口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)（二十四）涎腺疾病和顳下頜關(guān)節(jié)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)（二十四）涎腺疾病和顳下頜關(guān)節(jié)涎腺疾病1．屬于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不可逆性治療的是A.藥物治療B.物理治療C.封閉治療D.咬牙合導(dǎo)板治療E.正畸治療2．顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直患者的病史中，不包括A.嚴(yán)重創(chuàng)傷史B.感染史C.不正確外科手術(shù)史D.鼻咽部腫瘤放療史E．化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎史3．患者，男，12歲。5歲起即開始左面頰部腫脹，（6發(fā)展緩慢。查見左右面部不對(duì)稱，左側(cè)肥厚，觸質(zhì)軟，皮膚有色素沉著，左上肢、胸、背部可見大片棕褐色色素沉著，X線片示左下頜角及顳部骨質(zhì)有輕度破壞。該患者最有可能的診斷是A.腮腺區(qū)淋巴管瘤B.腮腺區(qū)血管瘤C.腮腺區(qū)脂肪瘤D.腮腺區(qū)神經(jīng)纖維瘤E.神經(jīng)纖維瘤病4．患者，女，38歲。發(fā)現(xiàn)左耳垂后下腫物3年余，生長(zhǎng)緩慢，近來生長(zhǎng)加快。檢查觸診可及直徑約3cm類圓形質(zhì)硬腫物，活動(dòng)，與皮膚及腮腺基底均無粘連，表面有結(jié)節(jié)感。關(guān)于該患者的治療，錯(cuò)誤的是A.單純腫瘤摘除術(shù)B.將腫瘤連同周圍腮腺組織一并切除術(shù)C.腫瘤在淺葉時(shí)，將腫瘤和腮腺淺葉一并切除術(shù)D.腫瘤在深葉時(shí)，將腫瘤連同全腮腺切除術(shù)E.各種術(shù)式均要保留面神經(jīng)5．患者，58歲，左腮腺腫物發(fā)現(xiàn)2個(gè)月，生長(zhǎng)較快。腮腺造影片顯示導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂、中斷，腺泡不規(guī)則充盈缺損，造影劑外溢?？赡艿脑\斷為A.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.腮腺惡性腫瘤D.腮腺瘺E.涎石病6．對(duì)于腮腺區(qū)腫物不宜進(jìn)行的檢查是A.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查B.CT或MRIC.涎腺造影D.切取活檢術(shù)E.B超7．患者，男，37歲。右頜下區(qū)脹痛2周，進(jìn)食時(shí)加劇，繼而減輕。體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的是A.頜下腺導(dǎo)管口唾液分泌增多B.可捫及頜下腺導(dǎo)管結(jié)石C.開口困難D．頜舌溝隆起，舌上抬，形成“重舌”E.頜下區(qū)可觸及波動(dòng)感8．某患者因右側(cè)舌下腺囊腫接受右舌下腺及囊腫摘除術(shù)后出現(xiàn)右頜下區(qū)脹痛，進(jìn)食時(shí)癥狀加重。最可能的原因是A.右側(cè)急性下頜下腺炎B.右側(cè)急性下頜下淋巴結(jié)炎C.右側(cè)下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石D.舌下腺切除術(shù)中誤扎右下頜下腺導(dǎo)管E.過敏反應(yīng)9．患者，女，33歲。右頜下腺進(jìn)食后腫痛1年，臨床檢查右側(cè)舌下可觸及1個(gè)硬結(jié)。投照下頜橫斷片可見高密度影像。請(qǐng)問下列哪一項(xiàng)對(duì)于鑒別頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性涎石和頜下區(qū)其他鈣化影像最有價(jià)值A(chǔ).高密度影像與頜骨的關(guān)系B.高密度影像的數(shù)目及位置C.高密度影像的形狀及大小D.高密度影像的大小及數(shù)目E.高密度影像的位置及排列方向10．患者，男，41歲。雙側(cè)腮腺反復(fù)腫大3年，與進(jìn)食有關(guān)，有時(shí)自覺有咸味分泌物。臨床及腮腺造影檢查診斷為慢性阻塞性腮腺炎。關(guān)于慢性阻塞性腮腺炎的涎腺造影表現(xiàn)，下列說法正確的是A.早期可見少數(shù)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，逐漸增多B.只有主導(dǎo)管分層狀改變沒有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張C.晚期可呈萎縮狀改變D.可有造影劑外溢E.可有腫瘤樣型表現(xiàn)11．舍格倫綜合征伴發(fā)的結(jié)締組織病中最常見的是A.硬皮病B.多發(fā)性肌炎C.紅斑狼瘡D.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12．下頜下腺導(dǎo)管口位于A.舌下肉阜B.舌系帶C.舌下皺襞D.舌腹后份E.下前牙舌側(cè)（13～15題共用題干）患者，男，48歲。左耳下無痛性包塊3年半。檢查：捫及4cmx3cm大小，界清，質(zhì)中，無壓痛，可活動(dòng)，導(dǎo)管口無紅腫，分泌液清亮。13．根據(jù)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)考慮的診斷方法是A.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B.腮腺造影C.術(shù)中冰凍活檢D.CT檢查E.切開病檢14．該患者經(jīng)锝核素掃描，腫塊有核濃集，應(yīng)考慮的診斷是腮腺A.變多形性腺瘤B.腺淋巴瘤C.淋巴結(jié)炎D.神經(jīng)鞘瘤E.囊腫15．最合理的診療方法應(yīng)是A.放療B.化療C.腫瘤切除術(shù)D.腫瘤及全腮腺切除術(shù)E.腫瘤及腮腺淺葉下極切除術(shù)16．以下哪一項(xiàng)不是急性化膿性腮腺炎發(fā)展至化膿時(shí)切開引流的指征A.局部有明顯的凹陷性水腫B.腮腺導(dǎo)管口有膿液排出C.局部跳痛，并有局限性壓痛D.患者張口受限E.穿刺抽出膿液17．發(fā)生液性變時(shí)可穿刺出不凝固血性瘤是A.神經(jīng)纖維瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.骨肉瘤D.成釉細(xì)胞瘤E.血管內(nèi)皮瘤18．懷疑舍格倫綜合征時(shí)，一般做哪個(gè)腺體的活檢A.腮腺B.頜下腺C.唇腺D.舌下腺E.腭腺19．下列哪項(xiàng)是舌下腺囊腫口外型的臨床表現(xiàn)A.頜下區(qū)出現(xiàn)質(zhì)地偏硬的實(shí)性包塊B.患者有明顯的口干癥狀C.頜下區(qū)常出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān)的反復(fù)腫痛D.口內(nèi)外雙合診可觸及實(shí)性硬結(jié)E.頜下區(qū)出現(xiàn)囊性包塊，穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體20．患兒，女，6歲。雙側(cè)腮腺腫大，有發(fā)熱、疼痛。檢查見腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮，無膿液。血液中白細(xì)胞記數(shù)正常，血液中淀粉酶升高?？赡艿脑\斷是A.咬肌間隙感染B.腮腺良性肥大C.急性化膿性腮腺炎D.惡性淋巴瘤E.流行性腮腺炎（21～23題共用備選答案）A.急性化膿性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.流行性腮腺炎D.舍格倫綜合征E.腮腺放線菌病21．以上屬于副黏病毒感染的疾病是22．以上為自身免疫性疾病的是23．又被稱為“手術(shù)后腮腺炎”的是24．患兒，女，7歲。根尖膿腫伴左下頜下淋巴結(jié)腫大，根尖膿腫切開引流后好轉(zhuǎn)，但頜下區(qū)腫痛加重，局部皮膚發(fā)紅并出現(xiàn)波動(dòng)感。此頜下區(qū)感染來源最大可能為A.牙源性B.腺源性C.血源性D.創(chuàng)傷性E.醫(yī)源性25．患者，女，40歲。雙側(cè)腮腺腫大10余年，有輕脹感。腮腺為彌散性腫脹，質(zhì)軟，導(dǎo)管分泌清亮，量少。腮腺造影導(dǎo)管分支系統(tǒng)無異常，腺體略增大。該患者最有可能的診斷是A.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎B.舍格倫綜合征C．流行性腮腺炎D.腮腺良性肥大E.腮腺腺淋巴瘤26．患者，女，56歲。雙側(cè)腮腺腫大，口、眼干燥5年，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年，口內(nèi)導(dǎo)管口無唾液分泌。該患者行唇腺活檢支持舍格倫綜合征的表現(xiàn)，其鏡下主要表現(xiàn)為A.無明顯組織病理學(xué)改變B.大量散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)D.明顯的組織變性、壞死E.局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)27．患兒，男性，5歲。近1年來雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，消炎有效，近1個(gè)月發(fā)作頻繁。如診斷明確為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，以下哪種治療不宜實(shí)行A.囑多飲水B.按摩腮腺腺體幫助排唾C.給予洗必泰漱口液含漱D.全身抗感染治療E.待炎癥穩(wěn)定后行腮腺腺體摘除術(shù)28．患者，男，50歲。半年前發(fā)現(xiàn)左耳垂后下扁平較硬的腫塊，約5分硬幣大小，界限不明確。偶感鈍痛，全身無其他不適，近日發(fā)現(xiàn)腫塊表面皮膚變色，呈暗紅色，昨日破潰后有膿液流出，其中可見針尖大小淡黑色顆粒。該患者最有可能的診斷是A.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎B.腮腺結(jié)核C.急性化膿性腮腺炎D.腮腺放線菌病E.腮腺區(qū)嗜伊紅肉芽腫1．【答案】E【解析】涎腺造影適應(yīng)證：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合征、涎腺良性肥大、腫瘤、導(dǎo)管陰性結(jié)石以及需要確定涎腺周圍組織病變是否已侵及腺體及導(dǎo)管時(shí)均可進(jìn)行涎腺造影。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎涎腺造影表現(xiàn)主導(dǎo)管可有擴(kuò)張、副腺體末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。2．【答案】B【解析】此題是專業(yè)知識(shí)理解與分析試題，測(cè)試考生對(duì)兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎診斷的理解以及掌握治療方法的程度。此題正確答案是多飲水，按摩腺體，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗感染治療。此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年，每年腫脹4～5次，每次持續(xù)1周，無口干、眼干癥狀，腮腺造影有點(diǎn)狀及球狀擴(kuò)張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于患兒，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。因此，對(duì)此病應(yīng)采用保守治療，選擇答案B，這是最佳處理方法。3．【答案】E【解析】神經(jīng)纖維瘤皮膚癥狀：①幾乎所有病例出生時(shí)可見皮膚牛奶咖啡斑，形狀大小不一，邊緣不整，不凸出皮面，好發(fā)于軀干非暴露部位；青春期前6個(gè)以上＞5mm皮膚牛奶咖啡斑（青春期后＞15mm）具有高度診斷價(jià)值，全身和腋窩雀斑也是特征之一。②大而黑的色素沉著提示簇狀神經(jīng)纖維瘤，位于中線提示脊髓腫瘤。③皮膚纖維瘤和纖維軟瘤在兒童期發(fā)病，主要分布于軀干和面部皮膚，也見于四肢，多呈粉紅色，數(shù)目不定，可多達(dá)數(shù)千，多為芝麻、綠豆至柑橘大小，質(zhì)軟；軟瘤固定或有蒂，觸之柔軟而有彈性；淺表皮神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤似珠樣結(jié)節(jié)，可移動(dòng)，可引起疼痛、壓痛、放射痛或感覺異常；叢狀神經(jīng)纖維瘤是神經(jīng)干及其分支彌漫性神經(jīng)纖維瘤，常伴皮膚和皮下組織大量增生，引起該區(qū)域或肢體彌漫性肥大，稱神經(jīng)纖維瘤性象皮病。4．【答案】A【解析】此題屬專業(yè)知識(shí)與理論試題，測(cè)試考生對(duì)腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療原則的掌握情況。該題首先考查考生對(duì)腮腺區(qū)腫物良、惡性的判斷，然后是考查考生是否可判斷出該腫物為腮腺多形性腺瘤的可能性大。診斷正確后則應(yīng)該知道腮腺多形性腺瘤單純腫瘤摘除術(shù)是錯(cuò)誤的，因腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤，包膜不完整，如行單純摘除術(shù)易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。5．【答案】C【解析】題干中所列腮腺造影顯示為腮腺惡性腫瘤，造影可示腫瘤壓迫所致的導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，導(dǎo)管扭曲、移位、中斷以及腺泡不規(guī)則的充盈缺損。腫瘤侵襲導(dǎo)管時(shí)造影劑外溢形成大小不一點(diǎn)片狀影等變化。此檢查間接地反映了病變的存在，但對(duì)鑒別腫瘤的性質(zhì)幫助不大。6．【答案】D【解析】本題考點(diǎn)為涎腺腫瘤的輔助檢查。腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌行活檢，因?yàn)闊o論良、惡性腫瘤，均有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的危險(xiǎn)。因此對(duì)于腮腺區(qū)腫物不宜進(jìn)行的檢查是切取活檢術(shù)。7．【答案】B【解析】頜下腺導(dǎo)管結(jié)石出現(xiàn)：①阻塞癥狀。進(jìn)食時(shí)，尤其在進(jìn)酸性食物時(shí)，相關(guān)腺體腫大和劇烈脹痛；進(jìn)食后，癥狀逐漸緩解。②體檢可捫及結(jié)石。③常伴慢性炎癥，有導(dǎo)管口充血，時(shí)有溢膿。8．【答案】D【解析】舌下腺囊腫切除術(shù)主要并發(fā)癥有血管損傷、頜下腺導(dǎo)管損傷、舌神經(jīng)損傷和術(shù)后出血。因此，術(shù)者必須熟悉手術(shù)區(qū)的應(yīng)用解剖，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)，術(shù)中光線充足，手術(shù)野清晰，同時(shí)在妥善保護(hù)好頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)和舌深動(dòng)靜脈的前提下，細(xì)心分離舌下腺的內(nèi)側(cè)和后部。其次，術(shù)中應(yīng)注意減少創(chuàng)傷，徹底止血。最后，縫合創(chuàng)口黏膜時(shí)要避免將頜下腺導(dǎo)管縫扎在一起而導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。右頜下區(qū)脹痛，進(jìn)食時(shí)癥狀加重提示頜下腺導(dǎo)管被結(jié)扎。9．【答案】E【解析】涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。頜下區(qū)其他鈣化影像并不在在腺體或?qū)Ч軆?nèi)。10．【答案】C【解析】慢性阻塞性腮腺炎的涎腺造影表現(xiàn)腮腺造影顯示主觀、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。11．【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識(shí)概念與理解試題，考查考生對(duì)舍格倫綜合征的認(rèn)識(shí)與理解。舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)是外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有多種自身免疫性病變，其中以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見。12．【答案】A【解析】此題是專業(yè)知識(shí)概念與理解試題，考查考生對(duì)下頜下腺導(dǎo)管口解剖位置的認(rèn)識(shí)與理解。下頜下腺為混合性腺體，導(dǎo)管口位于舌下肉阜處，故正確答案為A。13．【答案】E14．【答案】B15．【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識(shí)理解與分析試題，測(cè)試考生對(duì)涎腺腫瘤診斷方法的理解。此案例是左腮腺腫物，術(shù)前最好診斷方法是針吸細(xì)胞學(xué)檢查，明確腫物的性質(zhì)。腫物位于腮腺淺葉，如位置深可以做CT檢查，了解位置及范圍，也可以手術(shù)將病變與腮腺完整摘除后，術(shù)中冰凍明確性質(zhì)，冰凍也忌切開病檢。術(shù)前切開病檢對(duì)腮腺腫瘤是禁忌，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致腫瘤被膜破裂后致腫瘤種植。16．【答案】D【解析】急性化膿性腮腺炎發(fā)展至化膿時(shí)切開引流的指征包括：①局部有明顯的凹陷性水腫；②局部有跳痛，并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液；③腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。由于腮腺包膜致密，膿腫未穿破前不易捫得波動(dòng)感，不能以此作為膿腫切排的指針。17.【答案】B【解析】本試題屬臨床基礎(chǔ)知識(shí)題，考查考生對(duì)腫瘤發(fā)生液性變時(shí)穿刺液特征的認(rèn)識(shí)與理解。口腔頜面部有些囊性腫瘤可穿刺吸出囊液，內(nèi)出血時(shí)可含血性液體。有些腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)到一定程度發(fā)生液性變時(shí)，也可穿刺吸出血性液體，不凝固是其特點(diǎn)。含血液的腫瘤，如血管瘤穿刺吸出的液體基本為新鮮血液，可凝固。18.【答案】D19.【【答案】E【解析】舌下腺囊腫口外形的臨床表現(xiàn)主要為頜下區(qū)腫物，口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。20.【答案】E【解析】流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫痛最具特征性。90％患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。21．【答案】C22．【答案】D23．【答案】A【解析】腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒；舍格倫綜合征又稱干燥綜合征（SS）是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。其血清中則有多種自身抗體和高免疫球蛋白血癥；急性化膿性腮腺炎以前常見于腹部大手術(shù)以后，稱之為手術(shù)后腮腺炎。24．【答案】A【解析】下頜下淋巴結(jié)腫大頜下區(qū)腫痛加重，局部皮膚發(fā)紅并出現(xiàn)波動(dòng)感，提示頜下區(qū)間隙感染，其感染源多來自于牙體、牙周感染。25．【答案】D【解析】唾液腺良性肥大又稱唾液腺腫大癥或唾液腺退行性腫大，是一種非腫瘤、非炎性、慢性、復(fù)發(fā)性、無痛性腫大的疾病，多為雙側(cè)腫大，腺體呈彌漫性腫大，觸診柔軟并均勻一致。病程較久者則稍硬韌，但無腫塊，亦無壓痛，導(dǎo)管口無紅腫，擠壓被罹患腺體仍有清涼液體分泌。有時(shí)分泌減少，但患者無明顯口干。26．【答案】E【解析】唇腺活檢主要用于干燥綜合征（SS）的診斷。唇腺活檢病理分級(jí)按Chisholm標(biāo)準(zhǔn)分為I～I(xiàn)V級(jí)，按浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞每4m㎡大于50個(gè)為一個(gè)灶（IV級(jí)），中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為II級(jí)，少量為I級(jí)，介于II～I(xiàn)V級(jí)間為I級(jí)。涎腺受累作為SS主要診斷依據(jù)，但觀點(diǎn)不盡一致。Chisholm等認(rèn)為只有每4m㎡有2個(gè)以上的淋巴細(xì)胞灶才具有診斷價(jià)值。Greenspan則認(rèn)為只要有灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)即可診斷SS。Daniels等研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性SS患者唇腺中都有1個(gè)以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，繼發(fā)性SS患者唇腺中86％出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而單純口、眼干和其他結(jié)締組織病者的唇腺標(biāo)本中均未出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。故認(rèn)為灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與SS高度相關(guān)。但需要注意的是腺泡的萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、脂肪組織增加、間質(zhì)纖維化或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為人唇腺的增齡性改變，以致在高齡患者中，活檢常常取不到腺體的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。27．【答案】E【解析】?jī)和瘡?fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。因此，以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則。囑患兒多飲水，每天按摩腺體幫助排空唾液，用淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。若有急性炎癥表現(xiàn)，可用抗生素。腮腺造影本身對(duì)復(fù)發(fā)性腮腺炎也有一定的治療作用。不建議手術(shù)。28．【答案】D【解析】涎腺放線菌病主要是由伊氏放線菌感染所致。細(xì)菌可隱藏在齲齒或扁桃體內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，放線菌可沿涎腺導(dǎo)管逆行感染而侵犯腺體，稱為原發(fā)性放線菌病。也可因涎腺周圍軟組織，如腮腺嚼肌區(qū)或頸部放線菌病波及腮腺，稱為繼發(fā)性放線菌病。涎腺放線菌病病程長(zhǎng)，發(fā)病較慢，在腮腺或頸部出現(xiàn)板狀硬結(jié)，腫塊周界不清，皮膚呈暗棕紅色，全身癥狀不明顯。浸潤(rùn)塊可軟化、破潰，出現(xiàn)多個(gè)竇道，瘺管口有肉芽組織，新鮮破潰的膿液中可發(fā)現(xiàn)“硫黃顆?！?。顳下頜關(guān)節(jié)1．顳下頜關(guān)節(jié)檢查不包括A.下頜運(yùn)動(dòng)B.髁突C.淋巴結(jié)D.開口型E.外耳道2．一患者以張口中度受限，張口、前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)左側(cè)顳下深部疼痛，張口型偏左。你考慮為A.右關(guān)節(jié)盤移位B.右翼外肌功能亢進(jìn)C.右翼外肌痙攣D.左關(guān)節(jié)盤穿孔E.左翼外肌痙攣（3～5題共用備選答案）A.肌筋膜痛B.關(guān)節(jié)囊炎C.關(guān)節(jié)盤穿孔D.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位E.頜間攣縮3．屬于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病中的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的是4．屬于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病中的關(guān)節(jié)炎性病變的是5．屬于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病中的骨關(guān)節(jié)病的是6．患者，男，16歲。不慎跌倒，頦部先著地受撞擊，致下頜中線偏左側(cè)，左側(cè)后牙旱接觸，前牙及右側(cè)后牙開。應(yīng)考慮的診斷是A.左側(cè)髁突頸部骨折B.顳肌、咬肌痙攣C.右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位D.左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位E.左側(cè)髁突骨質(zhì)增生7．患者右側(cè)下頜骨體部被鈍器打擊后，出現(xiàn)左側(cè)后牙早接觸，前牙開驗(yàn)，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)腫脹疼痛。你認(rèn)為是A.左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)急性前脫位B.左側(cè)髁狀突頸部骨折C.雙側(cè)髁狀突頸部骨折D.左側(cè)關(guān)節(jié)盤穿孔破裂E.左側(cè)翼外肌痙攣8．可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位時(shí)彈響雜音的特點(diǎn)是A.開口初期或開口初閉口末清脆單聲彈響B(tài).開口末閉口初清脆單聲彈響C.多聲破碎音D.連續(xù)摩擦音E.一般無彈響9．一患者左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)在開口咀嚼時(shí)疼痛，無自發(fā)痛。檢查發(fā)現(xiàn)開口中度受限，開口型偏向左側(cè)，左髁突后方明顯壓痛，未見紅腫。其診斷為A.左翼外肌痙攣B.咬肌痙攣C.左關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷D.左顳肌痙攣E.右翼外肌功能亢進(jìn)10．一患者髁狀突區(qū)開放性骨折，X線片提示髁狀突粉碎性骨折。應(yīng)選擇哪種治療措施A切開復(fù)位內(nèi)固定B.頜間結(jié)扎＋顱頜固定C.頜間結(jié)扎固定D.髁狀突摘除術(shù)E.彈性繃帶顱頜固定11．D一患者單側(cè)頦孔區(qū)骨折，前骨折段向下后方移位，并稍偏向患側(cè)是由于A.患側(cè)降頜肌群的作用B.健側(cè)降頜肌群的作用C.雙側(cè)降頜肌群的作用D.雙側(cè)升頜肌群的作用E.健側(cè)升頜肌群的作用12．由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的長(zhǎng)期開口困難稱為A.癔癥性牙關(guān)緊閉B.翼外肌痙攣C.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.肌筋膜痛E.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位13．關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直與關(guān)節(jié)外強(qiáng)直最有診斷意義的鑒別點(diǎn)是A.開口困難B.髁突活動(dòng)減弱或消失C.咬關(guān)系變化D.口腔和面部畸形E.X線片示關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)的變化或消失14．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治原則中，錯(cuò)誤的是A.對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，以使其進(jìn)行自我治療，自我保護(hù)B.輔以心理治療C.一經(jīng)確診，盡早手術(shù)D.遵循合乎邏輯的治療程序E.以保守治療為主15．治療顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起的開口困難可選用A.局部封閉B.開口練習(xí)C.理療D.關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)E.開放手術(shù)16．以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的敘述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱B.關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個(gè)主要致病因素C.本病有自限性，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.三個(gè)主要臨床癥狀是：下頜運(yùn)動(dòng)異常、自發(fā)痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音E.以保守治療為主17．關(guān)于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位臨床特征的描述，錯(cuò)誤的是A.關(guān)節(jié)彈響史繼而出現(xiàn)間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史B.彈響消失而張口受限C.開口時(shí)下頜偏向患側(cè)D.檢查被動(dòng)張口度時(shí)開口度不能增大E.開口度過大伴開口末彈響18.一患者發(fā)生了單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)真性強(qiáng)直，其面部不對(duì)稱表現(xiàn)的一般規(guī)律應(yīng)該是A.健側(cè)下頜骨較長(zhǎng)，面部外觀豐滿B.健側(cè)下頜骨較長(zhǎng)，但患側(cè)面部外觀豐滿C.頦點(diǎn)偏向健側(cè)，健側(cè)外觀豐滿D.頦點(diǎn)偏向患側(cè)，健側(cè)外觀豐滿E.患側(cè)面部豐滿，下頜體較長(zhǎng)19，最易并發(fā)顱腦損傷的頜骨骨折是效甜A.LeFortI型骨折輯可土宗泰面B.LeFortⅡ型骨折C.LeFortⅢI型骨折D.髁狀突骨折E.下頜骨正中骨折20.下列關(guān)于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的敘述，群錯(cuò)誤的是A.下頜前伸，頦部前突B.前牙開，不能閉口C.耳屏前腫脹，后牙早接觸D.必要時(shí)做X線檢查排除髁狀突骨折E．復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)2～3周（21～24題共用備選答案）A.翼外肌功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)B.翼外肌痙攣主要表現(xiàn)C.咀嚼肌群痙攣主要表現(xiàn)D.肌筋膜痛主要表現(xiàn)E.滑膜炎主要表現(xiàn)21．疼痛和張口受限，無彈響是22．局限性持久性鈍痛，有明確部位，壓迫壓痛點(diǎn)可引起遠(yuǎn)處部位的牽涉痛是23．開口末，閉口初彈響和開口過大呈半脫位是24．開口嚴(yán)重受限，無開口痛和咀嚼痛，無彈響和雜音是1.【答案】E【解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的保守治療方法包括藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療及正畸治療。其中藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療均為可逆性的，調(diào)頜、正畸治療為不可逆性的。2．【答案】E【解析】顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直常見病因?yàn)檐浗M織或肌肉損傷所產(chǎn)成的瘢痕，患者常有嚴(yán)重創(chuàng)傷史、感染史或不正確的外科手術(shù)史。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后，頜面軟組織廣泛纖維性變。因此選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的，選項(xiàng)E為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的常見病史。3．【答案】D4．【答案】B5．【答案】C【解析】顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病又稱關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，包括可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛三類疾病。頜間攣縮是在關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生纖維性病變，常見于口腔潰爛、上頜結(jié)節(jié)、下頜支部位的開放性骨折和火器傷、面部燒傷、口腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面處理不當(dāng)及腫瘤放射治療后，也稱作關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。6．【答案】A【解析】單側(cè)髁突頸部骨折，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，不能向?qū)?cè)做側(cè)運(yùn)動(dòng)。由于下頜支變短以及升頜肌群的牽拉而使后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開驗(yàn)。7．【答案】B【解析】單側(cè)骨折時(shí)，翼外肌牽拉髁突骨折段向前、內(nèi)方向移位，咬肌、翼內(nèi)肌和顳肌牽拉升支骨折段向上、后方向移位，導(dǎo)致前牙和健側(cè)牙開秴?；紓?cè)后牙早接觸，關(guān)節(jié)區(qū)腫脹疼痛。8．【答案】A【解析】可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位彈響發(fā)生在開口初期，為單聲清脆音；隨著病情的加重，可發(fā)展為開口中期及末期的彈響。9．【答案】C【解析】顳下頜關(guān)節(jié)炎性疾病包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，以前被稱為關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷，其主要癥狀和翼外肌痙攣相識(shí)，唯一不同點(diǎn)是前者疼痛位于髁突后方，壓痛明顯。10．【答案】D【解析】髁突區(qū)開放性損傷，尤其是火器性關(guān)節(jié)傷，局部軟組織和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重受損。髁突呈粉碎性骨折者，清創(chuàng)時(shí)可將粉碎或斷離的髁突摘除，爭(zhēng)取創(chuàng)口早期愈合，防止因關(guān)節(jié)區(qū)瘢痕增生、攣縮，后期發(fā)生纖維性或骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。11．【答案】A【解析】一側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位并稍偏向外側(cè)。12．【答案】C【解析】此題是專業(yè)知識(shí)概念與理解試題，考查考生對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及其相關(guān)鑒別診斷的認(rèn)識(shí)與理解。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的長(zhǎng)期開口困難或完全不能開口。癔癥性牙關(guān)緊閉與精神因素有關(guān)，發(fā)病突然，可伴發(fā)全身其他肌肉痙攣或抽搐癥狀。翼外肌痙攣和肌筋膜痛是咀嚼肌功能紊亂類疾病，可引起輕度或中度開口受限，經(jīng)治療開口受限可緩解。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位可導(dǎo)致不同程度的開口受限，但不會(huì)引起長(zhǎng)期的開口困難。13．【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識(shí)概念與理解試題，考查考生對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直診斷及鑒別診斷的認(rèn)識(shí)與理解。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直與關(guān)節(jié)外強(qiáng)直具有相似的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)截然不同。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直由炎癥、關(guān)節(jié)損傷等引起，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊或消失，髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)融合成很大的致密團(tuán)塊。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直也稱頜間攣縮，由炎癥、創(chuàng)傷、放射治療等導(dǎo)致上下頜間皮膚、黏膜或深層組織形成攣縮的瘢痕，影像學(xué)表現(xiàn)為髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)間隙清晰可見，有時(shí)可見上頜支與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。14．【【答案】C【解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的防治原則：①以保守治療為主，以對(duì)癥治療和消除致病因素為綜合治療。以理療、熱敷、鎮(zhèn)痛、消炎為主，配合調(diào)、關(guān)節(jié)腔沖洗、封閉等。②治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)，配合心理治療。③應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育、宣傳（健康處方）。④遵循一個(gè)合理的、合乎邏輯的治療程序。⑤治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療，如服藥、理療、封閉、頜板等。然后用不可逆的保守治療，如調(diào)、正畸等。最后用關(guān)節(jié)鏡外科或行各種手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)其具體情況決定治療方案。15.【答案】E【解析】此題為基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用題，考查考生對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直治療方法的理解。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類。前者是由關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連引起，也稱關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直；后者是因軟組織損傷產(chǎn)生的瘢痕限制下頜運(yùn)動(dòng)造成的，也稱頜間攣縮。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直需手術(shù)治療，其他選項(xiàng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療。16.【答案】D【解析】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)主要有下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及彈響和雜音三個(gè)主要癥狀。17.【【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識(shí)性試題，考查考生對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床特點(diǎn)的理解。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)節(jié)彈響史，繼而有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)一步發(fā)展彈響消失而張口受限；開口時(shí)下頜偏向患側(cè)；被動(dòng)開口檢查時(shí)，開口度不能增大。本題正確答案為E，開口度過大伴開口末彈