急診醫(yī)學(xué)?？荚囶}及答案

急診醫(yī)學(xué)?？荚囶}及答案一、單選題（共80題，每題1分，共80分）1、下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心律?()A、奎尼丁B、胺碘酮C、美多心安D、普羅帕酮E、維拉帕米正確答案：A答案解析：奎尼丁在治療量應(yīng)用時(shí)一般不降低竇性心律,甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。BCDE四項(xiàng),胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時(shí)都可對(duì)竇性心律有程度不等的影響,以美多心安、維拉帕米為最明顯。2、氣管內(nèi)給藥的用藥量一般是靜脈給藥的多少倍?()A、1~1.5倍B、1.5~2.0倍C、2.0~2.5倍D、2.5~3.0倍E、3.5~4.0倍正確答案：C答案解析：氣管內(nèi)給藥的用藥量一般是靜脈給藥的2.0~2.5倍。已建立人工呼吸道者(氣管內(nèi)插管后)可將藥物注入氣管插管內(nèi),以利于藥液流入末梢小氣管內(nèi);尚未建立人工呼吸道時(shí),也可采用注射器在頸部行環(huán)甲膜或氣管第1~3環(huán)穿刺,將藥物直接注入氣管內(nèi),可解決急需。適用于氣管內(nèi)給藥的藥物包括:腎上腺素、利多卡因、阿托品、激素等,此類藥物不會(huì)引起氣管組織黏膜損傷。3、哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥?()A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、肺動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：C答案解析：C項(xiàng),主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),左心室向主動(dòng)脈射血受阻,導(dǎo)致射入外周血管的血液減少,出現(xiàn)心腦腎供血不足表現(xiàn),當(dāng)腦嚴(yán)重供血不足時(shí)可發(fā)生暈厥。4、給破傷風(fēng)患者靜脈滴注大量TAT是為了()。A、控制和解除痙攣B、抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)C、減少毒素的產(chǎn)生D、中和血液中的游離毒素E、中和血液中游離和結(jié)合的毒素正確答案：D答案解析：TAT在醫(yī)學(xué)上指破傷風(fēng)抗毒素,主要目的為中和游離的毒素,所以只在早期有效,毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合,則難收效。5、關(guān)于慢性支氣管炎的描述,錯(cuò)誤的是()。A、中年以上男性多見B、與吸煙有關(guān)C、不會(huì)伴發(fā)肺動(dòng)脈高壓癥D、可繼發(fā)阻塞性肺氣腫E、常反復(fù)咳嗽、咳痰正確答案：C答案解析：慢性支氣管炎的患者存在缺氧和高碳酸血癥,而缺氧和高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓的最主要原因。因此答案選C。6、以下肝臟疾病中,在CT增強(qiáng)上不會(huì)強(qiáng)化的是()。A、肝癌B、肝海綿狀血管瘤C、肝囊腫D、肝腺瘤E、肝膿腫正確答案：C答案解析：C項(xiàng),肝囊腫無強(qiáng)化。A項(xiàng),肝癌強(qiáng)化為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。B項(xiàng),肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化為“早出晚歸”的強(qiáng)化方式。D項(xiàng),肝腺瘤強(qiáng)化為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,隨著時(shí)間延長(zhǎng),其強(qiáng)化形式與肝實(shí)質(zhì)一致。E項(xiàng),肝膿腫強(qiáng)化為膿腫壁明顯強(qiáng)化。7、糖尿病篩查中高危人群不包括()。A、2型糖尿病一級(jí)親屬B、年齡在45歲以下C、肥胖(BMI≥28kg/m2)D、有分娩巨大胎兒史E、糖耐量減低者正確答案：B答案解析：糖尿病的高危人群包括:①糖耐量降低,空腹血糖調(diào)節(jié)受損;②年齡超過45歲;③肥胖(BMI≥28kg/m2);④2型糖尿病患者的一級(jí)家屬;⑤巨大胎兒史;⑥糖尿病或肥胖家族史。8、男性,36歲。反復(fù)劍突下疼痛,頭昏、顏面蒼白半年。Hb50g/L,RBC2.2×1012/L,白細(xì)胞及血小板正常,血清鐵7.0μmol/L,骨髓外鐵陰性,診斷缺鐵性貧血,治療口服鐵劑4周無效,以下不可能的是()。A、未規(guī)律服藥B、胃腸道慢性出血C、胃腸道吸收不良D、診斷失誤E、存在干擾利用因素正確答案：D答案解析：據(jù)患者臨床表現(xiàn)提示為胃部疾病慢性失血導(dǎo)致貧血;據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查提示缺鐵性貧血。而口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個(gè)月,待鐵蛋白正常后停藥。患者治療時(shí)間短,且未行病因治療,故尚不能評(píng)估補(bǔ)鐵療效。9、下列均屬于非感染性發(fā)熱ICU患者的除外()。A、急性脈管炎B、深靜脈血栓形成C、因插導(dǎo)尿管而致患者的尿液中白細(xì)胞增加D、腫瘤患者發(fā)熱E、肺栓塞正確答案：C答案解析：插導(dǎo)尿管患者,尿液中白細(xì)胞增高,考慮出現(xiàn)尿路感染,屬于感染性發(fā)熱。10、下列哪項(xiàng)是治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)?()A、清除毒素來源,徹底清創(chuàng),引流創(chuàng)口B、中和游離毒素,應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C、控制和解除痙攣D、早期行氣管切開E、防治并發(fā)癥,應(yīng)用青霉素正確答案：C答案解析：破傷風(fēng)患者主要的致病機(jī)制為破傷風(fēng)痙攣毒素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放肌肉舒張的神經(jīng)遞質(zhì),使全身骨骼肌肌肉的興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣,所以控制和解除痙攣為治療的中心環(huán)節(jié)。ABDE四項(xiàng),為治療的具體措施。11、重癥肌無力病變部位在()。A、神經(jīng)元B、神經(jīng)肌肉接頭的突觸間隙C、神經(jīng)肌肉的突觸前膜D、肌纖維E、神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AChR正確答案：E答案解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。12、治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是()。A、煙酸B、EACAC、苯妥英鈉D、小劑量阿司匹林E、卡馬西平正確答案：D答案解析：阿司匹林可抑制血小板聚集,為TIA的首選治療藥物。13、休克的根本病因是()。A、血壓下降B、中心靜脈壓下降C、心排出量下降D、有效循環(huán)血量下降E、微循環(huán)障礙正確答案：D答案解析：休克時(shí),組織灌注不足,導(dǎo)致組織氧的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用障礙,從而發(fā)生代謝障礙,引起細(xì)胞能量物質(zhì)的缺乏及細(xì)胞代謝產(chǎn)物的堆積。組織細(xì)胞氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)。有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足,以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。14、終止心室顫動(dòng)最有效的方法是()。A、胺碘酮B、利多卡因C、胸外拳擊復(fù)律D、阿托品E、直流電除顫正確答案：E答案解析：心室顫動(dòng)是嚴(yán)重的異位心律,心室喪失有效的整體收縮能力,而是被各部心肌快而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)所代替。非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效的方法,也是首選方法。15、懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血,其急診首選檢查手段是()。A、CTB、MRIC、腰椎穿刺D、腦血管造影E、經(jīng)顱多普勒正確答案：A答案解析：頭顱CT是診斷SAH的首選方法,CT平掃最常表現(xiàn)為基底池彌散性高密度影像。16、關(guān)于急產(chǎn),正確的是()。A、多見于有人工流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦B、總產(chǎn)程不足4小時(shí)C、常發(fā)生胎盤剝離不全D、易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷E、產(chǎn)婦持續(xù)腹痛,煩躁不安,精神疲憊正確答案：D答案解析：A項(xiàng),有急產(chǎn)史、分娩時(shí)加強(qiáng)宮縮藥物使用不當(dāng)可引起急產(chǎn),與人工流產(chǎn)史無關(guān)。B項(xiàng),初產(chǎn)婦總產(chǎn)程<3小時(shí)分娩者,稱為急產(chǎn)。CD兩項(xiàng),急產(chǎn)常引起軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等并發(fā)癥,不發(fā)生胎盤剝離不全。E項(xiàng),產(chǎn)婦持續(xù)腹痛,煩躁不安,精神疲憊是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)。17、下列關(guān)于尿路感染的并發(fā)癥的說法,不正確的是()。A、腎乳頭壞死B、腎周膿腫C、敗血癥D、腎結(jié)石和尿路梗阻E、腎結(jié)核正確答案：E答案解析：尿路感染的并發(fā)癥包括:①腎乳頭壞死:指腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死,常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎。②腎盂腎炎:為其嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等,可同時(shí)伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和(或)急性腎衰竭。③當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出,阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。④腎周圍膿腫。18、對(duì)有呼吸和循環(huán)體征而無應(yīng)答的患者,首先應(yīng)采取的措施下列哪項(xiàng)正確?()A、仰臥法B、俯臥法C、恢復(fù)體位D、半坐臥位E、頭低足高位正確答案：C答案解析：對(duì)有呼吸和循環(huán)體征而無應(yīng)答的患者,應(yīng)恢復(fù)體位。19、多巴胺在哪個(gè)劑量范圍主要起用α受體激動(dòng)效應(yīng)()。A、1~10μg/(kg·min)B、10~20μg/(kg·min)C、20~30μg/(kg·min)D、30~40μg/(kg·min)E、40~50μg/(kg·min)正確答案：B答案解析：多巴胺的藥理作用:①小劑量(0.5~2μg/kg/min):主要作用于多巴胺受體,使腎和腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加。②中等劑量(2~10μg/kg/min):直接作用于β1受體,同時(shí)促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,使心肌收縮力及心搏量增加。③大劑量(>10μg/kg/min):激動(dòng)α受體,外周血管收縮,使血壓升高。20、成人淋巴細(xì)胞增多是指外周血中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值()。A、>4×109/LB、>3.5×109/LC、>3×109/LD、>2.5×109/LE、>2×109/L正確答案：A答案解析：成人淋巴細(xì)胞參考值為(0.8~4)×109。外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值成人>4×109/L、兒童>7.2×109/L、4歲以下>9×109/L為淋巴細(xì)胞增多。21、下列癥狀,哪項(xiàng)可以提示胰腺有彌漫性破壞?()A、嘔吐B、腹痛C、腹脹D、發(fā)熱E、脂肪瀉正確答案：E答案解析：胰腺外分泌不足的表現(xiàn):輕中患者僅有食欲減退、腹脹等消化不良癥狀。脂肪酶排量降低到正常的10%以下時(shí)才會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉,排出大量惡臭有油脂的糞便,因此胰腺有彌漫性破壞時(shí),外分泌功能下降,出現(xiàn)脂肪瀉。22、慢性阻塞性肺氣腫的體征,下列哪項(xiàng)是不正確的()。A、呼氣相延長(zhǎng)B、心音遙遠(yuǎn)C、呼吸音減低D、桶狀胸E、管狀呼吸音正確答案：E答案解析：慢性阻塞性肺氣腫的體征主要包括:視診:桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等;觸診:雙側(cè)語顫減弱;叩診:肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;聽診:雙肺呼吸音減弱,呼氣相延長(zhǎng),部分患者可聞及濕性啰音和/或干啰音,心音遙遠(yuǎn)。管狀呼吸音常見于肺組織實(shí)變。23、原發(fā)性腹膜炎細(xì)菌侵入腹膜的途徑不包括()。A、血行擴(kuò)散B、上行性感染C、直接擴(kuò)散D、透壁性感染E、腹腔內(nèi)原發(fā)病灶正確答案：E答案解析：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無感染灶、沒有與外界相通的損傷時(shí)所發(fā)生的腹膜炎。病原菌通過血行擴(kuò)散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染等方式侵入腹腔而引起腹膜炎。因此答案選E。24、不需要應(yīng)用抗菌藥物的疾病是()。A、毛囊炎B、丹毒C、肺部感染D、結(jié)腸手術(shù)前E、人工關(guān)節(jié)術(shù)后正確答案：A答案解析：毛囊炎以外用藥物治療為主,一般注意飲食,不吃辛辣刺激性食物,不喝酒,不用手搔抓患處,以防繼發(fā)感染即可。B項(xiàng),丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,必須應(yīng)用青霉素或磺胺類治療;C項(xiàng),肺部感染需要用抗生素控制感染;D項(xiàng),結(jié)腸手術(shù)前需提前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物;E項(xiàng),人工關(guān)節(jié)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。毛囊炎系由金黃色葡萄球菌感染毛囊引起的炎癥。25、下述有關(guān)腸梗阻的敘述中,哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是粘連性腸梗阻B、急性腸炎可引起痙攣性腸梗阻C、結(jié)腸梗阻屬于閉袢型梗阻D、低位腸梗阻比高位腸梗阻更易引起電解質(zhì)失衡E、麻痹性腸梗阻時(shí)疼痛往往不明顯正確答案：D答案解析：高位腸梗阻頻繁嘔吐,丟失大量電解質(zhì),更易引起電解質(zhì)失衡。26、35歲,孕39周,G1P0無痛性陰道出血5小時(shí)。1小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律宮縮,陰道出血量明顯增多,腹部檢查ROA,胎頭高浮,胎心160次/分,陰道檢查宮口開大1cm,本例最適當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、給大劑量止血?jiǎng)〣、等待自然分娩C、人工破膜行頭皮鉗牽引胎頭D、靜脈滴注催產(chǎn)素E、剖宮產(chǎn)正確答案：E答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤,因陰道出血量明顯增多,胎頭高浮,胎兒已肺成熟,應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。27、一肝硬化患者,大量腹水,入院后給予利尿治療,下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)治療效果最敏感?()A、血鉀B、腹圍C、體重變化D、尿量E、血鈉正確答案：C答案解析：ABE三項(xiàng),對(duì)監(jiān)測(cè)腹水情況并不敏感;D項(xiàng),尿量受腎功能、飲水多少等的影響較大。因此答案選C。28、患者男,70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年,活動(dòng)后氣短12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?PaCO250mmHg,PaO245mmHg,防止COPD發(fā)展的最有效的家庭治療是()。A、抗生素控制感染B、支氣管舒張劑治療C、吸入糖皮質(zhì)激素D、呼吸機(jī)鍛煉E、長(zhǎng)期家庭氧療正確答案：E答案解析：長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。29、靜脈腎盂造影,有診斷價(jià)值的疾病是()。A、急性腎小球腎炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案：D答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外,尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查:①腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形,縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。30、有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是不正確的?()A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛B、結(jié)石越大,引起的疼痛就越大C、可引起肉眼和鏡下血尿D、伴感染時(shí)可有尿頻、尿痛等癥狀E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿正確答案：B答案解析：腎和輸尿管的結(jié)石,常見的表現(xiàn)為疼痛,血尿,伴有感染可出現(xiàn)尿急、尿頻等,可出現(xiàn)無尿等表現(xiàn)。B項(xiàng),結(jié)石引起的疼痛可與結(jié)石的大小,位置,活動(dòng)性有關(guān),不僅是結(jié)石越大疼痛越大。31、急性胰腺炎時(shí),胃腸減壓的目的是()。A、減少膽囊收縮素的分泌B、吸出胃液,減少其對(duì)促胰液素的刺激作用C、減輕腹脹D、減少胰腺的分泌E、以上均正確正確答案：E答案解析：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、增加回心血量,并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌,從而減少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息。32、患者男,32歲,有十二指腸球部潰瘍病史多年。近期疼痛加重,今晨突然暈倒急診就診。體檢:血壓9.6/6.5kPa,脈搏130次/分,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療措施?()A、胃鏡檢查B、靜脈應(yīng)用止血藥C、冰鹽水洗胃D、口服去甲腎上腺素E、補(bǔ)充血容量正確答案：E答案解析：病人為球部潰瘍出血,就診時(shí)處于休克狀態(tài)(9.6/6.5kPa即約72/49mmHg),首先應(yīng)抗休克補(bǔ)充血容量。33、中性粒細(xì)胞出現(xiàn)空泡,提示()。A、細(xì)胞分裂B、細(xì)胞衰老C、細(xì)胞發(fā)生吞噬現(xiàn)象D、細(xì)胞融合E、細(xì)胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡正確答案：C答案解析：當(dāng)中性粒細(xì)胞發(fā)生毒性變化時(shí),細(xì)胞的內(nèi)部可見大小不等、數(shù)量不一的空泡,提示細(xì)胞發(fā)生了吞噬現(xiàn)象。34、診斷高鉀血癥時(shí),血清鉀濃度應(yīng)高于()。A、4.0mmol/LB、4.5mmol/LC、5.0mmol/LD、5.5mmol/LE、6.0mmol/L正確答案：D答案解析：血清鉀正常值范圍為3.5~5.5mmol/L。35、患者女,40歲。因患再生障礙性貧血入院治療,既往曾多次輸血。此時(shí)應(yīng)考慮輸注()。A、濃縮紅細(xì)胞B、輻照紅細(xì)胞C、全血D、懸浮紅細(xì)胞E、去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞正確答案：E答案解析：該患者患有再生障礙性貧血,曾多次輸血,應(yīng)輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞,以免發(fā)生過敏反應(yīng)。36、患者男,34歲,反復(fù)咳喘1個(gè)月就診,有過敏性鼻炎5年。雙肺散在哮鳴音。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。FEV1/FVC68%,對(duì)控制病癥進(jìn)程最主要的是()。A、茶堿緩釋片B、白三烯調(diào)節(jié)劑C、吸入激素D、H1受體拮抗劑E、長(zhǎng)期β受體拮抗劑正確答案：C答案解析：支氣管哮喘控制進(jìn)展首選吸入糖皮質(zhì)激素,其作用機(jī)制是:①抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;②抑制細(xì)胞因子的生成;③抑制炎癥介質(zhì)的釋放;④增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。B項(xiàng),白三烯調(diào)節(jié)劑,適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者,但是其抗炎作用不如糖皮質(zhì)激素,可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用,減少中至重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,并可提高吸入糖皮質(zhì)激素的臨床療效。因此答案選C。37、關(guān)于外周血淋巴細(xì)胞增多定義的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、成人>4×109/LB、4歲以上兒童>7.2×109/LC、4歲以下兒童>9×109/LD、老人>6×109/LE、女性>4×109/L正確答案：D答案解析：外周血淋巴細(xì)胞增多是指:淋巴細(xì)胞絕對(duì)值成人>4×109/L,4歲以上兒童>7.2×109/L,4歲以下兒童>9×109/L。38、重癥肌無力患者一般不應(yīng)使用哪種抗生素治療感染?()A、青霉素B、紅霉素C、喹諾酮類D、氨基糖苷類E、克林霉素正確答案：D答案解析：重癥肌無力禁用和慎用藥物包括:氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙;奎寧、奎尼丁等藥物可以降低肌膜興奮性;另外嗎啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、普萘洛爾等藥物也應(yīng)禁用或慎用。39、缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別要點(diǎn)是()。A、血清鐵飽和度B、MCV、MCH、MCHC測(cè)定C、骨髓鐵染色D、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定E、血清總鐵結(jié)合力正確答案：C答案解析：缺鐵性貧血是造血原料的絕對(duì)缺乏導(dǎo)致的,貯存鐵不足(鐵蛋白和含鐵血黃素);而鐵粒幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t是紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙導(dǎo)致的貧血,體內(nèi)鐵蓄積。C項(xiàng),缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色普魯士藍(lán)反應(yīng)陰性(骨髓小粒中無染色的含鐵血黃素),而鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者該反應(yīng)為陽性。B項(xiàng),缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血,MCV、MCH、MCHC測(cè)定無顯著差異。AE兩項(xiàng),鐵粒幼細(xì)胞性貧血的血清鐵升高、血清鐵飽和度增高、總鐵結(jié)合力不低;缺鐵性貧血患者血清鐵可正?；驕p低、血清鐵飽和度通常減低、總鐵結(jié)合力增高。然而受貧血程度的影響,鐵代謝的檢查結(jié)果可能顯示出的差異較小,不如骨髓鐵染色敏感。D項(xiàng),兩者均有血紅素合成障礙,故紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉均升高。因此答案選C。40、血小板減少,常見于()。A、脾切除術(shù)后B、急性胃出血后C、急性溶血后D、急性白血病E、以上均不是正確答案：D答案解析：血小板減少是指血小板低于100×109/L。常見于急性白血病、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)。41、關(guān)于手外傷清創(chuàng)術(shù)的處理原則,下列哪項(xiàng)不正確?()A、力爭(zhēng)在6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B、最好在氣囊止血帶下進(jìn)行C、不能在有張力的情況下,勉強(qiáng)縫合傷口D、創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時(shí),應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)E、軟組織缺損較大有骨外露時(shí),最好用游離植皮術(shù)正確答案：E答案解析：手外傷清創(chuàng)原則,應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6~8小時(shí)進(jìn)行,清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,療效越好。最好在氣囊止血帶下進(jìn)行,便于解剖,減少出血,縮短手術(shù)時(shí)間。傷口的閉合,一般采用單純縫合,如創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié),或與指蹼邊緣平行,或與皮紋垂直,應(yīng)采用“Z”字成形術(shù),避免日后發(fā)生瘢痕攣縮影響功能。如創(chuàng)口張力過大,不應(yīng)勉強(qiáng)縫合傷口,以免傷口裂開。本例有骨外露,創(chuàng)底組織血運(yùn)不佳,應(yīng)采用帶蒂皮瓣移植,游離皮片移植是錯(cuò)誤的。42、室性心動(dòng)過速的臨床癥狀不包括()。A、低血壓B、氣促C、暈厥D、多尿E、可無臨床癥狀正確答案：D答案解析：室性心動(dòng)過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等,持續(xù)時(shí)間短者可無癥狀。43、靜脈補(bǔ)鉀時(shí),補(bǔ)鉀濃度不能超過()。A、0.5%B、3%C、0.3%D、5%E、0.15%正確答案：C答案解析：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)在濃度及速度方面有嚴(yán)格的限制,每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol,相當(dāng)于氯化鉀3g,也就是氯化鉀濃度不超過0.3%。44、有關(guān)急性水腫型胰腺炎的治療,下列何種治療方法最恰當(dāng)?()A、內(nèi)科保守治療B、Oddi括約肌切開術(shù)C、胰酶D、手術(shù)E、生長(zhǎng)抑素正確答案：A答案解析：大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3~5天積極內(nèi)科保守治療?？芍斡?。急性水腫型胰腺炎的治療主要為內(nèi)科保守治療,包括密切監(jiān)測(cè)生命體征,維持水、電解質(zhì)平衡,解痙止痛,禁食、胃腸減壓,生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌。急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證:①有診斷不明確,與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí);②出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科保守治療無效;③胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí);④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)。45、對(duì)于輸卵管妊娠與流產(chǎn),下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)?()A、輸卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血B、流產(chǎn)表現(xiàn)為下腹陣發(fā)性墜痛C、流產(chǎn)出現(xiàn)休克時(shí)其程度與外出血不成比例D、兩者尿hCG均可陽性E、宮頸劇痛不是輸卵管妊娠的典型體征正確答案：C答案解析：輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、是否流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。在輸卵管妊娠早期,若尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂,常無特殊的臨床表現(xiàn),其過程與早孕或先兆流產(chǎn)相似。46、不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是()。A、腹痛多位于上腹中部B、可向腰背呈帶狀分布C、常在飽食、脂餐或大量飲酒后發(fā)生D、腹痛劇烈不為一般解痙劑緩解E、嘔吐后腹痛可減輕正確答案：E答案解析：急性胰腺炎患者嘔吐后腹痛不一定減輕。47、肝硬化治療原則哪項(xiàng)不對(duì)?()A、休息B、高熱量高蛋白飲食C、對(duì)由病毒性肝炎引起的肝硬化,行抗病毒治療D、高維生素飲食E、忌用對(duì)肝臟有損害的藥物正確答案：B答案解析：肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。48、初期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖與胰島素的合適比例是()。A、5~6g:1UB、6~7g:1UC、8~10g:1UD、12~15g:1UE、15~20g:1U正確答案：C答案解析：為了預(yù)防高滲性非酮性昏迷的發(fā)生,一般可先用濃度較低的葡萄糖溶液(15%~20%),在數(shù)天內(nèi)逐漸增加濃度,使人體適應(yīng)以分泌足夠的胰島素;也可按每8~10g葡萄糖加胰島素1U,以后改為12~15g葡萄糖加胰島素1U,所以初期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖與胰島素的合適比例是8~10g:1U。49、妊娠T1期(1~3個(gè)月)甲亢時(shí)的治療應(yīng)首選()。A、他巴唑B、丙硫氧嘧啶C、碳酸鋰D、普萘洛爾E、碘劑正確答案：B答案解析：妊娠T1期甲亢時(shí),丙硫氧嘧啶為首選治療藥物,因其通過胎盤少于甲巰咪唑(他巴唑),對(duì)胎兒影響小?，F(xiàn)在已經(jīng)有MMI致胎兒皮膚發(fā)育不良和MMI胚胎病的報(bào)告。50、下列對(duì)支氣管哮喘的描述正確的是()。A、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽B、常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇C、可逆性氣流受限D(zhuǎn)、是由多種炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞參與的變態(tài)反應(yīng)性炎癥E、以上都正確正確答案：E答案解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí),隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。51、左腎結(jié)石1.2cm,腎積水輕度,尿檢有紅細(xì)胞,應(yīng)采取的治療方法是()。A、腎盂切開取石B、腎鏡取石C、藥物排石治療D、腎盂腎竇切開取石E、體外沖擊波碎石正確答案：E答案解析：5mm~2cm的結(jié)石首選超聲波碎石,屬于非手術(shù)治療。切開取石對(duì)于大于2cm的結(jié)石是很好的治療方式。52、男,68歲,因一氧化碳中毒2天入院。查體:深昏迷,呼吸尚規(guī)則,余無異常。為了加快一氧化碳的排出,宜采用的最佳療法是()。A、持續(xù)低流量給氧B、高濃度給氧C、高壓氧治療D、上呼吸機(jī)E、呼吸興奮劑靜脈滴注正確答案：C答案解析：患者一氧化碳中毒后深昏迷,屬于一氧化碳中毒中重度。一氧化碳中毒發(fā)病機(jī)制為CO吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的COHb,CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,且COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600,因此,導(dǎo)致組織缺氧。治療上應(yīng)糾正缺氧。吸入新鮮空氣時(shí),CO從COHb釋放出半量約需4小時(shí),吸入純氧時(shí)可縮短至30~40分鐘,吸入3個(gè)大氣壓的純氧時(shí)可縮短至20分鐘,故盡早高壓氧治療有效。53、閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)包括()。A、疼痛為陣發(fā)性劇痛B、腸鳴音高亢時(shí),有高調(diào)金屬音C、嘔吐頻繁D、腹部有不對(duì)稱隆起E、可排出黏液血樣便正確答案：D答案解析：一段腸管兩端完全阻塞的腸梗阻稱為閉袢性腸梗阻,由于支配閉袢腸管的血管受壓,閉袢腸段容易發(fā)生缺血,絞窄壞死。腹部隆起不對(duì)稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn),常見閉袢性腸梗阻為:橫結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻,乙狀結(jié)腸和小腸扭轉(zhuǎn)所致的腸梗阻。54、使用要素飲食時(shí),哪項(xiàng)描述不恰當(dāng)?()A、溶液的溫度要保持在40℃左右B、一般需采用管飼,連續(xù)滴注C、滴注速度宜先慢后快D、溶液配制后應(yīng)立即使用,24小時(shí)內(nèi)用完E、要素飲食熱量較高,用后排便量顯著增加正確答案：E答案解析：要素飲食殘?jiān)?故病人排便量不多。55、不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是()。A、活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)B、組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌C、13C尿素酶呼氣試驗(yàn)D、快速尿素酶試驗(yàn)E、血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)正確答案：E答案解析：消化性潰瘍不論活動(dòng)與否,都應(yīng)根除Hp,判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法有活組織幽門螺桿菌培養(yǎng),組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌,13C尿素酶呼氣試驗(yàn),快速尿素酶試驗(yàn)。56、患者身高170cm,體重80kg,葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為:空腹血糖125mg/dl,1小時(shí)185mg/dl,2小時(shí)160mg/dl,3小時(shí)132mg/dl,單憑此結(jié)果,哪種情況的可能性大?()A、糖尿病B、單純性肥胖C、腦垂體前葉功能亢進(jìn)D、腎小腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)E、以上均有可能正確答案：E答案解析：由病例可知,患者身高170cm,體重80kg,體重指數(shù)>24,提示有肥胖,糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)高于正常,且3小時(shí)未恢復(fù)正常,所以糖尿病、單純性肥胖、腦垂體前葉功能亢進(jìn)和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)都有可能。57、血壓下降在休克中的意義是()。A、是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)B、是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)C、是休克最常見的臨床表現(xiàn)D、是診斷休克的唯一依據(jù)E、以上都是正確答案：C答案解析：血壓下降是休克最常見的臨床表現(xiàn),但在休克的代償期,血壓可不下降甚至稍上升。58、有關(guān)高位腸梗阻的全身病理生理變化,下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、大量嘔吐,丟失胃液易產(chǎn)生酸中毒B、失水后失鹽,混合性缺水,代謝酸中毒C、血容量減少D、血液濃縮E、毒素吸收致毒血癥,全身中毒、休克正確答案：A答案解析：胃液丟失后,氫離子隨胃酸丟失,同時(shí)大量體液丟失,易導(dǎo)致堿中毒。59、女性,30歲,蛋白尿及間斷血尿12年,2天前感冒后,出現(xiàn)肉眼血尿。血壓146/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣滿視野變形性RBC/HP,腎功能正常,血A1b20g/L,Hb70g/L,ANA1:80,C30.5g/L?？赡艿脑\斷是()。A、IgA腎病B、狼瘡性腎炎C、急進(jìn)性腎炎D、慢性腎炎E、原發(fā)性腎病綜合征正確答案：B答案解析：育齡女性,主要為腎損害,貧血,血清白蛋白減少,ANA陽性,C3下降,最有可能診斷為狼瘡性腎炎。原發(fā)性腎病綜合征雖有大量蛋白尿及低蛋白血癥,但一般不會(huì)出現(xiàn)貧血以及ANA陽性。60、下述輸血適應(yīng)證中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、急性大出血時(shí)補(bǔ)充血容量B、糾正貧血或低蛋白血癥C、重癥感染時(shí)輸入抗體補(bǔ)體D、凝血異常時(shí)補(bǔ)充各種凝血因子E、增加營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)能量正確答案：E答案解析：輸血的適應(yīng)證為:急性大出血時(shí)補(bǔ)充血容量、慢性失血的病人糾正貧血或低蛋白血癥、重癥感染時(shí)輸入抗體補(bǔ)體增加抵抗力、凝血異常時(shí)補(bǔ)充各種凝血因子。61、關(guān)于SLE血管炎性皮膚病變,下列哪一項(xiàng)不正確?()A、甲周紅斑B、雷諾現(xiàn)象C、血管炎性皮膚病變D、向陽性皮疹E、網(wǎng)狀青斑正確答案：D答案解析：向陽性皮疹也稱水腫性暗紫色紅斑,可有脫屑,為皮肌炎患者的特異性皮膚損害。甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變、網(wǎng)狀青斑均為血管炎性皮膚病變的表現(xiàn),可見于SLE患者,因此答案選D。62、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管?()A、深快而大的呼吸B、高熱抽搐的患兒C、心包大量積液D、大咯血窒息E、間停呼吸正確答案：E答案解析：氣管插管的適應(yīng)證包括:①嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥、心搏驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制呼吸停止?；蚱渌蛐栎^長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣,又不考慮氣管切開,需緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。②存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等,嚴(yán)重影響正常呼吸不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物或出血,有誤吸危險(xiǎn)的患者。③下呼吸道分泌物過多或出血。且清除能力較差。分析可知,對(duì)于間歇呼吸的患者由于出現(xiàn)呼吸停止應(yīng)該行氣管插管。63、不會(huì)引起腎小管性蛋白尿的疾病是()。A、間質(zhì)性腎炎B、Fanconi綜合征C、紅斑狼瘡性腎炎D、中毒性腎病E、器官移植排斥反應(yīng)正確答案：C答案解析：腎小管性蛋白尿可見于腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等。紅斑狼瘡性腎炎會(huì)引起腎小球性蛋白尿。64、131碘治療甲亢,不適宜的是()。A、抗甲狀腺藥物治療無效者B、甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)C、甲亢合并妊娠D、年齡30歲以上,病情中度嚴(yán)重者E、單個(gè)結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)者正確答案：C答案解析：碘可以進(jìn)入胎盤和乳汁,對(duì)胎兒有損害,因此妊娠和哺乳期婦女禁用131碘治療甲亢。65、一般認(rèn)為抗膽堿能藥不適于治療胃潰瘍,主要因?yàn)?)。A、引起口干B、保護(hù)胃黏膜C、引起胃竇部潴留D、引起面部潮紅E、引起視力模糊正確答案：C答案解析：胃潰瘍發(fā)生的原因之一是胃排空延遲,而抗膽堿能藥物作用之一便是使胃幽門括約肌松弛,引起胃竇部食物潴留,加重胃排空延遲。66、胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而倒置的T波可見于下列哪種疾病?()A、腦出血B、急性心肌缺血C、心尖肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、以上都是正確答案：E答案解析：心電圖深而倒置的T波,多見于冠心病無Q波心肌梗塞(心內(nèi)膜下心肌梗塞)、不穩(wěn)定心絞痛時(shí)心肌缺血,也可由非冠心病引起如腦出血。67、額面QRS心電軸左偏可見于以下情況,但不包括()。A、膈肌高位B、左心室肥大C、左前分支阻滯D、心臟左移E、左心室肌萎縮或梗死正確答案：E答案解析：額面QRS電軸左偏,見于橫位心或橫膈高位、心臟左移、左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、右心室梗死等等疾病。另外,心臟的腫向轉(zhuǎn)位常有電軸偏移,預(yù)激綜合征也可以引起電軸的偏移。68、內(nèi)生肌酐清除率下降(),血漿肌酐和尿素氮才開始升高。A、10%B、20%C、30%D、50%E、70%正確答案：D答案解析：當(dāng)腎小球CRF功能減退至50%時(shí),Scr開始升高,患者GCr降至正常水平約1/3時(shí),Scr有明顯上升。69、多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。A、劇烈而持久的胸骨后疼痛B、心力衰竭C、胃腸道反應(yīng)D、心源性休克E、發(fā)熱正確答案：A答案解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀,其部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí),疼痛較重,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息或含服硝酸甘油多不能緩解。70、一位疑有甲亢的病人,2個(gè)月前曾做膽囊造影,為確定有無甲亢,下列試驗(yàn)最有價(jià)值的是()。A、甲狀腺攝131I率B、血清蛋白結(jié)合碘C、甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)D、T3、T4E、以上均無價(jià)值正確答案：D答案解析：此病人2個(gè)月前曾做過膽囊造影,造影劑是碘劑。D項(xiàng),T3、T4檢查的結(jié)果不受以前是否用過碘劑的影響,因而T3、T4應(yīng)該最有價(jià)值。ABC三項(xiàng),甲狀腺攝131I率、血清蛋白結(jié)合碘和甲狀腺激素結(jié)合試驗(yàn)在用過碘劑后,都會(huì)受到影響。71、呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A、動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/LB、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于90%C、pH<7.35D、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHgE、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg正確答案：E答案解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg,可診斷為呼吸衰竭。72、可引起明顯休克體征,潰瘍急性出血量一般需達(dá)到()。A、400mlB、600mlC、800mlD、1000mlE、1200ml正確答案：C答案解析：急性失血達(dá)800ml(約全身總血量的20%)可出現(xiàn)明顯休克的體征。73、急性腎盂腎炎的治