臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬871

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬871一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

18歲女性患者，咽痛10天后出現(xiàn)水腫、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血壓165/95mmHg，治療首選（江南博哥）A.臥床休息+青霉素+呋塞米B.潑尼松C.潑尼松+環(huán)孢素D.潑尼松+環(huán)磷酰胺正確答案：A

2.

男性患者，58歲，診斷2型糖尿病3年，飲食控制、運動并口服二甲雙胍0.5g，Tid治療，半年來空腹血糖增高至9～10mmol/L，身高167cm，體重60kg，應(yīng)加用的降糖藥物是A.瑞格列奈B.格列齊特C.阿卡波糖D.格列喹酮正確答案：B

3.

心室肌的后負(fù)荷是指A.心房壓力B.快速射血期心室內(nèi)壓C.減慢射血期心室內(nèi)壓D.大動脈血壓正確答案：D[解析]后負(fù)荷是肌肉在開始收縮時才遇到的負(fù)荷或阻力，它不增加肌肉收縮前的初長度，但能阻礙收縮時肌纖維的縮短。對心室而言，動脈壓起著后負(fù)荷的作用。

4.

上尿路感染區(qū)別于下尿路感染的主要表現(xiàn)是A.腰痛B.尿頻、尿急、尿痛C.血尿D.畏寒、高熱正確答案：D

5.

下述消化酶中，在胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存在的是A.淀粉酶B.脂肪酶C.脫氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶正確答案：D

6.

張力性氣胸的急救處理是A.胸穿抽氣B.粗針頭插入排氣C.氣管切開D.給氧正確答案：B

7.

高滲性非酮癥昏迷補(bǔ)液首先考慮使用A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.3%氯化鈉溶液D.0.45%氯化鈉溶液正確答案：A

8.

聯(lián)系大腦兩側(cè)半球功能的神經(jīng)纖維是A.胼胝體B.旁錐體系C.紋狀體D.邊緣系統(tǒng)正確答案：A

9.

當(dāng)血容量下降多少時，才能刺激血管升壓素釋放A.1%～2%B.3%～4%C.5%～10%D.15%～20%正確答案：C[解析]本題旨在考查考生對抗利尿激素功能及調(diào)節(jié)因素的掌握?？估蚣に赜址Q血管升壓素(ADH)，通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道來調(diào)節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產(chǎn)生明顯影響。體內(nèi)ADH釋放受多種因素影響，其中最重要的是體液晶體滲透壓和有效循環(huán)血量。當(dāng)血漿晶體滲透壓升高到抗利尿激素釋放的閾值后，血漿的晶體液滲透壓每升高1%，ADH濃度可升高1pg/ml。當(dāng)體內(nèi)血容量減少時，對心肺感受器的刺激減弱，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入致下丘腦的信號減少，對ADH釋放的抑制作用減弱或取消，因此ADH釋放增加。因而細(xì)胞外液滲透壓濃度的改變是調(diào)節(jié)ADH分泌的最重要因素。循環(huán)血量減少也可促進(jìn)ADH分泌，但與血漿晶體滲透壓增高相比，后者刺激ADH分泌作用最強(qiáng)。血漿膠體滲透壓變化對滲透壓感受器的作用很小，刺激ADH分泌的作用不大。當(dāng)循環(huán)血量減少時也可通過神經(jīng)反射減少對血管升壓素釋放的抑制作用，增加其釋放。但是該途徑在調(diào)節(jié)血管升壓素釋放時，敏感性比滲透壓途徑低，需血容量下降5%～10%時，才能刺激血管升壓素釋放。

10.

與膽紅素結(jié)合生成結(jié)合膽紅素的是A.葡萄糖醛酸B.PAPSC.S-腺苷甲硫氨酸D.乙酰CoA正確答案：A[解析]在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)生成的膽紅素，具脂溶性，水中溶解度小，當(dāng)進(jìn)入血液后就與清蛋白結(jié)合而運輸。在被肝細(xì)胞攝取前，先與清蛋白分離，膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后與胞漿中Y蛋白和Z蛋白形成復(fù)合物并被運至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化下生成葡萄糖醛酸膽紅素(以雙葡萄糖醛酸膽紅素為主)，此即結(jié)合膽紅素，亦稱直接膽紅素。其他如PAPS也可與膽紅素結(jié)合形成硫酸酯，但不能叫結(jié)合膽紅素，另外三種物質(zhì)均不與膽紅素結(jié)合。

11.

腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤主要位于A.腎門B.腎上腺C.腎上極D.腹主動脈旁正確答案：D[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤最常位于腎上腺(占80%～90%)，其次為腹主動脈旁(占10%～15%)，其他少見部位是腎門、腎上極、肝門區(qū)、肝及下腔靜脈之間等。

12.

結(jié)合膽紅素具有以下哪個特點A.水溶性較差B.直接膽紅素測定呈間接反應(yīng)C.透過細(xì)胞膜的能力較大D.能從尿中排出正確答案：D[解析]結(jié)合膽紅素由游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合生成，水溶性強(qiáng)，能通過腎臟由尿排出。其他各項均為游離膽紅素的特性。

13.

終止密碼有三個，它們是A.AAACCCGGGB.UAAUAGUGAC.UUUUUCUUGD.UCAAUGAGU正確答案：B

女，55歲。5年前在右下前頸部觸及花生米大小的腫塊，無痛，近來講話聲音嘶啞，無心悸等癥狀。查體：右甲狀腺觸及約2.5cm大小結(jié)節(jié)，隨吞咽活動，左甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)。右側(cè)中頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，約2cm×2cm×1.5cm大小。B超示右甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，內(nèi)有強(qiáng)光點，右頸淺淋巴結(jié)腫大。測血T3、T4、TSH、TPOAb正常。14.

該患者最可能的臨床初步診斷是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺未分化癌D.橋本甲狀腺炎正確答案：B

15.

術(shù)前有助診斷，應(yīng)選擇A.ECTB.CTC.MRID.FNAC正確答案：D

16.

如果在入院檢查時又發(fā)現(xiàn)右第3肋骨中段有溶骨性破壞與骨折，此時腫瘤臨床分期是A.Ⅳ期B.Ⅲ期C.Ⅱ期D.Ⅰ期正確答案：A

17.

若行手術(shù)治療，術(shù)后還需行的是A.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除+外放療B.131I治療+轉(zhuǎn)移灶外放療C.全身化療+切除肋骨轉(zhuǎn)移灶D.肋骨轉(zhuǎn)移灶切除+131I治療正確答案：D[解析]分化型癌發(fā)展慢，分化好，少數(shù)可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后佳，術(shù)后10年生存率在90%左右，故應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍應(yīng)積極地處理原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。除手術(shù)與內(nèi)分泌抑制療法外，對單個遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶應(yīng)予切除再加131I治療。對該患者，在術(shù)前盡量爭取明確診斷，應(yīng)行FNAC檢查：如仍不明確者，在術(shù)中做冷凍切片檢查；確診者可選擇更恰當(dāng)?shù)木C合治療方法，及時處理。

18.

急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的主要原因為A.水和電解質(zhì)紊亂B.血容量減少和吸收大量毒素C.疼痛D.補(bǔ)液不足正確答案：B[解析]腹膜有很強(qiáng)的吸收力，可以吸收腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等；在腹膜炎時因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)，當(dāng)腹膜吸收毒素與經(jīng)淋巴吸收細(xì)菌后，可導(dǎo)致敗血癥。繼而引起血管擴(kuò)張，通透性增加，大量液體進(jìn)入組織間隙，血容量減少。故答案為B。

19.

合成RNA需要的原料是A.dNMPB.dNTPC.NMPD.NTP正確答案：D

20.

17歲男性患者，雙下肢水腫伴腹水，體重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g/L，用潑尼松60mg/d治療7天，病情未見好轉(zhuǎn)，尿蛋白仍(++++)。此時應(yīng)采取下列哪項措施A.加用環(huán)磷酰胺B.加大潑尼松劑量C.加用環(huán)孢素D.繼續(xù)用目前潑尼松劑量至2個月正確答案：D

21.

下述有關(guān)結(jié)核性腹膜炎的分型，哪種說法不正確A.粘連型B.滲出型C.增殖型D.干酪型正確答案：C

22.

Buerger試驗的方法是A.下肢抬高45度，3分鐘后觀察足部皮膚色澤改變B.下肢抬高45度，2分鐘后觀察足部皮膚色澤改變C.下肢抬高30度，2分鐘后觀察足部皮膚色澤改變D.下肢抬高30度，3分鐘后觀察足部皮膚色澤改變正確答案：A

23.

關(guān)于特異感覺投射系統(tǒng)的描述，正確的是A.僅指丘腦感覺接替核及其向大腦皮質(zhì)的投射纖維B.感覺接替核在所有感覺傳導(dǎo)通路中都是第三級神經(jīng)元C.與大腦皮質(zhì)有點對點的投射關(guān)系D.主要與大腦皮質(zhì)第二層的神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系正確答案：C[解析]特異投射系統(tǒng)是指丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路；投射纖維主要終止于皮質(zhì)的第四層，形成絲球狀結(jié)構(gòu)；感覺接替核在部分感覺傳導(dǎo)通路中為第三級神經(jīng)元。

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.化療B.手術(shù)治療C.放射治療D.電化學(xué)治療E.化療+放射治療1.

男性，50歲，咳痰痰中帶血1個月，X線胸片顯示左肺舌葉處有一圓形陰影，直徑約3.5cm，邊緣毛糙。纖維支氣管鏡檢查未見腫瘤。應(yīng)采取正確答案：B

2.

男性，50歲，咳痰痰中帶血1個月，X線胸片顯示左肺門處有一圓形陰影，直徑約5cm，邊緣毛糙。雙鎖骨上淋巴結(jié)腫大，活檢病理為鱗癌應(yīng)采取正確答案：E

3.

男性，50歲，咳痰痰中帶血1個月，X線胸片顯示左肺門處有一圓形陰影，直徑約5cm，邊緣毛糙。左胸壁4×3cm腫物，活檢病理為鱗癌。胸壁腫物的治療應(yīng)采取正確答案：D

A.心臟神經(jīng)癥B.心絞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.氣胸4.

心尖部刺痛正確答案：A

5.

活動后胸痛，休息緩解正確答案：B

6.

胸痛與呼吸相關(guān)正確答案：D

7.

活動后突然胸痛、呼吸困難正確答案：E

A.心肌炎B.心內(nèi)膜炎C.心外膜炎D.心包炎8.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心血管受累最常表現(xiàn)為正確答案：D

9.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心臟受累最常表現(xiàn)為正確答案：D

A.糖原合酶B.丙酮酸羧化酶C.磷酸化酶D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體E.丙酮酸激酶10.

糖異生的關(guān)鍵酶是正確答案：B

11.

有氧氧化和酵解的關(guān)鍵酶正確答案：E

12.

丙酮酸徹底氧化的關(guān)鍵酶是正確答案：D

13.

糖原分解的關(guān)鍵酶是正確答案：C

A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.快速射血期末D.快速充盈期末14.

左心室內(nèi)壓最高的是正確答案：C

15.

左心室內(nèi)容積最小的是正確答案：B[解析]①在快速射血期，室內(nèi)壓達(dá)最高；②在快速充盈期室內(nèi)壓達(dá)最低值；③心室的容積最大時應(yīng)為充盈期后射血期前的時期，即等容收縮期；④心室的最小容積應(yīng)為射血期后充盈期前的時期，即等容舒張期。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

S-腺苷蛋氨酸在體內(nèi)A.甲基的直接供體B.由氨和酮酸合成C.由蛋氨酸轉(zhuǎn)變而來D.甲基的間接供體正確答案：AC

2.

彌漫性結(jié)締組織病除了有風(fēng)濕病的慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病外還具有以下特點A.屬于自身免疫病B.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)C.病變累及多個系統(tǒng)D.同—疾病，在不同患者的臨床普和預(yù)后差異甚大正確答案：ABCD

3.

對于關(guān)鍵酶的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.常是變構(gòu)酶B.常是共價調(diào)節(jié)酶C.在酶促反應(yīng)中活性最低D.在酶促反應(yīng)中活性最高正確答案：ABC

4.

同種異體移植術(shù)后的超急性排斥反應(yīng)發(fā)生在A.有過妊娠史B.ABO血型不合C.HLA抗原與致敏淋巴細(xì)胞對抗D.做過其他器官移植正確答案：ABCD

5.

下述是復(fù)制保真性的機(jī)制A.DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的異構(gòu)作用B.DNA聚合酶工有校讀作用C.半保留復(fù)制D.DNA聚合酶Ⅲ有修復(fù)作用正確答案：BC

6.

原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌破裂出血D.繼發(fā)感染正確答案：ABCD

7.

需要延長抗結(jié)核療程的結(jié)核性腹膜炎是A.滲出型B.粘連型C.增殖型D.干酪型正確答案：BD

8.