第十四章工傷保險制度

第十四章工傷保險制度

2005年4月30日，橡膠加工廠操作工王華在打掃車間衛(wèi)生間時，用毛刷去刷電源開關上積落的灰塵，按操作規(guī)程，沒有斷電的電源開關不能赤手拿毛刷去刷洗，這樣操作是嚴重違反車間操作規(guī)程的。而且車間每周開安全例會，都反復講這些安全常識，并對王華在此之前的類似違規(guī)行為處罰過。但王華由于急于下班，在沒有關閉電源的情況下存在僥幸心理，仍然這樣做了，結果導致了事故的發(fā)生，高壓電將其右臂擊傷，造成終身殘廢。本人要求認定工傷，單位不予認可?！窘裹c問題】

嚴重違章作業(yè)人員能否認定工傷?！緺幾h理由】用人單位認為，發(fā)生在王華身上的事故是嚴重違章的后果，《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》規(guī)定，蓄意違章不認定工傷。用人單位還認為，每周安全例會都反復講安全問題、都講操作規(guī)程，如果王華這種屢禁不止的行為給予工傷認定，對其他工人將不好管理，應以他的事故為例，警示職工注意安全生產(chǎn)。勞動保障行政部門認為，在機械化大生產(chǎn)的社會環(huán)境中職業(yè)傷害是不可避免的，只是發(fā)生的概率大小、發(fā)生在哪個個體上的差別而已，因此認定在自殺、自殘、違法犯罪的情況下，應當給予因公受到傷害的職工王華認定為工傷。我國已經(jīng)基本實現(xiàn)了工傷保險的社會化管理，王華在工作中受到的事故傷害應該予以認定工傷的，由工傷保險基金支付工傷待遇。一、工傷保險的概念工傷工作中的突發(fā)性意外事故和持續(xù)性的職業(yè)病。職業(yè)病指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。工傷保險指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質補償。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需，也包括生活保障所需。二、工傷保險制度的建立和發(fā)展（一）建立標志：世界上最早實行工傷保險的國家可以說是俾斯麥時期的德國，于1884年通過了《工人災害賠償法》二、工傷保險制度的建立和發(fā)展（二）工傷保險制度發(fā)展的四個階段1.工傷責任自負階段

資本主義早期，工人受到的職業(yè)傷害的一切后果由本人承擔，其理由是：斯密的“風險承擔理論”“給工人規(guī)定的工資標準中，已包含了對工作崗位危險性的補償，而工人既然自愿與雇主簽訂合同，那就意味著他們是自愿接受了風險，接受了含有補償這種風險的收入。因而工人理應負擔在工作過程中因發(fā)生工傷事故而蒙受的一切損失?！?/p>

二、工傷保險制度的建立和發(fā)展2.過錯責任原則階段

資本主義的發(fā)展，工傷事故日益增多——雇主過失賠償，在資本主義后期，相繼又形成了雇主與雇工之間對職業(yè)傷害按照民事賠償?shù)脑瓌t，各自承擔相應比例損失的過錯責任原則階段

受害工人負有舉證的責任，很難得到應有的賠償19世紀末，法國、德國、英國等普遍認同“職業(yè)危險”原則，實施“補償不究過失”制度——雇主責任保險。雇主責任保險是指受傷害的工人或遺屬直接向雇主要求索賠，雇主依照法律法規(guī)向他們直接支付保險待遇。如果工傷涉及他人，出現(xiàn)爭議，國家有關方面或法院還要介入。雇主責任制經(jīng)歷了自保、向商業(yè)保險公司投保、征收保證基金三種形式和發(fā)展階段。二、工傷保險制度的建立和發(fā)展19世紀后半葉，隨著工業(yè)化的迅速發(fā)展，工業(yè)事故頻繁發(fā)生，成為社會不穩(wěn)定的一個重要因素。19世紀中葉之后，日益發(fā)達的社會主義思想為這一新制度的產(chǎn)生提供了思想基礎。蓬勃興起的工會運動則增強了新制度產(chǎn)生的政治基礎。經(jīng)過較長時期的工業(yè)化發(fā)展，社會財富逐漸豐富，為新制度的產(chǎn)生提供了較為充分的物質基礎。如果繼續(xù)沿用過失責任型工傷賠償制度，將嚴重威脅到資產(chǎn)階級政權的穩(wěn)定。這就迫使當權者尋求新的工傷補償制度。社會保障觀念的首倡人俾斯麥的觀點，很能反映當時工傷保險制度產(chǎn)生的背景。3、雇主無過錯責任階段

到19世紀末，法國、德國、英國等普遍認同了“職業(yè)危險”原則，即凡是利用機器或雇員體力從是經(jīng)濟活動的雇主或機構，就有可能造成雇員受到來自職業(yè)方面的傷害；意外事故無論是由于雇主的疏忽還是雇工的粗心大意，甚至雙方根本都不存在過失的情況下，雇主都應當賠償；雇主支付的職業(yè)傷害賠償金是一筆日常開支，就像是支付維修設備的保養(yǎng)費和付給職工的工資一樣；賠償金應該是企業(yè)所承擔的一部分管理費用，形成了補償不究過失制度，工傷進入到雇主無過錯責任階段。

俾斯麥說：“為了沒有社會主義，要發(fā)展一點社會主義”二、工傷保險制度的建立和發(fā)展雇主無過失責任型工傷補償制度的類型.

(1)個別雇主無過失責任型工傷補償制度。按照個別雇主無過失責任型工傷保險制度，工傷者或者其遺屬應直接向其雇主要求領取補償金，雇主應該支付這筆補償金。政府部門只有在當事人不能達成一致時才進行干預。這種制度有可能由于賠償額巨大而導致雇主破產(chǎn)（特別是發(fā)生群死群傷的情況下），結果是賠償難以落實，甚至造成更大的社會動蕩。

(2)雇主集體無過失責任型工傷補償制度。為了克服個別雇主無過失責任型工傷補償制度的不足，到19世紀末，在一些國家實行雇主向雇主協(xié)會繳納工傷補償費用，由雇主協(xié)會向工傷雇員或其遺屬支付工傷補償待遇的方法。這種制度實際上是雇主無過失責任與雇主互助相結合的一種形式。

二、工傷保險制度的建立和發(fā)展(3)雇主責任商業(yè)保險型的工傷補償制度。在有的國家，雇主無過失責任型工傷補償制度產(chǎn)生的初期，保險公司就開始介入，開發(fā)了雇主責任保險產(chǎn)品。雇主向商業(yè)保險公司購買保險產(chǎn)品，將工傷補償?shù)呢熑无D移給商業(yè)保險公司。后來，有些國家的法律還規(guī)定，所有雇主或者某些行業(yè)的雇主必須向商業(yè)保險公司購買雇主工傷補償責任險。二、工傷保險制度的建立和發(fā)展雇主責任保險制度的弊病工傷事故爭議多企業(yè)負擔重賠償金多為一次性支付商業(yè)保險公司介入工傷保險有很大的局限性4.工傷責任實施社會化保險階段

雇主無過錯責任，即補償不究過失制度，在很大程度上有力地保障了工人在工傷后的權益，但存在企業(yè)的負擔過重、工傷事故爭議多的負累。為了克服雇主責任保險的弊端，工傷社會保險作為社會的“安全網(wǎng)、減震器”，在第一次世界大戰(zhàn)前，逐步在歐洲國家開始實行。主要是由國家立法，政府有關部門或監(jiān)督機構負責工傷保險事務，確立了由用人單位繳納工傷保險費、職工不繳費即雇主單方繳費的原則，一定范圍內統(tǒng)籌資金、共擔風險；支付了工傷保險繳費義務的用人單位，在發(fā)生工傷事故后，由社會保險機構支付對勞動者本人或其供養(yǎng)親屬給予經(jīng)濟賠償和提供物質幫助的一種社會保險制度，即工傷責任實施社會化保險階段。它著眼于補償受害人的損害，在更廣的范圍內給受害人以補償，不考慮損害的原因和侵權責任。

實行工傷保險的國家可分為三種類型：使用集中公共基金的社會保險類型，雇主責任保險類型，混合型即兩種制度并存的類型三、工傷保險的原則1.強制性原則2.個人不繳費原則3.補償不究過失原則，又稱無責任補償原則4.賠償與補償結合原則5.保險待遇從優(yōu)原則6.補償與預防、康復相結合的原則四、工傷保險的性質工傷保險具有補償與保障的性質1.強制性2.社會性（普遍性）3.互濟性4.福利性5.補償性（賠償性）五、工傷保險待遇的構成國際上職業(yè)傷害保險制度中的待遇項目大致包括：（1）意外事故的短期津貼。包括醫(yī)療費用、暫時喪失能力的現(xiàn)金補償津貼、康復的需要（在雇主責任之國家中較少建立此項計劃）。（2）意外事故的長期津貼。對永久喪失能力的補償，有定期支付的，也有一次性支付的，或兩者結合的。（3）遺屬補償，即撫恤金。六、工傷預防（一）工傷事故發(fā)生的原因1.人的不安全行為（1）經(jīng)營者、管理者不重視職業(yè)安全衛(wèi)生或失職，甚至惡意損害勞動者的權益（2）勞動者自身的原因六、工傷預防2.生產(chǎn)設備、生產(chǎn)工藝的不安全狀態(tài)六、工傷預防3.生產(chǎn)環(huán)境與勞動條件的不安全因素。a.生產(chǎn)環(huán)境的不合理b.勞動組織和勞動制度不合理六、工傷預防（二）工傷事故的預防1.以浮動費率機制激勵企業(yè)作好工傷預防。2.強力規(guī)范與約束企業(yè)的工傷預防行為。3.為工傷預防提供技術幫助。4.以教育手段提高企業(yè)人員工傷預防的能力。5.以研究手段解決事故預防中的關鍵技術。六、工傷職業(yè)康復職業(yè)康復的概念世界衛(wèi)生組織（WHO）對康復的定義是：綜合協(xié)調的應用能夠醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的和其他一切措施，對殘疾者進行治療、訓練，運用一切輔助手段，以達到盡可能補償、提高或者恢復其已喪失或削弱的功能，增強其能力，促使其適應或重新適應社會生活?，F(xiàn)代觀念的康復包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等幾大基本方面。（二）工傷職業(yè)康復的發(fā)展歷史（一）早期的發(fā)展階段（二）公共服務階段（社會保障制度創(chuàng)建并發(fā)展起來的階段）（三）私立機構介入并發(fā)展階段（三）國際勞工組織關于工傷康復1925年國際勞工大會正式通過《工人賠償（事故）條約》（第17號）及《勞工賠償法（最低標準）建議書》（第22號）1944年國際勞工大會通過《收入保障建議書》（第67號）及《醫(yī)療照顧建議書》（第69號）1947年國際勞工組織泛亞地區(qū)國際會議1952年《社會保障（最低標準）