口腔頜面部感染的治療

口腔頜面部感染的治療口腔頜面部感染的治療急性期局部---膿腫形成后切開(kāi)排膿

全身---抗菌、支持慢性期病灶處理排膿減張減少并發(fā)征，邊緣性骨髓炎預(yù)防擴(kuò)散膿腫切開(kāi)排膿目的一、手術(shù)治療膿腫切開(kāi)排膿指征局部腫脹、有搏動(dòng)性跳痛、有壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感病變區(qū)有明顯壓痛及凹陷性水腫、穿刺見(jiàn)膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結(jié)核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般采用閉式引流引流的建立根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法口內(nèi)：油紗條、碘仿或橡皮片口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管

膿腫切開(kāi)排膿要求建立引流：通暢、重力低位。切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀。切口長(zhǎng)度：根據(jù)位置、深淺、大小決定勿損傷重要結(jié)構(gòu)。操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷，多腔者貫通各腔。根據(jù)位置、深淺、大小放置不同引流。換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢。切開(kāi)引流原則：低位、通暢、隱蔽、安全發(fā)際內(nèi)切口頜下切口頦下切口上頸部切口頸中部切口切開(kāi)排膿去除病灶拔除病灶牙去除死骨二、全身治療抗生素補(bǔ)充液體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、降溫鎮(zhèn)痛1.抗生素的應(yīng)用抗菌藥物作用機(jī)制應(yīng)用原則適用證禁忌證細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)抗菌藥物作用機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成損傷細(xì)菌胞漿膜影響細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成影響核酸代謝臨床應(yīng)用基本原則是：①確定病原體診斷。②嚴(yán)格掌握所選藥物的適應(yīng)證，避免應(yīng)用無(wú)指征和指征不強(qiáng)的藥物。③充分考慮患者生理、病理、免疫狀況調(diào)整藥物和劑量。④一種抗感染藥物可以控制的就不采用多種藥物；可用窄譜者不用廣譜抗感染藥。⑤恰當(dāng)預(yù)防用藥，提倡手術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗感染藥物。大多主張術(shù)前30分鐘預(yù)防性給藥。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥三天。⑥聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物必須有指征：對(duì)病情未明或病原體尚未確定的嚴(yán)重感染；單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染或混合感染，如結(jié)核病等需長(zhǎng)期用藥而細(xì)菌可產(chǎn)生耐藥性者；聯(lián)合用藥可獲得協(xié)同作用或至少可取得基本原則抗生素的適用證快速發(fā)展的腫脹有全身系統(tǒng)疾病患者的頜面部感染間隙感染重度的冠周炎發(fā)生骨髓炎不需使用抗生素的感染慢性局限的感染干槽癥輕度的冠周炎沒(méi)有細(xì)菌感染的炎癥細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)炎癥急性發(fā)展和擴(kuò)散術(shù)后感染未能控制的感染復(fù)發(fā)的感染有全身系統(tǒng)疾病