醫(yī)學(xué)教材 常用麻醉的護(hù)理配合

常用麻醉的護(hù)理配合

手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

為病人創(chuàng)造手術(shù)期間舒適而安全環(huán)境參與麻醉和外科護(hù)理配合以病人為中心懂得病人、尊重病人、體貼病人發(fā)揮護(hù)理知識(shí)及專業(yè)技能作用了解術(shù)前診斷和既將進(jìn)行的手術(shù)程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評(píng)估手術(shù)組成員協(xié)調(diào)一致工作，將為病人獲得最大程度治療和恢復(fù)奠定基礎(chǔ)

護(hù)士與患者病人的情感需求各不相同護(hù)士態(tài)度和行為對(duì)病人的影響言行舉止應(yīng)表達(dá)對(duì)患者健康的關(guān)懷保持緊張有序、高效率工作一般準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后需要的訓(xùn)練：大多數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，術(shù)前需進(jìn)行鍛煉。同時(shí)還進(jìn)行膈呼吸，有效咳嗽及深呼吸等胸部體療訓(xùn)練及術(shù)后功能鍛煉。胃腸道準(zhǔn)備：麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食6-12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)，以減少術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸的危險(xiǎn)。輸液輸血準(zhǔn)備；所有手術(shù)病人，書前需檢查血型。尤其是危重及大型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)配備適量的血液。其他：囑病人入手術(shù)前排空膀胱。危重或長時(shí)間手術(shù)，麻醉后需留置導(dǎo)尿。囑病人早晚刷牙，入手術(shù)室前將活動(dòng)假牙取下并將隨身物品保管好。麻醉前用藥目的：解除焦慮，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，減少氣道分泌物，預(yù)防自主神經(jīng)反射及降低誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)?？鼓憠A藥：抑制呼吸道腺體分泌，減少氣道分泌物。常用藥有東莨菪堿，阿托品術(shù)前半小時(shí)肌肉注射或皮下注射。鎮(zhèn)靜藥：解除病人的焦慮狀態(tài)，使病人充分的安靜和順性遺忘。常用藥有地西洋術(shù)前1-2小時(shí)口服或咪唑安定術(shù)前半小時(shí)靜脈注射或肌肉注射。鎮(zhèn)痛藥：減輕麻醉前各種有創(chuàng)操作所致的疼痛，控制應(yīng)急反應(yīng)。常用藥為嗎啡。H2受體拮抗劑：常用于飽胃，孕婦及其他有誤吸及其他有嘔吐誤吸危險(xiǎn)的病人，減少胃酸分泌，提高胃酸pH值，以預(yù)防誤吸及減輕誤吸后危害。常用藥有雷尼替丁術(shù)前靜脈注射或肌肉注射。

麻醉定義

用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛、安全、肌肉松弛的目的.而后進(jìn)行手術(shù)

麻醉現(xiàn)代麻醉學(xué)特點(diǎn)選擇對(duì)機(jī)體影響損害更小、更輕的藥物加強(qiáng)監(jiān)測(cè)手段，特別是無損傷監(jiān)測(cè)手段先進(jìn)設(shè)備的產(chǎn)生和應(yīng)用麻醉醫(yī)師素質(zhì)的提高

麻醉理想的麻醉保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用少

常見麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉

局部麻醉

對(duì)機(jī)體任何一處的周圍神經(jīng)，通過化學(xué)或物理作用使其喪失傳導(dǎo)能力，從而由該神經(jīng)所支配的區(qū)域進(jìn)入感覺麻痹狀態(tài)，統(tǒng)稱傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。局部麻醉時(shí)病人神志清醒，機(jī)體生理干擾輕，麻醉并發(fā)癥少，是一種比較安全有效,操作方便,設(shè)備要求簡單的麻醉方法。常用的有表面麻醉,局部浸潤麻醉,區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉。

局部麻醉藥1.普魯卡因:毒性低，滲透力弱維持時(shí)間短，濃度為0.25%~2%,一次最大量為1000mg。2.利多卡因:毒性低，滲透力弱，作用快，時(shí)間長（1.5~2小時(shí)），濃度為0.5%~2%，一次量最大為400~500mg。3.丁卡因:（地卡因）毒性高，滲透力強(qiáng)，維持時(shí)間長，但起效慢，0.25%~2%的濃度常用于表面麻醉。4.布比卡因:起效慢（5~15min)，維持時(shí)間最長（3~15小時(shí)），用于神經(jīng)阻滯的濃度為0.25%~0.75%，一次最大用量為50~100毫克。

護(hù)理配合1.備好急救藥品,物品。2.待消毒鋪單后，根據(jù)醫(yī)囑配制局部麻醉藥，準(zhǔn)備注射器及針頭。3.注意觀察生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行各種護(hù)理。

注意事項(xiàng)

1.了解過敏史，普魯卡因需做過敏試驗(yàn)。2.認(rèn)真核對(duì)藥名及濃度。3.掌握局麻藥的極限量和禁忌癥，對(duì)中毒癥狀和過敏反應(yīng)做到心中有數(shù)，處理及時(shí),準(zhǔn)確。4.局麻藥中添加腎上腺素時(shí)注意病人血壓，尤其是高血壓心臟病患者。5.對(duì)于鎖骨上和肋間阻滯患者，需觀察有無氣胸并發(fā)癥。

局部麻醉的毒性反應(yīng)

血液中局部麻醉藥濃度達(dá)到或超過足以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種興奮或抑制的劑量而引起的反應(yīng)，稱毒性反應(yīng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為興奮性和抑制性兩類。

毒性反應(yīng)興奮性表現(xiàn)1.輕度：精神緊張，多語好動(dòng)，可伴有輕度心律增速。2.中度：主訴氣促或窒息感，但呼吸頻率和深度無明顯改變。3.重度：呼吸頻率和深度明顯增加，病人煩躁不安，缺氧癥狀明顯?？沙尸F(xiàn)不同程度的發(fā)紺，心率增速，血壓升高或波動(dòng)劇烈。繼續(xù)發(fā)展可呈現(xiàn)肌張力劇增，肌肉震顫直至驚厥。此時(shí)呼吸肌痙攣表現(xiàn)為呼吸停止，心率因缺氧而紊亂，最終呼吸,心搏停止。

毒性反應(yīng)抑制性表現(xiàn)1.因較少見且癥狀隱蔽易被忽視，但后果往往較興奮性更為嚴(yán)重。2.輕度：神志淡漠，嗜睡或神志突然消失。3.中度：呼吸變淺變慢，也可出現(xiàn)間歇呼吸。4.重度：脈搏徐緩，心率<50次/分，心率紊亂，血壓下降，最終心搏停止。

處理措施1.輕度：多屬于一過性者，血氧飽和度及氧分壓無明顯改變，但吸氧可明顯改變。若病人極度緊張甚至煩躁，可給與安定5-10mg靜脈推注。2.小劑量誤入血管所致驚厥多為一過，往往未待采取措施驚厥便已停止。3.大劑量所致驚厥往往越演越烈，其所致的缺氧也非一般臨床所見缺氧可比，因此必須終止使用。4.如發(fā)生繼發(fā)性的中樞高熱，提示有缺氧性腦損傷存在，因按腦復(fù)蘇處理。

椎管內(nèi)麻醉由于藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔的不同，椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻）和硬膜外阻滯兩種。病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1.簡稱腰麻，是把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)前根和后根而產(chǎn)生不同程度的阻滯。2.適用于臍以下2~3小時(shí)以內(nèi)的腹腔或盆腔內(nèi)手術(shù)，如疝氣，闌尾，膀胱子宮等手術(shù)，麻醉平面不需過高，對(duì)生理影響較小，安全性也較高；肛門及會(huì)陰區(qū)手術(shù)，如痔，肛瘺手術(shù)，要求括約肌松弛，除可選用骶神經(jīng)阻滯外，鞍麻最為方便；下肢手術(shù)，尤其是需要骨骼肌極度松弛時(shí)。

硬脊膜外腔阻滯麻醉1.是將局麻藥注入硬膜外間隙內(nèi)產(chǎn)生數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)段阻滯的麻醉方法。選用適當(dāng)可減少術(shù)中應(yīng)急反應(yīng)，且可用于術(shù)后陣痛，是一種經(jīng)濟(jì)適用的麻醉方法。2.普遍用于腹部及下肢大，中，小手術(shù)，技術(shù)操作要求較高，麻醉中可發(fā)生全脊髓麻醉和藥物毒性反應(yīng)等意外，應(yīng)注意。3.硬膜外腔阻滯分單次及連續(xù)硬膜外阻滯兩種，連續(xù)阻滯是在硬膜外間隙內(nèi)留置導(dǎo)管，可以用輸液泵持續(xù)小劑量給藥，也可間隔給藥。護(hù)理配合1.核查術(shù)前用藥情況，備好升壓藥，急救藥，氧氣，麻醉藥品，硬膜外穿刺包及硬膜外導(dǎo)管。2.麻醉前及時(shí)建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生配備麻醉藥品。3.做好解釋工作，取得病人配合，協(xié)助麻醉醫(yī)生幫助病人擺好體位，腰背部盡量向后弓曲，使棘突間隙張開以利于穿刺。穿刺時(shí)維持病人體位，妥善固定硬膜外導(dǎo)管。4.穿刺成功后，扶助病人仰臥，協(xié)助麻醉醫(yī)師測(cè)定麻醉平面，根據(jù)麻醉要求，搖動(dòng)手術(shù)床調(diào)節(jié)體位。5.嚴(yán)密觀察術(shù)中并發(fā)癥，若發(fā)生血壓下降，呼吸抑制，惡心嘔吐等，及時(shí)配合麻醉醫(yī)師處理。6.手術(shù)結(jié)束后，提醒麻醉醫(yī)生拔出硬膜外導(dǎo)管或進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛；

全身麻醉

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性抑制，病人意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱，這種方法稱全身麻醉。理想的全身麻醉狀態(tài)應(yīng)使病人完全無痛，無記憶，意識(shí)消失，肌肉松弛并對(duì)手術(shù)等刺激內(nèi)環(huán)境反應(yīng)無應(yīng)急狀態(tài)。因此，臨床上普遍采用2種或2種以上的麻醉藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持.

幾種常用麻醉誘導(dǎo)劑1.力月西（米唑安定）：常用作誘導(dǎo)輔助作用，誘導(dǎo)迅速，作用時(shí)間快，鎮(zhèn)靜，催眠，有遺忘作用。一般在建立靜脈通道及完善監(jiān)護(hù)設(shè)備后遵醫(yī)囑靜脈推注。2.芬太尼：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，并且有蓄積效應(yīng)，用于麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中維持。插管時(shí)常規(guī)用量2~3ug/kg,小兒5ug/kg。可控制呼吸，進(jìn)行氣管插管，便于減輕病人應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中可1~2ug/kg維持麻醉。3.異丙芬：速效麻醉誘導(dǎo)劑，起效快（30秒內(nèi)），時(shí)效短（1-2分鐘），蘇醒完全，無蓄積，但無鎮(zhèn)痛作用，靜脈刺激強(qiáng)，抑制呼吸，推藥時(shí)應(yīng)先快后慢，邊推邊觀察呼吸。4.司可林（氯化琥珀酰膽堿）：去極化短效肌松藥，作用快（1分鐘內(nèi)），維持時(shí)間短（3-5分鐘），用于誘導(dǎo)插管時(shí)，病人熟睡后，快速靜脈推入。有肌顫發(fā)生。5.非去極化肌松劑：無肌顫發(fā)生，作用較快（3-5分鐘），維持時(shí)間長，安全性高，手術(shù)中能維持良好的肌肉松弛程度，在插好氣管導(dǎo)管后靜脈推入。常用的有阿曲庫安，維庫溴銨等。

靜脈復(fù)合麻醉的護(hù)理配合1.協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用物，包括麻醉插管盤，麻醉藥品，急救藥品，麻醉機(jī)等2.備好吸痰管，連接吸引器。3.建立靜脈通道，約束固定病人，協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。推麻醉誘導(dǎo)劑后，應(yīng)及時(shí)加快輸液速度，使藥物盡快進(jìn)入循環(huán)，由于麻醉后血管括約肌松弛，有效循環(huán)血量下降，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體。4.麻醉誘導(dǎo)時(shí)陪伴到病人身邊，必要時(shí)握住病人的手。

5.麻醉誘導(dǎo)后巡回護(hù)士應(yīng)在病人頭側(cè)協(xié)助插管并妥善固定導(dǎo)管，擠壓呼吸氣囊壓力<15mmHg,頻率16-20次/分。6.術(shù)中密切觀察病人生命體征，常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：體溫，脈搏，血氧飽和度，潮氣量和分鐘通氣量，動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)，血壓，中心靜脈壓，肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓，心輸出量及血容量監(jiān)測(cè)，心電圖，尿量，肌松弛度，腦電圖等。7.注意保護(hù)病人眼睛及各部位不受壓，安置手術(shù)體位時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生保護(hù)好各種管道。8.全身麻醉術(shù)中的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)，術(shù)中提高警惕，被搶救車及藥品。

麻醉后蘇醒期間的護(hù)理1.除有特殊醫(yī)囑外，安置病人于仰臥位拔管后頭偏向一側(cè)，以減少呼吸道阻塞的危險(xiǎn)。2.注意保溫，麻醉中病人容易受涼，尤其是兒童及老人應(yīng)加變溫毯，防止低體溫的發(fā)生。3.如送入恢復(fù)室，護(hù)士需即刻了解病人一般情況，隨即檢查并記錄病人的生命體征，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的問題，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。4.常規(guī)氧氣輸入，連接心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度等，觀察生命體征。5.通過活動(dòng)，呼吸，循環(huán)，意識(shí)，色澤來評(píng)定病人蘇醒進(jìn)展。6.保持呼吸道通暢，注意病人呼吸幅度，皮膚，口唇色澤及周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)，必要時(shí)抽吸口腔部分泌物。7嚴(yán)防病人在蘇醒過程中抓扯敷料或管道，嚴(yán)防墜床。.

小兒病人麻醉的護(hù)理配合1.在患兒進(jìn)入手術(shù)間以前作好充分的各種準(zhǔn)備．２.對(duì)哭鬧不合作的患兒，麻醉醫(yī)師,巡回護(hù)士共同到等待室,核查患兒,尤其是核查患兒術(shù)前準(zhǔn)備情況及體重,巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射氯胺酮,用藥后密切觀察患兒呼吸.3.待患兒入睡后抱入手術(shù)間,肩背部墊“一”字形墊，使患兒頭后仰，保持呼吸道通暢。4.迅速建立靜脈通道,按患兒年齡,體重,病情等嚴(yán)格控制入量,防止引起肺水腫.5.約束兒童,防止患兒墜床,約束帶松緊適當(dāng),避免損傷肢體皮膚,神經(jīng),血管.6.用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格掌握藥物的濃度,劑量.7.行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔,注意保暖,以免著涼或引起體溫過低.8.擺放體位時(shí)通知麻醉醫(yī)師保護(hù)氣管導(dǎo)管.9.根據(jù)醫(yī)囑用藥,術(shù)中嚴(yán)密觀察病情.10.麻醉清醒期約束雙手,以免自行拔管.11.保持吸引器通暢,備好吸痰用水,協(xié)助麻醉醫(yī)師吸痰,拔管.12.術(shù)后陪伴患兒回病房,與病房護(hù)士交接班.

老年病人麻醉護(hù)理配合1.充分作好心理護(hù)理,盡可能陪伴老年病人,減輕老年病人的恐懼感.2在操作前給病人作好解釋工作,充分取得其配合.3.檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作,注意病人的牙齒情況,如假牙是否取出,松動(dòng)牙齒的固定.4.行各項(xiàng)動(dòng)作時(shí)動(dòng)作輕柔,注意保暖,防止著涼.5.嚴(yán)格控制入量,推藥時(shí)應(yīng)緩慢推注,防止肺水腫及心衰.6.注意保護(hù)病人的雙眼及皮膚,術(shù)中嚴(yán)密觀察病人病情變化.7.體位擺放應(yīng)適當(dāng),防止管道脫落及肢體過分外展.

建立外周靜脈通路作用靜脈給藥輸血、輸液補(bǔ)充血容量意外時(shí)搶救

靜脈通路穿刺針選擇根據(jù)手術(shù)需要、患者體重、血管狀態(tài)，選擇不同型號(hào)粗細(xì)靜脈套管針穿刺部位外周首選上肢靜脈深靜脈可選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈

體溫體溫下降后果降低藥物代謝蘇醒延遲出血時(shí)間延長抑制免疫功能，影響傷口愈合機(jī)體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛

體溫體溫下降原因手術(shù)間溫度低皮膚蒸發(fā)散熱降低代謝產(chǎn)熱→皮膚血管擴(kuò)張冷溶液靜脈注射降低中心溫度機(jī)械通氣吸入干冷氣體

體溫體溫下降預(yù)防保持手術(shù)間溫度