2022年實(shí)驗(yàn)診斷考點(diǎn)歸納總結(jié)

實(shí)驗(yàn)診斷考點(diǎn)歸納總結(jié)

?呼吸系統(tǒng)的匝西：

上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管、各級支氣管、肺泡

匣----疾病

1防御（物理、化學(xué)、細(xì)胞吞噬及免疫等）

2肺是一個低電壓、低阻、高容的器官一一肺水腫

肺毛細(xì)血管壓力增加---肺水腫

肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加一一滲出

低蛋白血癥一一肺間質(zhì)水腫、胸水

3肺有兩組血管供應(yīng)（肺循環(huán)、支氣管動靜脈）肺

循環(huán)（肺動靜脈）：氣體爻換，功能血管體

循環(huán)（支氣管動靜脈）：供業(yè)，營養(yǎng)血管

4肺與全身各器官的血液與淋巴循環(huán)相通

5許多器官及系統(tǒng)疾病易累及肺

?常見臨床癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛

?急性上呼吸道感染：

尊.

70-80%由病毒引起，主要有腺病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感、呼吸道合胞病毒、

冠狀病毒等

細(xì)菌：主要溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌

?急性氣管一支氣管炎：

心表和落斷:

發(fā)熱，咳嗽、咳痰2-3周，胸悶氣促

散在干、濕羅音

三?

1對癥治療：臥床、保暖、休息、飲水、退熱，中草藥制劑

2抗生素應(yīng)用指征：CD病程）3天，癥狀加籃或有明確細(xì)菌感染依據(jù)⑥伴基礎(chǔ)疾病者長期用

激素和免疫調(diào)節(jié)劑。@T〉39c,WBC>10.0X109/L@經(jīng)驗(yàn)用藥：

3一般治療：多休息、多飲水、避免疲勞

?慢性支氣管炎：

盧,

肺炎椎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

病因：1大氣污染、2吸煙、3細(xì)菌感染、4過敏因素、5其他

邑亙亟

癥狀：緩慢起病、病程長，咳啜、咳痰、喘息或氣急

體征：早期無，急性發(fā)作期聞及干、濕性羅音，合并哮喘聞及廣泛哮鳴音

診斷：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病待續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他疾患

不足3個月，檢查支待可確診

治療：急性加重期：

I拄制感染：抗菌藥物及時、有效、足量

2鎮(zhèn)咳祛痰

3平喘解痙

緩解期：戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)

?慢性阻塞性肺疾病COPD:

三：一組氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙

煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。FEV1/FVC<70%,且FEV1<80%預(yù)計(jì)值。

臨床表現(xiàn)：

1慢性咳嗽：首發(fā)

2咳痰：消晨較多

3氣短或呼吸困難：COPD標(biāo)志性癥狀

4喘息和胸悶

5其它：晚期體籃下降、食欲減退

體征：桶狀胸、雙側(cè)語顫減弱、肺部過清音、心濁音界縮小、肺呼吸音減弱、呼氣延長

肺功能檢查：

吸入支氣管擴(kuò)張劑，F(xiàn)EVl<80%預(yù)計(jì)值且FEVl/FVC%v70%者，可確定為不能完全可逆的

氣流受限

匠?

慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病

儼重程度分級1：

0級：高危有COPD的危險(xiǎn)因素：肺功能正常：有慢性咳嗽、咳來癥狀

1級：II級：中U

FEVI/FVC<70%FEVI/FVC<70%

FEV180%預(yù)計(jì)值50%FEV180%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳敖癥狀

田級：W"：

FEVl/FVC<70%FEVI/FVC<70%

30%FEV150%預(yù)計(jì)值FEV)v30%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳揀癥狀或FEVI<so%預(yù)計(jì)值，伴呼吸衰竭或右心衰竭

治療：

穩(wěn)定期治療：

1戒煙

2支氣管舒張藥：B2受體激動劑(沙丁胺醇)、捌日砌滋j、茶堿類

3袪痰藥

4糖皮質(zhì)激素

5長期家庭氧療LTOT

加重期治療：病毒、細(xì)菌感染

I支氣管舒張藥2低流址吸氧3抗生素4糖皮質(zhì)激素5祛痰劑

三期家庭氧療：

LTOT指征：

(1)Pa02<55mmHgBJcSaO288%,有或沒有高碳酸血癥

(2)Pa0255-60mmHg,或Sa02<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫、紅細(xì)胞增多癥

方法：鼻導(dǎo)管，氧流量1.020L/min,吸氧持續(xù)時間10-1Sh/d

目的：使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)卜，Pa0260mmHg和(或)哽Sa02升至90%

?慢性肺源性心臟?。?/p>

盧，由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變致肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血

管阻力增加，肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)擴(kuò)張和或肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心臟

1支氣管、肺疾病：COPD多見，80-90%,其次支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等

2胸廓運(yùn)動障礙性疾?。簢?yán)重胸廓或脊椎畸形、神經(jīng)肌肉疾患

3肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的過敏性肉芽腫病

4其他：原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

匾：

原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征，逐步出現(xiàn)肺心功能衰竭以及其他器官損害的征象

肺、心功能代償期：

咳嗽、咳痰、氣促，活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐受力下降

不同程度的發(fā)組和肺氣腫體征，偶有干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)，P2>A2肺、

心功能失代償期：

I呼吸衰竭：

呼吸困難加重，夜間為甚，頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍

惚、詭妄等肺性腦病表現(xiàn)：

發(fā)組，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

瞪反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗

2右心衰竭

氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等

發(fā)鉗更明顯，頸靜脈怒張，心率快，可有心律失常，劍突下收縮期雜音、舒張期雜音，肝大

且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水

值性加重期治療I：

積極控制感染；

通暢呼吸道，改善呼吸功能；

糾正缺氧和二氧化碳溜留；

控制呼吸和心力衰竭；

積極處理并發(fā)癥

1控制感染

2氧療

3控制心力衰竭：利尿藥、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥

4控制心律失常

5抗凝治療

6加強(qiáng)護(hù)理工作

聲：

肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC

?k氣管哮喘I：

哮喘，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)廣泛多

變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和或凌

展發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解

臨床表現(xiàn)：

癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端

坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)組。有時咳嗽可為唯?的癥狀。夜間及凌晨發(fā)

作和加重常是哮喘的特征之一。

體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長

1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽

2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

3癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽

5臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：0支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；@支

氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；@晝夜PEF變異率20%。

符合1?4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、肺源性心臟病

面?

1脫離變應(yīng)原

2藥物治療：

緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張藥

B腎上腺素受體激動劑（首選、吸入法）、抗膽堿藥、茶堿類

控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：抗炎藥

糖皮質(zhì)激素

3急性發(fā)作期的治療：

目的：盡快緩解氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能、預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作、防止并

發(fā)癥

?呼吸衰竭：

呼衰，指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠

的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳溜留，從而引發(fā)一系列生理功能和代謝紊亂的

臨床綜合征。

確診依據(jù)：動脈血?dú)夥治?/p>

海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下

Pa02v60mmHg,伴或不伴PaCO2>SOmmHg

排除心內(nèi)分流和心排量降低等因素

悔動敝嶼分類I：

I型：PaO2V60mmHg,PaC02降低或正常。缺氧型呼衰

II型：PaO2V60mmHg,PaC02>SOmmHg0高碳酸性呼衰

低氧血癥和高碳酸HlL癥的發(fā)生機(jī)制：

1肺通氣不足

2彌散障礙

3通氣/血流比例失調(diào)

4肺內(nèi)動靜脈解劑分流增加

5氧耗超增加

慢性呼衰臨床表現(xiàn)：

1呼吸困難

2發(fā)組

3神經(jīng)癥狀：隨PaCO2升高表現(xiàn)為先興奮后抑制。興奮包括失眠、煩躁、躁動、白天嗜睡

4循環(huán)系統(tǒng)：興奮：休表靜脈充盈、皮膚充血、濕暖多汗、血壓升高、心率增快

配亙畫：

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2溜留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。

表現(xiàn)為神智淡漠、肌肉震顫或撲翼樣霞顫、間歇抽擂、昏睡甚至昏迷等。

但須除外腦動脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。

慢呼衰治療原則：

1建立通暢的氣道

2氧療

3增加通氣量、促進(jìn)CO2排出

4糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

5抗感染治療

6防治合并癥

7營養(yǎng)支持

?肺炎

包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過

敏及藥物所致。

分類：

大葉性（肺泡性）肺炎：肺炎鏈球菌、肺實(shí)質(zhì)炎癥

小葉性（支氣管性）肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體

間質(zhì)性肺炎：細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺抱子菌

社會獲得性肺炎CAP

診斷依據(jù)：

1新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加.重，并出現(xiàn)膿性痰

2發(fā)熱

3肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性羅音

4WBC>10*109/L或<4*109/L

5胸部X線：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴或胸腔積液

1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病

?肺炎鏈球菌肺炎：

病理：

充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期臨

見

發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀

寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）

高熱、伴寒戰(zhàn)，可呈稽留熱.全身肌肉酸痛

感染嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀

體征：急性熱面容，面頰緋紅、鼻翼扇動、皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周單純癡疹，

呼吸快、發(fā)組。

敗血癥者，皮膚黏膜出血、鞏膜黃染。

有腦膜炎者，頸強(qiáng)、病理性反射

肺部體征：早期：胸廓幅度減小，呼吸音減低：中期：語額增強(qiáng)、叼診濁音、病理性支氣管

呼吸音；后期：濕羅音

并發(fā)癥：感染性休克、嗣膜炎、胸腔積液、膿胸、肺膿腫

治療：

1抗菌藥物治療：首選青霉素

2支持療法：臥床休息、補(bǔ)充熱撮、水分、蛋白質(zhì)及維生素等

3處理并發(fā)癥

,肺癌：

病理分類：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌）

致病因素：吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因子、電除輻射、飲食營養(yǎng)、遺傳因素治

療原則：依據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定，依賴化療或放化療綜合治療

臨床表現(xiàn)：

1原發(fā)腫瘤引起的

咳嗽、咯血、血痰氣短、喘鳴、體重下降、發(fā)熱

2腫瘤局部擴(kuò)展引起

胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、上腔靜脈阻塞綜合征

Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼臉下垂、

瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、額部與胸壁）汗

3癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的

I轉(zhuǎn)移至中樞搬系統(tǒng)：頓內(nèi)壓增高

2轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛、E痛、病理性骨折

3轉(zhuǎn)移至肝：厭食、肝區(qū)疼痛、黃疽

4轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)腫大

4肺外表現(xiàn)：副癌綜合征，由千癌腫的異位內(nèi)分泌作用，產(chǎn)生特殊的肺外癥狀，包括內(nèi)分泌、

神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變

1肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

2分泌促性激素：男性乳房發(fā)育

3分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物

4分泌抗利尿激素

5神經(jīng)肌肉綜合征

6高鈣血癥

?肺結(jié)核：

結(jié)核分枝桿菌：

衙氧、多形性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜

結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：

1原發(fā)感染

2結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

3繼發(fā)性結(jié)核

基本病理變化：取決千結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)

滲出、增生、干酪樣壞死

病理變化轉(zhuǎn)歸：消散、纖維化、鈣化

臨床表現(xiàn)：

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難

發(fā)熱、午后潮熱，乏力、盜汗、食欲減退、消瘦體

征：結(jié)核性風(fēng)濕癥

診斷：

1病史和癥狀體征

2影像學(xué)診斷：特點(diǎn)：“新老”并存，無特異性

3痰結(jié)核分枝桿菌檢查：方法：獲涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈。是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

4支氣管鏡檢查

5結(jié)核菌素試驗(yàn)

診斷程序：

1可疑患者的篩選：癥狀和接觸史

2是否結(jié)核病

3有無活動性

4是否排菌

分類和診斷要點(diǎn)：

1原發(fā)肺結(jié)核：兒童、啞鈴型陰影

2血行播散型肺結(jié)核：嬰幼兒、古少年，營養(yǎng)不良、患傳染病、抵抗力低下

3繼發(fā)性肺結(jié)核：成人

4結(jié)核性胸膜炎

5肺外結(jié)核

化學(xué)治療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

作用：殺菌、防止耐藥菌產(chǎn)生、滅菌

抗結(jié)核藥物：

異煙阱、利福平、鏈霉素、咄噴酰胺、乙胺丁醇

對癥治療：

小益咯血：休息、鎮(zhèn)靜、止血

大量咯血：患屆眄，體位引流、鎮(zhèn)靜、止血（垂體后葉素），氣管插管

?腎單位：組成腎臟功能和結(jié)構(gòu)的基本單位。組成：腎小體及腎小管：

基本功能：形成尿液的基本單位。腎小體形成原尿，腎小管重吸收有用物質(zhì)后排泄尿液

?腎小球?yàn)V過率GFR:指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力，4要取決干腎小球內(nèi)

毛細(xì)血管和腎小襄中的靜水壓、膠體滲透壓以及濾過膜的面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)等因素。

臨床上既往多采取留血、尿標(biāo)本測定肌酊清除率的方法進(jìn)行GFR的評估。

?腎臟生理功能：

1港過功能：排泄代謝產(chǎn)物

2重吸收和分泌功能：調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)和酸堿平衡

3內(nèi)分泌功能

?尿液檢查：

I蛋白尿：每日尿蛋白持續(xù)超過150mg或蛋白尿/肋酊比率（PCR）＞20Omg/g

微益白蛋白尿：24小時尿白蛋白排泄在30-300mg.

2血尿：離心后尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過3個

1L尿含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿

3白蛋白尿：新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個

或1小時新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬或12小時尿中超過100萬者

?腎病綜合征：各種原因所致的火星蛋白尿（＞3.Sg/d）,低白蛋白血癥（＜30g/L）,明顯水腫

和（或）高血脂癥的臨床綜合征。

?腎炎綜合征：以血尿、蛋白尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。

?腎臟疾病防治原則：去除誘因，一般治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥，延緩腎臟

疾病進(jìn)展、腎臟替代治療

?原發(fā)性腎小球?。?/p>

臨床分型：

急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿型腎小球腎炎、腎病綜合征病

理分型：

輕微性腎小球病變、局灶性節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎、未分類的腎小球腎炎

?腎小球病臨床表現(xiàn)1蛋白尿.血尿.水腫.高血壓.腎功能損害

?急性腎小球腎炎：

急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)

血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見千鏈球菌感染后

.腎活檢的指征：

1少尿一周以上伴腎功能惡化者

2病程超過兩個月無好轉(zhuǎn)趨勢者

3急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者

?急進(jìn)性腎小球腎炎：

是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類

型為新月體性腎小球腎炎的?組疾病。

?慢性腎小球腎炎治療原則：

1防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化

2改善或緩解臨床癥狀

3防治嚴(yán)重合并癥為

.腎病綜合征NS:

診斷標(biāo)準(zhǔn)：。尿蛋白大千3$8/（1;@血漿白蛋白低千30g/L;@水腫：@血脂升高。

其血@兩項(xiàng)為診斷所必需

?原發(fā)性NS的病理類型

。微小病變型腎?。簝禾?/p>

@系膜增生性腎小球腎炎：青少年

@系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：青壯年，男性多千女性

@膜性腎病：中老年，男性多于女性

@局灶性節(jié)段性腎小球硬化：青少年男性

?并發(fā)癥：

0感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。

@血栓、栓塞并發(fā)癥：由千血液濃縮（有效血容量減少）及高脂血癥造成血液粘稠度增加。

其中以腎靜脈血栓最常見。

@急性腎衰竭：NS患者可因有效血容最不足而致腎血流詼卜.降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥

@蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長期低蛋白血癥可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、小兒生長發(fā)育遲緩。

?診斷：O確診NS

@確認(rèn)病因：必須首先除外繼發(fā)性的病因和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性NS：最好能進(jìn)

行腎活檢，作出病理診斷

@判定有無并發(fā)癥。

?糖皮質(zhì)激素：0起始足盟@緩慢減藥@長期維持

IgA腎?。?/p>

腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。是腎小球源性血尿最常見的原因

?臨床表現(xiàn)：ifu尿

好發(fā)干青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎），其次

為消化道、肺部和泌尿道感染。

?尿路感染：

病因：革蘭陰性桿菌為最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見。

感染途徑：上行感染，病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱

?臨床表現(xiàn)：

1口胱炎尿頸、尿急、尿痛、并尿不適、下腹部疼痛

2腎盂腎炎：急性起病，畏寒高熱、頭痛、乏力等，膀胱刺激癥狀及腎區(qū)叩痛

3無癥狀細(xì)菌尿

?尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

?:105/ml有意義的細(xì)苗尿（常為尿感）

104-105/ml可疑陽性（需復(fù)查）

<104/ml污染

?再發(fā)性尿路感染：重新感染+更發(fā)

重新感染：

治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，苗株與上次不同

復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在旦且包再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為

同一血清型）

?透析治療指征；

明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎、嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代酸中毒、容量負(fù)荷過重對利

尿藥治療無效者

慢性腎衰竭CRF:

.慢性腎臟病CKD:

-各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷病史>3個月)，包括GFR正常和不

正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、影像學(xué)檢杳異常

?不明原因的GFR下降(GFR<6Cml/min)超過3個月

CKD分期：GFR(ml/min)

1期：腎損害，GFR正常玄90

2期：腎損害，GFR輕度下降60~89

3期：GFR中度下降30?59

4期：GFR重度下降15?29

5期：腎衰竭<15

CRF分期：肌酢消除率Ccr

腎功能代償期：50-80ml/min;腎功能失代償期：20-SOml/min;

腎功能衰竭期：10-20ml/min;尿毒癥期：<lOmI/min()

?臨床表現(xiàn)：

O水、電解質(zhì)代謝紊亂：代酸中毒，水鈉、鉀、鈣、磷、鎂代謝紊亂

@蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂

@心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：

高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包扃變、血管鈣化和動球粥樣硬化

④呼吸系統(tǒng)癥狀：氣短、氣促，肺水腫

@胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、口腔異味

@血液系統(tǒng)癥狀：腎性貧血、出血傾向

@神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：疲乏、失眠、注意力不集中

@內(nèi)分泌功能紊亂

@竹骼病變：腎性骨營養(yǎng)不良

?血鉀>6.Smmol/L

1、10%葡萄糖酸鈣20ml,稀釋后緩慢靜脈注射

2、5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注，5分鐘推憲

3、葡萄糖液加胰島素(4:1)靜滴

若仍有高鉀，應(yīng)透析治療

總論

?內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：

垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島，下丘腦

.激素的分類：XZ

O膚類激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素

@氨基酸類激素：甲狀腺激素(T4)

@胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、5■形色胺

@類固醇激素：糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素

?內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是最主要的調(diào)節(jié)方式

-內(nèi)分泌疾病的診斷原則：XZ

O功能診斷：消瘦、肥胖、身材異常、多尿、多飲、口干、多食、易饑、皮膚色素異常、出汗

異常、突眼、眼部異常

@病理診斷：影像學(xué)、放射核素、細(xì)胞學(xué)、靜脈導(dǎo)管

@病因診斷：自身抗體檢測（甲狀腺球蛋白抗體TGAb）,白細(xì)胞染色體、HLA鑒定

?甲亢的治療：WD

0手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織

@放射治療毀壞腫瘤和增生組織，抑制激素的分泌

@藥物治療，抑制激素的合成和釋放

.甲減的治療：

有關(guān)缺乏激素的替代治療、內(nèi)分泌腺組織移植

-功能減退的原因：

@內(nèi)分泌腺破壞

@內(nèi)分泌腺激素合成缺陷

@基因突變使激素缺乏

@內(nèi)分泌腺以外的疾病

?功能亢進(jìn)的原因：

0內(nèi)分修腺腫甯

@多內(nèi)分泌腺瘤

@激素受體突變而有獲取功能

@異位內(nèi)分泌綜合征

@激素代謝異常

@自身免疫

@醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

.甲狀腺毒癥：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和

代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合證

?甲亢：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥

最主要病因：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）

eGraves病病因遺傳、自身免疫、環(huán)境

eGraves病臨床表現(xiàn)：

0甲狀腺再癥：

高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重下降精

神神經(jīng)系統(tǒng)：緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、記憶減退

心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進(jìn)、房顫

@彌漫性甲狀腺腫：

或覆、對稱、除及覆家聞及血管雜音

@眼征：單純性突眼、浸潤性突眼

@脛前粘液性水腫

?特殊的臨床表現(xiàn)

----甲狀腺危象：

高熱、大汗、心動過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、詭妄、惡心、嘔吐、腹瀉

嚴(yán)重者可有心衰、休克、昏迷

——淡漠型甲亢：老年患者、消瘦、腹瀉、房顫、表悄淡漠

-T3型甲狀腺毒癥：T3顯著多千T4

一亞臨床甲亢：血清TSH水平低千正常值下限，T3T4在正常范圍

一妊娠期甲亢：

?脛前粘液性水腫，常與浸潤性突眼并存，多發(fā)生于脛骨前下1/3部位，皮損多為對稱性

-Graves眼?。憾嘁娗行?，吸煙

B1I攝取率：是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法

正常值為3小時5-25%,24小時20-45%,高峰在24小時出現(xiàn)

TSH受體抗體TRAb:是鑒別甲亢病因、診斷GD以及停藥的指標(biāo)

?診斷程序：

O甲狀腺毒癥的診斷：測定血消TSH和甲狀腺激素的水平

@確定甲狀腺毒癥是否來自甲亢

@確定引起甲亢的原因

?、甲亢的診斷：

@高代謝癥狀和體征

@甲狀腺腫大

@血消174、FT4增高，TSH減低.

具備以上三項(xiàng)診斷即可成立

二、GD的診斷：WD

O甲亢的診斷確立

@甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例可以無甲狀腺腫大

@眼球突出和其他浸潤性眼征

@脛前粘液性水腫

@TRAb、TSAb、TPOAb.TgAb陽性

以上標(biāo)準(zhǔn)中，0@項(xiàng)為確診必備條件，@@@項(xiàng)為診斷輔助條件

?甲亢的治療：

抗甲狀腺藥物ATD:抑制甲狀腺合成甲狀腺激素

13”治療、手術(shù)治療：破壞甲狀腺組織、減少甲狀腺激素產(chǎn)生

?ATD的適應(yīng)癥：

0病情輕、中度患者

@甲狀腺輕、中度腫大

@年齡小千20歲

@婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者

@術(shù)前和1311治療前的準(zhǔn)備

@手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜1311治療者

?ATD的不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少(及時停藥)、皮疹、中毒性腦病

I311治療：

機(jī)制：甲狀腺攝取13”后釋放B射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞

禁忌癥：妊娠和哺乳期婦女

并發(fā)癥：甲狀腺功能減退

?手術(shù)治療的適應(yīng)癥：

。中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者

@甲狀腺腫大顯謐，有壓迫癥狀

@胸骨后甲狀腺腫

@多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

?手術(shù)治療的禁忌癥：

0伴嚴(yán)重Graves眼病

@合并較重的心臟、肝、腎、疾病，不能耐受手術(shù)

@妊娠初3個月和第6個月后

.甲狀腺危象的治療：

0爭對誘因治療

@抑制甲狀腺激素合成

@抑制甲狀腺激素釋放

@普荼洛爾、氫化可的松

@上述效果不滿意者，可選用腹膜透析等降低血漿甲狀腺激素濃度

@物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物

甲狀腺功能減退癥

.甲減：由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身低代謝綜合征。

病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫

?血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)

?治療：左甲狀腺素(L-T4)

-黏液水腫性昏迷的治療：

@補(bǔ)充甲狀腺激素

@保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開等

@氫化可的松200?3oomg/d持續(xù)靜滴，患者消醒后逐漸減量

@據(jù)需要補(bǔ)液

@控制感染，治療原發(fā)疾病

?糖尿?。?/p>

一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由千胰島素分泌或作用缺陷所引起

?分型：

I型糖尿?。阂葝u素分泌絕對缺乏、自身免疫

2型糖尿?。阂葝u素分泌相對缺乏、胰島素抵抗

其他特殊類型糖尿病

妊娠期糖尿病

?臨床表現(xiàn)：

三多一少：多尿、多飲、多食、體重減輕

可有皮膚癥癢及視力模糊

?并發(fā)癥：

急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒DKA、高血糖高滲狀態(tài)

感染性并發(fā)癥：疳、痛等皮膚化膿性感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)系統(tǒng)并

發(fā)癥、糖尿病足

?糖尿病腎損害分期：WD

1期：糖尿病初期，腎體積增大、GFR明顯升高

II期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，GFR輕度增高

川期：早期腎病，出現(xiàn)蛋白尿，GFR仍高于正常或正常

N期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退

V期：尿毒癥，血肌酊升高，血壓升高

?糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：WD

糖尿病癥狀

任意時間血糖11Immol/L,或FPG7.0mmol/L,或OGTT2hPG11.1mmo1/L

需重復(fù)■?次確認(rèn)，診斷才能成立

?治療：

@糖尿病健康教育

@醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

@體育鍛煉

@病情監(jiān)測

?口服藥物治療

@胰島素治療

?治療藥物:XZ

O促胰島素分泌劑：

磺腮類：主要刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，不良反應(yīng)：低血糖、體重增加

格列奈類

@雙肌類：

抑制肝葡萄糖輸出、改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用

不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、皮膚過敏、乳酸性酸中毒

@唾嗤燒二酮類（格列酮類）：熊球幫拆對

@a葡萄糖昔酶抑制劑AGI:

延遲碳水化合物的吸收、降低餐后高血糖

不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)如腹脹、撲氣增多、腹瀉

?胰島素治療適應(yīng)征：

(DTIDM,T2DM控制不好

@并發(fā)癥

@肝腎功能不好

@手術(shù)、妊娠、分挽

?體形消瘦

?I型糖尿病，普遍應(yīng)用的強(qiáng)化胰島素治療方案：

餐前多次注射速效胰島素+睡前注射中效或長效胰島素

?糖尿病蜜月期：指一部分TlDM患者在胰島素治療后一段時間內(nèi)病情部分或完全緩解，胰

島素劑量減少或完全可以停用，通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月

?2型糖尿病，采用強(qiáng)化胰島素治療方案后，有時早晨空腹血糖仍然較高的原因：WD

0夜間胰島素作用不足

@黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能

由于清展皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素桔抗激素分泌增多所致

@Somogyi效應(yīng)：既在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素桔抗激素分

泌增加維而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖

?胰島素的抗藥性和不良反應(yīng)：

各種胰島素制劑因本身來源、結(jié)構(gòu)、成分特點(diǎn)及含有一定量的雜質(zhì)，故有抗原性和致敏性。

不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、輕度水腫、視力模糊

?糖尿病酮癥酸中毒DKA:糖尿狀加垂時，胰島素絕對缺乏，三大代謝紊亂，不但血樹明

顯升高，而且脂肪分解增加，產(chǎn)生大量乙酰乙酸、B一輕丁酸、丙酮等酸性酮體，使血液pH

值下降，稱為DKA。以高血糖、高血酮、代酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征

為最常見的糖尿病急癥

?DKA的臨床表現(xiàn)：

早期三多一少加重，酸中毒失代償后，病情惡化，疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口感、

頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中爛蘋果味(丙酮)

后期嚴(yán)重失水、尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥、血壓下降、心率加快

晚期意識降礙、反射遲鈍、消失，昏迷

?DKA的防治：

。補(bǔ)液：關(guān)鍵

@胰島素治療

@糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

@處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

?高血糖高滲狀態(tài)HHS:

糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明

顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的慈識啼礙或昏迷

?實(shí)驗(yàn)室檢查：

血糖33.3mmol/L

有效血漿滲透壓320m0sm/L

上述可診斷本病

?有效血漿滲透式(mOsm/L)=2X(Na++K+)+血糖(以mmol/Lil?算)

?幽門螺旋桿菌HP:?種微需氧的G一桿菌，螺旋狀，自然生存部位是胃黏膜，主要通過分

泌尿素酶及相關(guān)蛋白對胃黏膜造成損害，是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌主要致病因子。

?不典型增生：增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不

典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。

中度以上的不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。

?復(fù)合性潰瘍：指門和十:指腸同時發(fā)生的潰瘍，十二指腸潰瘍常先千丹潰瘍，幽門梗阻發(fā)

生率較高。

?肝肺綜合征：指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和（氐氧血癥組成的:聯(lián)征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困

難及低氧血癥

?肝性腦病HE:嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能病變?yōu)樘卣鞯呐R

床綜合征。表現(xiàn)為意識障礙、行為失常、昏迷

eGrey-Turner征：急性重癥胰腺炎少數(shù)患者因胰酶、壞死組織以及出血沿腹膜間隙與肌從層

滲入復(fù)辟下，引起兩側(cè)腹部皮膚呈灰蘭色。

?潰瘍性結(jié)腸炎：?組病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病，病變主要局限在黏膜

與黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。

?亞臨床肝癌：無臨床癥狀，但經(jīng)過AFP查出的肝癌。

?腸上皮化生：胃黏膜上皮被腸上皮所取代，分為大腸型化生和小腸型化生，其中大腸型化生

易癌變，被認(rèn)為是胃癌前病變。

?功能性消化不良FD:有消化不良的癥狀，無器質(zhì)性病變、病情明顯受精神因素影響，常

伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對癥處理能收效、潰瘍型癥狀酷似PU、X

線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果

?上消化道出血：屈氏韌帶以上，包括食管、同、十..指腸、胰腺和膽道、同空腸吻合術(shù)后

的空腸病變等出血。

?小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm或相鄰2個癌結(jié)節(jié)直徑之和小千3cm稱為小肝癌

1胃炎是一種常見病，按?臨床發(fā)病緩急，一般分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類型。

2慢性冏炎按解剖部位分為白竇炎和目體炎：按病理主要分為淺表性胃炎和萎縮性罔炎

3消化性潰瘍主要臨床特點(diǎn)是慢性、周期性和節(jié)律性腹痛

4潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于結(jié)腹，呈連續(xù)性分布，多數(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸，可累及降

結(jié)腸及全結(jié)腸。

5潰瘍性結(jié)腸炎臨床類型有初發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)性、慢性持續(xù)性、急性爆發(fā)性

6肝硬化是?種肝組織彌漫性纖維化、急性爆發(fā)性、再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。

7根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化分為小結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)混合性

8原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌

9原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有血道、淋巴結(jié)和種植

10肝性腦病臨床分為四期，即1、II>III和IV

11急性胰腺炎根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎

12急性胰腺炎局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性競腫

13上消化道出血主要臨床表現(xiàn)有嘔血和黑便，往往伴有血容矗減少所引起的外周循環(huán)

不足癥狀。

14上消化道出血患者，出血址在立旦L以上，大便隱血可陽性；50ml以上，可出現(xiàn)黑便；

200ml-300ml以上，可嘔血；800m1-1000ml以上，可出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，血壓下降，休

克。

15上消化道出血患者出現(xiàn)血壓下降、休克，首要治療是補(bǔ)充血容箱，然后再治療原發(fā)病

1確診慢性胃炎的檢查是（A）

A.同鏡+組織活檢B.X線粉餐C.腹部體格檢查D.B超E臨床癥狀

2慢性胃炎的最重要的病因是（C）

A.鏈球菌B.大腸桿菌C.HpD葡萄球菌E.厭氧菌

3下列疾病不宜進(jìn)行消化道鋼餐檢查的是（D）

A胃、十二指腸潰瘍B急性肖炎C急性胰腺炎D罔、腸穿孔E腸結(jié)核

4胃鏡檢查見同竇部黏膜蒼白、黏膜下可見紫藍(lán)色血管紋，最可能的珍斷是（C）

A急性單純性胃炎B慢性淺表性冒炎C慢性萎縮性冒炎D急性糜爛、出血性冒炎E

功能性消化不良

5對胃炎最具有診斷價值的檢杳是（A）

A門鏡+病理組織活檢BX線鋼餐檢查C腹部體格檢查D腹部B超E臨床癥狀

6Hp對冒黏膜損害的主要機(jī)理是產(chǎn)生（D）

A胃蛋白酶BLOHC堿性磷酸前D尿素酶E單胺氧化酶

7十二指腸球部潰揚(yáng)的臨床特點(diǎn)是（E）

A.上腹部壓痛B.上腹部飽脹不適C.惡心、嘔吐D.反酸E.慢性、周期性、節(jié)

律性、夜間或空腹痛

8消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥（A）

A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.惡變E.水、電解質(zhì)紊亂

9消化性潰瘍是指（A）

A胃、十二指腸潰瘍B食管下段潰瘍C空腸潰瘍D回盲部潰瘍E胃一空腸吻合口潰瘍

10肖壁細(xì)胞主要分泌（A）

A同酸B內(nèi)因子C蛋白酶D脂肪酶E生長抑素

11消化性潰瘍X線最具診斷價值的是（E）

A輻射狀黏膜B痙攣性切跡C十二指腸球部激諾D局部壓痛E龕影

12診斷消化性潰瘍最具有價值的檢查是（A）

A胃鏡+活檢B糞便隱血實(shí)驗(yàn)C腹部CTD罔液分析EX線鋼等

13我國引起肝硬化的最主要原因是（B）

A酒精中毒B病毒性肝炎C.惻性肝炎D慢性腸道感染E血吸蟲病

14急性胰腺炎一般在起病后（C）個小時血清淀粉酶開始升高。

A.潛時內(nèi)B.2小時C.6小時0.24小時E.48小時

15一肝硬化腹水患者治療中出現(xiàn)雙手撲擊樣意顫，神志不清，最可能診斷為（C）

A低血糖B腦血管意外C肝性腦病D中毒性腦病E尿毒癥

16糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性，提示每日出血量在（B）以上

A10mlB5mlC50ml0100mlE300

17幽門螺桿菌根除后復(fù)查首選的方法是D

A快速尿素酶試驗(yàn)B組織學(xué)檢查C粘膜涂片染色D13C—或14C—尿素呼氣試驗(yàn)E.血潔

抗幽門螺桿菌抗體檢測

18關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述哪項(xiàng)不正確的是（B）。

A絕大多數(shù)累及直腸B回腸末段病變嚴(yán)重C膿血便多見D瘓管形成少見E病變

為連續(xù)性分布

19潰瘍性結(jié)腸炎的主要病理特點(diǎn)為（D）

A結(jié)腸壁全層性炎癥B病變是節(jié)段性分布C病變主要限于大腸粘膜D病變主要限于

人腸粘膜與粘膜下層E病變先發(fā)生于盲腸，后向下侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸

20下述對診斷門高壓最有價值是（D）

A痔核形成B大量腹水C脾腫大D食管、胃底靜脈曲張E肝腎綜合征

21上消化道出血最常見的病因是（A）

A消化性潰瘍B肝硬化并發(fā)食管書底靜脈曲張破裂出血C膽道疾患D急性胃黏膜損

害E慢性胃炎

22判斷幽門梗阻最具有意義的臨床表現(xiàn)或體征是（E）

A可見同蠕動波B上腹部飽脹不適C同過水音D失水、代謝性險(xiǎn)中毒E嘔吐大量宿食

23判斷上消化道出血是否停止的客觀指標(biāo)不包括（D）

A嘔血/黑便B血壓C血紅蛋白D血氧飽和度

24上消化道出血是指（A）以上部位出血

A屈氏韌帶B回腸C橫結(jié)腸D十二指腸降部E幽門口

?消化性潰瘍并發(fā)癥：

I上消化道出血，最常見

2穿孔

3幽門梗阻

4癌變，胃潰瘍癌變幾率1%左右，十二指腸潰瘍?般不惡變

-上消化道出血常見病因：

一）上胃腸道疾?。?、食管疾病2、胃、十二指腸疾?。合詽X、胃癌

二）門脈高壓引起的食管一胃J靜脈曲張破裂出血：1、肝硬化2、肝、門靜脈阻塞

三）上罔腸道鄰近器官或組織疾?。?、膽道出血2、胰腺癌

四）全身性疾?。?、血液病2、尿毒癥3、應(yīng)急性潰瘍

?急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：

輕重不一，表現(xiàn)不同

1腹痛：餐后1?2小時突發(fā)，待續(xù)性、陣發(fā)加劇，鈍、刀害I」、絞

2惡心、嘔吐：早期為反射性，麻痹腸梗阻時加重。

3腹脹、便秘：早期腸蟠動減弱，后期腸麻痹。

4發(fā)熱：單純胰腺炎?低燒，3-5天自然消退：持續(xù)高熱者一出血壞死型、感染、敗血癥

5黃疽：胰頭部腫脹壓迫，或膽管原發(fā)病所致。

6休克

7腹膜炎

8出血

9水電解質(zhì)紊亂

?肝硬化門脈高壓征臨床表現(xiàn)：

1脾大

2側(cè)枝循環(huán)建立：管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張

3腹水：門靜脈壓力升高、血漿膠體滲透壓下降、有效血容益不足、抗利尿激素增多

4門脈高壓肖腸病

5胸水

6肝肺綜合征：無肺部疾病、低氧血癥、肺內(nèi)血管短路、肺灌注障礙、循環(huán)系統(tǒng)高動力

?肝硬化并發(fā)癥：

I上消化道出血：最常見，原因：食管、冏底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍

2肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因

3感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染-肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)膜炎等

自發(fā)性腹膜炎SBP—?致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長、腹膜剌

激征等

4肝肺綜合征指嚴(yán)事肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的二聯(lián)征

5原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、

持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑

6電解質(zhì)和酸緘平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒

1肝腎綜合征（HRS）：又稱功能性腎衰

特征：自發(fā)性少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

稀釋性低鈉血癥和低尿鈉

腎臟無明顯病理改變

8門靜脈血栓形成

?肝性腦病HE臨床表現(xiàn)：

取決于：原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕籃緩急、誘因

急性HE:

見干急性肝功能衰竭

誘因不明顯，無門體分流，有腦水腫和顱內(nèi)壓

可無前驅(qū)癥狀

慢性UE:

門體分流性肝性腦病

慢性反復(fù)發(fā)作性木僵和昏迷為突出表現(xiàn)，

常有誘因

起病緩慢、昏迷加深最后死亡。

亞臨床型tIE

原發(fā)肝病的表現(xiàn)：

急性肝性腦病——急性肝功能衰竭表現(xiàn)

慢性肝性腦病??肝硬化或門體分流

HE的臨床分期:

撲翼樣病理

分期意識腕反射腦電圖

顫動反射

前驅(qū)期（一期）性格、行為改變可有存在

昏迷前期（二期）定向、認(rèn)知障礙可有+存有異常

昏睡期（三期）昏睡十+可亢進(jìn)明顯異常

昏迷期（四期）;迷+明顯異常

?慢性胃炎：胃體炎（A型）、胃竇炎（B型）

A型（慢性鼻沐炎）B型（慢性4

病變部位胃體冒竇

冒酸分泌少或缺乏稍低

血清胃泌素增高正常

血消壁細(xì)胞抗體常有無

血清內(nèi)因了?抗彳可有無

惡性貧血無

?消化性潰瘍：

病因：

1幽門螺桿菌HP

2非魚體抗炎藥NSAID

3胃酸和目蛋白筋對黏膜的自身消化

4其他：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激

臨床表現(xiàn)：

慢性過程、周期性發(fā)作、發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性

?原發(fā)性肝癌：

病理分型：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型

臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疽、肝硬化征象、惡性腫瘤的全身及現(xiàn)、轉(zhuǎn)移性病灶、伴癌

并發(fā)癥：肝性腦稿、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染

AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)：

AFP>SOOpg/L持續(xù)1月

AFP>200/g/L持續(xù)8周

AFP由低濃度逐漸升高不降

排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

?急性胰腺炎：

病因：膽道疾病、胰管阻塞、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)、感染（肝炎、傷寒）、內(nèi)分泌（高鈣、

高脂）、藥物（激素）、特發(fā)性（微結(jié)品等）

并發(fā)癥：

局部：胰腺膿腫、限性要用

全身：急性呼哀、急性腎哀、心衰、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真第感染、高血

糖、慢性胰腺炎

?肝硬化并發(fā)癥：

食管胃底靜脈曲張破裂出血

感染

肝性腦病

電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

原發(fā)性肝細(xì)胞癌

肝腎綜合征

肝肺綜合征門

靜脈血栓形成

?貧血：

人體外周血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，低