臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬885

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類(lèi)模擬885一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于肝腎綜合征，下列哪項(xiàng)不正確A.多發(fā)生于有大量腹水的失代償期肝硬化B.表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿C.（江南博哥）腎衰竭為不可逆性D.低鈉血癥正確答案：C[解析]失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無(wú)重要病理改變。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。

2.

關(guān)于支氣管擴(kuò)張的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)正確A.可大量咯痰，每天達(dá)幾百毫升B.干性支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯痰為唯一癥狀C.好發(fā)于右下葉和舌葉支氣管D.收集痰液可分三層正確答案：A[解析]支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)。在干性支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血為唯一癥狀。好發(fā)于左下葉和舌葉支氣管。收集痰液可分四層。

3.

冠心病心絞痛患者應(yīng)用β受體阻斷劑，下列哪一種提法是恰當(dāng)?shù)腁.不管心功能如何，均可選用B.主要通過(guò)阻斷交感胺減慢心率，降低心肌收縮力，緩解心絞痛C.對(duì)低血壓、支氣管哮喘患者也可選用D.與硝酸酯類(lèi)合用不需考慮減量問(wèn)題正確答案：B

4.

下述有關(guān)食管癌的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.食管上段最常見(jiàn)B.鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)C.可見(jiàn)原位癌D.可以多中心發(fā)生正確答案：A[解析]食管癌好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部，以中段最多見(jiàn)，其次為下段，而上段最少。

5.

體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一碳單位的載體是A.生物素B.葉酸C.維生素B12D.四氫葉酸正確答案：D[解析]四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一碳單位的載體，實(shí)際上可認(rèn)為是一碳單位代謝的輔酶。在哺乳動(dòng)物體內(nèi)，四氫葉酸可由葉酸經(jīng)二氫葉酸還原酶催化，先還原為二氫葉酸，然后再還原為四氫葉酸。

6.

下列不符合卵巢絨毛膜癌的描述是A.由生殖細(xì)胞發(fā)生B.低度惡性C.常合并其他生殖細(xì)胞腫瘤D.產(chǎn)生hCG正確答案：B

女，58歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。1周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。7.

該病人首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎D.急性肺動(dòng)脈栓塞正確答案：A[解析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為患側(cè)胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射；急性肺動(dòng)脈栓塞會(huì)有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。

8.

下列選項(xiàng)中，首選的治療方法是A.卡托普利口服B.溶栓治療C.嗎啡皮下注射D.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴正確答案：B[解析]對(duì)于起病3～6小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。

9.

[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線(xiàn)，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.再發(fā)心肌梗死B.梗死面積擴(kuò)大C.急性心包炎D.室壁瘤形成正確答案：D[解析]急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線(xiàn)，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

10.

cGMP能夠激活A(yù).磷脂酶CB.蛋白激酶AC.蛋白激酶GD.酪氨酸蛋白激酶正確答案：C[解析]cAMP作用于cAMP依賴(lài)性蛋白激酶，即蛋白激酶A(PKA)；cGMP作用于cGMP依賴(lài)性蛋白激酶即蛋白激酶G(PKG)。

11.

對(duì)于遺傳密碼的敘述哪一項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁.由tRNA結(jié)構(gòu)中相鄰的三個(gè)核苷酸組成B.由DNA鏈中相鄰的三個(gè)核苷酸組成C.由mRNA上相鄰的三個(gè)核苷酸組成D.由rRNA中相鄰的三個(gè)核苷酸組成正確答案：C

12.

下列屬于永久性細(xì)胞的是A.神經(jīng)細(xì)胞B.肝細(xì)胞C.表皮細(xì)胞D.胰腺細(xì)胞正確答案：A

13.

下列哪種疾病不適合行脾切除治療A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.自身免疫性溶血性貧血C.急性淋巴細(xì)胞性白血病D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥正確答案：C[考點(diǎn)]脾切除的適應(yīng)證[解析]慢性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞白血病患者中，部分并發(fā)脾大、脾功能亢進(jìn)者可行脾切除緩解病情，但不適合用于急性白血病患者。

14.

有關(guān)血紅蛋白的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.含有亞鐵血紅素因而呈紅色B.有運(yùn)輸氧和二氧化碳的功能C.紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白喪失作用D.正常成年男性血紅蛋白量為120～160g/L正確答案：D[解析]血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合而成，血液呈現(xiàn)紅色是因?yàn)槠渲泻衼嗚F血紅素，F(xiàn)e2+在氧分壓高時(shí)與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白，氧分壓低時(shí)，與氧解離釋放出O2。血紅蛋白與CO結(jié)合后則喪失運(yùn)輸O2的能力，正常成年男性血紅蛋白含量為120～160g/L，女性為110～150g/L。

15.

交感神經(jīng)興奮時(shí)血糖濃度迅速升高，這是下列哪種激素的作用A.生長(zhǎng)素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素正確答案：C

16.

影響骨骼和肌肉生長(zhǎng)發(fā)育的最主要的激素是A.糖皮質(zhì)激素B.生長(zhǎng)激素C.鹽皮質(zhì)激素D.腎上腺素正確答案：B[解析]機(jī)體骨骼和肌肉生長(zhǎng)發(fā)育受到多種激素的調(diào)節(jié)，但GH是起關(guān)鍵作用的調(diào)節(jié)因素。實(shí)驗(yàn)證明，幼年動(dòng)物切除垂體后，生長(zhǎng)立即停滯，如能及時(shí)補(bǔ)充GH，則可使動(dòng)物恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育。

17.

下列哪種新生的細(xì)胞是機(jī)化時(shí)出現(xiàn)的特征性細(xì)胞A.平滑肌細(xì)胞B.成纖維細(xì)胞C.類(lèi)上皮細(xì)胞D.橫紋肌細(xì)胞正確答案：B[解析]新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱(chēng)為機(jī)化。肉芽組織由新生薄壁毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。成纖維細(xì)胞是肉芽組織的成分，其余皆不是。

18.

當(dāng)溶液的pH與某氨基酸的pI一致時(shí)，該氨基酸在水溶液中的存在形式是A.兼性離子B.帶單價(jià)負(fù)電荷C.帶單價(jià)正電荷D.疏水分子正確答案：A[解析]當(dāng)氨基酸離解成陽(yáng)離子和陰離子的趨勢(shì)及程度相等時(shí)成為兼性離子，呈電中性，此時(shí)的溶液pH稱(chēng)為該氨基酸的等電點(diǎn)。

19.

當(dāng)光照增強(qiáng)時(shí)，瞳孔縮小，此反射稱(chēng)為A.瞳孔近反射B.直接縮小反射C.瞳孔對(duì)光反射D.角膜反射正確答案：C[解析]瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng)，是一種神經(jīng)反射，稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射。在亮光處縮小，在暗光處散大。瞳孔的對(duì)光反射是一種重要的適應(yīng)功能，其意義在于使視網(wǎng)膜不致因光量過(guò)強(qiáng)而受到損害，也不會(huì)因光線(xiàn)過(guò)弱而影響視覺(jué)。瞳孔對(duì)光反射的中樞位于中腦。

20.

關(guān)于預(yù)激綜合征的治療，不恰當(dāng)?shù)氖茿.伴心室率快的心房顫動(dòng)者首選維拉帕米B.曾經(jīng)發(fā)作過(guò)心房顫動(dòng)者嚴(yán)禁單獨(dú)使用洋地黃C.如無(wú)明顯癥狀無(wú)需治療D.伴有心房撲動(dòng)者立即行電復(fù)律正確答案：A

21.

下列符合結(jié)核性腦膜炎的描述是A.多由腦內(nèi)結(jié)核球惡化而來(lái)B.成人多見(jiàn)C.以腦頂部病變最顯著D.可引起腦積水正確答案：D

22.

皮層小腦的主要功能是A.參與編寫(xiě)運(yùn)動(dòng)程序B.協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)C.執(zhí)行精巧運(yùn)動(dòng)D.啟動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)正確答案：A

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.鞘膜積液B.陰囊水腫C.陰囊疝D(zhuǎn).陰囊象皮腫E.陰囊濕疹1.

腎病綜合征可引起正確答案：B

2.

絲蟲(chóng)病可引起正確答案：D

3.

腹股溝斜疝正確答案：C

A.蚤咬腎B.大白腎C.顆粒性固縮腎D.瘢痕腎4.

彌漫性膜性腎小球腎炎正確答案：B

5.

動(dòng)脈硬化性固縮腎正確答案：D[解析]彌漫性膜性腎小球腎炎，腎臟水腫顯著，稱(chēng)為大白腎，而動(dòng)脈硬化性腎萎縮則腎臟多有壞死，呈多數(shù)凹陷瘢痕。蚤咬腎指的是急性彌漫性增生性腎小球腎炎的肉眼形態(tài)；顆粒性固縮腎指的是高血壓引起的腎臟病變或慢性腎小球腎炎；腎臟多數(shù)膿腫為急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。

A.勞力性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.胃食管反流病D.十二指腸球部潰瘍E.慢性胃炎6.

男性，72歲，感胸骨后灼燒樣痛，伴心悸，胸悶，活動(dòng)后及飽食后加重正確答案：A

7.

男性75歲，患糖尿病10年，近感夜間胸痛，可痛醒，需坐起15～20分鐘方緩解正確答案：B

8.

男性，40歲，感胸骨后燒灼樣痛，伴反酸燒心，服奧美拉唑有效正確答案：C

9.

男性，45歲，上腹饑餓痛，伴夜間痛醒，服奧美拉唑(洛賽克)有效正確答案：D

A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)療法D.輸血治療10.

急性白血病最常用的治療正確答案：C

11.

重癥ITP最先考慮的治療：正確答案：D[解析]急性白血病患者主要的治療方法是化療；重癥ITP患者通常血小板低于20×109/L，有顱內(nèi)出血的傾向，可能危及生命，首選輸注血小板治療。

A.HMGCoA合成酶B.HMGCoA裂解酶C.HMGCoA還原酶D.β-羥丁酸脫氫酶12.

膽固醇合成過(guò)程中的限速酶是正確答案：C[考點(diǎn)]酮體的生成，膽固醇的主要合成途徑及調(diào)控[解析]膽固醇合成的限速酶是HMGCoA還原酶。在胞液中2分子乙酰CoA縮合成乙酰乙酰CoA。后再與1分子乙酰CoA經(jīng)HMGCoA合成酶催化生成HMGCoA。HMGCoA經(jīng)HMGCoA還原酶催化生成5碳化合物甲羥戊酸。此后甲羥戊酸再經(jīng)高度縮合、還原、環(huán)化、脫羧等反應(yīng)生成含27碳的膽固醇。酮體生成在肝線(xiàn)粒體，也由2分子乙酰CoA縮合成乙酰乙酰CoA，再與乙酰CoA經(jīng)HMGCoA合成酶催化生成HMGCoA，這里HMGCoA經(jīng)裂解酶催化生成乙酰乙酸(酮體之主要成分)和乙酰CoA。β-羥丁酸脫氫酶是催化乙酰乙酸還原生成β-羥丁酸的。

13.

參與膽固醇合成、也參與酮體生成的酶是正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

膽囊結(jié)石的危害性在于A.形成繼發(fā)性膽管結(jié)石B.導(dǎo)致膽源性胰腺炎C.導(dǎo)致腸梗阻D.誘發(fā)膽囊癌正確答案：ABCD

2.

能使蛋白質(zhì)中酪氨酸殘基磷酸化的蛋白激酶是A.PTKB.MAPKC.JAKD.Ca2+-CaM激酶正確答案：AC

3.

膽管癌的臨床特點(diǎn)是A.主要是淋巴轉(zhuǎn)移B.大多為腺癌C.有進(jìn)行性梗阻性黃疸D.B超可見(jiàn)辨別性質(zhì)正確答案：ABC

4.

闌尾炎早期臍周和上腹部的陣發(fā)性疼痛，是由于A.管壁肌收縮B.炎癥侵及黏膜下層C.炎癥侵及漿膜層D.管腔擴(kuò)張正確答案：AD

5.

肺癌的早期癥狀包括A.無(wú)任何癥狀B.刺激性咳嗽C.血痰D.頸靜脈怒張正確答案：ABC[解析]早期肺癌，特別是周?chē)头伟?，往往沒(méi)有任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。此外，可出現(xiàn)血痰，通常為痰中帶血、血絲或斷續(xù)少量咯血。頸靜脈怒張是癌腫壓迫上腔靜脈所致，屬于晚期肺癌的表現(xiàn)。

6.

輸尿管結(jié)石在尿路平片上的陰影有時(shí)可與下列哪些情況相混淆A.盆腔靜脈石B.腸內(nèi)容物C.鈣化淋巴結(jié)D.骨島正確答案：AC

7.

以下關(guān)于霍奇金病敘述正確的是A.多發(fā)于青年人B.找到Reed-Sternberg細(xì)胞即可確診C.既可發(fā)生于淋巴結(jié)，也可發(fā)生于結(jié)外淋巴組織D.肝病變常來(lái)自于腹膜外淋巴組織正確答案：AC[解析]本題考查霍奇金病的臨床表現(xiàn)。霍奇金病多發(fā)于青年，兒童少見(jiàn)。原發(fā)部位可在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外淋巴組織，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道等。首見(jiàn)癥狀常是無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。骨髓細(xì)胞涂片找到Reed-Sternberg細(xì)胞有助于診斷，但不能確診。脾受累表明有血源播散，肝實(shí)質(zhì)受侵系脾通