臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬909

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬909A型題

男性，30歲。右大腿外傷4小時(shí)，傷口已經(jīng)在院外經(jīng)過初步處理。查體：T37.8℃，P141次/分，R21次/分，BP72/49mmHg，面色蒼白，呼吸急（江南博哥）促，雙肺呼吸音清晰，心律齊，腹軟，無壓痛，大腿中下1/3處對(duì)穿性傷口，已經(jīng)用紗布覆蓋包扎，無明顯滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。1.

該患者首要的處理措施是______A.急診清創(chuàng)縫合B.DSA檢查血管有無損傷C.注射TATD.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

[解析]患者外傷后4小時(shí)，血壓72/49mmHg，已經(jīng)發(fā)生休克，首要的處理措施是抗休克治療，即迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。因?yàn)榛颊邽殚_放性傷口，不可一期縫合傷口，應(yīng)開放引流，避免傷口感染，題中其他清創(chuàng)措施均是正確的。

2.

若患者進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，以下措施不正確的是______A.沿大腿縱軸切開探查，切除創(chuàng)緣皮膚1～2mmB.若有大血管損傷，盡量修補(bǔ)C.傷口內(nèi)放置引流物D.若清創(chuàng)徹底，一期縫合傷口正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

男性，18歲。車禍致傷，即來急診，神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，四肢亂動(dòng)，左側(cè)胸腹部、左大腿嚴(yán)重擦傷、腫脹，左大腿大面積淤血斑。心率98次/分，血壓120/90mmHg。3.

此時(shí)最緊迫的搶救措施是______A.請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診處理B.清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢C.輸血D.左下肢夾板固定正確答案：B[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

[解析]患者此時(shí)最緊迫的搶救措施是清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢。因呼吸道發(fā)生阻塞，可使傷員在很短時(shí)間內(nèi)窒息死亡，故搶救時(shí)必須爭分奪秒地解除阻塞原因，維持呼吸道通暢。此患者左大腿雖有嚴(yán)重擦傷、腫脹，大而積淤血斑，但可四肢亂動(dòng)，故左股骨骨折可不予考慮，而顱腦損傷、胸腹部損傷(包括血、氣胸，脾破裂)不能立即除外。

4.

下列哪項(xiàng)診斷可不予考慮______A.顱腦創(chuàng)傷B.左股骨干骨折C.肋骨骨折D.血?dú)庑卣_答案：B[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

男性，35歲。酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志尚清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓80/60mmHg)，尿少，口渴，過度換氣。5.

采取下列監(jiān)測(cè)措施中，哪一項(xiàng)是不必要的______A.肢體溫度、皮色B.精神狀態(tài)C.頭部CT檢查D.血壓、脈搏、尿量正確答案：B[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

[考點(diǎn)]因患者傷后神志清楚，并無清醒-昏迷經(jīng)過，可繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者精神狀態(tài)的變化，暫不需行頭部CT檢查。休克患者應(yīng)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量，而不是平臥。外傷性肝破裂并已引起血壓明顯下降提示出血量較多、損傷較重，應(yīng)在抗休克治療同時(shí)迅速手術(shù)。對(duì)休克患者補(bǔ)允血容量時(shí)，首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，同時(shí)根據(jù)血壓、脈率的變化估計(jì)失血量、配血；然后決定輸全血或濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。

6.

一般采取下列緊急措施中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的______A.平臥B.保持安靜，避免過多搬動(dòng)C.保持呼吸道通暢，吸氧D.適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑正確答案：A[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

7.

下列治療原則中哪一項(xiàng)是正確的______A.立即手術(shù)處理肝破裂B.先快速補(bǔ)液，待血壓正常時(shí)手術(shù)C.先積極抗體克治療，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)D.積極抗休克治療，同時(shí)迅速手術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

8.

立即給患者補(bǔ)充血容量，宜首先輸注______A.5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液B.血漿C.10%葡萄糖液D.右旋糖酐液正確答案：A[考點(diǎn)]創(chuàng)傷處理

女性，40歲，體重60kg。沸水燒傷急診就診。查體：雙上肢及軀干部紅腫明顯，大量水皰，部分水皰皮脫落，可見創(chuàng)面紅白相間。患者對(duì)疼痛感覺遲鈍。9.

該患者燒傷面積占體表面積的______A.20%B.30%C.45%D.50%正確答案：C[考點(diǎn)]燒傷的傷情判斷及治療

[解析]該患者燒傷面積占體表面積：雙上肢18%+軀干27%=45%?；颊邿齻兴挘ニ捚ず罂梢妱?chuàng)面紅白相間，疼痛感覺遲鈍，符合深Ⅱ度燒傷；燒傷總面積＞31%，屬于重度燒傷?；颊撷蚨纫陨蠠齻娣e為45%，按照燒傷后第一個(gè)24小時(shí)每1%燒傷面積每公斤體重1.5ml(膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1.0ml)補(bǔ)液計(jì)算，1.5ml×45×60(kg)=4050ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml，總量為6050ml，前8小時(shí)輸入一半，為3025ml。

10.

患者燒傷深度及嚴(yán)重程度分度是______A.淺Ⅱ度，輕度燒傷B.淺Ⅱ度，中度燒傷C.深Ⅱ度，中度燒傷D.深Ⅱ度，重度燒傷正確答案：D[考點(diǎn)]燒傷的傷情判斷及治療

11.

患者入院后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，擬為其進(jìn)行輸液，前8小時(shí)補(bǔ)液量為______A.1500mlB.2000mlC.2600mlD.3000ml正確答案：D[考點(diǎn)]燒傷的傷情判斷及治療

男性，38歲，燒傷面積占體表面積的70%，其中Ⅲ燒傷占60%，在外院度過休克期，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。12.

對(duì)該患者首先應(yīng)檢查______A.血常規(guī)B.糞潛血C.血細(xì)胞比容D.凝血酶原時(shí)間正確答案：B[考點(diǎn)]燒傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

[解析]患者大面積重度燒傷4天后出現(xiàn)腹瀉、黑便等上消化道出血的表現(xiàn)，同時(shí)患者無潰瘍病史，符合應(yīng)激性潰瘍。為確定黑便性質(zhì)，應(yīng)做糞潛血檢查，上消化道尤其是胃出血，血細(xì)胞經(jīng)胃酸作用破壞，血紅蛋白中的鐵釋放出，糞潛血試驗(yàn)為陽性。若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，最佳檢查方法是纖維胃鏡檢查。燒傷應(yīng)激性潰瘍出血量不大時(shí)，可先采用非手術(shù)治療。如果出血難以控制或并發(fā)穿孔，應(yīng)采取手術(shù)治療。

13.

若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，最佳檢查方法是______A.胃十二指腸鋇餐檢查B.選擇性動(dòng)脈造影檢查C.纖維胃鏡檢查D.CT檢查正確答案：C[考點(diǎn)]燒傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

14.

明確診斷后首先采取的治療是______A.非手術(shù)療法B.手術(shù)縫合止血C.胃大部切除D.感染創(chuàng)面切痂植皮術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]燒傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

男性，30歲。左胸外傷后1小時(shí)，胸痛、呼吸困難。查體：BP120/80mmHg，心率100次/分，左前外側(cè)胸壁皮下淤血，局部約6cm×6cm的區(qū)域反常呼吸運(yùn)動(dòng)。15.

該患者目前考慮的診斷是______A.氣胸B.血胸C.胸腹聯(lián)合傷D.肋骨骨折正確答案：D[考點(diǎn)]肋骨骨折的診斷

[解析]患者左胸外傷后有胸痛、呼吸困難，局部區(qū)域有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，考慮有肋骨骨折。胸部X線片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔2cm氣液平面，最可能合并的是血?dú)庑?。因?yàn)槔吖枪钦蹠r(shí)骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫等。

16.

胸部X線片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔2cm氣液平面，最可能合并的是______A.氣胸B.膿胸C.肺水腫D.血?dú)庑卣_答案：D[考點(diǎn)]肋骨骨折的診斷

男性，35歲。30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難?；颊呒韧w健。體檢：血壓110/80mmHg，脈搏95次/分，有前胸有輕度皮下氣腫，有鎖骨中線第4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。17.

該患者縱隔的位置是______A.右偏B.左偏C.在左側(cè)與正中間擺動(dòng)D.在右側(cè)與正中間擺動(dòng)正確答案：C[考點(diǎn)]胸部外傷的診斷與處理

[解析]開放性氣胸是外界空氣經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。健側(cè)胸內(nèi)壓顯著低于傷側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，出現(xiàn)明顯的呼吸困難。呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。該患者屬開放性氣胸，首要的處理是變開放性氣胸為閉合性氣胸，故應(yīng)立即閉合胸部創(chuàng)口。

18.

此時(shí)應(yīng)該采取的急救措施是______A.吸氧B.靜脈穿刺輸液C.立即閉合胸部創(chuàng)口D.立即開胸探查正確答案：C[考點(diǎn)]胸部外傷的診斷與處理

男性，30歲。半小時(shí)前從4米高處摔下，左胸疼痛、呼吸困難。患者既往體健。查體：神清合作、輕度發(fā)紺，左前胸壁8cm×10cm皮膚瘀斑，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞濕啰音，胸部X線片見4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍。19.

此時(shí)患者的呼吸困難主要不是因?yàn)開_____A.胸壁軟化B.縱隔撲動(dòng)C.精神過度緊張D.靜脈血回心障礙正確答案：C[考點(diǎn)]胸部外傷的診斷與處理

[解析]患者從高處跌落，胸壁外傷、肋骨骨折疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸壁軟化浮動(dòng)，并引起胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)、縱隔撲動(dòng)，進(jìn)而引起靜脈回流障礙，這些都是造成患者呼吸困難的重要原因，精神過度緊張不是造成患者呼吸困難的重要原因。患者4、5、6肋各有兩處骨折，此時(shí)應(yīng)該采取的急診處理是胸壁包扎固定、止痛。2小時(shí)后患者呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸部X線片顯示左肺被壓縮約85%，發(fā)生了張力性氣胸，此時(shí)應(yīng)行胸腔閉式引流。閉式引流裝置可連接負(fù)壓引流瓶，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。

20.

此時(shí)應(yīng)該采取的急診處理是______A.氣管切開B.氣管插管C.吸痰D.胸壁包扎固定、止痛正確答案：D[考點(diǎn)]胸部外傷的診斷與處理

21.

2小時(shí)后患者呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸部X線片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時(shí)應(yīng)______A.氣管切開B.行胸腔閉式引流C.立即開胸探查D.呼吸機(jī)輔助呼吸正確答案：B[考點(diǎn)]胸部外傷的診斷與處理

男性，25歲。右胸刀刺傷2小時(shí)就診。既往體健。查體：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。面色蒼白，皮膚潮濕，右胸腋前線第5肋間2cm傷口，有血液流出，右胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。急行胸腔閉式引流，引流出血性液體約600ml，1小時(shí)內(nèi)又引流出血性液體300ml。22.

此時(shí)首先考慮的診斷是______A.凝固性血胸B.進(jìn)行性血胸C.遲發(fā)型血胸D.心臟壓塞正確答案：B[考點(diǎn)]血胸的診斷和治療

[解析]具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)；③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流液的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。該患者右胸刀刺傷2小時(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)首先考慮的診斷是進(jìn)行性血胸。進(jìn)行性血胸出血較多，可能導(dǎo)致失血性休克，最佳的治療方案是開胸探查，有效止血。

23.

最有效的處置措施是______A.開胸探查B.輸液、輸血C.鎮(zhèn)靜、吸氧D.氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸正確答案：A[考點(diǎn)]血胸的診斷和治療

男性，75歲。吸煙50年，40支/天，咳嗽、痰中帶血1個(gè)月余。胸部X線片：右肺門腫塊伴右上葉肺不張影，支氣管鏡見右上葉開口內(nèi)新生物。24.

該患者初步診斷首先考慮______A.中心型肺癌B.周圍型肺癌C.結(jié)節(jié)型肺癌D.彌漫型肺癌正確答案：A[考點(diǎn)]肺癌的分類及病理

[解析]肺鱗狀細(xì)胞癌在肺癌中較為常見，大多起源于主支氣管和葉支氣管等較大的支氣管，稱為中心型肺癌。影像學(xué)上腫塊位于肺門，內(nèi)鏡見葉支氣管新生物。肺腺癌多起源于肺段支氣管以下較小的支氣管上皮，稱為周圍型肺癌，影像學(xué)上腫塊位于肺周邊。

25.

該患者的細(xì)胞類型最可能是______A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌正確答案：A[考點(diǎn)]肺癌的分類及病理

男性，70歲?？人裕倭靠忍?，伴間斷低熱3個(gè)月。拍胸片示：右肺上葉炎癥。經(jīng)抗感染治療，有緩解。近10天來上述癥狀又加重，復(fù)查胸片提示有肺不張。化驗(yàn)：Hb110g/L，WBC13×109/L。26.

該患者首先考慮的診斷是______A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌正確答案：D[考點(diǎn)]肺癌的診斷

[解析]該患者起初表現(xiàn)為肺炎，但抗感染治療未能獲愈，癥狀復(fù)發(fā)加重時(shí)復(fù)查胸片顯示肺不張，應(yīng)高度懷疑為早期肺癌合并阻塞性肺炎，由于病灶較小，胸片不易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。胸部CT檢查分辨率高，可清楚顯示肺野中≥1cm的腫塊陰影，有助于發(fā)現(xiàn)胸部X線檢查遺漏的早期肺癌。

27.

哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷______A.胸部CTB.痰細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.經(jīng)胸壁穿刺活檢正確答案：A[考點(diǎn)]肺癌的診斷

男性，72歲。咳嗽、痰中帶血、消瘦8個(gè)月，發(fā)熱7天?；颊哂?0年吸煙史。X線胸片檢查：右肺上葉片狀陰影。28.

為明確診斷，首先要做的檢查是______A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.CT檢查C.縱隔鏡檢查D.支氣管造影正確答案：A[考點(diǎn)]肺癌的診斷與鑒別診斷

[解析]老年男性患者，有長期吸煙史，咳嗽、痰中帶血、消瘦，發(fā)熱，X線胸片檢查示右肺上葉片狀陰影，懷疑肺癌，為明確診斷，首先要做的檢查是痰細(xì)胞學(xué)檢查，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，可以明確診斷。晚期肺癌侵犯頸交感神經(jīng)，可出現(xiàn)題中所述癥狀(頸交感神經(jīng)綜合征)，亦稱Pancoast瘤。Pancoast瘤從病變起源來講，應(yīng)屬周圍型肺癌。

29.

患者拒絕住院，1個(gè)月后出現(xiàn)右側(cè)顏面無汗、上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。復(fù)查X線胸片：右肺頂部致密塊影。最可能的診斷是______A.原發(fā)性肺結(jié)核B.中央型肺癌C.周圍型肺癌D.轉(zhuǎn)移性肺癌正確答案：C[考點(diǎn)]肺癌的診斷與鑒別診斷

30.

患者出現(xiàn)上述癥狀，是由于病變侵犯了______A.膈神經(jīng)B.頸交感神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.喉返神經(jīng)正確答案：B[考點(diǎn)]肺癌的診斷與鑒別診斷

男性，68歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余?；颊呓诔霈F(xiàn)明顯消瘦、貧血、乏力等。31.

對(duì)該患者最可能的診斷是______A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.賁門失弛緩癥D.食管憩室正確答案：A[考點(diǎn)]食管癌的診斷、鑒別診斷

[解析]老年男性患者，進(jìn)行性吞咽困難，是食管癌的典型表現(xiàn)，考慮診斷為食管癌。食管癌確診首選的檢查是食管鏡+活檢，可直接看到病灶，在直視下鉗取多塊活組織做病理檢查，還可同時(shí)進(jìn)行染色檢查。食管拉網(wǎng)試驗(yàn)用于食管癌篩查。而胸部CT、食管超聲檢查等屬于進(jìn)一步檢查。胸部CT或MRI可判斷食管癌浸潤的深度、向外擴(kuò)展的情況、有無縱隔淋巴結(jié)和其他臟器的轉(zhuǎn)移。一般B超檢查對(duì)食管癌幫助不大，但近年來采用超聲內(nèi)鏡檢查來判斷食管癌浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)估計(jì)外科手術(shù)可能性有幫助。對(duì)可疑食管癌患者均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。可看到食管黏膜紊亂粗糙中斷、食管壁僵硬蠕動(dòng)中斷、充盈缺損和龕影等。食管下端和賁門部呈鳥嘴樣改變不是食管癌X線鋇餐造影所見，見于賁門失弛緩癥。

32.

首選檢查方法是______A.胸部CTB.食管超聲檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡+活檢正確答案：D[考點(diǎn)]食管癌的診斷、鑒別診斷

33.

該患者的食管鋇劑X線片，描述錯(cuò)誤的是______A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影正確答案：A[考點(diǎn)]食管癌的診斷、鑒別診斷

男性，66歲。2個(gè)月來吞咽粗硬食物時(shí)有哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣痛，吞咽水后上述癥狀可緩解或消失。34.

為明確診斷，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選______A.胸部X線平片B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查C.食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影D.超聲內(nèi)鏡檢查正確答案：C[考點(diǎn)]食管癌的診斷

[解析]根據(jù)題干提示，在吞咽粗硬食物時(shí)有食物哽噎感、胸骨后疼痛，應(yīng)高度懷疑早期食管癌。對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。若患者病情逐漸加重，進(jìn)行性咽下困難，并出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛，提示癌已侵犯食管外組織，是食管癌的晚期癥狀。

35.

若患者病情逐漸加重，進(jìn)行性咽下困難，并出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛，提示可能有______A.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.骨轉(zhuǎn)移D.癌已侵犯食管外組織正確答案：D[考點(diǎn)]食管癌的診斷

男性，50歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個(gè)月，無不適，無結(jié)核病史。查體：左頸部外側(cè)中部觸及一腫塊，2.5cm大小，活動(dòng)，無壓痛，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)。36.

對(duì)該患者確診最有意義的檢查是______A.B超檢查B.PPD檢查C.MRI檢查D.