高原睡眠障礙疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)研究（征求意見稿）

1T/CMEASXXXX-XXXX高原睡眠障礙疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)研究本文件規(guī)定了常見高原睡眠疾病的分類依據(jù)、分類方式以及疾病的診斷與治療。本文件適用于高海拔地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對高原睡眠疾病的識別、分類、診斷及治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義《睡眠醫(yī)學(xué)名詞》界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1高原睡眠障礙Altitudesleepdisorder按照國際通行的海拔劃分標(biāo)準(zhǔn)：1500-3000米為高海拔，3500-5500米為超高海拔，5500以上為極高海拔，同時結(jié)合第六屆國際高原醫(yī)學(xué)和低氧生理學(xué)術(shù)大會（西寧2004年8月）公布慢性高原病青海診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們將慢性高原病發(fā)病的基礎(chǔ)海拔2500米設(shè)為這次高原睡眠疾病團體標(biāo)準(zhǔn)制定的海拔起始。高原睡眠障礙系指海拔在2500米以上居住的人群睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。廣義的睡眠障礙應(yīng)該包括各種原因?qū)е碌氖摺⑦^度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常，后者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等疾病。3.2睡眠疾病sleepdisorder與睡眠相關(guān)的各種入睡困難、睡眠質(zhì)量差、嗜睡和思睡的疾病總稱。3.3失眠癥insomnia盡管有充足的睡眠條件，但仍持續(xù)出現(xiàn)睡眠啟動困難、睡眠維持困難、睡眠質(zhì)量下降，并引發(fā)日間功能障礙的一類疾病。可分為急性和慢性。3.4中樞性嗜睡centraldisorderedofhypersomnolence由中樞性病變或功能障礙引起的以白天嗜睡為主訴的一類疾病。3.5晝夜節(jié)律紊亂circadianrhythmdisturbance由晝夜時間維持-誘導(dǎo)系統(tǒng)變化或內(nèi)源性晝夜節(jié)律與外部環(huán)境不同步所引起的各種睡眠-覺醒障礙。3.6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測polysomnography，PSG2T/CMEASXXXX-XXXX持續(xù)同步采集、記錄、分析和解釋睡眠期間多項生理參數(shù)（如腦電圖、眼動電圖、肌電圖、心電圖、呼吸氣流、呼吸運動、體位、氧飽和度及視音頻等）和病理事件，進行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的技術(shù)。3.7無創(chuàng)機械通氣non-invasiveventilation,NIV不經(jīng)氣管插管及氣管切開等人工氣道進行的機械通氣方式。注：一般包括無創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)負(fù)壓通氣。3.8慢性失眠chronicinsomniadisorder,chronicinsomnia每周3天以上，病程超過3個月，表現(xiàn)為頻繁、持續(xù)的睡眠啟動及維持困難。3.9急性失眠acuteinsomnia每周多于3天，病程短于3個月，短期內(nèi)的睡眠啟動或維持困難。3.10睡眠呼吸障礙sleep-relatedbreathingdisorder,SBD以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征的一組睡眠相關(guān)的呼吸疾病。包括睡眠低通氣綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、陳-施呼吸綜合征等。3.11阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS伴有日間癥狀，并且夜間睡眠呼吸障礙事件超過一定標(biāo)準(zhǔn)（如≥5次/小時）的一類睡眠呼吸紊亂疾病。3.12成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征adultobstructivesleepapneasyndrome發(fā)生于成年人的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?？诤捅菤饬髦袛嗟馗故胶粑\動仍存在，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變。3.13兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征pediatricobstructivesleepapneasyndrome發(fā)生于兒童的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。由持續(xù)上氣道狹窄導(dǎo)致睡眠呼吸暫?；虻屯獾氖录?.14兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣pediatricobstructivesleepapneaandhypopnea兒童周期性出現(xiàn)上氣道阻力增高所致睡眠呼吸暫?；虻屯獾氖录?.15兒童阻塞性肺泡低通氣pediatricobstructivehypoventilation兒童長時間持續(xù)上氣道不完全阻塞，導(dǎo)致高碳酸血癥和（或）血氧飽和度下降的事件。3.16中樞性睡眠呼吸暫停綜合征centralobstructivesleepapneasyndrome，CSAS睡眠中呼吸暫停時，口和鼻氣流及胸、腹式呼吸運動同時停止，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠片段化，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的事件。3.17原發(fā)性中樞性睡眠呼吸暫停primarycentralsleepapnea，idiopathiccentralsleepapnea原因不明的中樞性睡眠呼吸暫停。3.18伴陳-施呼吸的中樞性睡眠呼吸暫停centralsleepapneawithCheyne-Stokesbreathing3T/CMEASXXXX-XXXX中樞性呼吸暫?；蛑袠行缘屯馀c漸強漸弱的氣流模式反復(fù)交替出現(xiàn)，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠片段化，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變。3.19不伴陳-施呼吸的中樞性睡眠呼吸暫停centralsleepapneaduetoamedicaldisorderwithoutCheyne-Stokesbreathing由疾病導(dǎo)致的不伴陳-施呼吸的中樞性睡眠呼吸暫停。引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠片段化，從而使機體發(fā)生的一系列病理生理改變。3.20高海拔周期性呼吸所致中樞性睡眠呼吸暫停centralsleepapneaduetohighaltitudeperiodicbreathing進入高海拔地區(qū)，中樞性呼吸暫停和過度通氣交替發(fā)生，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠片段化，從而使機體發(fā)生的一系列病理生理改變。3.21睡眠相關(guān)低氧血癥sleeprelatedhypoxemiadisorder病因不明，不能被其他原因解釋，與睡眠相關(guān)的血氧飽和度下降的病癥。3.22藥物或物質(zhì)所致中樞性睡眠呼吸暫停centralsleepapneaduetoamedicationorsubstance,narcoticoropioidinducedcentralsleepapnea藥物或物質(zhì)引起的中樞性睡眠呼吸暫停。常見的藥物包括長效阿片類，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠碎片化，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變。3.23睡眠相關(guān)低氧血癥sleeprelatedhypoxemiadisorder病因不明，不能被其他原因解釋，與睡眠相關(guān)的血氧飽和度下降的病癥。3.24睡眠相關(guān)低氧sleeprelatedhypoxemia夜間血氧定量顯示成人動脈血氧飽和度≤88%或兒童動脈血氧飽和度≤90%且≥5分鐘，不能診斷為睡眠相關(guān)低通氣的低氧表現(xiàn)。3.25壓力滴定睡眠監(jiān)測titrationsleepstudy以調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣壓力，確定維持上氣道開放所需最適壓力為目的的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)。3.26血氧飽和度下降oxygendesaturation氧合血紅蛋白與總血紅蛋白（去氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的和）的容積比下降的現(xiàn)象。3.27異態(tài)睡眠parasomnias又稱“睡眠異態(tài)”。入睡時、睡眠各期及轉(zhuǎn)換時，或睡眠-覺醒發(fā)生的一組異常動作、行為、情緒或事件。有非快速眼動睡眠障礙和快速眼動睡眠障礙兩種。3.28睡眠運動障礙sleepmovementdisorder包含多種干擾睡眠或入睡的，簡單、刻板的肢體運動表現(xiàn)的疾病。診斷先決條件是存在夜間睡眠障礙，并且白天出現(xiàn)嗜睡或疲勞。典型疾病有不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙、睡眠相關(guān)腿部肌肉痙攣等。3.294T/CMEASXXXX-XXXX時相延遲phasedelay又稱“相位延遲”。生物鐘較近日節(jié)律發(fā)生的相位延遲，個體生物鐘較所在地的日照晝夜節(jié)律明顯向后推移的類型。3.30時相提前phaseadvance又稱“相位提前”。生物鐘較近日節(jié)律發(fā)生的相位提前，個體生物鐘較所在地的日照晝夜節(jié)律明顯向前提的現(xiàn)象。3.31藥物或物質(zhì)相關(guān)失眠insomniaduetodrugorsubstance由藥物或物質(zhì)的使用或戒斷導(dǎo)致或繼發(fā)的失眠。與機體對藥物或物質(zhì)的耐受有關(guān)。3.32氣道正壓通氣positiveairwaypressure,PAP用呼吸機提供高于大氣壓的通氣壓力進行機械通氣。改變了機體的正常生理狀況，負(fù)效應(yīng)較大，需進行有針對性的監(jiān)測。3.33無創(chuàng)正壓通氣non-invasivepositivepressureventilation,NPPV無需建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開等）的氣道內(nèi)正壓通氣。常采用鼻罩或面罩等連接方式，也有少部分通過鼻塞、鼻咽管或喉罩連接。3.34持續(xù)氣道正壓通氣continuouspositiveairwaypressure,CPAP患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣相和呼氣相由呼吸機向氣道內(nèi)輸送恒定的正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，使氣道在整個呼吸周期均保持正壓的機械通氣。3.35雙水平氣道正壓通氣bilevelpositiveairwaypressure,BPAP又稱“雙相氣道正壓通氣”。一種特殊的定壓型通氣模式。同時設(shè)置吸氣相和呼氣相，分別給于不同水平的氣道正壓，在吸氣相和呼氣相之間定時切換，吸氣相時間、呼氣相時間、吸氣相壓力、呼氣相壓力皆可自由調(diào)節(jié)，互不影響。通氣壓力是吸氣相壓力和呼氣相壓力之差，允許患者在兩種水平上進行自主呼吸。實質(zhì)是壓力控制通氣和持續(xù)氣道正壓的結(jié)合。3.36自動持續(xù)氣道正壓通氣autocontinuouspositiveairwaypressure,auto-CPAP無創(chuàng)通氣時由呼吸機向氣道內(nèi)輸送正壓氣流，以維持上氣道通常的通氣模式。全自動持續(xù)正壓通氣可在設(shè)定的壓力范圍內(nèi)，根據(jù)患者氣道阻塞情況，自動調(diào)整治療壓力，可提高治療舒適度。3.37自動雙水平氣道正壓通氣autobilevelpositiveairwaypressure,auto-BPAP由呼吸機自動向氣道內(nèi)輸送正壓氣流，以維持上氣道通暢的通氣模式。在所設(shè)置的范圍內(nèi)，根據(jù)出現(xiàn)的各種阻塞性呼吸事件分別自動調(diào)整吸氣壓和呼氣壓，保持氣道開放的通氣模式。3.38發(fā)作性睡病narcolepsy日間出現(xiàn)的不能克制的短暫睡眠發(fā)作。睡眠發(fā)作、猝倒癥、睡癱癥和睡眠幻覺被稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。3.39Ⅰ型發(fā)作性睡病narcolepsytype1又稱“伴猝倒發(fā)作性睡病”“促食欲素缺乏綜合征”“發(fā)作性睡病-猝倒型”。腦脊液促食欲素顯5T/CMEASXXXX-XXXX著降低的一種發(fā)作性睡病。主訴猝倒，并且在白天多次小睡測試中具有白天睡眠過度和異?？焖傺蹌铀?.40Ⅱ型發(fā)作性睡病narcolepsytype2又稱“不伴猝倒發(fā)作性睡病”。腦脊液促食欲素?zé)o降低的發(fā)作性睡病。具有白天過度嗜睡，但通常沒有情緒引發(fā)的肌無力，存在異常快速眼動睡眠。3.41特發(fā)性嗜睡癥idiopathichypersomnia又稱“特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡癥”。無明確原因的白天過度嗜睡性疾病。很難從睡眠中醒來，不伴異?？焖傺蹌铀?，也可出現(xiàn)睡眠時間顯著延長。3.42疾病所致嗜睡癥hypersomniaduetomedicaldisorder由神經(jīng)系統(tǒng)或其他內(nèi)科疾病引起的以白天過度嗜睡為表現(xiàn)的睡眠疾病。3.43藥物或物質(zhì)所致嗜睡癥hypersomniaduetomedicationorsubstance由鎮(zhèn)靜藥物、興奮藥物、藥物濫用導(dǎo)致的睡眠增多。3.44精神疾病相關(guān)嗜睡癥hypersomniaduetomentaldisorder有精神疾病導(dǎo)致的睡眠增多。3.45晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠[-覺醒]障礙circadianrhythmsleep-wakedisorder又稱“生物節(jié)律相關(guān)睡眠[-覺醒]周期紊亂”。由晝夜時間維持-誘導(dǎo)系統(tǒng)變化或內(nèi)源性晝夜節(jié)律與外部環(huán)境間不同步所引起的睡眠-覺醒障礙。3.46睡眠-覺醒時相延遲delayedsleep-wakephase不能按照社會環(huán)境要求的時間入睡和覺醒，主睡眠時間后移的現(xiàn)象。表現(xiàn)為晚上入睡和早上覺醒均顯著延遲，睡眠-覺醒時間通常推遲≥2小時。3.47主動性睡眠[-覺醒]時相延遲綜合征motivateddelayedsleep-wakephasesyndrome一種內(nèi)心動力不足的睡眠時相延遲綜合征。常見于青少年。自我激勵水平低下，難以堅持完成治療，常伴有心境障礙或焦慮障礙病史。3.48睡眠-覺醒時相提前advancedsleep-wakephase主要入睡與覺醒時間較傳統(tǒng)或期望的作息時間持續(xù)提前至少2小時的現(xiàn)象?；颊咧髟V早醒型失眠及晚上思睡。3.49倒班相關(guān)睡眠障礙shiftworkdisorder又稱“倒班工作睡眠紊亂”“倒班障礙”。由個體工作時間與社會常規(guī)的工作時間不一致導(dǎo)致的失眠及日間思睡過多。3.50意識模糊性覺醒confusionalarousal又稱“埃爾普諾爾綜合征（Elpenorsyndrome）”。自慢波睡眠過渡到清醒的移行過程中，意識尚未完全清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的輕微行為障礙。表現(xiàn)為時間和地點定向力障礙、語速減慢、反應(yīng)遲鈍等。6T/CMEASXXXX-XXXX3.51夢魘nightmare又稱“夢境焦慮障礙（dreamanxietydisorder）”。由焦慮或恐懼占據(jù)的一種快速眼動睡眠障礙。常反復(fù)出現(xiàn)，對夢的內(nèi)容有非常詳細(xì)的回憶。夢境體驗十分生動，主題通常涉及對生存、安全或自尊的威脅。典型發(fā)作中有一定程度的自主神經(jīng)興奮，但沒有明顯的發(fā)聲或軀體運動。醒來時還有相關(guān)的幻覺。一旦醒來，其警覺性和定向力迅速恢復(fù)。3.52睡眠相關(guān)幻覺sleeprelatedhallucination入睡時或睡眠中醒來時出現(xiàn)的幻覺體驗。3.53睡眠相關(guān)運動障礙sleeprelatedmovementdisorder一系列干擾正常睡眠和入睡的簡單、無目的性刻板運動。除不寧腿綜合征外，僅出現(xiàn)于睡眠狀態(tài)下，這些周期性的軀體活動常沒有復(fù)雜的目的性，且影響睡眠質(zhì)量。3.54不寧腿綜合征restlesslegsyndrome,Willis-Ekbomdisease又稱“下肢不寧綜合征”“不安腿綜合征”。通常在坐姿或夜間睡眠時出現(xiàn)的雙下肢極度不適感，促使肢體進行活動，并在活動后緩解的一種睡眠障礙。3.55周期性肢體運動障礙periodiclimbmovementdisorder又稱“睡眠肌陣攣綜合征（sleepmyoclonussyndrome）”。在睡眠時出現(xiàn)的周期性反復(fù)發(fā)作的高度刻板肢體運動所導(dǎo)致的睡眠障礙。且這些運動癥狀不能以其他睡眠障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙解釋。3.56睡眠相關(guān)性高血壓sleeprelatedhypertension繼發(fā)于睡眠呼吸障礙等疾病、以血壓升高主要表現(xiàn)的疾病。常在睡眠時或睡醒后血壓升高，呈現(xiàn)反勺型曲線等特點。3.57多次小睡睡眠潛伏時間試驗multiplesleeplatencytest,MSLT通過患者白天小睡4～5次來判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法。注：每2小時測試1次，每次入睡后描記15分鐘，未入睡則描記20分鐘。計算患者入睡的平均潛伏時間及異?？焖傺蹌铀叱霈F(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時間≤8分鐘者為嗜睡10分鐘者為正常。3.58清醒維持測驗maintenanceofwakefulnesstest,MWT檢測受試者抗拒睡眠的能力，評價潛在的清醒維持系統(tǒng)功能的一項測試。注：實施的步驟類似于多次小睡睡眠潛伏時間試驗，最大的區(qū)別在于給予受試者的指令不同。可用于日間思睡患者進行治療后的療效評估。當(dāng)維持清醒的能力障礙造成公共或個人的安全問題時，可行40分鐘的清醒維持測驗檢查以評估其維持清醒的能力。3.59睡眠時相sleepphase根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測中腦電圖、肌電圖、心電圖、眼電圖及血壓和呼吸等變化所確定的睡眠生理時相。分為兩大時相：快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠。整夜睡眠中二者周期性交替出現(xiàn)。4分類依據(jù)7T/CMEASXXXX-XXXX《睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》界定的分類依據(jù)適用于本文件。5高原失眠障礙5.1急性高原性失眠（高山性失眠）5.1.1急性高原性失眠具有以下特點：a)有失眠的主訴；b)失眠的發(fā)生與登上一定的海拔高度有明顯的時間關(guān)系（典型發(fā)生在海拔4000米以上）；c)多導(dǎo)睡眠圖顯示如下特點1)總睡眠時間減少，睡眠效率降低，入睡潛伏期延長、覺醒次數(shù)和時間增加；2)睡眠期間出現(xiàn)周期性呼吸變化；3)睡眠期間氧飽和度下降；4)失眠并非由其他睡眠障礙所致，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或其他原因?qū)е碌氖摺?.1.2急性高原性失眠按照失眠癥狀可分為輕度和重度二種。5.1.3急性高原性失眠按照病程可分為急性（＜3個月）和慢性(≥3個月）。5.2慢性高原性失眠5.2.1慢性高原性失眠具有以下特點：a)具有失眠的病史，且已經(jīng)在高原地區(qū)生活超過3月以上；b)具有慢性高原病的病史，符合CMS青海標(biāo)準(zhǔn)癥狀計分判定標(biāo)準(zhǔn)的診斷；c)不能正常入睡，睡眠不足，容易覺醒，夜間多夢等。5.2.2慢性高原性失眠按照失眠癥狀可分為輕度和重度二種。5.3初入高原的睡眠障礙診斷初入高原的睡眠障礙具有以下特點：a）初入高原7天以上，出現(xiàn)睡眠障礙。主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間容易覺醒，醒后有窒息感、嗜睡等。b）常伴有頭痛、頭昏、胸悶、氣急、惡心嘔吐等等。c）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測：入睡潛伏期延長，N1期睡眠減少，REM睡眠減少，睡眠效率降低等。d）夜間睡眠中常伴有血氧飽和度下降，并隨著海拔的高度升高而降低。也伴有高原周期性呼吸。e）不符合急性高原病伴睡眠障礙的診斷。6高原睡眠呼吸障礙6.1高原兒童阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)同時滿足a）和c）的條件：a)長期居住(居住時間>6個月)在高原；b)至少存在以下一項：1)打鼾，進入高原以后打鼾加重；8T/CMEASXXXX-XXXX2)睡眠期間存在呼吸費力、矛盾或阻塞性呼吸；3)嗜睡、多動、行為問題或?qū)W習(xí)問題。c)PSG證實存在以下一項或兩項：1)每小時睡眠發(fā)生阻塞型、混合型呼吸暫停或低通氣事件≥1次；2)阻塞性肺泡低通氣形式：指至少25%睡眠時間內(nèi)存在高碳酸血癥（PaCO2≥50mmHg），并伴隨至少以下一項：打鼾、鼻壓力信號吸氣波形扁平、胸腹矛盾運動。6.2高原成人阻塞性睡眠呼吸暫停6.2.1應(yīng)同時滿足a）和b）的條件：a)出現(xiàn)以下至少一項：1)患者主訴困倦（sleepiness）、非恢復(fù)性睡眠（nonrestorativesleep）、乏力或失眠；2)因憋氣（breathholding）、喘息（gasping）或氣哽（choking）從睡眠中醒來；3)同床者或其他目測者報告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有；4)已確診高血壓、心境障礙（mooddisorder）、認(rèn)知功能障礙、冠脈疾病、卒中、充血性心力衰竭、心房纖顫或2型糖尿病。b)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）或家庭睡眠監(jiān)測（OCST）證實：PSG監(jiān)測顯示每小時睡眠期間，或OCST每小時監(jiān)測期間，發(fā)生阻塞性為主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)覺醒[respiratoryeffortrelatedarousals，RERAs]）≥5次。6.2.2高原成人阻塞性睡眠呼吸暫停可分為輕度（AHI≥5次/小時但≤15次/小時）、中度（AHI≥15次/小時但≤30次/小時）和重度（AHI＞30次/小時）三種。6.2.3高原成人阻塞性睡眠呼吸暫停按照低氧程度可分為輕度（SaO285%-90%）、中度（SaO280%-85%）和重度（SaO2＜80%）6.2.4高原成人阻塞性睡眠呼吸暫停治療原則：多學(xué)科綜合治療模式，包括病因治療、長期行為干預(yù)、持續(xù)正壓通氣、口腔矯治器和外科治療等。其中一般性治療包括體位治療、減重等。6.3高海拔周期性呼吸所致中樞性睡眠呼吸暫停應(yīng)同時滿足以下所有條件：a)最近（<3月）到達高海拔地區(qū)或長期居住(居住時間>6個月)在高原；b)至少出現(xiàn)以下一項：2)睡眠起始或維持困難，頻繁從睡眠中醒來或非恢復(fù)性睡眠；3)因氣短喚醒或晨起頭痛；4)目擊的呼吸暫停。c)上述癥狀臨床上可歸因于高海拔周期性呼吸，或PSG證實反復(fù)出現(xiàn)中樞型呼吸暫?；蛑袠行偷屯猓饕l(fā)生在NREM睡眠，頻率≥5次/小時。d)不能以現(xiàn)患睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物（如麻醉鎮(zhèn)靜藥物）及物質(zhì)使用更好地解釋。6.4藥物或物質(zhì)濫用所致的睡眠呼吸暫停應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)患者正在服用阿片類藥物或其他呼吸抑制劑。b)存在以下一項或多項：9T/CMEASXXXX-XXXX2)睡眠起始或維持困難，頻繁從睡眠中醒來或非恢復(fù)性睡眠；3)因氣短而喚醒；4)打鼾；5)目擊的呼吸暫停。c)PSG（診斷或氣道正壓通氣）出現(xiàn)以下所有表現(xiàn)：1)PSG監(jiān)測每小時睡眠中樞型呼吸暫停和（或）中樞型低通氣達5次以上；2)中樞型呼吸暫停和（或）中樞型低通氣事件的數(shù)量占呼吸暫停和低通氣總數(shù)的50％以上；3)無CSB；d)該疾病是使用阿片類或其他呼吸抑制劑的結(jié)果。e)不能以另一種患睡眠障礙更好地解釋。6.5高原低氧血癥高原低氧血癥具有以下特點：a)進入高原以后出現(xiàn)持續(xù)性低氧表現(xiàn)，并影響夜間睡眠；b)血氧飽和度小于75%；c)表現(xiàn)為缺氧的表現(xiàn)，口唇發(fā)紺，呼吸急促，睡眠低通氣。7高原睡眠節(jié)律紊亂7.1高海拔-低海拔交替性睡眠障礙7.1.1高海拔-低海拔交替性睡眠障礙具有以下特點：a)有經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史；b)入睡困難，夜間易醒，醒后難以入睡，白晝困倦等；c)多導(dǎo)睡眠圖沒有特異性改變。7.1.2高海拔-低海拔交替性睡眠障礙可分為輕度（僅出現(xiàn)7天）、中度（癥狀出現(xiàn)7天以上，30天以下）和重度（癥狀出現(xiàn)持續(xù)一個月以上）三種。7.2時間差綜合征應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)有經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史；b)有失眠或白天過度嗜睡的主訴，伴總睡眠時間減少，與跨越至少兩個時區(qū)相關(guān)；c)飛行后的一到兩天內(nèi)，存在相關(guān)日間功能損傷、全身不適或軀體癥狀（例如，胃腸道紊亂d)睡眠障礙不能以其他現(xiàn)存睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物或物質(zhì)應(yīng)用更好地解釋。7.3睡眠-清醒時相延遲障礙應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)經(jīng)常往返高海拔與低海拔,高原居住時間大于3個月；b)主睡眠時段（majorsleepepisode）相對于期待或需要的睡眠-清醒時間而言出現(xiàn)顯著延遲；經(jīng)本人或照護者證實，在期待或需要的時間內(nèi)難以入睡和難以保持清醒；T/CMEASXXXX-XXXXc)癥狀至少出現(xiàn)3個月；d)如果患者能夠根據(jù)個人意愿安排作息時間，其睡眠質(zhì)量、與年齡相應(yīng)的睡眠持續(xù)時間將得以改善，但是24小時睡眠-清醒模式仍然呈現(xiàn)時相延遲；e)記錄至少7天（最好14天）睡眠日志，盡可能同時進行體動記錄儀監(jiān)測，提示習(xí)慣睡眠時段延遲，監(jiān)測期間應(yīng)包括工作/上學(xué)日和休息日；f)睡眠障礙不能以其他現(xiàn)存睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物或物質(zhì)應(yīng)用更好地解釋。7.4睡眠-清醒時相前移障礙應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)經(jīng)常往返高海拔與低海拔,高原居住時間大于3個月；b)主睡眠時段相對于期待或需要的睡眠-清醒時間而言出現(xiàn)前移（時間提早），長期或反復(fù)出現(xiàn)難以保持清醒至所需或期望的常規(guī)就寢時間，并且不能睡至所需或期望的常規(guī)起床時間；c)癥狀存在至少3個月；d)當(dāng)患者能夠根據(jù)內(nèi)在生物鐘睡眠時，其睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)時間相應(yīng)改善，伴主睡眠時段前移；e)記錄至少7天（最好14天）睡眠日志，盡可能同時進行體動記錄儀監(jiān)測，提示習(xí)慣睡眠時段呈固定前移。監(jiān)測期間應(yīng)包括工作/上學(xué)日和休息日；f)睡眠障礙不能以其他現(xiàn)存睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物或物質(zhì)應(yīng)用更好地解釋。7.5無規(guī)律型睡眠-清醒節(jié)律紊亂應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)進入高原后出現(xiàn)；b)患者或照護者報告長期或反復(fù)出現(xiàn)24小時內(nèi)無規(guī)律的睡眠和清醒，主要表現(xiàn)為在預(yù)期睡眠時段（通常在晚上）出現(xiàn)失眠癥狀，或白天出現(xiàn)嗜睡（瞌睡），或兩者兼有；c)癥狀存在至少3個月；d)記錄至少7天（最好14天）睡眠日志，盡可能同時進行體動記錄儀監(jiān)測，提示24h內(nèi)主睡眠時段消失，并且出現(xiàn)多次無規(guī)律的睡眠片段（至少3次）；e)睡眠障礙不能以其他現(xiàn)存睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物或物質(zhì)應(yīng)用更好地解釋。7.6非24小時睡眠-清醒節(jié)律障礙應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)進入高原后出現(xiàn)；b)有失眠和（或）白天過度嗜睡病史，與無癥狀期交替出現(xiàn)，由于24小時明暗周期與無引導(dǎo)的內(nèi)源性睡眠-清醒晝夜節(jié)律之間失調(diào)所致；c)癥狀持續(xù)至少三個月；d)至少14天的日常睡眠日志和體動記錄儀監(jiān)測顯示，每天睡眠-清醒模式典型延遲，晝夜節(jié)律周期通常超過24小時，盲人的監(jiān)測時間最好更長一些；e)睡眠障礙不能以其他現(xiàn)存睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物或物質(zhì)應(yīng)用更好地解釋。T/CMEASXXXX-XXXX7.7倒班工作障礙應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)高原長期居住史、夜班史；b)失眠和（或）嗜睡，伴總睡眠時間減少，與工作日程經(jīng)常性占用常規(guī)睡眠時間有關(guān)；c)癥狀存在至少3個月，與倒班工作日程有關(guān)；d)至少14天（工作日和休息日）的睡眠日志和體動記錄儀監(jiān)測（可能的話最好同步進行曝光量測量）提示，睡眠-清醒模式紊亂；e)睡眠和（或）清醒紊亂不能以其他現(xiàn)存睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、藥物使用、睡眠衛(wèi)生不良或物質(zhì)應(yīng)用更好地解釋。8.高原中樞性嗜睡8.1發(fā)作性睡病應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史；b)每日出現(xiàn)難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的白天入睡（lapsesintosleep），至少持續(xù)3個月；c）出現(xiàn)下列1或2項：1）猝倒（定義見主要特征）和依照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)流程進行的MSLT顯示平均睡眠潛伏時間≤8分鐘，出現(xiàn)兩次或兩次以上的睡眠起始快速眼球運動期（sleeponsetREMperiods，SOREMP）。前夜多導(dǎo)睡眠圖中SOREMP（睡眠起始15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的快速眼球運動期）可以替代MSLT中的一次SOREMP。2）經(jīng)免疫反應(yīng)測定的CSF下丘腦分泌素-1濃度≤110pg/ml，或小于以同一標(biāo)準(zhǔn)測定法獲得的正常平均值的1/3。8.1.2發(fā)作性睡?、蛐蛻?yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史；b)每日出現(xiàn)難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的白天入睡，并至少持續(xù)3個月；c)依照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)流程進行的MSLT顯示：平均睡眠潛伏時間≤8分鐘，出現(xiàn)兩次或兩次以上睡眠起始快速眼球運動期（sleeponsetREMperiods，SOREMP）。前夜多導(dǎo)睡眠圖中的SOREMP（睡眠起始15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的快速眼球運動期）可以替代MSLT中的一次SOREMP；d)無猝倒；e)未檢測CSF下丘腦分泌素-1，或者經(jīng)免疫反應(yīng)測定的CSF下丘腦分泌素-1水平或＞110pg/ml，或＞經(jīng)同一標(biāo)準(zhǔn)檢驗的正常者平均值的1/3；f)嗜睡癥狀和（或）MSLT結(jié)果不能以其他原因，如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠時相延遲及藥物或物質(zhì)的應(yīng)用或撤除而更好地解釋。8.2特發(fā)性過度睡眠應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史；T/CMEASXXXX-XXXXb)每日出現(xiàn)難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的白天入睡，并持續(xù)至少3個月；c)無猝倒；d)依照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)流程進行的MSLT顯示：睡眠起始REM期少于兩次，或前夜多導(dǎo)睡眠圖中REM潛伏時間小于或等于15分鐘時，MSLT無睡眠起始REM期；e)至少出現(xiàn)下列現(xiàn)象之一：1）MSLT顯示平均睡眠潛伏時間≤8分鐘；2）24小時多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（糾正慢性睡眠剝奪后進行）顯示24小時內(nèi)睡眠時間≥660分鐘（典型為12～14小時），或通過腕式體動記錄儀結(jié)合睡眠日志（平均至少超過7天的非限制睡眠）加以證實；f)應(yīng)排除睡眠不足綜合征（如果需要，可以通過延長夜間臥床時間觀察嗜睡有無改善，最好經(jīng)至少一周的腕式體動記錄儀證實）；g)嗜睡和（或）MSLT結(jié)果不能以其他原因，如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠時相延遲及藥物或物質(zhì)的應(yīng)用或撤除而更好地解釋。8.3克萊恩-萊文（Kleine-Levin）綜合征應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史；b)患者至少經(jīng)歷兩次過度嗜睡和睡眠期的反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)2天至5周；c)通常這種反復(fù)發(fā)作每年超過一次，或至少每18個月一次；d)兩次發(fā)作間期，患者警覺性、認(rèn)知功能、行為和情緒正常；e)發(fā)作期間患者必須至少出現(xiàn)下列一項癥狀：1）認(rèn)知功能障礙；2）感知改變；3）飲食異常（厭食或貪食）；4）無節(jié)制行為（如性欲亢進）。f)嗜睡和相關(guān)癥狀不能以另一個睡眠疾病和其他醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、精神疾病（特別是雙相障礙）及毒品或藥物或物質(zhì)應(yīng)用而更好地解釋。8.4疾病引起的過度睡眠應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及經(jīng)常往返高海拔與低海拔活動的歷史,并患有某種基礎(chǔ)疾病。b)每日出現(xiàn)難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的白天入睡，并至少持續(xù)3個月；c)白天嗜睡是明確的基礎(chǔ)疾病或神經(jīng)疾病的結(jié)果；d)如果進行MSLT可見，平均睡眠潛伏時間≤8分鐘，睡眠起始REM期（SOREMP）少于兩次；e)嗜睡和（或）MSLT結(jié)果不能以另一個未治療的睡眠疾病、精神疾病和藥物或毒品作用而更好地解釋。8.5藥物或物質(zhì)引起的過度睡眠應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史,長期服用某種藥物或物質(zhì)。b)每日出現(xiàn)難以克制的困倦欲睡或非預(yù)期的白天入睡，并至少持續(xù)3個月；c)白天嗜睡是目前正在使用的藥物或物質(zhì)所致，或撤除促醒藥物或物質(zhì)的結(jié)果；d)癥狀不能以另一個未治療的睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)疾病或精神疾病而更好地解釋。T/CMEASXXXX-XXXX8.6精神疾病相關(guān)的過度睡眠應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史，并患有某種精神疾病。b)每日出現(xiàn)難以抑制的困倦欲睡或非預(yù)期的白天入睡，并至少持續(xù)3個月；c)白天嗜睡與精神異常同時出現(xiàn)；d)癥狀不能以另一個未治療的睡眠疾病、內(nèi)科或神經(jīng)疾病或藥物或毒品作用而更好地解釋。9.高原疾病伴睡眠障礙9.1高原性高血壓伴睡眠障礙應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)進入高原以后出現(xiàn)血壓升高，并伴有睡眠障礙；b)常規(guī)使用降壓藥物，只能部分改變睡眠障礙；c)服用抗血壓藥物以后，增加睡眠障礙；d)多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)異常。9.2脫離高原習(xí)服后睡眠障礙（醉氧）應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)有上高原工作的經(jīng)歷，回到低海拔地區(qū)以后出現(xiàn)失眠、嗜睡、多夢、睡眠顛倒等癥狀；不因環(huán)境的改變而改變；b)常伴隨頭痛、胃腸不適、工作能力下降等；c)睡眠量表或多導(dǎo)睡眠圖檢查出現(xiàn)失眠或嗜睡的表現(xiàn)。9.3高原嗜睡癥應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)從平原到高原以后24小時內(nèi)發(fā)生打哈欠，嗜睡；b)可伴有倦怠乏力、低氧血癥，紫紺，伴有輕度意識混亂和定向力障礙；c)多導(dǎo)睡眠圖改變，Ⅰ期睡眠增加，Ⅱ期睡眠增加，Ⅲ、Ⅳ睡眠減少，REM睡眠潛伏期增加；d)排除發(fā)生高原昏迷的可能。10.其他高原睡眠疾病10.1高原失魂癥應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)在從低海拔到高海拔行進中，突然出現(xiàn)幻覺的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可以伴有昏睡，回到低海拔后緩解；b)吸氧及睡眠后可以緩解；c)尚無特異性多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)的記述。10.2睡眠相關(guān)幻覺應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及在從低海拔到高海拔行進中；T/CMEASXXXX-XXXXb)以夜間睡前或清晨醒后幻覺為主訴，癥狀反復(fù)出現(xiàn)；c)幻覺內(nèi)容為幻視為主；d)不能以其他睡眠疾病（尤其是發(fā)作性睡?。?、精神疾病、內(nèi)科疾病、藥物或物質(zhì)使用更好地解釋。11.高原異態(tài)睡眠11.1意識模糊性覺醒應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史及在從低海拔到高海拔行進中；b)疾病符合NREM覺醒障礙的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)；c)發(fā)作特點為睡眠期間出現(xiàn)意識模糊或行為混亂；d)無震顫、無離床行走。11.2睡行癥應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史；b)疾病符合NREM覺醒障礙的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)；c)伴行走或其他離床的復(fù)雜行為。11.3睡驚癥應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史；b)疾病符合NREM覺醒障礙的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)；c)特點為突發(fā)驚恐，通常以驚恐發(fā)聲為起始，如驚叫；d)發(fā)作時可見緊張、恐懼，伴自主覺醒表現(xiàn)，如瞳孔擴大、心動過速、呼吸急促、汗出等。11.4睡眠相關(guān)進食障礙應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史；b)反復(fù)發(fā)作的在睡眠期覺醒后異常進食。c)不自主進食伴以下至少一項：1）進食特殊形式或特殊搭配的食物、非食用品或有毒物品。2）在尋找食物或烹飪食物的過程中出現(xiàn)睡眠相關(guān)的傷害或受傷傾向。3）夜間進食反復(fù)發(fā)作，對健康產(chǎn)生不良影響。d)進食發(fā)作期間意識部分或完全缺失，回憶功能受損。e)不能以其他睡眠疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)科疾病、藥物或物質(zhì)使用更好地解釋。11.5REM睡眠行為異常應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史；b)反復(fù)發(fā)作睡眠相關(guān)發(fā)聲和（或）復(fù)雜動作；c)異常行為經(jīng)PSG證實出現(xiàn)于REM睡眠，或者基于夢境扮演病史推測異常行為出現(xiàn)在REM睡眠；T/CMEASXXXX-XXXXd)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測提示REM睡眠無肌張力缺失（REMsleepwithoutatonia，RWA）；e)不能以另一種睡眠疾病、精神疾病、藥物和物質(zhì)應(yīng)用所解釋。11.6夢魘癥應(yīng)同時滿足以下所有的條件：a)長期高原居住史；b)反復(fù)出現(xiàn)極度焦慮不安的夢境，涉及生命安危或軀體傷害，夢境內(nèi)容可清晰記憶；c)從焦慮的夢中醒后，定向力和警覺性恢復(fù)正常；d)夢境體驗或睡眠中斷使患者從睡眠中