臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬567

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬567一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

病毒性肺炎具有診斷價值的組織學(xué)特點是______A.肺間質(zhì)中單核細胞、淋巴細胞浸潤（江南博哥）B.肺泡腔內(nèi)漿液滲出C.肺泡上皮細胞增生D.胞質(zhì)和胞核內(nèi)出現(xiàn)包涵體正確答案：D[考點]肺炎

[解析]鏡下，病毒性肺炎主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，為沿支氣管、細支氣管及其周圍的小葉間隔分布的間質(zhì)性炎癥。肺泡間隔明顯增厚，肺實質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫以及淋巴細胞、單核細胞浸潤。如流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎、腺病毒性肺炎時，肺泡腔滲出較明顯，滲出物凝結(jié)成一層紅染的膜樣物，貼附于肺泡內(nèi)表面，即透明膜形成。在增生的上皮細胞和多核巨細胞的胞質(zhì)和胞核內(nèi)可以見到病毒包涵體，對于病毒性肺炎具有診斷意義。

2.

關(guān)于細菌性肝膿腫，下列敘述正確的是______A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為革蘭陰性球菌C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌D.手術(shù)引流是唯一有效的方法正確答案：A[考點]肝疾病

[解析]細菌性肝膿腫細菌進入肝臟最常見的途徑是膽道。致病菌多為大腸埃希菌(革蘭陰性桿菌)，膿液多為黃白色，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。單個較大的膿腫可經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)，還可切開引流等。

3.

高血壓腦出血最好發(fā)的血管是______A.基底動脈B.大腦后動脈C.大腦中動脈D.豆紋動脈正確答案：D[考點]高血壓

[解析]腦出血是高血壓最嚴重且往往是致命的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。供養(yǎng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，直接受到大腦中動脈壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動脈破裂出血。另外，血壓突然升高也容易使病變的動脈出血。

4.

下列哪項不符合彌漫性系膜增生性腎小球腎炎______A.多見于青少年B.可主要病變?yōu)橄的ぜ毎蛢?nèi)皮細胞增生C.臨床主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿D.晚期可發(fā)展為慢性腎功能不全正確答案：B[考點]腎小球腎炎

[解析]彌漫性系膜增生性腎小球腎炎多見于青少年，病理特點是彌漫性腎小球系膜細胞增生及系膜基質(zhì)增多，內(nèi)皮細胞無增生。

5.

關(guān)于直腸肛管的淋巴引流，下列錯誤的是______A.上組引流多數(shù)經(jīng)直腸旁淋巴結(jié)注入直腸上動脈起始部淋巴結(jié)B.上組引流中一部分直接沿著直腸上動脈注入其起始淋巴結(jié)C.中組引流沿直腸下動脈注入直腸下動脈起始淋巴結(jié)D.下組引流注入腹股溝深淋巴結(jié)正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]直腸肛管下組引流注入腹股溝淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)。

6.

不符合干酪性肺炎的描述是______A.病情急驟B.多由氣道播散引起C.常有急性空洞形成D.以增生性病變?yōu)橹髡_答案：D[考點]結(jié)核病

[解析]干酪性肺炎發(fā)生于機體免疫力低、對結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)過高的患者，其病變特點是肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，整個肺葉呈干酪樣壞死，可形成多個急性空洞，洞外無纖維膜，洞壁參差不齊，呈蟲蝕狀空洞，病情最重。

7.

患者，女，60歲。發(fā)現(xiàn)背部腫瘤5年，生長緩慢。檢查時，腫瘤直徑約5cm，可活動，境界清楚。手術(shù)切除，腫瘤呈淡黃色，分葉狀，包膜完整，質(zhì)地較軟。此結(jié)節(jié)最可能是______A.纖維瘤B.血管瘤C.平滑肌瘤D.脂肪瘤正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]脂肪瘤多見于成人，是最常見的良性軟組織腫瘤。脂肪瘤好發(fā)于背、肩、頸及四肢皮下組織。外觀常為分葉狀，有被膜，質(zhì)地柔軟，切面呈黃色。常為單發(fā)性，也可以為多發(fā)性。所以此結(jié)節(jié)在選項中最可能為脂肪瘤。

8.

惡性葡萄胎的特征性病理變化是______A.胎盤絨毛水腫B.滋養(yǎng)層細胞增生，并有異型性C.絨毛消失D.絨毛侵犯子宮壁深肌層正確答案：D[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]侵蝕性葡萄胎與良性葡萄胎的主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵襲累及闊韌帶，或經(jīng)血管栓塞至陰道、肺和腦等遠端器官。

9.

類風濕性關(guān)節(jié)炎的特點不包括______A.主要累及小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎B.基本病理改變是滑膜炎C.四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛D.可累及顳頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)正確答案：C[考點]自身免疫性疾病

[解析]類風濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，是主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，其基本病理改變是滑膜炎，可累及顳頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎的可動小關(guān)節(jié)等特殊關(guān)節(jié)。四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛是風濕性關(guān)節(jié)炎的特點。

10.

當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論之日起多少日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請______A.5日B.10日C.15日D.20日正確答案：C[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

11.

難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是______A.靜脈尿路造影B.逆行腎盂造影C.CTD.腎動脈造影正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]本題容易誤選C選項，主要是沒有理解題干中“難以鑒別的腎癌和腎囊腫”的意思。對體積小，B超、CT不能確診的腎癌和腎囊腫做腎動脈造影。

12.

2型糖尿病的胰島病變特點是______A.胰島內(nèi)淋巴細胞浸潤B.胰島進行性破壞，B細胞減少C.早期胰島無明顯改變，晚期B細胞減少，伴脂肪樣變D.胰島纖維化正確答案：C[考點]胰島疾病

[解析]2型糖尿病的胰島病變特點是早期胰島無明顯改變，晚期B細胞減少，血管壁增厚、玻璃樣變性、變硬，血壓增高；有的血管壁發(fā)生纖維素樣變性和脂肪變性，血管壁通透性增強；有的可有血栓形成或管腔狹窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，引起相應(yīng)組織或器官缺血、功能障礙和病變。

13.

下列關(guān)于鎖骨中段骨折移位情況，正確的是______A.內(nèi)側(cè)段向后上方移位B.內(nèi)側(cè)段向前下方移位C.外側(cè)段向后下方移位D.外側(cè)段向后上方移位正確答案：A[考點]上肢骨折、脫位

[解析]鎖骨中1/3骨折，約占所有鎖骨骨折的62.0%。由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠折端則由于上肢的重力作用及胸大肌肌束的牽拉，使骨折遠折端向前、下移位，并有重疊移位。

14.

不符合彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的是______A.腎小球內(nèi)皮細胞增生B.腎小球基底膜彌漫性增厚C.腎小球毛細血管壁顯示IgG和C3的顆粒熒光D.腎小球基底膜外側(cè)有駝峰狀電子致密物正確答案：B[考點]腎小球腎炎

[解析]彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，腎小球體積增大，內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生。免疫熒光檢查顯示腎小球內(nèi)有顆粒狀I(lǐng)gG、IgM和C3沉積。電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀。

15.

霍奇金淋巴瘤伴有結(jié)節(jié)性淋巴細胞增生，腫瘤細胞為爆米花細胞的組織學(xué)類型是______A.富于淋巴細胞型B.結(jié)節(jié)硬化型C.淋巴細胞消減型D.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型正確答案：D[考點]惡性淋巴瘤

[解析]結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤的病變淋巴結(jié)呈深染的模糊不清結(jié)節(jié)狀構(gòu)象，腫瘤細胞是多分葉核的爆米花細胞。

16.

患者，男，4歲。發(fā)熱咳嗽多日，近日因氣急、紫紺入院。血常規(guī)檢查：白細胞19.6×109/L，中性粒細胞0.85。X射線檢查：雙肺下葉散在灶狀陰影，左下葉有片狀濃淡不勻陰影。該小孩可能患有______A.小葉性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.大葉性肺炎正確答案：A[考點]肺炎

[解析]患者為兒童，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等肺部感染征象，白細胞計數(shù)升高以中性粒細胞為主，可以推斷為細菌性化膿性感染，兩肺下葉不均勻受累，可初步判斷為小葉性肺炎。

17.

燒傷現(xiàn)場急救時，下列做法不正確的是______A.迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B.剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋C.酌情使用安定、杜冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛D.呼吸道灼傷者，在嚴重呼吸困難時方行切開氣管、吸氧正確答案：D[考點]燒傷

[解析]燒傷患者急救時：①應(yīng)迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋傷口，降低局部溫度。②保護受傷部位，剪去傷處衣襪，用清潔被單覆蓋，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。③使用鎮(zhèn)靜止痛劑減輕患者痛苦。④應(yīng)保持呼吸道通暢，尤其是呼吸道灼傷者，應(yīng)及時行氣管切開，不要等到呼吸困難明顯時才行氣管切開，給予吸氧。⑤對于嚴重復(fù)合傷患者，應(yīng)遵循搶救生命第一原則，優(yōu)先處理致命傷。

18.

引起梅毒的病原體是______A.蒼白密螺旋體B.極細密螺旋體C.疏螺旋體D.鉤端螺旋體正確答案：A[考點]梅毒

[解析]梅毒螺旋體是梅毒的病原體，屬于蒼白密螺旋體，體外活力低，不易生存。

19.

繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是______A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎雙球菌和厭氧菌D.大腸桿菌和厭氧菌正確答案：D[考點]腹腔感染

[解析]繼發(fā)性腹膜炎指腹腔內(nèi)臟器破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)感染所引起的腹膜炎。臨床上多見于急性闌尾炎穿孔，胃、十二指腸急性穿孔，絞窄性腸梗阻或腹腔內(nèi)臟損傷。致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧菌。一般為多種細菌引起的混合感染。

20.

不符合腫瘤抑制基因的特點是______A.正常細胞的固有基因B.促進細胞的生長C.RB基因和p53基因是兩種常見的腫瘤抑制基因D.腫瘤抑制基因突變可能引起細胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化正確答案：B[考點]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]腫瘤抑制基因本身也是在細胞生長與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，如RB基因和p53基因。這些基因的產(chǎn)物限制細胞生長。腫瘤抑制基因的兩個等位基因都發(fā)生突變或丟失，其功能喪失，導(dǎo)致細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。還可以由于基因的啟動因子過甲基化導(dǎo)致抑制基因表達障礙。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腺體和間質(zhì)增生B.增生的腺體密集排列C.增生的腺體密集排列，伴腺上皮異型性D.腺體密集伴腺上皮異型性顯著，間質(zhì)浸潤1.

子宮內(nèi)復(fù)雜性增生的特點是______正確答案：B[考點]子宮體疾病

[解析]子宮內(nèi)復(fù)雜性增生即子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生的特點是增生的腺體密集排列。子宮內(nèi)膜不典型增生的特點是腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，伴上皮細胞異型性，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)內(nèi)出芽樣生長。細胞極性紊亂，體積增大，核質(zhì)比例增加，核染色質(zhì)濃聚，核仁醒目，可見多少不等的核分裂象。若有間質(zhì)浸潤則歸屬為子宮內(nèi)膜癌。

2.

子宮內(nèi)膜異型增生的特點是______正確答案：C[考點]子宮體疾病

A.加壓包扎固定B.開胸止血加內(nèi)固定C.胸膜腔穿刺術(shù)D.胸膜腔閉式引流3.

左側(cè)第4～7肋骨骨折伴有胸壁軟化致反常呼吸的治療為______正確答案：A[考點]氣胸及血胸

[解析]肋骨骨折伴有胸壁軟化反常呼吸的治療需要加壓包扎固定胸壁，盡量消除反常呼吸。出現(xiàn)胸腔內(nèi)進行性出血則需要開胸止血，多根多處肋骨骨折可用內(nèi)固定的方法固定浮動胸壁。

4.

多根多處肋骨骨折伴胸腔內(nèi)進行性出血的治療為______正確答案：B[考點]氣胸及血胸

A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法5.

加強腹股溝管前壁的是______正確答案：A[考點]腹外疝

[解析]Ferguson法是加強腹股溝管前壁最常用的方法；Halsted法將精索置于腹壁皮下組織內(nèi)；McVay法用于修補股疝。

6.

精索置于腹壁皮下組織內(nèi)的是______正確答案：C[考點]腹外疝

7.

用于修補股疝的是______正確答案：D[考點]腹外疝

A.嗜酸性小體B.硅結(jié)節(jié)C.上皮樣細胞D.陷窩細胞8.

肝細胞凋亡可見______正確答案：A[考點]硅沉著病

[解析]病毒性肝炎患者的肝內(nèi)可有圓形嗜酸性小體，散在于肝小葉內(nèi)，多為單個細胞壞死，屬細胞凋亡。硅結(jié)節(jié)是肺硅沉著病的基本病變。硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑3～5mm，呈圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之有沙礫感。硅結(jié)節(jié)形成的初始階段是由吞噬了硅塵的巨噬細胞聚集組成，繼而成纖維細胞增生，使之發(fā)生纖維化。

9.

肺硅沉著病可見______正確答案：B[考點]硅沉著病

A.輸尿管切開取石術(shù)B.腎盂切開取石術(shù)C.腎竇腎盂切開取石術(shù)D.腎實質(zhì)切開取石術(shù)10.

嵌頓較久或經(jīng)非手術(shù)治療無效的輸尿管結(jié)石行______

正確答案：A[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]①輸尿管結(jié)石若嵌頓較久或其他方法治療無效，需根據(jù)結(jié)石部位選擇手術(shù)徑路行輸尿管切開取石術(shù)。②對于無法通過腎盂切開取出的腎盞結(jié)石，可根據(jù)結(jié)石所在部位，沿腎前后段段間線切開腎實質(zhì)取石。對于腎內(nèi)型腎盂結(jié)石較大易造成腎盂撕裂的，可行腎竇腎盂切開取石，避免腎盂撕裂。

11.

腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石行______正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

12.

腎內(nèi)型腎盂結(jié)石較大經(jīng)腎盂切開取石易造成腎盂撕裂者行______正確答案：C[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列是膀胱腫瘤的癌前病變的是______A.腺性膀胱炎B.腺瘤樣化生C.鱗狀化生D.膀胱內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：AC[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]膀胱黏膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染，膀胱結(jié)石的長期刺激及尿路梗阻，可能是誘發(fā)腫瘤的因素，而腺性膀胱炎、黏膜白斑、長期刺激引起的鱗狀化生被認為是癌前病變。

2.

關(guān)于腐蝕性食管灼傷，下列說法正確的是______A.強堿灼傷為較嚴重的溶解性壞死B.傷后胸骨后強烈灼痛，并有反射性嘔吐C.傷后數(shù)日內(nèi)表現(xiàn)為進食梗阻和疼痛，并進行性加重D.有腹痛、腹肌緊張應(yīng)排除消化道穿孔正確答案：ABD[考點]腐蝕性食管燒傷

[解析]腐蝕性食管灼傷中強堿產(chǎn)生較嚴重的溶解性壞死，強酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死，傷后立即引起唇、口腔、咽、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴有反射性嘔吐，常出現(xiàn)早期食管梗阻癥狀，而隨壞死組織脫落梗阻癥狀?？蓽p輕；胸骨后疼痛、背或腹痛應(yīng)排除食管或胃穿孔。

3.

阿米巴肝膿腫的典型特點包括______A.多有阿米巴痢疾史B.起病緩、病程長、癥狀輕C.肝穿刺膿液常為棕褐色D.膿腫常多發(fā)正確答案：ABC[考點]肝疾病

[解析]阿米巴肝膿腫的典型特點包括多有阿米巴痢疾史，起病緩、病程長、癥狀輕，肝穿刺膿液常為棕褐色，膿腫常單發(fā)。

4.

早期食管癌包括______A.原位癌B.黏膜內(nèi)癌C.黏膜下癌D.浸潤肌層的癌正確答案：ABC[考點]消化道腫瘤

[解析]早期食管癌病變局限，多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5.

在下列骨折中，不完全性骨折有______A.青枝骨折B.壓縮骨折C.裂隙骨折D.蝶形骨折正確答案：AC[考點]骨折總論

[解析]不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為：①裂縫骨折：骨質(zhì)出現(xiàn)裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。②青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。

6.

肝硬化時門靜脈高壓癥形成的原因有______A.小葉下靜脈受壓B.肝動脈與門靜脈異常吻合支形成C.中央靜脈及肝靜脈竇受壓D.肝靜脈阻塞正確答案：ABC[考點]肝硬化

[解析]形成門靜脈高壓的原因：①肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻(竇性阻塞)；②假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝血竇內(nèi)血流流出受阻，進而影響門靜脈血流入肝血竇(竇后性阻塞)；③肝內(nèi)肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血