【臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)研報(bào)告（論文）9300字】

臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)研分析報(bào)告摘要通過了解醫(yī)院臨床護(hù)士的針刺傷發(fā)病現(xiàn)狀，研究臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生的影響因素，為進(jìn)一步建立針刺傷相關(guān)防治理論與控制措施，提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。方法：采用調(diào)查問卷的方法對醫(yī)院臨床護(hù)士的針刺傷相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：臨床護(hù)士對針刺傷認(rèn)知與工作年限、所在科室、風(fēng)險(xiǎn)感知情況是臨床護(hù)士針刺傷的主要影響因素。結(jié)論：目前醫(yī)院的臨床治療醫(yī)師針刺傷發(fā)病率仍保持較高，且針刺傷的相關(guān)態(tài)度和狀況也較好，對臨床治療醫(yī)師針刺傷發(fā)生率的主要影響因素還涉及醫(yī)師本人的氣質(zhì)特征、工作年限、對危險(xiǎn)性認(rèn)識水平，以及對針刺傷預(yù)防措施的貫徹狀況等。關(guān)鍵詞：護(hù)士針刺傷影響因素防護(hù)策略目錄TOC\o"1-3"\h\u289791緒論 187381.1研究背景 1201621.2研究現(xiàn)狀 1224081.3研究目的及意義 1272552研究內(nèi)容 1241462.1研究對象 180552.2研究方法 2240253結(jié)果與分析 2218743.1調(diào)查醫(yī)院基本情況 2281223.2調(diào)查醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷結(jié)果分析 283783.2.1調(diào)查對象的一般資料 2263053.2.2臨床護(hù)理人員安全注射認(rèn)知調(diào)查 3163584討論 774874.1護(hù)士針刺傷的發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素 7193374.1.1臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)、性質(zhì) 7111614.1.2臨床護(hù)士護(hù)理操作不規(guī)范 8206944.1.3護(hù)士對針刺傷危險(xiǎn)性認(rèn)知不足 8159454.1.4護(hù)理患者的不配合 856654.1.5護(hù)理人力資源不足 8181634.1.6與針刺傷發(fā)生密切相關(guān)的醫(yī)療器械 91544.2針刺傷的防護(hù) 9204144.2.1規(guī)范護(hù)理操作行為 932574.2.2加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育 9149774.2.3合理安排人力資源 959384.2.4加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理 10211054.2.5提高護(hù)理器材的安全性能 10251995結(jié)論 1025819參考文獻(xiàn) 121緒論1.1研究背景針刺是一種嚴(yán)重的外傷，其嚴(yán)重程度可以導(dǎo)致受傷人員流血，是護(hù)士工作中最普遍的一種職業(yè)損傷。由于針刺引起的職業(yè)接觸，會引起血源性疾病的感染。尤其是HBV、HCV對護(hù)士的身體和心理健康構(gòu)成了極大的威脅。護(hù)士要根據(jù)工作中存在的問題，制定相應(yīng)的對策，并提出合理化的意見，強(qiáng)化綜合管理，積極有效地提升護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，保障護(hù)士的身體和心理健康。1.2研究現(xiàn)狀據(jù)資料顯示，大約80%的醫(yī)務(wù)工作者每年被利器刺傷1.07次，而一般護(hù)理人員每年被刺傷2.88次，而一般護(hù)理人員每年被刺傷的幾率明顯高于醫(yī)務(wù)人員。羅紅等對護(hù)理工作人員458人進(jìn)行了針刺傷，占護(hù)理人員380人，占82.97%。全年共有1286例針刺傷，70.00%是受污染的針頭所致，因而職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性很高?？茖W(xué)研究表明，針刺可以傳播二十多種血源性傳染病，百分之八十到百分之九十的衛(wèi)生工作人員都是因?yàn)獒槾谈腥镜?，到?007年，全國共報(bào)告了223501名HIV病毒感染者和AIDS患者，逐年增加，較為普遍，但危險(xiǎn)較大的為乙肝、丙肝、艾滋病[1]。中國也是乙肝高發(fā)國家，這表明臨床應(yīng)用的護(hù)士工作人員們在參加護(hù)士崗位等過程中，可能接觸到的HIV感染者也在增多。全球大約有數(shù)百萬人發(fā)生了意外針刺傷害，由于職業(yè)造成的傳染途徑，針刺傷害約占據(jù)了80%[2]。有資料顯示在2000年，全美共有57名醫(yī)護(hù)被診斷感染了艾滋病病毒，包括護(hù)士等24人，由皮膚針刺中造成傳染的有48人，占84.2%。目前因針刺受傷感染了AIDS護(hù)士的仍然維持著最多數(shù)量，占了70%以上，資料表明，由于針刺受傷而引起對醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)性傳染的風(fēng)險(xiǎn)客觀地存在，且不容忽視[3]。這些數(shù)據(jù)都表明，護(hù)士人員是容易發(fā)生針傷以及感染后經(jīng)血液傳染發(fā)病的高危群體，而剛下臨床的實(shí)習(xí)的護(hù)生，他們的防范意識更低，因此出現(xiàn)針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)也更大。1.3研究目的及意義護(hù)理人員是較容易發(fā)生針刺傷感染血源性傳染發(fā)病的高危人群，尤其是剛到臨床實(shí)習(xí)的護(hù)士，是成為醫(yī)師以前就首先接觸到醫(yī)療臨床，因此出現(xiàn)針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)也更大?；诖?，本文主要從護(hù)士人員出現(xiàn)針刺傷的病因展開了分析探討，并總結(jié)處理針刺傷害的對策，有一定的現(xiàn)實(shí)意義。2研究內(nèi)容2.1研究對象醫(yī)院臨床一線工作230名護(hù)理人員，年齡18-48歲之間，工作年限1-10年以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院體檢處采血護(hù)士；②目前或正在臨床第一線工作；③參加調(diào)查及科學(xué)研究無障礙者。④自愿參與本調(diào)查，且知情許可者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除醫(yī)院高層管理者；②已取得護(hù)士資格證且尚未注冊的護(hù)士；③軍隊(duì)醫(yī)院工作的護(hù)士；④在本院實(shí)習(xí)的護(hù)士。2.2研究方法根據(jù)參考文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理、醫(yī)院感染、統(tǒng)計(jì)等專家的資料，對醫(yī)院230位臨床護(hù)理人員進(jìn)行了《臨床護(hù)士安全注射調(diào)查問卷》的調(diào)研，補(bǔ)充、修改、刪除，最終形成正式問卷。調(diào)查表由三部分組成：一般調(diào)查：如性別，年齡，職稱，學(xué)歷，所在科室，工作年限，醫(yī)院性質(zhì)，是否接種乙肝疫苗，是否有過安全注射培訓(xùn)等。安全注射相關(guān)知識的研究：從概念認(rèn)知、藥物安全、檢查與評估、利器處置與保護(hù)等15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評估。安全注射認(rèn)知態(tài)度：包括認(rèn)知態(tài)度、認(rèn)知心理、培訓(xùn)和自主性、管理和監(jiān)管四個(gè)方面。3結(jié)果與分析3.1調(diào)查醫(yī)院基本情況通過調(diào)查問卷的方法，深入了解了醫(yī)院2022年1月-2022年4月護(hù)理人員針刺傷情況后，在文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，自己設(shè)定了問卷問題，該問題主要有護(hù)士作業(yè)不標(biāo)準(zhǔn)，職責(zé)繁重，工作環(huán)境較差等六方面構(gòu)成。把問卷發(fā)給護(hù)理人員三十分鐘內(nèi)完成并發(fā)出230份，共計(jì)收回230份，回收率100%。3.2調(diào)查醫(yī)院臨床護(hù)士針刺傷結(jié)果分析3.2.1調(diào)查對象的一般資料本次問卷首先對調(diào)查者先做一個(gè)簡單的基本了解，主要對調(diào)查者的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、所在科室及是否發(fā)生過針刺傷進(jìn)行了了解。匯總情況見表3-1。表3-1調(diào)查對象一般資料（n=230）項(xiàng)目內(nèi)容人數(shù)百分比性別男3113.48%女19986.52%年齡18-25歲13558.70%26-30歲7331.74%30-40歲219.13%＞40歲10.43%學(xué)歷中專93.91%大專8235.65%本科13056.52%研究生93.91%工作年限0-2年12956.09%3-5年6427.83%6-10年3013.04%10年以上73.04%職稱實(shí)習(xí)護(hù)士6226.96%護(hù)士12654.78%護(hù)師3414.78%主管護(hù)師52.17%主任（副主任）護(hù)師31.30%所在科室內(nèi)科系統(tǒng)5021.74%外科系統(tǒng)156.52%門急診系統(tǒng)4117.83%手術(shù)室219.13%兒科219.13%婦產(chǎn)科83.48%其他7432.17%是否發(fā)生過刺傷是13759.57%否9340.43%在230調(diào)查對象中，在性別上，男性有31人，占比為13.48%，女性有199人，占比為86.52%；在年齡上，18-25歲有135人，占比,58.70%，26-30歲有73人，占比為31.74%，30-40歲有21人，占比為9.13%，＞40歲有1人，占比為0.43%；在學(xué)歷上，中專有9人，占比為3.91%，大專有82人，占比為35.65%，本科有130人，占比為56.52%；研究生有9人，占比為3.91%；在工作年限上，0-2年有129人，占比為56.09%，3-5年有64人，占比為27.83%，6-10年有30人，占比為13.04%，10年以上有7人，占比為3.04%；在職稱上，實(shí)習(xí)護(hù)士有62人，占比為26.96%，護(hù)士有126人，占比為54.78%，護(hù)師有34人，占比為14.78%，主管護(hù)師有5人，占比為2.17%，主任（或副主任）護(hù)師有3人，占比為1.30%；在所在科室上，內(nèi)科系統(tǒng)有50人，占比為21.74%，外科系統(tǒng)有15人，占比為6.52%，門急診系統(tǒng)有41人，占比為17.83%，手術(shù)室有21人，占比為9.13%，兒科有21人，占比為9.13%，婦產(chǎn)科有8人，占比為3.48%，其他有74人，占比為32.17%；在是否發(fā)生過刺傷上，發(fā)生刺傷的有137人，占比為59.57%，沒有發(fā)生刺傷的有93人，占比為40.43%。3.2.2臨床護(hù)理人員安全注射認(rèn)知調(diào)查醫(yī)院臨床護(hù)士注射安全知識達(dá)標(biāo)人數(shù)為93人，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下數(shù)據(jù)。表3-2針刺傷發(fā)生情況項(xiàng)目針刺傷（n=137）例數(shù)（n）百分比（%）注射、抽血操作時(shí)9367.88吸取藥物、配藥加藥時(shí)8662.77針頭套回帽（包括胰島素筆）10173.72拔針時(shí)8159.12處理一次性廢物時(shí)8964.96在137例針刺傷中，93例發(fā)生在注射、采血操作時(shí)，占比為67.88%，86例發(fā)生在吸取藥物、配藥加藥時(shí)，占比為62.77%，101例發(fā)生在重新套回針帽（包括胰島素筆）時(shí)，占比為73.72%，81例發(fā)生在拔針時(shí)，占比為59.12%，89例發(fā)生在處理一次性廢物時(shí)，占比為64.96%。表3-3針刺傷類型項(xiàng)目針刺傷（n=137）例數(shù)（n）百分比（%）靜脈輸液連接器8259.85一次性注射器9065.69頭皮針8765.50留置針3324.09縫合針6950.36其他4331.39在137里針刺傷中，82例屬于靜脈輸液連接器類型，占比為59.85%；90例屬于一次性注射器類型，占比為65.69%；87例屬于頭皮針類型，占比為63.50%；33例屬于留置針類型，占比為24.09%；69例屬于縫合針類型，占比為50.36%；43例屬于其他類型，占比為31.39%。表3-4針刺傷發(fā)生原因項(xiàng)目針刺傷（n=137）例數(shù)（n）百分比（%）工作量太大、太忙10173.72精神狀態(tài)欠佳8159.12技術(shù)不熟悉，操作不規(guī)范8562.04病人不配合3021.90自我防護(hù)意識淡薄8864.23使用后針頭處理不當(dāng)9065.70在137例針刺傷中，101例發(fā)生的原因?yàn)楣ぷ髁刻?、太忙，占比?3.72%，81例發(fā)生的原因是精神狀態(tài)欠佳，占比為59.12%，85例發(fā)生的原因是技術(shù)不熟悉，操作不規(guī)范，占比為62.04%，30例發(fā)生的原因?yàn)椴∪瞬慌浜?，占比?1.90%，88例發(fā)生的原因是自我防護(hù)意識淡薄，占比為64.23%，90例發(fā)生的原因?yàn)槭褂煤筢橆^處理不當(dāng)，占比為65.70%。表3-5針刺傷的防護(hù)項(xiàng)目針刺傷（n=137）例數(shù)（n）百分比（%）胰島素筆的針頭護(hù)帽可以用更堅(jiān)硬的材料制作并設(shè)計(jì)護(hù)翼9871.53發(fā)明創(chuàng)新一種不可穿透性指套用于銳器操作9871.53降低回縮型注射器的成本，加強(qiáng)臨床應(yīng)用4935.77護(hù)士通過加強(qiáng)自身意識，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作便能有效防止針刺傷10778.10在137例針刺傷中，98例認(rèn)為“胰島素筆的針頭護(hù)帽可以用更堅(jiān)硬的材料制作并設(shè)計(jì)護(hù)翼”是可行的，占比為71.53%；98例認(rèn)為“發(fā)明創(chuàng)新一種不可穿透性指套用于銳器操作”是可行的，占比為71.53%，49例認(rèn)為“降低回縮型注射器的成本，加強(qiáng)臨床應(yīng)用”是可行的，占比為35.77%，107例認(rèn)為“護(hù)士通過加強(qiáng)自身意識，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作便能有效防止針刺傷”是可行的，占比為78.10%。表3-6針刺傷的影響因素項(xiàng)目內(nèi)容是否發(fā)生刺傷X2p是否性別男15（48.39）16（51.6）1.860.17女122（61.31）77（38.69）年齡18-25歲66（48.89）69（51.1）15.8400.00126-30歲55（75.34）18（24.7）30-40歲15（71.43）6（28.57）＞40歲1（100）0（0）學(xué)歷中專4（44.44）5（55.56）1.490.69大專52（63.41）30（36.59）本科76（58.46）54（41.54）研究生5（55.56）4（44.44）工作年限0-2年63（48.84）66（51.16）16.290.00013-5年45（70.31）19（29.69）6-10年25（83.33）5（16.67）10年以上4（57.14）3（42.86）職稱實(shí)習(xí)護(hù)士24（38.71）38（61.29）24.980.000護(hù)士81（64.29）45（35.71）護(hù)師28（82.35）6（17.65）主管護(hù)師4（80）1（20）主任（副主任）護(hù)師0（0）3（100）所在科室內(nèi)科系統(tǒng)34（68）16（32）38.020.000外科系統(tǒng)6（40）9（60）門急診系統(tǒng)34（82.93）7（17.07）手術(shù)室17（81）4（19）兒科16（76.19）5（23.81）婦產(chǎn)科2（25）6（75）其他28（37.84）46（62.16）以是否發(fā)生針刺傷為因變量，將自變量按不同標(biāo)準(zhǔn)分組后，采用X2檢驗(yàn)，可以得到以上結(jié)果，性別、學(xué)歷在是否發(fā)生針刺傷上不存在顯著差異，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、工作年限、職稱、所在科室在是否發(fā)生針刺傷上存在顯著差異，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中在年齡中，18-25歲發(fā)生針刺傷的情況最少，在工作年限上，0-2年發(fā)生針刺傷的情況最少，在職稱上，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況最少，在科室上，婦產(chǎn)科和外科系統(tǒng)發(fā)生針刺傷的情況相對較少。表3-7相關(guān)知識對針刺傷的影響項(xiàng)目是否發(fā)生刺傷X2p是否知識得分04（40）6（60）11.060.02629（50）9（50）383（69.75）36（30.25）425（48.08）27（51.92）516（51.61）15（48.39）以是否發(fā)生針刺傷為因變量，以知識得分為自變量，采用X2檢驗(yàn)，可以得到以上結(jié)果，不同知識得分在是否發(fā)生針刺傷上存在顯著差異，p＜0.05，其中知識得分最低和最高的，針刺傷發(fā)生相對較少，知識得分在中間的，發(fā)生針刺傷的情況相對較高。表3-8最符合自身情況選擇項(xiàng)目完全符合基本符合不確定基本不符合完全不符合您是否經(jīng)常參與針刺傷防護(hù)培訓(xùn)71(30.87%)106(46.09%)27(11.74%)17(7.39%)9(3.91%)您是否佩戴手套當(dāng)您接觸病人潛在體液、血液時(shí)130(56.52%)57(24.78%)24(10.43%)11(4.78%)8(3.48%)在工作中是否經(jīng)常接觸針頭103(44.78%)83(36.09%)21(9.13%)11(4.78%)12(5.22%)在工作中是否經(jīng)常發(fā)生針刺傷30(13.04%)28(12.17%)64(27.83%)52(22.61%)56(24.35%)是否每年發(fā)生針刺傷在2次之上27(11.74%)37(16.09%)88(38.26%)30(13.04%)48(20.87%)發(fā)生針刺傷是否及時(shí)填寫暴露表107(46.52%)60(26.09%)30(13.04%)12(5.22%)21(9.13%)針刺傷后是否立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液153(66.52%)41(17.83%)16(6.96%)10(4.35%)10(4.35%)您所在醫(yī)院是否應(yīng)用改良的安全針具和設(shè)備81(35.22%)63(27.39%)53(23.04%)14(6.09%)19(8.26%)刺傷您的針頭是否被患者的血液體液及分泌物污染44(19.13%)42(18.26%)82(35.65%)30(13.04%)32(13.91%)在針刺傷發(fā)生后您是否緊張害怕91(39.57%)43(18.7%)33(14.35%)25(10.87%)38(16.52%)針刺傷發(fā)生后您是否關(guān)注病人的傳染病結(jié)果95(41.3%)82(35.65%)23(10%)10(4.35%)20(8.7%)針刺傷發(fā)生是否在夜班24(10.43%)25(10.87%)96(41.74%)38(16.52%)47(20.43%)你熟悉針刺傷發(fā)生血源性的相關(guān)治療程序和報(bào)告制度87(37.83%)60(26.09%)54(23.48%)10(4.35%)19(8.26%)在137名發(fā)生針刺傷的調(diào)查對象中，大多數(shù)人都基本接受過系統(tǒng)的針刺傷防護(hù)培訓(xùn)，接觸病人時(shí)佩戴手套，經(jīng)常接觸針頭和其他銳器、會立即填寫暴露上報(bào)表、會及時(shí)由近心端至遠(yuǎn)心端擠出污染血液、以充分應(yīng)用改良的安全針具和設(shè)備、多次刺傷會感到心理緊張害怕、會查看病人的傳染病結(jié)果、熟悉刺傷發(fā)生血源性的相關(guān)治療程序和報(bào)告制度。大多數(shù)人不經(jīng)常發(fā)生針刺傷，以及刺傷的銳器并未被病人血液或體液污染。表3-9最符合自身情況得分對針刺傷的影響項(xiàng)目等級數(shù)是否發(fā)生刺傷X2p是否自身得分等級113（61.90）8（38.10）27.590.000259（72.84）22（27.16）360（60.61）39（39.39）45（17.24）24（82.76）通過用戶對最符合資深情況的選項(xiàng)，計(jì)算出最符合自身情況的總得分，即所有選項(xiàng)之和，然后對總得分進(jìn)行劃分層級，＜20為最符合，20≤總得分＜30為基本符合，30≤總得分＜40為基本不符合，＞40為完全不符合。以自身得分等級為自變量，以是否發(fā)生刺傷為因變量，使用X2分析，可以得到以上結(jié)果，不同的自身得分等級關(guān)于是否發(fā)生針刺存在顯著差異，p＜0.05，其中最符合和最不符合等級發(fā)生針刺傷的情況較少。4討論4.1護(hù)士針刺傷的發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素4.1.1臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)、性質(zhì)護(hù)士人員是一般醫(yī)護(hù)，接觸血液、體液、及污染物較多的社會群體，在臨床一線工作的普通護(hù)士人員，因?yàn)榻佑|靜脈注射泵、輸液器等醫(yī)用銳器物機(jī)會比較多，所以發(fā)生點(diǎn)穴術(shù)傷害的概率也比其他技術(shù)人員較高，成為了一般醫(yī)務(wù)人員中點(diǎn)穴術(shù)傷害發(fā)生率最高的人群，是感染血液性傳染病的高危險(xiǎn)群體[4]。4.1.2臨床護(hù)士護(hù)理操作不規(guī)范針刺損傷與護(hù)士的持針動作不標(biāo)準(zhǔn)也息息相關(guān)聯(lián)。在許翠嫻研究對78名護(hù)士所進(jìn)行的327個(gè)針損傷的檢查諸環(huán)節(jié)中，有78名護(hù)士習(xí)慣于使用后?；靥揍樏眲幼?，而不回套針帽動作的僅有21名；習(xí)慣使用后雙手?；靥揍樏眲幼鞯挠?5名，而單手回套針帽動作的也只有22名，表明后常?；靥揍樏焙碗p手回套針帽動作都是針刺損傷的高發(fā)原因，也表明針損傷中出現(xiàn)的因素與臨床應(yīng)用護(hù)士不遵守操作規(guī)程有較大的關(guān)聯(lián)[5]。這與學(xué)者轟艷芳等人的研究不謀而合，學(xué)者轟艷芳就指出有58.32%的護(hù)士每天或經(jīng)常把使用過的針套回針帽，而針頭回套帽動作所引起的針損就占針刺損傷總量的31.87%[6]。宋桂花也在研究中得出了相似的結(jié)果，在操作中針刺損傷主要是由操作者自身所造成的，占15.1%。4.1.3護(hù)士對針刺傷危險(xiǎn)性認(rèn)知不足標(biāo)準(zhǔn)防范意識淡漠由于護(hù)理人員對針刺損傷的了解程度不夠，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)意識淡薄，護(hù)士在工作時(shí)注意力不集中，更易于出現(xiàn)針刺損傷。研究結(jié)果表明，只有21.1%的護(hù)士對被針刺傷后感覺無所謂，可能與護(hù)士缺乏職業(yè)預(yù)防教育，以及從業(yè)后所產(chǎn)生的職業(yè)預(yù)防意識模糊和自身預(yù)防意識較差相關(guān)。護(hù)士對針損傷危險(xiǎn)性認(rèn)知不足這一點(diǎn)同樣反應(yīng)在劉杰等人的研究報(bào)告中，學(xué)者劉杰隨機(jī)對全國67例護(hù)士實(shí)施了問卷調(diào)查，針刺損傷發(fā)病率為79.1%，其中護(hù)士預(yù)防意識淡漠位居引起針損傷因素前三位[7]。另外，在本次調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)有不少護(hù)士在注射、靜脈采血和輸液作業(yè)時(shí)有未規(guī)范佩戴手套現(xiàn)象。在林煥閣等對全國56名曾發(fā)生過針刺傷害事件的護(hù)士的調(diào)查研究中也反應(yīng)出了同樣的問題，護(hù)士在注射、靜脈采血和輸液作業(yè)時(shí)不按規(guī)定佩戴手套的人員比率均為零，而偶爾佩帶的人員也僅有八人，占了百分之十四點(diǎn)三；在沒有配備手套的患者中有百分之六十四點(diǎn)三的人認(rèn)為很不方便，百分之十二點(diǎn)五的人認(rèn)為沒有必要，百分之十二點(diǎn)五的人怕患者抱怨，百分之十點(diǎn)七的人認(rèn)為未提供手套。許多臨床應(yīng)用護(hù)士在針損傷后未能及時(shí)報(bào)告情況，對傷后的管理過程并不了解[8]。在針刺傷發(fā)生后，部分護(hù)士存在危險(xiǎn)性認(rèn)知不足而位采取行動，在陳瑛等人的研究中有7.8%的護(hù)士能準(zhǔn)確報(bào)告上級醫(yī)生并跟蹤病人化驗(yàn)結(jié)果，有5.2%的護(hù)士能準(zhǔn)確輸注有效價(jià)免疫球蛋白，有13.7%的護(hù)士不作其他處理[9]。4.1.4護(hù)理患者的不配合在護(hù)操作的過程中如與看護(hù)對象不配合?？梢疳槗p傷事件，對意識障礙、嬰幼兒、老年癡呆者以及部分情緒不穩(wěn)的病人，實(shí)施靜脈注射、輸液、輸血或采血等侵入性作業(yè)時(shí)，因病人抗拒和突然運(yùn)動等極易引起針刺受傷的風(fēng)險(xiǎn)。吳朝暉等人研究結(jié)果表明，由于患者身體不協(xié)調(diào)、反抗以及突發(fā)運(yùn)動而引起的針刺傷者，約占6.5%[10]。4.1.5護(hù)理人力資源不足部分診所的護(hù)士人員配備不足，護(hù)士工作量大，緊張繁重，長時(shí)間的超負(fù)荷操作造成臨床護(hù)士身體疲勞，注意力不易集中，作業(yè)準(zhǔn)時(shí)度下降，也是造成護(hù)士針刺傷的主要因素。易宜芳在她的一份調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)了同樣問題：由于工作量大、緊張繁忙而造成的護(hù)士針刺受傷達(dá)68.3%，特別在夜班工作或搶救疾危重癥患者時(shí)，因人員配備不夠，醫(yī)務(wù)人員情緒緊張，出現(xiàn)針刺受傷的危險(xiǎn)性也會增大[11]，這些都是由于護(hù)理人力資源不足而造成了針刺傷危險(xiǎn)原因之一。4.1.6與針刺傷發(fā)生密切相關(guān)的醫(yī)療器械在臨床護(hù)理中，針類和其它利器種類繁多，但針類、銳器類與針刺有關(guān)的僅占極少數(shù)，而針刺傷的產(chǎn)生與設(shè)備的設(shè)計(jì)和操作程序有關(guān)。丁紅紅在她的研究中提到，在臨床護(hù)理中，如果不使用安全的注射器或其它醫(yī)療利器，會導(dǎo)致護(hù)士受傷的機(jī)率要高于醫(yī)護(hù)人員的疏忽[12]。4.2針刺傷的防護(hù)4.2.1規(guī)范護(hù)理操作行為嚴(yán)格執(zhí)行安全操作流程，醫(yī)療管理單位要建立和規(guī)范預(yù)防針刀傷的作業(yè)行為，以改正不恰當(dāng)?shù)牟僮髁?xí)慣，從而減少針刺損傷風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范個(gè)人護(hù)理工作的行為和遵守安全操作規(guī)范，主要包含內(nèi)容如下：①禁止針頭套回帽，尤其緊急情況下或搶救急危重癥患者時(shí)要做到忙而不亂，互相幫助，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；②在處理銳氣時(shí)不能著急，手持針也不要將針尖對向自身或他人，以防刺傷；③拿針時(shí)，不得做出與專業(yè)不符的動作；④不得用針、剪切機(jī)等銳器物徒手傳遞；⑤不得手握針等銳器進(jìn)行移動；⑥在所有操作完成后，應(yīng)由操作者自行處理、整理用物。4.2.2加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育增強(qiáng)護(hù)士自我防范意識對醫(yī)護(hù)工作人員開展安全預(yù)防培訓(xùn)在許多發(fā)達(dá)國家已被看作是降低職業(yè)暴露的主要舉措。有調(diào)查報(bào)道，通過進(jìn)行在職教學(xué)以及嚴(yán)格執(zhí)行的全面性預(yù)防，可以避免約三分之一以上的針刺性傷害產(chǎn)生。所以，各醫(yī)院管理人員必須要充分認(rèn)識到職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)性，并將職業(yè)安全教育工作擺在首位，做好對護(hù)士人員針刺損傷后的特別教育工作，并改進(jìn)對其危害的工作情況。學(xué)院也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對職業(yè)預(yù)防性基礎(chǔ)知識的教學(xué)，醫(yī)院對護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)開展經(jīng)鮮血傳染疾病職業(yè)預(yù)防性基礎(chǔ)知識的定期培訓(xùn)，教育培訓(xùn)主要涉及以下內(nèi)容：①常見的經(jīng)血傳染病流行特征和傳染路徑；②常見預(yù)防措施的定義和預(yù)防措施，主要是對污染銳器的管理、血液體液標(biāo)本管理、防用物的使用、經(jīng)常洗手、對醫(yī)院廢棄物清除、注射乙肝疫苗等；③職業(yè)傳染的傳播路徑和職業(yè)傳染的風(fēng)險(xiǎn)；④在護(hù)士人員管理工作中減少被針刺損傷的預(yù)防措施；⑤針刺損傷后的管理方式和流程；⑥在皮膚黏膜下不慎觸及病人鮮血、體液后的處置預(yù)防措施等。特別是對剛招聘的護(hù)士工作人員、實(shí)習(xí)生等，把職業(yè)安全防范常識作為崗前訓(xùn)練及考核重點(diǎn)，以增強(qiáng)護(hù)士對針刺傷的認(rèn)知和自身保護(hù)，并矯正不安全言行，使護(hù)理人員在本職工作中進(jìn)行職業(yè)保護(hù)。4.2.3合理安排人力資源由于護(hù)理人員數(shù)量不足、工作量大，長期的超負(fù)荷工作導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，導(dǎo)致護(hù)理人員被針刺傷，導(dǎo)致注意力無法集中，手術(shù)準(zhǔn)確率下降。王煥強(qiáng)等的研究表明，護(hù)士年平均住院數(shù)與臨床護(hù)士的平均住院數(shù)之間存在著明顯的關(guān)系。崔素芬等的研究結(jié)果顯示，93.07%的護(hù)理人員認(rèn)為，工作繁忙會讓護(hù)士的工作壓力過大，進(jìn)而導(dǎo)致她們沒有正確的防范意識，進(jìn)而發(fā)生針刺傷。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才和物質(zhì)上給予支持，通過科學(xué)有效的合理分配醫(yī)護(hù)人員，提高護(hù)理人員的比例，使護(hù)理病人時(shí)得到更好的工作環(huán)境，減輕護(hù)理人員的工作壓力?？剖乙鶕?jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格實(shí)行合理的員工排班制度，使人力資源得到合理分配，避免因人手短缺或過度勞累而造成的針刺傷。4.2.4加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理各級對醫(yī)療管理人員的高度重視和有效的規(guī)范管理，是減少護(hù)士職業(yè)暴露的重要基礎(chǔ)。作為醫(yī)療護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)針對當(dāng)前醫(yī)療的實(shí)際狀況，進(jìn)一步健全和完善對針刺傷害的預(yù)防管理體系，完善對醫(yī)療護(hù)理人員的保護(hù)要求和工作環(huán)境，建立健全職業(yè)暴露管理流程，以提高對醫(yī)療工作人員針刺傷害的預(yù)防，并建立針刺傷害記錄匯報(bào)機(jī)制，健全創(chuàng)傷后支持系統(tǒng)等。將預(yù)防針刀傷害的管理措施融入醫(yī)護(hù)質(zhì)量管控系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)免費(fèi)為醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行乙肝疫苗注射，對受針刺傷害的護(hù)士實(shí)施隨訪檢查等。4.2.5提高護(hù)理器材的安全性能應(yīng)當(dāng)大力提倡采用安全類型的如靜脈注射儀、輸液泵等有保險(xiǎn)裝置的針具，以減少針刺受傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院管理人員也應(yīng)當(dāng)積極改進(jìn)醫(yī)院條件，為臨床護(hù)士供應(yīng)帶有安全防護(hù)裝置的產(chǎn)品。目前中國國內(nèi)已經(jīng)研制了許多此類器械。比較常用的有兩大類：一種是帶有安全保護(hù)裝置的器械，如可自由收縮針頭的注射器、針尖能自行變鈍的注射器以及帶有保護(hù)性針護(hù)套的一次性注射器等，其優(yōu)點(diǎn)是針具在使用時(shí)或者使用后與操作者保持隔絕狀況，從而可以更有效地防止護(hù)士患者針刺受傷的情況出現(xiàn)；另一個(gè)問題就是無針醫(yī)療器械的應(yīng)用，在臨床上最常見的設(shè)備是安全型輸液儀、安全型試塊針、無針頭連接系統(tǒng)等，這種無針的靜脈通路設(shè)備，因?yàn)榻档土酸樛ㄟ^頻率，因而可以大大減少針刺損傷的發(fā)生率。因此正確對待廢棄物也是非常關(guān)鍵，因此醫(yī)療管理者也應(yīng)該提供易于丟棄的污染針頭以及安全耐刺、抗?jié)B漏等銳利廢棄物的容器等設(shè)備，在各處有污染針頭形成的地方都設(shè)有銳器盒，并規(guī)定護(hù)士人員在注射后盡快將針扔進(jìn)銳器盒中，以降低刺傷的機(jī)率。5結(jié)論隨著輸液、輸血、采血等工作的不斷增加，針灸對護(hù)理人員的身體和心理健康造成了很大的沖擊。近年來，隨著對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)保護(hù)意識的不斷強(qiáng)化，針刺傷已成為一種職業(yè)病，引起了各級醫(yī)療機(jī)