醫(yī)學(xué)教程 《鼻科病人的護(hù)理》課件

第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院

呂小川1編輯課件★一、慢性鼻炎

鼻腔粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。2編輯課件病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制未明。慢性鼻炎局部因素職業(yè)與環(huán)境因素其他因素全身因素3編輯課件臨床表現(xiàn)

１慢性單純性鼻炎２慢性肥厚性鼻炎4編輯課件（一）慢性單純性鼻炎①間歇性、交替性鼻塞：勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕、靜坐或寒冷時(shí)加重、隨體位改變呈交替性鼻塞、側(cè)臥位時(shí)居下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)通氣良好。②鼻涕增多：常為半透明粘液性，繼發(fā)感染出現(xiàn)膿性。③可伴有鼻根部不適、脹痛、頭痛和咽干、咽痛等癥狀。④鼻腔檢查：鼻粘膜腫脹，以下鼻甲最為明顯。下鼻甲表面光滑濕潤呈暗紅色，且柔軟富有彈性。探針輕壓凹陷，移開后立即還原。對(duì)麻黃素反應(yīng)靈敏，粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。5編輯課件收縮良好的下鼻甲麻黃素收縮前麻黃素收縮后6編輯課件（二）慢性肥厚性鼻炎①單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，較重，無交替性。②鼻涕多但不易擤出，為黏液性或黏膿性。③常有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感，并伴有頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡。④鼻腔檢查：前鼻鏡下可見下鼻甲腫大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出現(xiàn)凹陷，或有凹陷也不易復(fù)原。鼻腔底部、下鼻道或總鼻道內(nèi)可見粘膿性分泌物。對(duì)麻黃素反應(yīng)不敏感，粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲大小無明顯變化。

7編輯課件處理原則1.慢性單純性鼻炎根除病因，消除黏膜腫脹，恢復(fù)鼻腔正常通氣功能。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治療：對(duì)充血?jiǎng)﹦┟舾姓?，同慢性單純性鼻炎治療法。不敏感者可做激光冷凍或微波等治療。?）手術(shù)治療：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除術(shù)；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除術(shù)。8編輯課件★護(hù)理診斷與措施（一）感知改變：嗅覺減退與慢性鼻炎鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關(guān)1.鼻腔粘膜對(duì)減充血?jiǎng)┟舾姓撸?.5%（兒童）或1%麻黃素滴鼻，1日3次。2.對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾姓撸勺襻t(yī)囑進(jìn)行下鼻甲硬化劑注射。3對(duì)擬行手術(shù)治療者，配合醫(yī)生做好手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。9編輯課件（二）知識(shí)缺乏缺乏慢性鼻炎防治知識(shí)1.指導(dǎo)病人正確的擤鼻方法、鼻腔滴藥，防止濫用減充血?jiǎng)┑伪恰?.改善生活和工作環(huán)境①加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)：加強(qiáng)廠礦管理，控制有害物質(zhì)的排放濃度，減輕環(huán)境污染；加強(qiáng)防護(hù)措施，如安裝各種先進(jìn)的吸塵、清洗設(shè)備等。對(duì)從事粉塵或有害化學(xué)氣體作業(yè)的人員，工作適應(yīng)戴口罩或面具等防護(hù)器具，盡量避免接觸有害氣體及物質(zhì)

②注重個(gè)人保護(hù)：定期體檢，發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病及時(shí)治療或更換工作。戒除吸煙、酗酒等不良嗜好。（三）其他護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥如鼻竇炎、中耳炎

★護(hù)理診斷與措施10編輯課件

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

臨床上有常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎兩種類型。二、變應(yīng)性鼻炎11編輯課件常年性

由一些全年存在的過敏原引起。如室內(nèi)塵土、塵螨、寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。

季節(jié)性

從春到秋各個(gè)季節(jié)對(duì)樹、花草

的花粉過敏反應(yīng)——花粉癥。

病因與發(fā)病機(jī)制本病發(fā)病機(jī)制屬于I型變態(tài)反應(yīng)12編輯課件

★臨床表現(xiàn)刺激感覺神經(jīng)末梢

——鼻癢、噴嚏毛細(xì)血管擴(kuò)張充血

——鼻塞局部血管通透性增加、腺體分泌增加，導(dǎo)致血漿滲出、粘液分泌

——鼻溢（水樣涕）

13編輯課件1.鼻鏡檢查可見鼻粘膜水腫，鼻腔內(nèi)有大量水樣或稀薄粘性分泌物；

2.病史長、反復(fù)發(fā)作者——鼻息肉形成。

并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎；支氣管哮喘；分泌型中耳炎。14編輯課件診斷要點(diǎn)分泌物中的細(xì)胞有較多嗜酸性粒細(xì)胞，皮膚試驗(yàn)和鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)陽性，血清或分泌物特異性IgE抗體檢測(cè)陽性，有助于診斷。處理原則避免接觸過敏源，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可行特異性免疫療法。15編輯課件★護(hù)理診斷與措施（一）感知改變：嗅覺減退與變應(yīng)性鼻炎鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多有關(guān)1.避免接觸過敏源了解過敏原與之避免接觸。2.指導(dǎo)用藥（1）抗組胺藥：撲爾敏、賽庚啶、開瑞坦（氯雷他定）；（2）糖皮質(zhì)激素類：局部——伯克納噴鼻劑；全身——地塞米松、強(qiáng)的松；（3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：4%色甘酸鈉滴鼻液；（4）減充血?jiǎng)?%麻黃堿。（5）抗膽堿藥物：0.03%異丙托溴銨鼻噴劑16編輯課件3.特異性免疫療法皮試陽性變應(yīng)源浸液從極低濃度開始皮下注射，逐漸增加劑量和濃度。

4.其他療法下鼻甲冷凍、激光、射頻等。（二）知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性鼻炎的防治知識(shí)

1.正確指導(dǎo)病人休息和睡眠，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)。避免在花粉散播季節(jié)外出和接觸。

2.采用免疫療法時(shí)，應(yīng)注意必須連續(xù)、長期進(jìn)行才能奏效。17編輯課件三、鼻竇炎

是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。因鼻竇炎均合并有鼻炎，兩者發(fā)病機(jī)制和病理生理過程相同，故近年來已將鼻炎和鼻竇炎統(tǒng)稱為“鼻-鼻竇炎”。鼻科常見疾病，慢性者居多，可發(fā)生魚一側(cè)或雙側(cè)。18編輯課件鼻竇的解剖特點(diǎn)：①竇口小、鼻道狹窄而曲折，易堵塞。②炎癥時(shí)累及鼻竇黏膜。③各竇口彼此毗鄰。④各竇口自身特點(diǎn)及竇口位置的特殊性。病因與發(fā)病機(jī)制19編輯課件1.急性鼻竇炎：常繼發(fā)與急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀多為持續(xù)性，患側(cè)或雙側(cè)鼻塞，伴暫時(shí)嗅覺減退；鼻涕粘稠，難以擤盡，牙源性者膿涕惡臭。急性上頜竇炎：前額部、頜面部、上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎：前額部痛，晨起重，中午最烈，午后輕，晚間消失。

2.慢性鼻竇炎：可表現(xiàn)為精神不振，頭昏易倦，記憶力減退，注意力不集中等?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。常表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。

臨床表現(xiàn)20編輯課件急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像診斷要點(diǎn)21編輯課件護(hù)理評(píng)估1.詢問有無影響鼻道引流和通氣障礙的因素存在。2.了解頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙的程度。3.了解病人及家屬對(duì)鼻竇炎的認(rèn)知程度。★

護(hù)理診斷1.感知改變：嗅覺減退與鼻竇黏膜炎癥、腫脹及竇口阻塞有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：鼻出血3.知識(shí)缺乏缺乏鼻竇炎術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。22編輯課件護(hù)理目標(biāo)鼻竇炎病人的護(hù)理目標(biāo)是：①病人鼻塞、流涕等癥狀減輕或消失，嗅覺恢復(fù)②未發(fā)生鼻出血、感染等并發(fā)癥。③病人及家屬能較好地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。23編輯課件★護(hù)理措施（一）感知改變：嗅覺減退

1.指導(dǎo)正確使用減充血?jiǎng)?%的麻黃素和糖皮質(zhì)激素滴鼻2.指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的負(fù)壓置換療法操作。指導(dǎo)病人正確的滴鼻方法；3.針刺和局部理療有止痛、改善局部血液循環(huán)的功效。24編輯課件（二）潛在并發(fā)癥：鼻出血1.觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)、量，注意有無出血。2.術(shù)后滲出血較多者，應(yīng)行頭部冷敷或冰敷，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥。3.術(shù)后鼻腔填塞紗條于24-48小時(shí)分次抽出，應(yīng)注意觀察填塞物有無松動(dòng)及脫落。4.矚病人勿自行取出鼻腔填塞紗條25編輯課件（三）知識(shí)缺乏1.術(shù)后鼻腔填塞時(shí)，病人用口呼吸致口咽干燥，應(yīng)多次少量飲水濕潤。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理。3.提供適宜溫度的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)①鼻道引流和通氣障礙解除，癥狀明顯改善。②沒有發(fā)生并發(fā)癥。③病人及家屬基本了解鼻竇炎的有關(guān)治療及防治知識(shí)。26編輯課件

四、鼻出血是臨床常見癥之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身疾病所致。27編輯課件病因與發(fā)病機(jī)制1.局部因素①外傷：挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏區(qū)等。②腫瘤：各種良性及惡性腫瘤③：炎癥各種鼻炎及鼻腔特殊感染。2.全身因素凡可引起動(dòng)靜脈壓力增高、出凝血功能障礙、血管張力改變的全身疾病，均可引起鼻出血。臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征單側(cè)或雙側(cè)鼻出血，間歇性反復(fù)出血或持續(xù)性出血，超過1000ml者可致休克。2.并發(fā)癥①失血性休克；②感染。28編輯課件診斷要點(diǎn)①鼻窺器檢查可了解鼻、鼻腔及鼻竇情況和出血部位。②X線攝片和CT可排除鼻腔、鼻竇腫瘤引起的出血。③血液系統(tǒng)檢查。29編輯課件處理原則鎮(zhèn)靜，局部止血，對(duì)因治療。局部常用止血方法：指壓止血法；冷敷鼻部、前額及后頸；高頻電刀；鼻腔紗布填塞等。30編輯課件31編輯課件護(hù)理診斷與措施（一）焦慮與鼻出血有關(guān)1.熱情接待和安慰病人及家屬，緩解病人焦慮的心情。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2.在實(shí)施治療措施之前，應(yīng)向病人交代清楚注意事項(xiàng)、目的、意義，（二）潛在并發(fā)癥：在次鼻出血、失血性休克1.取坐位或半坐位，疑有休克者取平臥頭低位。2.觀察并記錄血壓、脈搏