臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬395

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬395一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者男性，52歲，1年前因心絞痛行冠狀動脈造影及支架置入術(shù)，此后未再發(fā)作胸痛。20多天前（江南博哥）快速行走時發(fā)作胸痛，1周來飯后和大便后也發(fā)作，血壓90/60mmHg。1.

該患者的心絞痛是哪種類型A.初發(fā)勞力型心絞痛B.梗死后心絞痛C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定勞力型心絞痛正確答案：A

2.

患者用藥不合適的是A.阿司匹林200mgqdB.氯吡格雷75mgqdC.低分子肝素D.硝本地平控釋片30mgqd正確答案：D

3.

解除心臟壓塞的首選方法是A.靜點潑尼松龍B.心包穿刺抽液C.心包切除術(shù)D.大量抗生素應用正確答案：B[考點]心臟壓塞的治療[解析]心包積液迅速或大量產(chǎn)生時可發(fā)生心臟壓塞，重者出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭，臨床表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張，動脈壓下降，脈壓變小，甚至休克。故此時應迅速緩解心臟壓塞癥狀，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。其余方法(靜點潑尼松龍、心包切除術(shù)和大量抗生素應用)均不能采用。

4.

Hp最適宜定居的環(huán)境是A.幽門腺黏膜表面B.胃腸上皮化生黏膜表面C.胃體腺黏膜表面D.胃底腺黏膜表面正確答案：A

5.

絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應行手術(shù)治療，但除外A.神經(jīng)源性腫瘤B.惡性淋巴源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤正確答案：B[解析]惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感。

女性，38歲，活動后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。查體：血壓100/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸靜脈反流征陽性，腹水征(+++)，雙下肢水腫(+)，擬診縮窄性心包炎。6.

該例有意義的心電圖表現(xiàn)是A.QRS低電壓，T波低平或倒置B.QRS電交替C.心動過速D.P-R段壓低正確答案：A[解析]縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)是：QRS低電壓，T波低平或倒置。

7.

有特征性的X線表現(xiàn)是A.上腔靜脈增寬B.發(fā)現(xiàn)心包鈣化C.心影縮小D.心影呈燒瓶狀正確答案：B[解析]縮窄性心包炎的X線檢查：可見心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動脈弓小或難以辨認；上腔靜脈常擴張，有時可見心包鈣化。發(fā)現(xiàn)心包鈣化具特征性診斷意義。

8.

入院一周，經(jīng)多方面的檢查，臨床上傾向于結(jié)核性、縮窄性心包炎的診斷，其最佳的治療措施是A.心包剝離手術(shù)B.抗結(jié)核治療+支持療法C.積極抗結(jié)核治療，適當時機施行心包剝離手術(shù)D.抗結(jié)核治療→手術(shù)心包剝離→抗結(jié)核治療正確答案：D[解析]對于結(jié)核性縮窄性心包炎，應早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

9.

能促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)是A.組胺B.前列腺素C.上皮生長因子D.生長抑素正確答案：A[解析]抑制胃酸分泌的因素有：胃酸、生長抑素、前列腺素、腸抑胃素和上皮生長因子。刺激胃酸分泌的因素有：乙酰膽堿、促胃液素、組胺、低血糖、咖啡因、酒精和Ca2+。

10.

與轉(zhuǎn)錄生成RNA的模板鏈相互補的另一股DNA鏈可稱為A.領(lǐng)頭鏈B.編碼鏈C.有意義鏈D.Watson鏈正確答案：B[解析]DNA雙鏈中，按堿基配對能指引轉(zhuǎn)錄生成RNA的單股鏈稱為模板鏈，而與之相互補的另一股鏈則稱為編碼鏈。編碼鏈中核苷酸(或堿基)序列與mRNA的一致，只是T與U交換。模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。編碼鏈也可稱為反義鏈或Crick鏈。

女性，25歲。既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗。11.

你認為診斷應是A.急性支氣管炎B.急性肺梗死C.支氣管擴張癥D.支氣管肺癌正確答案：B[解析]患者為年輕女性，既往體健，查體未見異常，胸片僅可見雙下肺紋理增粗，可基本排除支氣管炎、結(jié)核、肺癌和肺梗死可能。支氣管擴張病變早期胸片可無特異性表現(xiàn)，或僅可見患側(cè)肺紋理增粗。故選B。

12.

為明確診斷可進一步做下列哪項檢查A.胸部CTB.肺功能測定C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏D.痰抗酸桿菌涂片正確答案：A[解析]胸CT對于支擴具有確診價值，尤其是對于初診患者，可明確其病變累及范圍、程度和病變性質(zhì)。

13.

目前治療的關(guān)鍵是A.保持呼吸道通暢B.應用垂體后葉素C.高效廣譜抗生素D.纖維支氣管鏡直視下止血正確答案：A[解析]對于以咯血為首發(fā)癥狀的支擴，窒息為其主要死因，故通暢氣道和生命支持是其主要治療措施。

14.

不宜單獨用于治療嗜鉻細胞瘤的是A.哌唑嗪B.阿替洛爾C.酚妥拉明D.硝普鈉正確答案：B[解析]①嗜鉻細胞瘤在用β-受體阻滯劑之前，必須先用α-受體阻滯劑使血壓下降，如單獨用β-受體阻滯劑，則由于阻斷β-受體介導的舒血管效應而使血壓升高，甚而發(fā)生肺水腫，尤其是分泌腎上腺素為主的患者。②哌唑嗪、酚妥拉明、酚芐明都為α-受體阻滯劑；阿替洛爾為β-受體阻滯劑；硝普鈉是外周小動、靜脈的擴張劑。

15.

下列符合惡性高血壓特征性病理變化的是A.腎入球小動脈玻璃樣變性B.腎細動脈壁纖維素樣壞死C.腎動脈粥瘤D.腎小球毛細血管內(nèi)透明血栓正確答案：B[解析]①惡性高血壓特征性的病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎，主要累及腎。前者主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死。故選B。②選項A為良性高血壓的病理變化。③選項C為動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。④選項D見于DIC患者。

16.

在對血栓的敘述中，屬于錯誤的是A.心瓣膜上的血栓為贅生物B.透明血栓常發(fā)生在毛細血管C.Zahn線是混合血栓的鏡下特點D.球形血栓常發(fā)生在左心房正確答案：C

17.

肉芽腫性炎癥時，最主要的特征性炎癥細胞來源于A.中性粒細胞B.巨噬細胞C.淋巴細胞D.嗜酸性粒細胞正確答案：B[解析]肉芽腫是在慢性致炎因子的作用下，由巨噬細胞增生形成的結(jié)節(jié)性病灶，其中最典型的細胞為Langhans巨細胞和類上皮細胞，均來源于巨噬細胞。①中性粒細胞主要見于急性化膿性炎癥；②巨噬細胞見于急性炎癥的中晚期；③淋巴細胞多見于非特異性慢性炎癥；④嗜酸性粒細胞則主要見于過敏性炎癥。故選B。

18.

下列關(guān)于RNA功能的敘述，錯誤的是A.rRNA參與核糖體的組成B.hnRNA是mRNA的前體C.snoRNA參與hnRNA的剪接和轉(zhuǎn)運D.mRNA是合成蛋白質(zhì)的模板正確答案：C[解析]參與hnRNA剪接和轉(zhuǎn)運的是snRNA(核內(nèi)小RNA)，不是snoRNA(核仁小RNA)。

男，38歲，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。19.

本病診斷應首先考慮A.肺結(jié)核B.風心病二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.擴張型心肌病正確答案：B[解析]根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風心病二尖瓣狹窄。

20.

本病最易發(fā)生的心律失常是A.一度房室傳導阻滯B.心房顫動C.心室顫動D.室性期前收縮正確答案：B[解析]房顫為風心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。

21.

預防本病的關(guān)鍵在于A.注意休息B.勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)C.積極防治高血脂D.積極防治風濕熱正確答案：D[解析]預防本病的關(guān)鍵在于積極防治風濕熱。

22.

下列關(guān)于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是A.大片干酪樣壞死B.類上皮細胞豐富C.大量朗漢斯巨細胞D.可見原有血管壁輪廓正確答案：D[考點]梅毒[解析]樹膠腫是晚期梅毒的特征性病理變化。雖然樹膠腫也是肉芽腫性病變，但是與結(jié)核肉芽腫相比較：無大片干酪樣壞死，壞死常不徹底，可見原有血管壁輪廓；類上皮細胞不豐富；朗漢斯巨細胞不典型；可見多量淋巴細胞、漿細胞。

23.

真核生物中，催化轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物為hnRNA的RNA聚合酶是A.RNA聚合酶核心酶B.RNA聚合酶ⅠC.RNA聚合酶ⅡD.RNA聚合酶Ⅲ正確答案：C[解析]①hnRNA稱為不均一核RNA，是成熟mRNA的前體；②在真核生物中已發(fā)現(xiàn)有三種RNA聚合酶：RNA聚合酶Ⅰ催化產(chǎn)物為45S-rRNA，RNA聚合酶Ⅱ催化產(chǎn)物為hnRNA，RNA聚合酶Ⅲ催化產(chǎn)物為5S-rRNA、tRNA、snRNA；③原核生物RNA聚合酶有核心酶與全酶的概念，核心酶是全酶的一部分。

24.

下列哪個基因被認為與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和發(fā)展無關(guān)A.HLA-DR4B.HLA-DR27C.TNF基因D.性別基因正確答案：B[解析]類風濕關(guān)節(jié)炎患者，其HLA-DR4的發(fā)生頻率明顯高于正常人群，因此被認為是該病的易感基因，除HLA-DR外，DQ及HLA以外的基因，如T細胞受體基因、TNF基因、性別基因、球蛋白基因亦被證明同HLA-DR4一樣，與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和發(fā)展有很大關(guān)系。HLA-DR27與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和發(fā)展無關(guān)(HLA-DR27與強直性脊柱炎的發(fā)病有關(guān))。故本題的正確答案是B。

25.

對疑為結(jié)核性腹膜炎的患者最有診斷價值的檢查是A.腹水穿刺檢查B.結(jié)核菌素試驗C.腹部B超檢查D.X線胃腸鋇餐正確答案：A[考點]結(jié)核性腹膜炎的診斷[解析]腹水檢查對結(jié)核性腹膜炎的診斷最有價值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細胞增高，以單核細胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結(jié)核性腹膜炎的準確性較高。結(jié)核菌素試驗陽性不能確定結(jié)核感染的部位，而其他各項(腹部B超檢查和X線胃腸鋇餐)不能作為定性診斷的手段。

26.

惡性葡萄胎與良性葡萄胎的主要不同點在于A.可見胎盤絨毛間質(zhì)水腫、增大B.滋養(yǎng)層細胞增生，可見核分裂象，細胞有異型性C.間質(zhì)血管消失D.絨毛侵犯子宮壁深肌層正確答案：D[解析]良性葡萄胎可侵犯子宮壁淺肌層，而惡性葡萄胎常侵犯深肌層，引起破壞及轉(zhuǎn)移。胎盤絨毛間質(zhì)水腫、增大，滋養(yǎng)層細胞增生，細胞有異型性及間質(zhì)血管消失，是良、惡性葡萄胎共有的。

27.

關(guān)于促胰液素的作用，下列哪項是錯誤的

A．促進肝膽汁分泌

B．促進小腸液分泌

C．促進胃運動

D．促進胰腺分泌正確答案：C[考點]促胰液素的作用[解析]促胰液素有很多作用，主要作用是促進胰腺分泌含大量水分和碳酸氫鹽、而酶的含量不高的胰液，此外也刺激膽汁和小腸液的分泌。促胰液素不能促進胃運動，它是十二指腸抑制胃排空的因素之一。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.心肌細胞異常肥大、排列紊亂B.心室擴張、心肌間質(zhì)纖維化C.心肌細胞嚴重變性壞死、瘢痕形成D.心腔狹窄、心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下纖維性增厚1.

克山病的心臟病變特點是正確答案：C

2.

肥厚型心肌病的病變特點是正確答案：A[解析]選項A為肥厚性心肌病的特點，選項B為擴張性心肌病的特點，選項C為克山病的特點，選項D為限制性心肌病的特點。

A.燒瓶狀潰瘍B.大小不等、形狀不一的淺潰瘍C.環(huán)形潰瘍D.火山口狀潰瘍3.

腸結(jié)核正確答案：C

4.

細菌性痢疾正確答案：B[解析]腸結(jié)核形成的潰瘍呈環(huán)形，細菌性痢疾形成的潰瘍?yōu)榇笮〔坏取⑿螤畈灰坏臏\潰瘍，腸阿米巴病形成的是燒瓶狀潰瘍，腸傷寒潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，潰瘍型胃癌呈火山口狀潰瘍。

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Bassini法修補術(shù)C.Halsted法修補術(shù)D.McVay法修補術(shù)5.

股疝最恰當?shù)氖中g(shù)方式是正確答案：D

6.

絞窄性斜疝局部有感染者，應選的合理手術(shù)方式是正確答案：A[解析]股疝最常用的手術(shù)是McVay修補法，此法不僅能加強腹股溝管后壁，同時還能堵住股環(huán)而用于修補股環(huán)。當發(fā)生絞窄性疝時，疝內(nèi)容物已壞死，常需行腸切除吻合術(shù)，手術(shù)區(qū)多被污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補術(shù)，以免因感染而致修補失敗。

A.FⅢB.FⅦC.FⅧD.FⅫ7.

內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是正確答案：D

8.

外源性凝血途徑的始動因子是正確答案：A[解析]內(nèi)源性凝血途徑是指參與凝血的因子全部來自血液，首先是FⅫ結(jié)合到異物表面，并被激活為FⅫa。外源性凝血途徑由來自于血液之外的組織因子(FⅢ)暴露于血液而啟動的凝血過程。

A.5%B.10%C.15%D.20%9.

腦的血流量約占心輸出量的正確答案：C

10.

冠脈血流量約占心輸出量的正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

可引起大葉性肺炎的病原菌有A.軍團菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.溶血性鏈球菌正確答案：ABCD[考點]大葉性肺炎的致病菌[解析]可引起大葉性肺炎的病原菌以肺炎鏈球菌最常見，但是軍團菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和溶血性鏈球菌也可引起大葉性肺炎。

2.

乳腺癌根治術(shù)的切除范圍包括A.整個乳房B.胸大肌C.鎖骨下淋巴結(jié)D.胸骨旁淋巴結(jié)正確答案：ABC[解析]乳癌根治術(shù)(Halsted手術(shù))切除的范圍包括整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，清掃腋上、中、下組淋巴結(jié)。清掃胸骨旁淋巴結(jié)屬于乳癌擴大根治術(shù)(Urban手術(shù))。

3.

Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點有A.T細胞來源B.與EB病毒感染有關(guān)C.鏡下可見星天現(xiàn)象D.屬高度侵襲性腫瘤正確答案：BCD[考點]Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點[解析]Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點包括：B細胞來源的高度侵襲性腫瘤，與EB病毒感染有關(guān)，以兒童多見，以頜骨、顱骨、面部、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累多見。其組織學特點是彌漫性中等大小淋巴細胞增生，其內(nèi)散在吞噬細胞碎片的巨噬細胞(所謂星天現(xiàn)象)。

4.

高血壓導致的靶器官損害包括A.心臟B.腦C.腎D.大血管正確答案：ABCD[考點]高血壓的靶器官損害[解析]高血壓是一個全身性疾病，可引起全身小動脈玻璃樣變，中層平滑肌細胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄，使高血壓維持與發(fā)展，并進而導致重要靶器官心、腦、腎、大血管缺血損傷，促進動脈粥樣硬化形成。

5.

琥珀酰CoA的代謝去路有A.氧化生成CO2、H2OB.轉(zhuǎn)變成亞油酸C.參與酮體氧化D.合成血紅素正確答案：ACD[考點]糖、脂代謝及血紅素合成[解析]琥珀酰CoA可沿三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成草酰乙酸，然后經(jīng)磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化生成磷酸烯醇式丙酮酸，后者經(jīng)丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA，其進入三羧酸循環(huán)被徹底氧化為CO2和H2O。琥珀酰CoA在琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶作用下將輔酶A轉(zhuǎn)給乙酰乙酸(酮體)使其活化為乙酰乙酰CoA，后者硫解生成兩分子乙酰CoA，經(jīng)三羧酸循環(huán)被徹底氧化。合成血紅素的基本原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。但琥珀酰CoA不能轉(zhuǎn)變?yōu)閬営退?，其為必需脂肪酸，體內(nèi)不能合成，必須從食物攝取。

6.

色氨酸的調(diào)節(jié)方式A.調(diào)節(jié)基因產(chǎn)生阻遏蛋白B.衰減子作用C.阻遏蛋白與色氨酸結(jié)合后調(diào)節(jié)D.cAMP-CAP復合物調(diào)節(jié)正確答案：ABC

7.

原癌基因的活化機制包括A.獲得啟動子和增強子B.基因易位C.原癌基因擴增D.點突變正確答案：ABCD[解析]原癌基因被激活的機制為：①獲得啟動子與增強子：當反轉(zhuǎn)錄病毒感染細胞后，病毒基因組所攜帶的長末端重復序列插入到細胞原癌基因附近或內(nèi)部，可以啟動下游鄰近基因的轉(zhuǎn)錄。使原癌基因過度表達，從而導致細胞癌變；②基因易位：染色體易位在腫瘤組織中很常見；