角。兩壁相交構成線角，三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名，如軸壁和髓壁構成的線角稱為軸髓線角；軸壁、舌壁和齦壁構成的點角稱為軸舌齦點角；洞壁與牙面相交處構成窩洞的邊緣即洞緣。洞緣是洞壁與牙面構成的洞角，也稱洞緣角或洞面角。33．【答案】E【解析】牙髓退變主要表現為牙髓變性（脂肪性變、纖維性變等）、牙髓鈣變和特發(fā)性吸收。纖維性變是牙髓的退行性變，一般為增齡變化，臨床無特殊意義。牙髓鈣化是由于牙髓營養(yǎng)障礙，發(fā)生鈣鹽沉積，形成彌散或較大的鈣化物，又稱髓石。牙內吸收是牙髓遭受某種刺激時，牙髓組織變?yōu)槿庋拷M織，從而產生破骨細胞，從髓腔內部將牙本質吸收。生理性吸收是乳牙牙根的吸收。外吸收是病理性的。34．【答案】B【解析】①急性牙髓炎牙痛特點：劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛。遇冷、熱刺激時疼痛加重。疼痛不定位，沿患牙涉及的三叉神經分布區(qū)放射。夜間疼痛比白天重。痛程短，約數天或數小時。②慢性牙髓炎牙痛特點：遇冷、熱刺激或食物嵌入后疼痛，去除刺激后，疼痛仍持續(xù)較長時間。多數病例可定位。有時可為不定時的自發(fā)鈍痛，呈放散性。病程較長。③髓石牙痛特點：在頭位或體位改變時疼痛，癥狀頗似三叉神經痛，常為劇烈的陣發(fā)痛，沿三叉神經分布區(qū)放射。有時表現為偏頭痛。有的患者疼痛與運動有關，常在跑跳時隨運動節(jié)奏跳痛。疼痛與溫度刺激的關系不明顯。④急性化膿性上頜竇炎牙痛特點：持續(xù)性上頜牙及上頜區(qū)脹痛，伴同側頭痛，晨起時癥狀較重，彎腰低頭時疼痛加重。有鼻塞及流膿樣鼻涕。有感冒史或上頜竇炎史。⑤三叉神經痛牙痛特點：劇烈的陣發(fā)性銳痛，在咀嚼、講話及觸摸面部某一“扳機點”時，立即發(fā)作，持續(xù)幾秒鐘至1～2分鐘。疼痛與溫度刺激無關。35．【答案】C【解析】蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護性材料的總稱。它的作用除隔絕外界刺激，控制牙髓炎癥，恢復牙髓健康和功能外，還可促進牙髓自身修復。其中，具有良好的生物相容性，對機體和牙髓組織無刺激性，無毒性，以及具有促進和誘導修復牙本質形成的功能是理想蓋髓劑應具備的條件之一，而Ca（OH），作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。強堿性能中和細菌產生的酸是其基本特性。36．【答案】B【解析】臨床上經過牙髓治療的牙齒，又出現冷熱刺激痛，自發(fā)性隱痛，咬驗痛或咬驗不適。檢查時溫度測試陽性，輕微叩痛，診斷為殘髓炎。37．【答案】C【解析】急性牙髓炎與三叉神經痛的鑒別診斷要點：38．【答案】E【解析】問診的主要內容應包括：疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛、咬驗痛、觸叩痛、咀嚼痛；疼痛的部位：是否能明確定位，不能明確定位稱為牽涉痛；疼痛的性質和程度：如銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性痛或撕裂樣痛等；疼痛發(fā)生的時間：陣發(fā)性、持續(xù)性，夜間痛重等；疼痛加重或減輕的因素：冷刺激加重，熱刺激加重，熱痛冷緩解。39．【答案】B【解析】化膿性牙髓炎常為急性漿液性牙髓炎進一步發(fā)展的結果，牙髓組織發(fā)生化膿性炎癥。①病史要點：1．有劇烈的自發(fā)性跳痛，影響睡眠。I.熱刺激可加重疼痛，冷水或冷空氣可緩解疼痛。②化膿性牙髓炎檢查要點：1．可查到近髓的深齲存在。II.劇烈的跳痛難忍，夜晚躺下時更劇。皿疼痛常反射到對殆、顳部和鄰牙。IV.晚期可出現叩痛。40．【答案】D【解析】可復性牙髓炎行蓋髓術治療后應觀察2周后復診，無癥狀者墊底后可永久充填。41．【答案】A【解析】玻璃離子窩洞預備的基本原則與復合樹脂相同。因材料與牙體組織有化學黏結性，固位形的條件可以放寬，一般只需去凈腐質，去除無基釉即可。非齲性缺損用球鉆磨除缺損處薄層表面。因材料本身脆性較大、強度較低，不主張制備洞緣斜面。對缺損較大的窩洞可制作倒凹等輔助固位力形以增進固位。42．【答案】C【解析】氫氧化鈣具有強堿性，溶于水后pH值可達12，對齲壞牙本質的細菌有一定的殺菌作用。臨床用于蓋髓劑的氫氧化鈣制劑的pH值為9—12。43．【答案】A【解析】牙周組織的破壞，如牙周膜、牙槽骨嚴重吸收時的炎癥，可以引起牙根尖的感染，通過根管系統等引起牙髓組織發(fā)炎。齦下牙石除去的牙面不會引起。44．【答案】C【解析】主銼：完成根尖部預備所用的最大號銼。臨床普遍采用的標準是主銼應比初銼大2—3號，至少應擴大至25號，便于徹底清除根管內的感染物并利于根管充填。根尖預備完成后，主銼應寬松無阻力到達工作長度，向根尖方向加壓遇到阻力，表明有根尖止點形成。45．【答案】D【解析】根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。死髓牙不能應用活髓切斷術，故應該行根尖誘導成形術。46．【答案】C【解析】該題為基礎理論記憶題，備選答案為各種根管預備技術，考生只有熟悉各種預備方法的技術要點和操作步驟，才能做出正確的選擇。在所有選項中，只有逐步深入法將根管預備分為根管通路的制備和根尖部分根管的預備。故正確答案為C。47．【答案】E【解析】根管除少數年輕恒牙比較寬大外，一般都比較狹窄，需進行適當擴大成形以便充填，一般應比原來直徑擴大3個器械號，過度擴大會使牙根強度降低，易發(fā)生根折。以上各選項除E外，均符合根管預備要求。48．【答案】D【解析】EDTA有脫鈣作用，對預備鈣化或彎曲根管效果較好。其也常用于鍋爐水質的軟化，防止結垢。49.【答案】E【解析】患者出現明顯自發(fā)痛，咬物痛等牙髓癥狀，可排出A、B、C選項。慢性閉鎖性牙髓炎一般無明顯自發(fā)痛，熱測多引起遲緩性痛或表現為遲鈍。病例中夜間自發(fā)痛及熱測引起劇烈疼痛并伴隨放散痛應診斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作。另三叉神經痛：①三叉神經痛較少于夜間發(fā)作。②疼痛發(fā)作有“扳機點”。③溫度刺激一般不引起疼痛。牙齦乳頭炎：①疼痛性質為持續(xù)的脹痛，多可定位。有時也出現冷熱刺激痛。②局部齦乳頭充血、水腫，觸痛明顯。③患處兩鄰牙間有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。④未查及引起牙髓炎的牙體及其他疾患。50．【答案】B【解析】這是一道臨床治療應用的題目。根據提供的信息，行根尖誘導成形術半年，根尖反復腫脹，竇道不愈。而根尖手術適應證之一就是“根尖治療反復失敗，癥狀不消者”，如要保留患牙，此時必須考慮根尖手術。根尖刮治術能較徹底清除根尖部感染源，利于瘺管的好轉。故答案為B。51．答案】E52．【答案】B【解析】慢性閉鎖性牙髓炎為慢性牙髓炎最常見的一種，有自發(fā)痛或自發(fā)痛史，為不劇烈的鈍痛，熱刺激可有遲緩痛，其需要與深齲和牙髓充血鑒別。①深齲：患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發(fā)痛。深齲洞探診敏感，無叩痛。溫度測試敏感，電活力測試正常。②牙髓充血：患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無自發(fā)痛，疼痛性質為銳痛。無叩痛，電活力測試讀數低于正常。牙齒感覺過敏癥又稱牙本質過敏癥，或過敏性牙本質，是牙在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。53．【答案】C54．【答案】E【解析】第53題：年輕患者上前牙齲意外露髓應選用牙髓摘除術，故答案是C。第54題：老年患者磨牙牙髓炎根管部分閉鎖應選用塑化治療，故答案是E。55．【答案】B56．【答案】E【解析】樟腦酚為刺激性較小的根管消毒劑，用于感染較輕根管的消毒，用藥捻置于根管或藥球置于髓腔。甲醛甲酚雖然殺菌作用強，但毒副作用較大，國際上不推薦使用，用以消毒壞疽或感染嚴重的根管；根管內有少量殘髓時，封入甲醛甲酚使殘髓失去活力，并消毒之。用小棉球蘸藥（不要飽和）密封于髓腔中，使其揮發(fā)氣體而消毒根管，有利于滲出物的引流，一般不在根管內封藥。氫氧化鈣可用于根尖誘導成形術，故用于牙根未發(fā)育完成的死髓牙的治療?？股兀阂恍V譜抗菌藥與氫化可的松糊劑調成糊劑封入根管，有較好的消炎止痛作用。臨床應用于感染嚴重，且癥狀不緩解的根管封藥，封人根管7～14天。碘仿：藥捻直接封入根管7—14天，做暫時根管內封。用于根尖滲出較多，叩痛久不消失時，應盡可能讓藥物接觸根尖周組織，對減少滲出，促進根尖部炎癥消退有明顯作用。木餾油：與酚相似，但其毒性與刺激性均較小。有殺菌、防腐、除臭作用。內服小劑量為祛痰劑用于慢性支氣管炎與支氣管擴張，亦可蒸汽吸人。外用為局部鎮(zhèn)痛劑，搽于蛀牙處可止痛。57．【答案】C58．【答案】A59．【答案】C60．【答案】C【解析】該年輕恒牙深齲范圍廣，腐質軟而濕潤，易挖除，且洞底敏感等臨床表現均提示患牙擬診斷為“急性齲”而非“慢性齲”；牙髓活力同正常牙和叩診（一）則除外了牙髓炎和根尖炎的可能性。診斷為“急性齲”的患牙，治療方案必然應考慮為“間接蓋髓術”，而非其他牙髓治療術。首次就診時，對患牙該做的處理為“氧化鋅丁香油糊劑暫封”，以觀察間接蓋髓術的效果，兩周后無癥狀，再換永久充填。另外，因年輕恒牙深急性齲，軟腐質可能需分次去除，不適合選擇“雙層墊底即刻充填”。其他干擾答案均為牙髓病的治療方法不適用于“急性齲”患牙。61．【答案】C62．答案】D63．【答案】B【解析】36通常具有4個根管，由于頰舌向重疊，有時不能從X線片鑒別，在牙髓炎一次性根管治療后，如患牙仍感冷熱刺激痛，應考慮是否遺漏遠舌根管。對遺漏的根管進行完善的根管治療即可消除癥狀。隱裂牙根管治療后應行全冠修復以防牙縱折。64.【答案】A【解析】本題考的知識點是急性根尖周炎的診斷。口腔單純的急性根尖周炎時，根尖周骨質尚未被吸收破壞，因此X線檢查不能輔助診斷。而其他干擾答案的疾病都需用X線檢查確定或輔助診斷。65．【答案】D【解析】本題考的知識點是逆行性牙髓炎的概念。感染經根尖孔引起牙髓的炎癥，臨床上稱為逆行性牙髓炎。即非齲來源的“順行”的牙髓炎。66．【答案】A【解析】齲壞露髓是引起牙髓暴露的最主要原因，其次為外傷導致的牙冠折斷等。67．答案】E【解析】牙髓炎應該說是一種感染性的疾病，而細菌是牙髓病的重要致病因素?？赡軐е卵浪韪腥镜姆椒ㄖ饕杏醒荔w感染、牙周感染和血源感染三個方面。68．【答案】A【解析】本題考的知識點是急性牙髓炎的臨床表現。急性牙髓炎的疼痛性質中，最具診斷特點的是自發(fā)痛陣發(fā)性加重。而其他干擾答案均可以見于其他類型的牙髓炎患牙。69．【答案】C【解析】經過直接蓋髓治療的患牙觀察1～2周后，對溫度刺激仍敏感者，應除去暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑，暫封，再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久充填。70．【答案】C【解析】本題考的知識點是根管治療。根據離體牙測量資料，根尖狹窄部距牙齒實際的根尖部為0.5—1.0mm。這個距離是口腔醫(yī)生測量工作長度時的參考數據。其他選項均是干擾答案。71．【答案】B【解析】因為丁香油能破壞復合樹脂中的聚合物與牙齒組織中鈣離子所發(fā)生的離子反應。具有破壞作用的還有氯仿，酒精等，均可導致復合樹脂類糊劑結固不良，影響充填效果，導致繼發(fā)性齲壞或補料脫落。72．【答案】A【解析】本題考的知識點是根管治療。根管充填時主牙膠尖的長度應該是工作長度。工作長度指示的根管是根管充填材料必須填滿和嚴密封閉的空間，不等于牙齒長度、根管長度、髓腔長度和X線片上的牙長度。因此只有A是正確答案。73．【答案】D【解析】冠折未露髓：僅限于冠部釉質或釉質和牙本質折斷，多見于上中切牙近中切角或切緣水平折斷，偶見折斷面涉及大部分唇面或舌面。牙本質折斷者可出現牙齒敏感癥狀，有時可見近髓處透紅、敏感。74．【答案】D【解析】患者不能判斷患牙位于土頜還是下頜時，應采用麻醉法測驗進行判斷。75．【答案】B【解析】本題考的知識點是牙髓疾病治療中的間接蓋髓術?？蓮托匝浪柩谆謴秃罂梢宰龀涮?，應盡量減少操作對牙髓的刺激，而又要達到充填恢復缺損耐用美觀的要求，故選用的材料應是復合樹脂。因此標準答案為B，其他