腸外營(yíng)養(yǎng)完整課件

匯報(bào)人:xxx20xx-03-29腸外營(yíng)養(yǎng)完整ppt課件目錄CONTENCT腸外營(yíng)養(yǎng)概述腸外營(yíng)養(yǎng)組成與配方腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑與方式腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及防治腸外營(yíng)養(yǎng)在特殊人群中的應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床監(jiān)測(cè)與評(píng)估01腸外營(yíng)養(yǎng)概述定義背景定義與背景腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是指通過(guò)靜脈途徑提供人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)支持方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腸外營(yíng)養(yǎng)已成為臨床上重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，廣泛應(yīng)用于手術(shù)前后、危重患者、消化道功能障礙等領(lǐng)域。維持機(jī)體代謝促進(jìn)zu織修復(fù)改善免疫功能腸外營(yíng)養(yǎng)能夠提供人體所需的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝。對(duì)于手術(shù)、創(chuàng)傷等患者，腸外營(yíng)養(yǎng)能夠提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和zu織修復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)能夠改善患者的免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。腸外營(yíng)養(yǎng)的重要性適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消化道功能障礙、手術(shù)前后、危重患者等需要營(yíng)養(yǎng)支持的情況。禁忌癥腸外營(yíng)養(yǎng)并非適用于所有患者，如嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能衰竭、嚴(yán)重代謝紊亂等情況應(yīng)禁用或慎用腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，也應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適應(yīng)癥與禁忌癥02腸外營(yíng)養(yǎng)組成與配方010203碳水化合物脂肪乳劑氨基酸溶液宏量營(yíng)養(yǎng)素腸外營(yíng)養(yǎng)中主要的能源物質(zhì)，常用葡萄糖溶液。提供必需脂肪酸和能量，減少葡萄糖用量，預(yù)防高血糖。補(bǔ)充必需氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，維持氮平衡。80%80%100%微量營(yíng)養(yǎng)素包括水溶性維生素和脂溶性維生素，滿足機(jī)體代謝需求。如鋅、銅、錳、硒等，參與酶系統(tǒng)和代謝過(guò)程。如鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，維持體液平衡和神經(jīng)肌肉功能。維生素微量元素電解質(zhì)腸外營(yíng)養(yǎng)中需添加適量電解質(zhì)，以維持正常血漿滲透壓和酸堿平衡。電解質(zhì)平衡根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)液的酸堿度。酸堿平衡電解質(zhì)與酸堿平衡01020304配制順序配制環(huán)境配制器具配制后檢查腸外營(yíng)養(yǎng)液配制方法使用一次性無(wú)菌配制器具，確保腸外營(yíng)養(yǎng)液的安全性和無(wú)菌性。配制腸外營(yíng)養(yǎng)液需在潔凈、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)行，避免污染。先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素加入氨基酸溶液中，再將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，最后將氨基酸溶液與脂肪乳劑混合均勻。配制完成后需檢查腸外營(yíng)養(yǎng)液的外觀、pH值、滲透壓等指標(biāo)，確保質(zhì)量合格。03腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑與方式適應(yīng)癥輸注途徑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)素需要量較高、病情危重者。經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或頭臂靜脈穿刺置管至上腔靜脈，或經(jīng)股靜脈穿刺置管至下腔靜脈。血流量大、能稀釋高滲溶液、減少靜脈炎發(fā)生。穿刺置管風(fēng)險(xiǎn)較高、需要嚴(yán)格無(wú)菌操作和定期維護(hù)。周圍靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間不超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)素需要量相對(duì)較低、病情穩(wěn)定者。經(jīng)外周靜脈如貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等穿刺置管。操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較低、并發(fā)癥少。不能長(zhǎng)時(shí)間輸注高滲溶液、易導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓。適應(yīng)癥輸注途徑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)連續(xù)性輸注01指營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)、勻速地輸入，適用于病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者。間歇性輸注02指營(yíng)養(yǎng)液在一天內(nèi)分次、集中地輸入，每次輸注時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)，適用于病情不穩(wěn)定、需要短期內(nèi)大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者。循環(huán)輸注03指將各種營(yíng)養(yǎng)液混合在一起，通過(guò)三通管將各種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)輸入，適用于需要多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)補(bǔ)充的患者。但需要注意各種營(yíng)養(yǎng)素之間的配伍禁忌和穩(wěn)定性問(wèn)題。腸外營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇04腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及防治腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管和周圍靜脈導(dǎo)管均可引起導(dǎo)管性膿毒癥，局部感染可沿導(dǎo)管蔓延至血液。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸道處于休息狀態(tài)，蠕動(dòng)減少，腸道菌群失調(diào)，腸黏膜屏障功能下降，易導(dǎo)致腸源性感染。感染性并發(fā)癥腸源性感染導(dǎo)管性膿毒癥高血糖電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝膽系統(tǒng)損害代謝性并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的發(fā)生率高，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)損害，如膽汁淤積、肝酶升高等。腸外營(yíng)養(yǎng)液中常含有大量葡萄糖，輸入過(guò)快或機(jī)體糖代謝異常時(shí)，易引起高血糖。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，高滲性液體和刺激性藥物可引起靜脈炎。靜脈炎靜脈血栓血管栓塞長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈導(dǎo)管留置，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管栓塞，危及生命。030201血管性并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防治措施嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。合理配置營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，合理配置營(yíng)養(yǎng)液，避免電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)定期監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。保護(hù)肝膽系統(tǒng)適當(dāng)使用保肝藥物和利膽藥物，減少肝膽系統(tǒng)損害。預(yù)防血管并發(fā)癥選擇合適的靜脈通路和穿刺技術(shù)，減少血管損傷和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。05腸外營(yíng)養(yǎng)在特殊人群中的應(yīng)用適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)方案注意事項(xiàng)新生兒與嬰幼兒腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒窒息、早產(chǎn)兒、先天性消化道畸形等無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的情況。根據(jù)體重、胎齡及病情制定個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)方案，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等。高能量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)需求，以適應(yīng)快速生長(zhǎng)發(fā)育。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)。適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)方案注意事項(xiàng)老年人腸外營(yíng)養(yǎng)01020304老年人因疾病或衰老導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，或消化吸收功能嚴(yán)重障礙。能量需求相對(duì)較低，但蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)需求仍較高。根據(jù)老年人病情及營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)方案，注意控制輸液速度和量。老年人多伴有慢性疾病，應(yīng)密切關(guān)注病情變化，及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)方案。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或消化吸收功能障礙。適應(yīng)癥高能量、高蛋白需求，以維持機(jī)體代謝和免疫功能。營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)方案，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)等。腸外營(yíng)養(yǎng)方案密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)方案；避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致代謝紊亂。注意事項(xiàng)危重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)慢性消化道疾病、惡性腫瘤等導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或消化吸收功能障礙。適應(yīng)癥營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)方案注意事項(xiàng)根據(jù)疾病類型和程度不同，營(yíng)養(yǎng)需求有所不同。根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化腸外營(yíng)養(yǎng)方案，注意控制能量和營(yíng)養(yǎng)素比例。慢性病患者多伴有多種疾病，應(yīng)綜合考慮制定腸外營(yíng)養(yǎng)方案；定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和治療效果。慢性病患者腸外營(yíng)養(yǎng)06腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床監(jiān)測(cè)與評(píng)估03評(píng)估患者的病情和手術(shù)情況根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況，預(yù)測(cè)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求和恢復(fù)時(shí)間，以制定合理的腸外營(yíng)養(yǎng)方案。01評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)，以確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。02評(píng)估患者的胃腸功能了解患者的胃腸道功能狀況，以確定是否適合進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前的評(píng)估123包括輸注速度、輸注量、輸注時(shí)間等，以確保營(yíng)養(yǎng)液能夠按照計(jì)劃順利輸注。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)液的輸注情況包括心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，以及血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)患者的生命體征通過(guò)定期檢測(cè)患者的體重、血清白蛋白等指標(biāo)，了解腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果。監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)測(cè)腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施后的效果評(píng)估評(píng)估患者的康復(fù)情況觀察患者的傷口愈合情況、體力恢復(fù)情況、免疫功能改善情況等，以評(píng)估腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者康復(fù)的促進(jìn)作用。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果通過(guò)比較腸外營(yíng)養(yǎng)支持前后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)等，評(píng)估腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果和安全性。評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生情況了解腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生情況，以便及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理。臨床意義腸外營(yíng)養(yǎng)作為一種重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，在手術(shù)前后及危重患者