血標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

血標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)開(kāi)頭：一直以來(lái)我們臨床護(hù)士能發(fā)現(xiàn)關(guān)于血液標(biāo)本的很多問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)接到檢驗(yàn)科來(lái)電哪個(gè)哪個(gè)標(biāo)本需要重新抽取。雖然說(shuō)標(biāo)本從抽取到送檢到完成檢驗(yàn)過(guò)程中有很多環(huán)節(jié)可能造成血液標(biāo)本問(wèn)題的出現(xiàn)，但是從我們臨床護(hù)理本身來(lái)講，我們能做到的就是嚴(yán)格控制我們自身操作來(lái)減少不合格標(biāo)本的產(chǎn)生。這樣一來(lái)減少我們臨床護(hù)理反復(fù)留取標(biāo)本帶來(lái)的工作量，二來(lái)減少病人反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，甚至減少不必要的溝通隱患。4.這是前一時(shí)期，我院檢驗(yàn)科連續(xù)三個(gè)月匯總的不合格標(biāo)本原因分析，大家看溶血、凝血和乳糜血總共占了全部不合格標(biāo)本的79%，并且這三種發(fā)生的幾率也比較接近。還有一小部分的如條碼重復(fù)打印，信息與申請(qǐng)不符，空管等等。。。6.溶血的標(biāo)本紅細(xì)胞內(nèi)容物逸出，導(dǎo)致生化檢測(cè)有很多項(xiàng)目都異常，從這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出除了LDH、K+、GLU有輕度的下降外，其他項(xiàng)目均有不同程度的升高，因此，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，是會(huì)讓我們重新留取標(biāo)本的。因此，為避免不必要的麻煩，我們?cè)谒妥邩?biāo)本之前，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，最好，自己再重新采一次血，那么什么樣的標(biāo)本算溶血標(biāo)本呢？7.溶血分為輕度溶血與重度溶血，輕度溶血表現(xiàn)為：重度溶血表現(xiàn)為：，我們一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本呈現(xiàn)以上兩種的任意一種，就需要重新留取標(biāo)本了。為了避免標(biāo)本反復(fù)溶血，減輕我們的工作量，我們總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，希望能對(duì)大家有所幫助。8.其中體內(nèi)的溶血除了患者本身的疾病因素外，例如溶血性疾?。ㄈ鏏B0溶血）黃疸性疾病、菌血癥、DIC、嚴(yán)重外傷等有一部分是我們操作的原因，我們是可以進(jìn)行干預(yù)的。9.使用止血帶的目的是為了增加淺表靜脈的充盈程度但止血帶使用時(shí)間達(dá)到1min后，側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，充盈度開(kāi)始下降，2min后，淺表靜脈淤血中的紅細(xì)胞由于無(wú)氧代謝的原因會(huì)發(fā)生老化，脆性增加，發(fā)生溶血，同時(shí)血液本身的乳酸ph值等多項(xiàng)生化指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)偏差，影響化驗(yàn)結(jié)果。有研究顯示使用止血帶全程采血且超過(guò)1min組與穿刺成功后即撤除止血帶組，無(wú)論溶血率還是化驗(yàn)值均有顯著性差異。10.靜脈充盈度不夠的時(shí)候，護(hù)士抽血成功率是顯著降低的，為此一些護(hù)士喜歡在綁好止血帶后拍打抽血部位的血管，提高充盈程度，這樣做會(huì)造成紅細(xì)胞在血管內(nèi)的溶血。11.負(fù)壓過(guò)大會(huì)使血液流動(dòng)過(guò)快，紅細(xì)胞的動(dòng)量過(guò)大這樣制動(dòng)的沖量也會(huì)所以渦流不會(huì)導(dǎo)致溶血，但渦流流速的劇烈改變和紅細(xì)胞脆性的增加將會(huì)增加紅細(xì)胞的破壞。什么情況會(huì)出現(xiàn)渦流的流速改變呢，最典型的例子就是使用注射器大力的拉動(dòng)活塞柄還是脈沖性的從高流量導(dǎo)管中抽血，高流量導(dǎo)管管徑遠(yuǎn)大于采血針,流體阻力低，最大通過(guò)流量一般都在160-220ml/min，這樣肯定是形成渦流的，如果再使用脈沖手法抽血不是緩慢拉動(dòng)活柄塞，紅細(xì)胞碰撞的概率是顯著增加的。至于普通采血針和注射器穿刺采血，渦流造成的溶血的文獻(xiàn)沒(méi)有找到，但不推薦脈沖式的抽動(dòng)針?biāo)ā?7.在真空管采血時(shí)，連接采血針與真空管最好將針頭與真空管內(nèi)壁呈45°角插入，這樣可以使血液沿管壁緩慢流入管底，而不是直接沖入管底，增加了反應(yīng)時(shí)間減少了沖力，避免了紅細(xì)胞因激烈撞擊而破損產(chǎn)生溶血，也可減少泡沫產(chǎn)生。18.消毒劑未待干，直接穿刺，消毒劑引發(fā)紅細(xì)胞細(xì)胞膜溶解/細(xì)胞脫水等19.過(guò)度用力搖晃標(biāo)本使紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性破壞而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分患者的血標(biāo)本大量紅細(xì)胞破壞，21.采血器具不合格真空采血管內(nèi)的負(fù)壓不夠,使采血量不足(2.7ml)。而凝血功能檢查要求非常嚴(yán)格,多一點(diǎn)或少一點(diǎn)血量都易造成標(biāo)本凝血22.凝血機(jī)制中血管損傷是始動(dòng)因子，血管損傷會(huì)促使血管收縮，同時(shí)損傷的血管內(nèi)皮也會(huì)激活血小板，和凝血系統(tǒng)。如圖所示23.如圖所示纖維蛋白形成過(guò)程中，有兩種激活途徑，一個(gè)血液本身的12因子還一個(gè)組織的7因子，我們稱之內(nèi)源性途徑和外源性途徑，最后都是形成纖維蛋白24.凝血時(shí)間CT指離體靜脈血與體外異物表面接觸后，體內(nèi)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，最后生成纖維蛋白而使血液凝固的這段時(shí)間凝血時(shí)間縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)（凝血物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況）如：失血性休克、出血病人止血治療后、腫瘤、DIC、血栓性疾病等我在搶救一名消化道出血的病人時(shí)就遇到用注射器從cvc導(dǎo)管中抽出的20ml血,瞬間變成血豆腐，直接用注射器乳頭往試管里打都打不動(dòng)，就這么夸張。就是因?yàn)檫@個(gè)病人使用了纖維蛋白原，凝血酶，凝血酶原，血漿，尖吻蝮蛇蛇毒，云南白藥等多種凝血藥物25.采血后未及時(shí)搖勻試管，血液沒(méi)有和抗凝劑混合采血后劇烈搖晃，造成血細(xì)胞破壞后凝血采血過(guò)程不順利，時(shí)間延長(zhǎng)采血量不準(zhǔn)確，血液與抗凝劑比例不協(xié)調(diào)采血順序不正確選擇真空采血管出錯(cuò)同一部位多次穿刺造成組織損傷血管損傷，激活兩種凝血機(jī)制采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血液在采血器具中已有部分凝固。同時(shí)前面溶血時(shí)提到一次失敗就要更換部位的原因在這里。28.選擇粗、直、有彈性的血管，血液粘稠度高的患者可在補(bǔ)液后，血液經(jīng)過(guò)稀釋后再采血，若遇搶救或需要急查血，可選用股靜脈采血，采血后立即搖勻。上、下顛倒6-8次，但不可用力搖晃，以免發(fā)生溶血。31.這是脂類的消化吸收途徑圖，我們看到高脂飲食導(dǎo)致高甘油三酯血癥導(dǎo)致乳糜微粒增加。當(dāng)血中甘油三脂（TG）大于400mg/dl時(shí)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會(huì)受干擾；當(dāng)血中甘油三脂（TG）大于1000mg/dl時(shí)，生化、免疫、常規(guī)等項(xiàng)目都會(huì)受干擾34.我院從2011年開(kāi)始使用條形碼檢驗(yàn)系統(tǒng)，從申請(qǐng)檢驗(yàn)單，采集標(biāo)本到檢驗(yàn)報(bào)告單的打印都在檢驗(yàn)系統(tǒng)中完成，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)全程無(wú)紙化，無(wú)論速度還是準(zhǔn)確度都得到了明顯的提高。這張執(zhí)行單僅包含檢驗(yàn)科的化驗(yàn)，輸血科，藥房的特殊化驗(yàn)是找不到的。還有非檢驗(yàn)科的化驗(yàn)只有條碼，執(zhí)行單上沒(méi)有。36.但要注意打印時(shí)間段的選擇。未執(zhí)行的檢驗(yàn)醫(yī)囑夜班與白班護(hù)士交接，再督促患者及時(shí)留取。37.在留取標(biāo)本前條形碼檢驗(yàn)系統(tǒng)的正確應(yīng)用也是減少標(biāo)本采集錯(cuò)誤的重要環(huán)節(jié)。正確應(yīng)用可以減少采集時(shí)間錯(cuò)誤、漏檢驗(yàn)項(xiàng)目等。43.評(píng)估患者：1.患者身份識(shí)別★ 備血的血型和交叉配血實(shí)驗(yàn) 在病人住院期間，其病房號(hào)和病床號(hào)可能會(huì)有調(diào)整。有些