骨科查體-骨科體格檢查-四肢(精制醫(yī)學(xué))

骨科體格檢查

——四肢

孫義1精制類(lèi)知識(shí)目標(biāo)1掌握骨科基本檢查方法技能目標(biāo)2能正確給骨科病人進(jìn)行專(zhuān)科查體情感目標(biāo)3關(guān)心病人，與病人交流溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷學(xué)習(xí)目標(biāo)2精制類(lèi)常用檢查工具AB基本檢查方法

題綱C特殊試驗(yàn)3精制類(lèi)充分暴露AB雙側(cè)對(duì)比C先健側(cè)后患側(cè)查體的一般原則D先健處后患處EF先主動(dòng)后被動(dòng)全面、反復(fù)、輕柔、到位4精制類(lèi)一、常用檢查用具（1）度量用具:卷尺、關(guān)節(jié)量角器、劃線筆等。5精制類(lèi)

（2）神經(jīng)檢查用具：叩診錘、棉簽、大頭針等。

叩診錘6精制類(lèi)二、基本檢查方法骨科基本檢查法：包括視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量，其中視診、觸診、動(dòng)診、量診是骨科體檢的重點(diǎn)。7精制類(lèi)重點(diǎn)：掌握基本檢查方法中的視診、觸診、動(dòng)診、量診。

重點(diǎn)：動(dòng)診、量診重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：特殊試驗(yàn)。8精制類(lèi)三、基本檢查方法1、步態(tài)、姿勢(shì)、軸線

視診

身體直立位的正常1、背面觀2、側(cè)面觀9精制類(lèi)2、局部有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張。3、軟組織有無(wú)腫脹、淤血等。10精制類(lèi)4、肌肉有無(wú)萎縮或肌肉纖顫動(dòng)。5、有無(wú)包塊，顏色如何。11精制類(lèi)6、瘢痕、竇道、創(chuàng)面、分泌物及其性質(zhì)。7、傷口形狀與深度，有無(wú)異物殘留及活動(dòng)性出血。8、有無(wú)畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或者成角畸形。膝外翻足畸形肘內(nèi)翻12精制類(lèi)

觸診1、壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)2、各骨性標(biāo)志有無(wú)異常3、有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦感4、局部溫度和濕度，雙側(cè)對(duì)比。

皮溫計(jì)13精制類(lèi)5、包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與鄰近組織關(guān)系、波動(dòng)感。6、肌肉有無(wú)痙攣和萎縮14精制類(lèi)

叩診主要檢查有無(wú)叩擊痛1、軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）2、棘突叩擊痛3、脊柱間接叩痛4、神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）15精制類(lèi)

聽(tīng)診1、彈響和摩擦音2、骨傳導(dǎo)音3、肢體血流雜音16精制類(lèi)

動(dòng)診1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）肌力測(cè)定0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常17精制類(lèi)（2）關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能（3）角度測(cè)量2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向不同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等。18精制類(lèi)3、異?；顒?dòng)（1）關(guān)節(jié)僵直（2）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超長(zhǎng)（4）假關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)19精制類(lèi)

量診1、肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)下肢長(zhǎng)度測(cè)量：髂前上棘至內(nèi)踝尖（間接長(zhǎng)度）大轉(zhuǎn)子至外踝下緣（直接長(zhǎng)度）

大腿長(zhǎng)度：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙

小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣20精制類(lèi)

腓骨長(zhǎng)度測(cè)量：腓骨小頭至外踝21精制類(lèi)2、肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量大腿周徑測(cè)量（髕骨上10-15cm）小腿圍測(cè)量（小腿肌肉最粗處）22精制類(lèi)3、肢體軸線測(cè)量4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度測(cè)量23精制類(lèi)5、畸形疾患的測(cè)量肘關(guān)節(jié)畸形角度測(cè)量24精制類(lèi)

上肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)檢查25精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查26精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查視診方肩畸形翼狀肩胛：前鋸肌癱瘓肩胛下空虛27精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查28精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查觸診肩下空虛感29精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查30精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查31精制類(lèi)肩關(guān)節(jié)檢查

特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:

正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性32精制類(lèi)X肩關(guān)節(jié)檢查

肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)肩袖病變時(shí)(岡上肌腱炎)，肩關(guān)節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時(shí)疼痛消失肩峰撞擊時(shí)，其痛弧在主動(dòng)外展150o一180o之間肩周炎33精制類(lèi)肘關(guān)節(jié)檢查視診34精制類(lèi)肘關(guān)節(jié)檢查35精制類(lèi)肘關(guān)節(jié)檢查36精制類(lèi)肘關(guān)節(jié)檢查

量診37精制類(lèi)肘關(guān)節(jié)檢查特殊檢查肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）38精制類(lèi)肘關(guān)節(jié)檢查腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Millssign）:

肘部伸直，腕部屈曲，將前臂旋前時(shí)，肱骨外上髁部疼痛為陽(yáng)性39精制類(lèi)腕關(guān)節(jié)檢查40精制類(lèi)腕關(guān)節(jié)檢查

視診

主要觀察鼻煙窩的形態(tài)變化及腕關(guān)節(jié)有無(wú)尺、橈偏及垂腕改變，腕關(guān)節(jié)功能位是20°~25°背伸約10°尺偏。41精制類(lèi)腕關(guān)節(jié)檢查42精制類(lèi)腕關(guān)節(jié)檢查特殊檢查

握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）：拇指在其余四指之下，使腕關(guān)節(jié)做被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽(yáng)性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

43精制類(lèi)腕關(guān)節(jié)檢查特殊檢查

腕尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)中立位，使之被動(dòng)向尺側(cè)偏并擠壓，下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性，常提示腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折。44精制類(lèi)腕關(guān)節(jié)檢查特殊檢查

屈腕試驗(yàn)：被動(dòng)掌屈腕關(guān)節(jié)，并擠壓正中神經(jīng)1-2min，若手掌側(cè)麻木感加重，疼痛加劇并放射到示、中指即為陽(yáng)性，提示腕管綜合征。45精制類(lèi)

下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)及骨盆膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)46精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查望診

雙側(cè)對(duì)比觀察有無(wú)腫脹、畸形，肢體長(zhǎng)短、肌萎縮以及大轉(zhuǎn)子的高度，以及骨盆是否傾斜等，同時(shí)觀察站立姿勢(shì)和步態(tài)。

觸診

檢查是否有壓痛點(diǎn)等47精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查48精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

動(dòng)診49精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查50精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查量診下肢長(zhǎng)度、周徑及大粗隆位置測(cè)量

Shoemaker（髂轉(zhuǎn)線）

Nelaton線（尼拉頓線髂坐線）

Bryant三角（布瑞安三角）

51精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查Shoemaker（髂轉(zhuǎn)線）：從大轉(zhuǎn)子頂至同側(cè)髂前上棘作一連線向腹壁延長(zhǎng)(即Shoemaker線)，正常情況下，上延長(zhǎng)線在臍或臍以上與腹中線相交。當(dāng)有股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子上移，則此延長(zhǎng)線在臍以下與腹中線相交，為此征陽(yáng)性52精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查Nelaton線（尼拉頓線）：患者仰臥位，髖部屈曲45-60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一連線，正常時(shí)股骨大粗隆頂點(diǎn)恰在這條連線上。如股骨大粗隆頂點(diǎn)超過(guò)此線以上，說(shuō)明有大粗隆上移，表明有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折53精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰臥位，由髂前上棘向床面做一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，構(gòu)成一直角三角形，稱(chēng)為布瑞安三角。如一側(cè)底邊變短，說(shuō)明該側(cè)大粗隆頂點(diǎn)向上移位，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。54精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)特殊檢查55精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

特殊檢查

“4”字試驗(yàn)（Patrick征）：患者仰臥平躺，健肢伸直，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，屈髖后外展將小腿外旋放在健腿上，(即兩腿構(gòu)成一個(gè)“4”字)，一手固定骨盆，下壓患肢，以觀察是否誘發(fā)同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)髖部疾病和骶髂關(guān)節(jié)疾病。56精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查

特殊檢查：

Thomas征（托馬斯征）：又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)，患者仰臥位，充分使健側(cè)屈膝屈髖，并使腰部貼于床面，如患髖不能完全伸直，或腰部出現(xiàn)場(chǎng)前突畸形為陽(yáng)性，此時(shí)記錄患髖屈曲角度。

常見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮57精制類(lèi)髖關(guān)節(jié)及骨盆檢查特殊檢查

Trendelenburg征：又稱(chēng)單足站立試驗(yàn)，患者背對(duì)檢查者，健肢屈髖屈膝上提，用患肢單獨(dú)站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀褶下降為陽(yáng)性。（先天性髖關(guān)節(jié)脫位、臀中小肌麻痹、陳舊性股骨頸骨折等，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗(yàn)陽(yáng)性）。58精制類(lèi)59精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)60精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)

視診

主要觀察膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹，股四頭肌有無(wú)萎縮，膝關(guān)節(jié)有無(wú)內(nèi)外翻等觸診

是否明顯疼痛，疼痛部位，腘窩是否腫塊等

61精制類(lèi)

膝關(guān)節(jié)

視診

主要觀察膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹，股四頭肌有無(wú)萎縮，膝關(guān)節(jié)有無(wú)內(nèi)外翻，髕骨是否異常，及下肢力線等

62精制類(lèi)幼兒和兒童63精制類(lèi)下肢力線64精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻判斷1.兩腿并攏，如果膝關(guān)節(jié)靠近接觸，而踝關(guān)節(jié)不能靠近接觸，則可能為膝關(guān)節(jié)外翻，如果兩踝關(guān)節(jié)之間距離在9~10cm則為過(guò)度外翻；如果兩踝關(guān)節(jié)靠近而膝關(guān)節(jié)不能靠近，之間距離大于2個(gè)手指或更多，則膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。2.脛股角（脛骨和股骨夾角）65精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)Q角Q角：髂前上棘至髕骨中點(diǎn)連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)中心連線所形成的夾角；正常男性8~10°/女性10~20°。66精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)Q角67精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)觸診

是否明顯疼痛，

疼痛部位/性質(zhì)，

腘窩是否腫塊

腫塊的大小/活動(dòng)度等。68精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)動(dòng)診量診：量膝關(guān)節(jié)周徑，以髕上緣、下緣為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量小腿、大腿周徑，肢體長(zhǎng)度。69精制類(lèi)

量診1、肢體長(zhǎng)度測(cè)量，骨性標(biāo)志點(diǎn)下肢長(zhǎng)度測(cè)量：髂前上棘至內(nèi)踝尖（間接長(zhǎng)度）大轉(zhuǎn)子至外踝下緣（直接長(zhǎng)度）

大腿長(zhǎng)度：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙

小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝下緣70精制類(lèi)2、肢體和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量大腿周徑測(cè)量（髕骨上10-15cm）小腿圍測(cè)量（小腿肌肉最粗處）71精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)

特殊檢查

72精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)特殊檢查73精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)74精制類(lèi)膝關(guān)節(jié)75精制類(lèi)前后交叉韌帶損傷陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)1.脛骨相對(duì)股骨前移大于5mm即為陽(yáng)性；2.

有前（后）交叉韌帶損傷軟性終止點(diǎn)有前（后）交叉韌帶軟性終止點(diǎn)，但不確定有前（后）交叉韌帶明確硬性終止點(diǎn)；76精制類(lèi)Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)應(yīng)力位下X線片分級(jí)：

脛骨相對(duì)股骨前移動(dòng)3-6mm為I級(jí)損傷

脛骨相對(duì)股骨前移動(dòng)6-9mm為II級(jí)損傷脛骨相對(duì)股骨前移動(dòng)10-16mm為III級(jí)損傷脛骨相對(duì)股骨前移動(dòng)16-20mm為IV級(jí)損傷77精制類(lèi)內(nèi)外側(cè)副韌帶檢查78精制類(lèi)內(nèi)外側(cè)副韌帶檢查79精制類(lèi)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn)1.膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)外翻應(yīng)力下拍片：膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞5mm（I度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＝10mm（II度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞10mm（III度損傷）2.膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)內(nèi)翻應(yīng)力下拍片：膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞5mm（I度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊＝8mm（II度損傷）

膝關(guān)節(jié)腔兩邊距離＞8mm（III度損傷）

80精