臨床技能床邊指導(dǎo)規(guī)范

臨床操作技能床邊指導(dǎo)規(guī)范

（征求意見稿）

引言

臨床操作技能是指臨床工作中與疾病診治相關(guān)的非手

術(shù)類操作項目及操作技術(shù)，涉及內(nèi)容廣泛，如腹腔穿刺、

保留導(dǎo)尿、傷口換藥、注射技術(shù)等，是臨床工作的重要組

成部分。

臨床操作技能床旁指導(dǎo)是指導(dǎo)醫(yī)師從臨床情境出發(fā)，

組織安排住院醫(yī)師進(jìn)行臨床操作并予以指導(dǎo)，以提升住院

醫(yī)師臨床操作技能實踐能力及分析決策能力的教學(xué)活動。

臨床操作技能床邊指導(dǎo)是住院醫(yī)師操作技能實踐教學(xué)的重

要手段。專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則的要求，統(tǒng)籌安

排臨床操作技能床旁指導(dǎo)，建議有條件的基地應(yīng)將操作技

能床旁指導(dǎo)與技能操作模擬教學(xué)有機(jī)結(jié)合。臨床操作技能

床旁指導(dǎo)教學(xué)，請指導(dǎo)醫(yī)師參照如下規(guī)范執(zhí)行。

1.目的

（1）提升住院醫(yī)師臨床操作技能的實踐能力及操作規(guī)

范水平。（2）提高住院醫(yī)師臨床操作技能的分析決策能力。

（3）拓展住院醫(yī)師臨床操作技能相關(guān)知識。（4）培養(yǎng)住

院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。

2.形式

1

結(jié)合住院醫(yī)師的年資、臨床工作表現(xiàn)、培訓(xùn)記錄以及

是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，指導(dǎo)醫(yī)師確定采用的教學(xué)模式。

臨床操作技能床旁指導(dǎo)模式有以下四種：

（1）示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）：通

過指導(dǎo)醫(yī)師對操作的示范、講解及互動，提高住院醫(yī)師對

于該操作的認(rèn)知。適用于對該操作技能過程尚缺乏基本認(rèn)

識的住院醫(yī)師。

（2）帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師做助手）：

指導(dǎo)醫(yī)師負(fù)責(zé)整個技能的操作過程，安排住院醫(yī)師參與技

能的部分操作并予以指導(dǎo)。適用于對于操作項目具備一定

基礎(chǔ)但無法確保操作質(zhì)量和安全的住院醫(yī)師。

（3）協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師做助手）：

以住院醫(yī)師為主進(jìn)行操作，指導(dǎo)醫(yī)師配合操作，確保操作

質(zhì)量和病人安全。適用于對熟悉該操作流程并具備一定實

踐基礎(chǔ)的住院醫(yī)師。

（4）觀察模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師觀察）：住

院醫(yī)師獨(dú)立完成全部操作流程，指導(dǎo)醫(yī)師僅作為觀察者，

對住院醫(yī)師不足之處予以反饋。適用于能夠獨(dú)立完成該操

作但實施中仍可能有不足的住院醫(yī)師。

3.組織安排

（1）專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則的要求，明確需要

住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的臨床操作技能項目及培訓(xùn)要求，安排教學(xué)

2

計劃（可以與模擬培訓(xùn)相結(jié)合），包括具體的床邊指導(dǎo)要

求。專業(yè)基地和培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)督導(dǎo)與管理，定期抽查。

（2）根據(jù)培訓(xùn)要求，各專業(yè)基地/輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)確定相

關(guān)臨床操作技能床邊指導(dǎo)項目，制定分層遞進(jìn)的教學(xué)目標(biāo)、

教學(xué)要求，并安排指導(dǎo)醫(yī)師，確保住院醫(yī)師在各輪轉(zhuǎn)階段

內(nèi)臨床操作技能床邊指導(dǎo)的完成，避免技能培訓(xùn)項目的遺

漏。因病人或其他原因不能滿足教學(xué)要求的，可以在技能

中心進(jìn)行模擬操作指導(dǎo)。

（3）指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)教學(xué)計劃和病人情況，靈活安排操

作技能床邊指導(dǎo)，要求在科室輪轉(zhuǎn)期間，完成培訓(xùn)細(xì)則中

要求學(xué)習(xí)的操作技能，專業(yè)基地教學(xué)小組根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則的

要求進(jìn)行督導(dǎo)。

（4）及時、準(zhǔn)確記錄住院醫(yī)師在臨床操作技能床邊指

導(dǎo)過程中的參與情況、相關(guān)技能評價、分析能力評價、醫(yī)

學(xué)人文素養(yǎng)水平以及團(tuán)隊合作精神等。

（5）專業(yè)基地應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行對臨床操作技能床邊指導(dǎo)的

質(zhì)量評估，及時完成反饋和分析工作，保障臨床操作技能

床邊指導(dǎo)質(zhì)量的持續(xù)提升。

（6）專業(yè)基地應(yīng)向指導(dǎo)醫(yī)師提供住院醫(yī)師既往操作記

錄、基于工作場所/模擬情境下的評價結(jié)果。

（7）有條件的培訓(xùn)基地可以開展模擬培訓(xùn)或模擬操作

評價。

3

4.指導(dǎo)醫(yī)師的要求

（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)為高年資主治醫(yī)師。（2）應(yīng)掌握住

院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的總體和本專業(yè)培訓(xùn)要求。（3）應(yīng)

接受過臨床帶教專業(yè)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的教學(xué)資質(zhì)。（4）

在教學(xué)過程中應(yīng)態(tài)度認(rèn)真，情緒飽滿，儀表莊重，穿著得

體。（5）在教學(xué)過程中應(yīng)充分體現(xiàn)良好的人文關(guān)懷和職業(yè)

素養(yǎng)。

5.準(zhǔn)備工作

5.1病例（項目）選擇

（1）指導(dǎo)醫(yī)師結(jié)合住院醫(yī)師年資、臨床工作水平及既

往培訓(xùn)記錄等，選擇適合病例進(jìn)行臨床操作技能床邊指導(dǎo)。

（2）操作項目的病人首選該住院醫(yī)師主管的病人。（3）

所選操作項目的適應(yīng)證明確，無禁忌證。（4）所選病人的

病情穩(wěn)定，能夠配合教學(xué)。（5）應(yīng)提前溝通并征得病人和

家屬同意。

5.2指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備

（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)重視臨床操作技能的培訓(xùn)，在臨床工

作中選擇對住院醫(yī)師有教學(xué)意義的操作項目并組織床旁指

導(dǎo)活動；（2）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)提前親自查看病人，確定病人是

否符合臨床教學(xué)活動的要求。（3）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)查閱住院醫(yī)

師既往相關(guān)操作技能的學(xué)習(xí)、實踐和考核資料，明確住院

醫(yī)師參與本次操作的模式和要求。（4）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)確定本

4

次臨床操作技能床邊指導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)、具體要求、重點和

難點。（5）指導(dǎo)醫(yī)師在床邊指導(dǎo)前應(yīng)與負(fù)責(zé)操作的住院醫(yī)

師進(jìn)行充分交流，布置本次操作的模式和要求等。（6）如

果床旁指導(dǎo)對象為多名住院醫(yī)師，要告知每一位參與的住

院醫(yī)師參與的模式和要求。

5.3住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

（1）主操作住院醫(yī)師應(yīng)充分了解本次操作病人的病史

資料、病情變化和診療過程等。（2）住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析

該操作的適應(yīng)證、禁忌證。（3）住院醫(yī)師應(yīng)對床旁指導(dǎo)項

目的操作流程進(jìn)行復(fù)習(xí)，結(jié)合病人的特點，提出操作中可

能的難點以及解決方案。

5.4操作環(huán)境與設(shè)施準(zhǔn)備

（1）臨床操作技能床邊指導(dǎo)結(jié)合病區(qū)條件，安排在病

房或操作室內(nèi)完成。（2）保證操作場所室溫適宜，病人舒

適，具備操作和觀摩的空間。（3）保護(hù)病人隱私，操作室

內(nèi)家屬等操作無關(guān)人員不得入內(nèi)；病室內(nèi)要做好遮蔽，避

免操作無關(guān)人員圍觀。（4）準(zhǔn)備好操作臺、操作物品、照

明、污物桶等相應(yīng)的設(shè)施和物品，預(yù)備好必要的急救設(shè)施

和物品。

6.實施

6.1準(zhǔn)備階段

主要內(nèi)容有：（1）在進(jìn)入病房/操作室前，指導(dǎo)老師

5

應(yīng)和住院醫(yī)師探討該操作的適應(yīng)證、禁忌證以及可能出現(xiàn)

的問題及處理方案。（2）指導(dǎo)醫(yī)師向住院醫(yī)師說明本次臨

床操作技能床邊指導(dǎo)的教學(xué)模式、人員安排、實施要求和

注意事項等。（3）指導(dǎo)醫(yī)師要重視并明確醫(yī)學(xué)人文方面的

要求。（4）在臨床操作實施前應(yīng)安排住院醫(yī)師告知病人及

家屬操作目的、注意事項等，并給適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，必要時簽

署知情同意。

6.2實施階段

（1）模式一示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀

摩）：①操作方式：指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)技能操作的要求，進(jìn)行

完整、規(guī)范的操作示范。②教學(xué)內(nèi)容包括：操作技能的整

體流程示范和講解；操作可能發(fā)生的情況預(yù)判和討論；操

作相關(guān)解剖部位、操作器械的辨認(rèn)等。③教學(xué)方法：指導(dǎo)

醫(yī)師采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高相關(guān)

技能的認(rèn)識。注意：示教模式要有教學(xué)目標(biāo)，要對住院醫(yī)

師有明確目標(biāo)，而不僅僅是操作的演示。

（2）模式二帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操作，住院醫(yī)師

做助手）：①操作前，指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)住院醫(yī)師的水平，明

確操作過程中住院醫(yī)師操作的步驟和要求。操作方式：指

導(dǎo)醫(yī)師在完成技能操作過程中，將部分操作步驟讓住院醫(yī)

師完成。②教學(xué)內(nèi)容包括：指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行主要的操作步驟

并予以示范；對住院醫(yī)師實施的部分步驟的進(jìn)行指導(dǎo)；操

6

作可能發(fā)生的情況預(yù)判和討論；操作相關(guān)解剖部位、操作

器械的辨認(rèn)和使用方法等。③教學(xué)方法：住院醫(yī)師進(jìn)行操

作部分步驟的實踐，指導(dǎo)醫(yī)師實時指導(dǎo)和反饋；指導(dǎo)醫(yī)師

后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高認(rèn)識。

（3）模式三協(xié)助模式（住院醫(yī)師主操作，指導(dǎo)醫(yī)師

做助手）：①操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的要

求，完成操作的主體部分。指導(dǎo)醫(yī)師在整個操作過程協(xié)助

并監(jiān)督住院醫(yī)師的操作，并保證操作的安全。②教學(xué)內(nèi)容

包括：住院醫(yī)師操作技能的整體流程的觀察和指導(dǎo)。③教

學(xué)方法：住院醫(yī)師技能的操作實踐，指導(dǎo)醫(yī)師予以操作指

導(dǎo)；指導(dǎo)醫(yī)師后續(xù)采用提問、討論、總結(jié)等方式幫助住院

醫(yī)師提高認(rèn)識。

（4）模式四觀察模式（住院醫(yī)師操作，指導(dǎo)醫(yī)師觀

看）：①操作方式：住院醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)技能操作的要求進(jìn)

行完整操作。指導(dǎo)醫(yī)師直接觀察操作過程。②教學(xué)內(nèi)容包

括：對于住院醫(yī)師操作技能的整體流程的指導(dǎo)；討論操作

內(nèi)容的理解以及過程中情況變化處置時的思考。③教學(xué)方

法：住院醫(yī)師操作過程的反饋和建議；采用提問、討論、

總結(jié)等方式幫助住院醫(yī)師提高對該技能的認(rèn)識。

6.3總結(jié)階段

指導(dǎo)醫(yī)師必須重視操作技能床旁指導(dǎo)的總結(jié)及教學(xué)效

能，對住院醫(yī)師進(jìn)行充分評價和針對性反饋。（1）指導(dǎo)醫(yī)

7

師根據(jù)具體病例背景及臨床操作技能床邊指導(dǎo)過程，總結(jié)

住院醫(yī)師通過本次操作中應(yīng)掌握的知識點，相關(guān)的操作要

點以及思路。（2）指導(dǎo)醫(yī)師針對操作中凸顯的問題進(jìn)行提

問、討論及總結(jié)，包括技能操作過程中出現(xiàn)情況的辨認(rèn)以

及整體流程的總結(jié)等。（3）指導(dǎo)醫(yī)師點評住院醫(yī)師在臨床

操作技能過程中的優(yōu)點及不足，提出建設(shè)性意見。

總結(jié)階段要注意以下幾點：（1）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)側(cè)重點評

住院醫(yī)師實踐能力、思維能力和醫(yī)學(xué)人文方面的優(yōu)點和不

足。（2）總結(jié)階段可采取請住院醫(yī)師先自我總結(jié)，培養(yǎng)其

反思的習(xí)慣，然后再進(jìn)行點評。（3）指導(dǎo)醫(yī)師對住院醫(yī)師

的點評應(yīng)明確具體，對住院醫(yī)師提出切實可行的改進(jìn)建議。

7.注意事項

（1）首要的原則是保證操作過程中的病人安全以及操

作質(zhì)量，如住院醫(yī)師操作有危險動作或者違反無菌操作等

原則，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)及時中止住院醫(yī)師的操作并由指導(dǎo)醫(yī)師

完成相應(yīng)操作，同時教學(xué)模式改為示教或帶教模式。（2）

注意病人隱私保護(hù)，體現(xiàn)充分的愛傷觀念，和諧醫(yī)患關(guān)系。

（3）不要在床旁對住院醫(yī)師操作的進(jìn)行否定性評論；除了

預(yù)測可能出現(xiàn)即刻傷害、違反無菌原則或隱私暴露的情況

外，也不打斷操作過程；不在床旁進(jìn)行操作意外等討論。

相關(guān)內(nèi)容操作后回到示教室再反饋與總結(jié)。（4）應(yīng)圍繞技

能操作有價值的知識點展開討論，并關(guān)注重點和難點的教

8

學(xué)。（5）指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)合理運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)模式，善于發(fā)揮

引導(dǎo)作用，鼓勵住院醫(yī)師充分表述自己的觀點和認(rèn)識，注

意培養(yǎng)住院醫(yī)師的批判性思維與反思習(xí)慣。（6）強(qiáng)調(diào)住院

醫(yī)師結(jié)合病人具體病情進(jìn)行分析，給出具有實踐價值的判

斷。

8.相關(guān)問題的解答

8.1基礎(chǔ)問題的解答

（1）為什么要重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的操作技能

床邊指導(dǎo)？

答：住培教學(xué)最佳手段是“做中學(xué)、干中學(xué)”，實踐

中的指導(dǎo)最直接最有效，不僅涵蓋知識技能，更是體現(xiàn)溝

通能力、人文素養(yǎng)和職業(yè)精神；實踐中的指導(dǎo)符合五星教

學(xué)法、扶放有度等教學(xué)方法的要求和學(xué)習(xí)規(guī)律，真正有效

培養(yǎng)住院醫(yī)師的獨(dú)立臨床實踐能力。

（2）住院醫(yī)師進(jìn)行如四大穿刺等臨床操作，是否符合

醫(yī)師法要求？

答：臨床操作技能床旁指導(dǎo)是在臨床教師的指導(dǎo)下進(jìn)

行相應(yīng)的操作，嚴(yán)格意義上講指導(dǎo)醫(yī)師具有各種操作的實

施資格，住院醫(yī)師在操作過程中有指導(dǎo)醫(yī)師的全程監(jiān)督及

參與，操作過程由指導(dǎo)醫(yī)師負(fù)責(zé)，符合醫(yī)師法的要求。

8.2進(jìn)階問題的解答

（3）當(dāng)住院醫(yī)師操作中出現(xiàn)危險動作被指導(dǎo)醫(yī)師停止

9

其操作，是否代表著本次教學(xué)活動的終止？

答：當(dāng)住院醫(yī)師的操作出現(xiàn)明顯錯誤而危害病人安全

時，指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)立即中止其操作行為，但是這并不代表本

次教學(xué)活動的失敗。住院醫(yī)師問題的凸顯正是本次教學(xué)的

實施目標(biāo)，當(dāng)住院醫(yī)師操作被中止后，指導(dǎo)醫(yī)師意識到應(yīng)

該改變教學(xué)模式，后續(xù)應(yīng)改為“示教模式”或“帶教模式”，

指導(dǎo)醫(yī)師完成相應(yīng)操作，同時給學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的講解。教

學(xué)總結(jié)時，可以圍繞住院醫(yī)師出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行分析、討論

和指導(dǎo)，從而使本次教學(xué)工作更具實效。

（4）臨床操作技能床旁指導(dǎo)與DOPS的區(qū)別？

答：臨床操作技能床旁指導(dǎo)過程中，大多數(shù)都是在指

導(dǎo)醫(yī)師的直接觀察、監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行的。而DOPS中指導(dǎo)

醫(yī)師直接觀察但不參與。臨床操作技能床旁指導(dǎo)的觀察模

式與DOPS的區(qū)別在于：DOPS按照評價條目開展評分，反饋

的內(nèi)容圍繞著操作過程的點評，其形式是形成性評價；而

床旁指導(dǎo)除了對于住院醫(yī)師操作過程的評價和反饋外，圍

繞相關(guān)操作技能進(jìn)行相關(guān)知識、認(rèn)識和思維的探討，其形

式是教學(xué)為主。

9.其他說明

本“規(guī)范”為各住培基地的臨床操作技能床邊指導(dǎo)提

出參照標(biāo)準(zhǔn)，對于具體操作技能項目的教學(xué)細(xì)節(jié)，各基地

可以根據(jù)自身的特點、條件適度調(diào)整，但不能偏離基本要

10

求的框架。

10.附表

11

臨床操作技能床邊指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)評分表

培訓(xùn)基地專業(yè)基地操作技能項目

指導(dǎo)醫(yī)師□主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師

住院醫(yī)師□住培第一年□住培第二年□住培第三年

指導(dǎo)模式□示教模式□帶教模式□協(xié)助模式□觀察模式

指導(dǎo)時間指導(dǎo)地點

項目測評內(nèi)容分值得分

組織安排專業(yè)基地在臨床操作技能床旁指導(dǎo)教學(xué)的組織規(guī)范，符合規(guī)范要求10

（15分）臨床操作技能床旁指導(dǎo)醫(yī)師資質(zhì)符合要求5

床旁指導(dǎo)項目選擇和教學(xué)模式符合住院醫(yī)師水平5

指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分5

參與的住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分5

教學(xué)過程

操作環(huán)境及設(shè)施準(zhǔn)備符合要求5

（40分）

操作前準(zhǔn)備充分，必要時具有病情告知5

操作結(jié)束后反饋與總結(jié)全面、體現(xiàn)教學(xué)的效果5

體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛傷精神10

根據(jù)教學(xué)模式，給住院醫(yī)師充分參與及操作的機(jī)會10

教學(xué)方法能夠針對住院醫(yī)師表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行合適的教學(xué)5

（30分）合理應(yīng)用示范、糾錯等方法10

適當(dāng)應(yīng)用討論，引導(dǎo)學(xué)生加深理解5

5

指導(dǎo)醫(yī)師精神飽滿，語言生動流暢，態(tài)度專業(yè)。

狀態(tài)對操作過程準(zhǔn)備充分，手法熟練，有豐富操作經(jīng)驗5

（15分）指導(dǎo)老師教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，觀察細(xì)致5

總分100

簡要評語

評分專家：

*等級評定：≥90分：優(yōu)；89～75分：良；74～60分：一般；60分≤：差

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臨床操作技能床邊指導(dǎo)規(guī)范

（征求意見稿）

引言

臨床操作技能是指臨床工作中與疾病診治相關(guān)的非手

術(shù)類操作項目及操作技術(shù)，涉及內(nèi)容廣泛，如腹腔穿刺、

保留導(dǎo)尿、傷口換藥、注射技術(shù)等，是臨床工作的重要組

成部分。

臨床操作技能床旁指導(dǎo)是指導(dǎo)醫(yī)師從臨床情境出發(fā)，

組織安排住院醫(yī)師進(jìn)行臨床操作并予以指導(dǎo)，以提升住院

醫(yī)師臨床操作技能實踐能力及分析決策能力的教學(xué)活動。

臨床操作技能床邊指導(dǎo)是住院醫(yī)師操作技能實踐教學(xué)的重

要手段。專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則的要求，統(tǒng)籌安

排臨床操作技能床旁指導(dǎo)，建議有條件的基地應(yīng)將操作技

能床旁指導(dǎo)與技能操作模擬教學(xué)有機(jī)結(jié)合。臨床操作技能

床旁指導(dǎo)教學(xué)，請指導(dǎo)醫(yī)師參照如下規(guī)范執(zhí)行。

1.目的

（1）提升住院醫(yī)師臨床操作技能的實踐能力及操作規(guī)

范水平。（2）提高住院醫(yī)師臨床操作技能的分析決策能力。

（3）拓展住院醫(yī)師臨床操作技能相關(guān)知識。（4）培養(yǎng)住

院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及職業(yè)精神。

2.形式

1

結(jié)合住院醫(yī)師的年資、臨床工作表現(xiàn)、培訓(xùn)記錄以及

是否獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，指導(dǎo)醫(yī)師確定采用的教學(xué)模式。

臨床操作技能床旁指導(dǎo)模式有以下四種：

（1）示教模式（指導(dǎo)醫(yī)師操作，住院醫(yī)師觀摩）：通

過指導(dǎo)醫(yī)師對操作的示范、講解及互動，提高住院醫(yī)師對

于該操作的認(rèn)知。適用于對該操作技能過程尚缺乏基本認(rèn)

識的住院醫(yī)師。

（2）帶教模式（指導(dǎo)醫(yī)師主操