2024年三級醫(yī)生查房制度范例（三篇）

第3頁共3頁2024年三級醫(yī)生查房制度范例醫(yī)療查房構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)生核心的工作內(nèi)容及職責(zé)要求。此規(guī)定強調(diào)，各科室及醫(yī)生需嚴(yán)格遵循三級醫(yī)師查房制度，不得擅自變更。具體分為：一、查房類別與級別(一)常規(guī)查房1.住院醫(yī)師需每日對所負責(zé)的病人進行晨間和午后查房。2.主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)每日對復(fù)雜及重癥病例進行一次查房。(二)醫(yī)療組查房1.上級醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師及下級醫(yī)師應(yīng)參與。2.主治醫(yī)師需每周至少對所負責(zé)醫(yī)療組病人查房兩次。3.副主任醫(yī)師需每周至少對所負責(zé)醫(yī)療組病人查房一次。4.主任醫(yī)師需每周至少對全科或所負責(zé)醫(yī)療組的疑難病例查房一次。(三)全科查房1.疑難重癥查房：科主任或主任醫(yī)師每周組織一次全科疑難危重癥查房。2.醫(yī)護質(zhì)量查房：科主任每周組織一次質(zhì)量查房。3.全科查房需提前1-__天確定查房病例并做好準(zhǔn)備，所有下級醫(yī)師和護士長參與。二、查房內(nèi)容(一)科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例，審核新入院、重癥患者的診斷和治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查病歷和醫(yī)囑質(zhì)量，聽取醫(yī)師和護士的建議，進行教學(xué)活動，實施三談三講(討論國際、國內(nèi)、校內(nèi)對病例的處理意見)。(二)主治醫(yī)師查房，需全面了解患者病情變化，征求患者意見，聽取醫(yī)師護士反饋，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，對新入院、重癥、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查和討論，確定新治療方案，檢查病歷并批改記錄，糾正下級醫(yī)師的錯誤和不足，決定出院、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等。同時，對下級醫(yī)師進行“三基”訓(xùn)練，介紹相關(guān)新資料。(三)住院醫(yī)師查房，重點關(guān)注重危疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，同時檢查所管理的一般患者，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，檢查患者飲食情況，主動征求患者對醫(yī)療、護理和生活方面的意見。三、查房要求(一)下級醫(yī)師在上級醫(yī)師查房前需做好充分準(zhǔn)備，如病歷資料、檢查報告、影像片等，匯報病情，提出待解決的問題，記錄并執(zhí)行上級醫(yī)師的查房意見。(二)上級醫(yī)師查房時需檢查下級醫(yī)師的病歷書寫和查房意見記錄，醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)病情提出進一步診療意見和解決方案。(三)下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師在查房時決定的醫(yī)囑，如有特殊情況無法執(zhí)行，需向上級醫(yī)師匯報并在病歷中記錄原因。(四)各級醫(yī)師查房需按時進行，節(jié)假日和雙休日主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師需進行巡視性查房。(五)醫(yī)療組查房和全科查房時，各級醫(yī)師需認(rèn)真準(zhǔn)備，充分發(fā)表意見，討論后由上級醫(yī)師總結(jié)并決定臨床診斷和治療方案。(六)對緊急危重患者，住院醫(yī)師需隨時觀察病情并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師或科主任進行臨時查房。四、查房責(zé)任1.科主任除進行行政管理性查房外，應(yīng)按技術(shù)職稱級別和分組進行相應(yīng)級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。2.各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)所擔(dān)任的醫(yī)師崗位級別履行相應(yīng)職責(zé)，并按相應(yīng)級別要求查房。3.住院醫(yī)師需在上級醫(yī)師查房意見提出后__小時內(nèi)記錄在病歷中，由上級醫(yī)師審核并逐級加蓋印章，以明確責(zé)任。4.對未糾正的上級醫(yī)師查房問題或未落實的解決方案，將追究下級醫(yī)師的責(zé)任；未經(jīng)上級醫(yī)師審定的診治計劃和醫(yī)囑由執(zhí)行醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。5.若未按規(guī)定時間及要求進行查房，出現(xiàn)缺陷和問題，將追究相應(yīng)醫(yī)師的責(zé)任。2024年三級醫(yī)生查房制度范例（二）4.三級醫(yī)師查房規(guī)范4.1住院醫(yī)師（含進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師）：對新入院患者進行首次查房，需詳細詢問現(xiàn)病史（包括病發(fā)時間、主要癥狀、病情演變、伴隨癥狀、陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后的身心狀況）、既往病史（含傳染病史、疫苗接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、藥物應(yīng)用史）、系統(tǒng)性疾病回顧、個人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史。進行全面體格檢查，分析實驗室和特殊檢查結(jié)果，歸納資料，制定診斷和治療方案。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注病情變化、治療依據(jù)、療效評估、實驗室檢查的臨床意義、診斷和治療計劃的調(diào)整以及生活護理等。對于病情危重的患者，需實時監(jiān)控病情及治療效果。4.2主治醫(yī)師。首次查房需核查疾病診斷（包括診斷依據(jù)、鑒別診斷及實驗室檢查）、審核治療計劃，并指出治療過程中的注意事項。后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變和治療過程，重點評估療效、實驗室檢查對診斷和治療的意義，對復(fù)雜和重癥病例，需關(guān)注主要問題的解決策略。4.3主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）。首次查房需對疾病診斷、治療計劃及治療過程中的注意事項提出意見。后續(xù)查房應(yīng)側(cè)重診斷是否需要調(diào)整、治療計劃的修訂、療效評估及診療過程中的注意事項。對于復(fù)雜和重癥病例，應(yīng)集中解決主要問題的策略。5.三級查房形式5.1上午常規(guī)查房：5.1.1主要查房形式，查房時應(yīng)攜帶病歷資料或使用移動查房系統(tǒng)。科主任、主任醫(yī)師查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長應(yīng)參與；主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師參與。5.1.2查房醫(yī)師層級：住院、進修醫(yī)師主治醫(yī)師正、副主任醫(yī)師5.2查房時間：5.2.1住院、進修醫(yī)師每日查房：7:30或晨交班后開始。5.2.2主治醫(yī)師每日查房：8:00開始。5.2.3主任醫(yī)師查房：8:30開始。上級醫(yī)師提前查房，下級醫(yī)師需提前做好準(zhǔn)備。5.3查房紀(jì)律：5.3.1查房期間保持病區(qū)安靜，不打擾患者，不接電話，不接待非緊急情況。5.3.2查房人員應(yīng)專注、保持專業(yè)形象，避免閑聊和隨意進出。5.3.3除查房醫(yī)師外，其他人不得隨意翻閱病歷。6.下午交接班查房：6.1由主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師進行。6.2查房時間：16:00至16:30，或按病區(qū)需求合理安排。6.3重點檢查重?；颊?、新患者、手術(shù)患者、特殊患者等，對一般患者進行巡視，并做相應(yīng)處理。6.4查閱當(dāng)天輔助檢查報告，未完成的診療工作需向值班醫(yī)師交接。6.5危重患者需向夜班醫(yī)師床邊交接，并記錄病程和交接班情況。6.6填寫日交班記錄，注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房：7.1由值班醫(yī)師負責(zé)，實習(xí)醫(yī)師參與。7.2查房時間：19:00開始，具體時間按病區(qū)需求調(diào)整。7.3對一般患者進行巡視，重點關(guān)注重危患者、手術(shù)患者、新患者等，密切觀察病情變化，及時處理，遇困難需請示上級醫(yī)師。7.4查看當(dāng)天輔助檢查報告，及時處理。7.5記錄患者病情和診療情況，耐心解答患者及家屬的問題。8.晨間交接班查房：8.1由值班醫(yī)師負責(zé)，實習(xí)醫(yī)師參與。8.2查房時間在交班前。8.3重點巡視重?；颊呒爸蛋嗥陂g病情變化的患者，記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房：9.1節(jié)假日上午8:00，科室需安排副主任及以上職稱醫(yī)師查房，危重患者由科主任親自查房。9.2查房醫(yī)師需關(guān)注重危和新入院三天的患者，對需特殊處理的患者向值班醫(yī)師床邊交接。9.3值班醫(yī)師在下午15:00對患者進行巡房，掌握危重患者病情變化，遇緊急情況需及時請示上級醫(yī)師。2024年三級醫(yī)生查房制度范例（三）3.4在患者出院或轉(zhuǎn)院前，一般病例需進行二級查房(在統(tǒng)計中計入三級查房)；復(fù)雜或嚴(yán)重的病例則需進行三級查房。如果患者在住院兩周后診斷仍未確定，需在科室內(nèi)部進行討論，如有需要，可申請院內(nèi)外的專家會診。3.5對于急診觀察的患者，接診醫(yī)師需在患者進入觀察室后半小時內(nèi)進行首次查房。主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)進行查房，具體時間未明確。主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)同樣需在規(guī)定的時間內(nèi)完成查房。3.6對于急診的重癥觀察病例，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病情并及時處理。在必要時，應(yīng)請上級醫(yī)師進行臨時查房。4.4住院醫(yī)師(包括進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師)對新入院患者進行首次查房時，需詳細詢問病史、進行全面體格檢查，并分析檢查結(jié)果，以做出診斷和治療計劃。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注病情變化、治療依據(jù)、療效評估、診斷和治療計劃的調(diào)整，以及生活護理等方面。4.5主治醫(yī)師在首次查房時需核實診斷、審核治療計劃，并指出治療中的注意事項。后續(xù)查房應(yīng)側(cè)重療效評價、檢查結(jié)果的分析，以及對復(fù)雜和重癥病例的處理策略。4.6主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)需對診斷、治療計劃和治療過程中的注意事項提出意見。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注診斷的調(diào)整、治療計劃的修訂、療效評估，以及對復(fù)雜和重癥病例的處理方法。5.4查房形式包括上午的正規(guī)查房和下午的交班查房。查房時間、參與人員和查房紀(jì)律應(yīng)嚴(yán)格遵守。查房期間不得接待訪客或接聽非緊急電話。6.2下午查房時間為每日特定時間，由主治醫(yī)師及以上級別的醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師進行。查房內(nèi)容包括重病患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者的病情評估和處理，以及對一般患者的巡