病案室工作制度

病案室工作制度第一章總則為規(guī)范病案室的工作流程，提高病案管理的效率和質量，保障病案資料的安全與有效利用，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及相關政策，結合本單位實際情況，特制定本工作制度。病案室是醫(yī)院重要的信息管理部門，負責患者病案的收集、整理、歸檔、保管和利用，病案資料是醫(yī)院醫(yī)療質量管理、臨床科研和醫(yī)療服務的重要依據(jù)。第二章制度目標1.確保病案資料的完整性、準確性和及時性。2.規(guī)范病案的收集、整理、歸檔、保管和利用流程。3.保障病案資料的安全性，防止泄露和損壞。4.提高病案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務意識。5.促進醫(yī)院醫(yī)療質量的提高和科學研究的發(fā)展。第三章適用范圍本制度適用于本醫(yī)院病案室的所有工作人員及相關部門，涉及病案的收集、整理、存檔、利用等各個環(huán)節(jié)。第四章病案管理規(guī)范第四節(jié)病案的收集1.病案的收集時間醫(yī)院應在患者出院后24小時內完成病案的收集。各科室需及時將病案資料送至病案室。2.病案的內容病案資料包括但不限于：入院記錄、病程記錄、手術記錄、出院記錄、檢驗和影像學檢查報告等。3.病案的責任各科室負責人對病案資料的完整性和準確性負責，確保所有資料在規(guī)定時間內送至病案室。第五節(jié)病案的整理與歸檔1.整理標準病案資料需按照規(guī)定格式整理，確保內容完整、字跡清晰。病案室負責對病案進行初步審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。2.歸檔流程整理完畢的病案需按病歷號、入院日期等進行分類歸檔，并登記入庫。病案室應建立病案管理信息系統(tǒng)，實時更新數(shù)據(jù)。第六節(jié)病案的保管1.保管要求病案室應采取有效措施保障病案資料的安全，使用防火、防潮、防盜等措施。病案資料應存放在專用檔案柜中，定期進行檢查。2.責任劃分病案室工作人員對保管的病案資料負有安全責任，定期進行病案資料的核對和整理，并記錄相關信息。第七節(jié)病案的查閱與借用1.查閱申請醫(yī)務人員及外部單位需查閱病案資料，必須填寫查閱申請表并獲得病案室負責人的批準。查閱人員應遵守保密制度，嚴禁對病案進行涂改或損壞。2.借用流程病案資料原則上不外借，特殊情況下需借用時，需經(jīng)醫(yī)院領導批準，并由病案室記錄借用情況。借用后應及時歸還。第八節(jié)病案的轉遞1.轉遞流程病案資料的轉遞需填寫轉遞通知單，并通過機要途徑進行轉遞。轉遞時應確保病案資料的完整性和安全性。2.責任追溯轉遞過程中，病案室需記錄轉遞人員及時間，確保責任可追溯。第五章監(jiān)督機制1.監(jiān)督檢查病案室應定期對病案管理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)院應定期組織病案管理專項檢查，確保制度的落實。2.反饋機制各科室應建立病案資料反饋機制，定期向病案室反饋病案管理過程中出現(xiàn)的問題和建議，以便及時改進。3.考核評估醫(yī)院應將病案管理納入年度考核內容，對病案室的工作進行評估，確保制度的有效實施。第六章附則1.解釋權本制度由病案室負責解釋，未盡事宜可根據(jù)相關法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定進行補充。2.生效日期本制度自發(fā)布之日起實施，并根據(jù)實際情況進行定期修訂和完善。3.修訂流程制度的修訂應由病案室提出建議，經(jīng)醫(yī)院領導審核后實施。結語通過本制度的實施，病案室的工作流程將更加規(guī)范，病案資料的安全性和有效性將得